功能性消化不良诊治(修)PPT课件

11/12/2019
.
16
曲美布丁
11/12/2019
.
莫沙必利 多潘立酮、胃复安
依托必利
17
FD两种亚型发病机制和病理生理学机制也有所不
同。在PDS中观察到十二指肠嗜酸性粒细胞增多、屏障
功能受损和神经元信号传导受损，这些现象在EPS中未
观到，提示感染、食物抗原或微生物改变等在PDS患者
中与症状发生的相关性。
.
15
胃肠运动受神经和体液两方面因素的调节，除胃肠激素 起重要作用外，神经递质如多巴胺、乙酰胆碱(ACh)等也发 挥着重要作用。
多巴胺D2受体与胃肠动力的关系最为密切，其兴奋可 抑制ACh的释放，因此可通过拮抗D2受体相对增强Ach的兴 奋作用，从而促进胃肠动力；
5-HT4受体通过激活腺苷酸环化酶使cAMP产生增多， 开放电压敏感性Ca2+通道，激发胃肠运动、感觉相关神经递 质释放，影响胃肠动力和内脏感觉。
11/12/2019
.
3
功能性消化不良定义
功能性消化不良（FD）是功能性胃肠病（FGIDs） 的一种，是指起源于胃十二指肠区域的一个或一组症状 ，并且缺乏能解释这些症状的任何器质性、系统性和代 谢性疾病，以慢性、持续性、易反复发作为其特点。在 修订后的罗马IV诊断标准中，功能性胃肠病
又被称之为肠-脑互动异常。
饮食等）也在FD发病中扮演重要角色。FODMP：易发
酵的短链碳水化合物，主要包括寡糖、双糖、单糖和多
元糖，不包括大部分多糖，如淀粉和纤维素。
低FODMP饮食就是低发酵、
低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮
食 。通过
多种途径改善症状主要包括减少
小肠液体
分泌以及结肠气体产生等。
11/12/2019
.
14
11/12/2019
功能性消化不良的诊治
11/12/2019
.
1
中国健康成年人中（15~75岁），功能性消化不良患病率 为23.5%。临床工作中，应当注意排除器质性、系统性和代 谢性疾病引起的消化不良症状，对于有警报症状的患者尽早 予以相应的检查以明确诊断。
11/12/2019
.
2
一：功能性消化不良的定义 二：功能性消化不良的分类和发病率 三：功能性消化不良的发病机制 四：功能性消化不良的诊断 五：功能性消化不良的治疗
11/12/2019
.
6
wenku.baidu.com
PDS
餐后饱胀不适（影响日常活动）； 早饱不适感（不能完成平常餐量的进食）。
11/12/2019
.
7
EPS
中上腹痛（影响日常活动）； 中上腹烧灼不适（影响日常活动）。
11/12/2019
.
8
较之于罗马III，罗马IV更强调了症状对日常生活的 影响。此外，在PDS诊断时，明确了症状发作的频率， 将“每周发作数次”调整为“每周至少3日”。
11/12/2019
也有研究提示PDS 与 EPS 在发病危险因素上有很
多共同点，包括非甾体抗炎药、焦虑、伴发 IBS等。
而PDS的独立相关因素包括Hp感染、睡眠障碍、
抑郁等。另外，中到重度的胃窦部萎缩和CagA阳性的
11/12/2019
.
18
功能性消化不良的诊断
功能性消化不良的诊断是以症状为基础，并通过上消 化道内镜等排除食管、胃、十二指肠的器质性疾病后得出 的。罗马IV仍沿用了罗马III对FD的分类，即依据症状的 分类。
11/12/2019
.
10
我国2015年FD共识指出“无警报症状的未经检查的消化 不良多数为FD”。警报症状指不明原因消瘦、进行性吞咽困 难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状和 有胃癌家族史或40岁以上新发的消化不良症状者。
11/12/2019
.
11
功能性消化不良的发病机制
FD的发病机制复杂，多种因素可能参与了FD的形成， 包括胃排空延迟、胃容受性受损、胃和十二指肠对扩张 和酸及管腔内刺激高敏感、Hp感染、十二指肠黏膜通透 性改变及社会心理因素等。
11/12/2019
.
19
一般建议对有报警症状，如出现消瘦、
消化道出血等情况时及时内镜检查，但研
究发现临床具备典型消化不良症状，但同
时出现报警症状者较少。
在我国，由于内镜检查费用相对低廉，
开展较普及，我国上消化道恶性肿瘤发病
11/12/2019
.
20
功能性消化不良的治疗
功能性疾病虽为良性疾病，但往往严重影响患者生活质 量。诊断一旦确定应及早干预。诊断依据充分并且分型较明 确，对FD的治疗很有帮助。功能性消化不良中，餐后PDS和 EPS两种亚型的治疗策略各有偏重。
11/12/2019
.
4
我国2015年FD共识对消化不良的定义为：消化不良指位于上 腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、 餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等。
11/12/2019
.
5
功能性消化不良的分类和发 病率
按照罗马IV的分类标准，FD分为餐后不适综合征（ PDS）和上腹痛综合征（EPS）
11/12/2019
.
21
单纯的饮食调整可以使患者的症状部分得到缓解，但症 状往往呈波动性，而且目前也缺乏单独以饮食治疗控制FD的 临床依据。
一：抑酸药物：如质子泵抑制剂（PPI）或受体拮抗剂 （H2RA）可以有效改善FD总体症状，2015年日本消化病学 会制定的FD指南认为，PPI及H2RA均可有效改善FD症状， 尤其是EPS患者。其他一些弱碱性药也有一定效果，如硫糖 铝、铝碳酸镁等。
EPS与PDS之间症状可有重叠。多数专家认为上腹 部胀气在亚洲消化不良患者中十分常见，因此亚洲FD共 识意见将上腹部胀气也纳入定义中，我国2015年FD共识 对消化不良的定义亦将上腹部胀气纳入定义。
11/12/2019
.
9
一项根据罗马IV标准针对北美和英国的流行病研究 发现，普通人群中约10%从症状学上符合FD的诊断，其 中餐后不适综合征占61%，而上腹痛综合征为18%，另 有21%两种亚型症状有重叠，这一部分患者所述躯体症 状更为重，生活质量受影响程度也更大。
11/12/2019
.
12
研究发现轻度慢性炎症，尤其是十二指肠炎症在 FD中较常见，患者可有急性胃肠炎病史。十二指肠黏膜 嗜酸细胞及肥大细胞浸润可能在FD发病中起一定作用， FD中早饱这一症状，可能与十二指肠炎症病变的病理机 制有关。
11/12/2019
.
13
食物不耐受（食物抗原、乳糖不耐受、FODMAP