永久性起搏器的适应症(61页)
心脏起搏器适应证与应用.
临时起搏器植入术适应症 1，永久起搏器植入术前，反复发作阿—斯综合 征者的过度治疗。 2，已植入永久起搏器失灵或需要更换起爆器的 患者有起搏器依赖。 3，因急性或临时性因素引起明显的症状性心动 过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。 4急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不 稳定的逸搏心率，心室率持续少于45次，药物治 疗无效。
• 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。
• 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。
• 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
起搏器适应症分类
第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏 器 第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植 入尚有意见分歧
– 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效
– 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
VVI --单腔心室起搏
心脏起搏方式
永久性人工心脏起搏器植入术的适应症
永久性人工心脏起搏器植入术的适应症发表时间：2018-07-30T13:30:28.013Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：魏俊[导读] 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
（解放军四五一医院干部二区）摘要：目的对通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
关键词：人工起搏器植入术；人工心脏；临床护理经验；健康教育的方法适应证如下：1.病态窦房结综合综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
2.病态窦房结综合综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3.病态窦房结综合综合征、慢-快综合征，心脏停搏＞3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
永久性人工心脏起搏器植入术的禁忌证1.心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2.合并全身急性感染性疾病。
准备1.对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。
3.备皮，建立静脉通路。
4.心导管室准备手术所需物品。
（1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁卡因。
（2）起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。
心内科-人工心脏永久性起搏器
人工心脏永久性起搏器（单、双腔）治疗临床路径标准住院流程一、适用对象：有症状1. 显著的心动过缓2. 变时性功能不全3. II o I型/II型房室传导阻滞4. III o房室传导阻滞5. 必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏轻微症状心率 < 40次/分无症状 1. 心脏停搏c > 3.0秒2. II o II型房室传导阻滞3. III o房室传导阻滞二、诊断依据：根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）等国内外治疗指南1、心动过缓常见症状：脑供血不足症状：头晕眼花、眩晕、黑朦、晕厥、癫痫样抽搐等周身供血不足症状：疲乏、气短、活动耐量降低、胸闷、心悸等2、变时性功能不全：定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度。
诊断标准：运动后的最高心率 < 最大预测心率的80％，最大预测心率＝（220－年龄）次/分，疑似诊断标准：24小时动态心电图提示最高心率 < 100次/分3、心脏停搏：包括窦性停搏、窦房传导阻滞、房颤伴长R-R间期三、治疗方案的选择及依据：根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）四、标准住院日为7-10天五、进入路径标准：1、出现起搏器植入术的临床适应症2、如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）0-3天1、必需的检查项目：（1）血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫3项、血型鉴定、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）、血脂分析。
（2）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、动态心电图。
2、根据患者具体情况可查：（1）血气分析、脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白。
（2）心脏负荷试验。
永久性心脏起搏器置入术精品PPT课件
1.临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临 时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间
3.心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞， 心室率<40次/分者
4.颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 5.经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者
一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治 疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。
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起搏器工作原理
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起搏器的适应症
人工心脏起搏分为临时和永久两种，它们分别有不同的适应证。
永久心脏起搏适应证：
临时心脏起搏适应证：
1.II或III度房室传导阻滞 2.窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效
✓ 可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、轮船 等。
✓ 起搏器本身不受饮食影响，可适度饮酒。
✓ 避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身 器械。
✓ 远离电台发射站、电视发射台、转播车、 发射机、雷达、马达、高压电场、变压 器、发电车间、电弧焊接、医院核磁共 振等磁场和强电场。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
伤口护理及观察
伤口有无出血、血肿，伤口加
2
压包扎6小时，沙袋重量1kg。
一般7天拆线，测体温，防感染。
休息与活动
平卧或左侧卧位24-72小时，一般平卧 或患侧卧位，早期应限制术侧上肢活 动或身体大翻动，防止电极移位
术后护理
1
6
起搏器植入术 后护理
3
4
起搏器适应证与并发症课件
起搏器适应证与并发症
抑郁症
• 表现：
起搏器术后焦虑、烦躁不安、失眠、 自觉心脏发空、说不出的难受、沮丧、 情绪低落、不思饮食、要求取出起搏器
• 诊断：确认起搏器功能正常、
动态心电图没有显示症状与起搏的关系
• 处理：心理治疗、镇静、抗抑郁药
、
起搏器适应证与并发症
物治疗无效。 2. 预防药物难治性有症状的房颤，病人同时有SND
III： 1.频发或复杂的室性异位搏动 ，无持续室速，
无长QD。 2. 由可逆性原因所致的长QT综合征。
起搏器适应证与并发症
起搏治疗神经心源性晕厥
I： 1. 颈动脉窦过敏引起晕厥，轻压颈动脉窦可致
心室停搏＞3秒，未使用影响窦房结的药物。
• 处理： 针Leabharlann 原因起搏器适应证与并发症脉冲发生器和导线的连接不良
• 表现：起搏无效、间断起搏、无输出信号 • 诊断：阻抗升高或无穷大、起搏阈值升高
或不能起搏需手术检查确认
• 处理：手术重新拧紧螺丝 • 预防：安置术中
确认连接牢固
起搏器适应证与并发症
连接器断裂
• 表现：没有起搏信号 • 诊断： 阻抗无穷大
IIa：1. 颈动脉窦过敏引起反复晕厥，激发试验结果不明
确。 2. 有明显症状的神经心源性晕厥，记录到发病时或倾斜
试验诱发的心动过缓。
IIb：1.神经介导性晕厥，倾斜试验证实有心动过缓。
起搏器适应证与并发症
起搏治疗神经心源性晕厥
III：
1. 颈动脉窦过敏试验有心脏抑制反应，无症状。
2. 有反复发生的头晕症状，无心脏抑制反应。 3. 血管迷走性晕厥可以通过行为控制而避免。
2.束支阻滞伴无症状性 Io AVB
永久性心脏起搏器手术指征
一永久性心脏起搏器(Permanent Pacemakers)心脏起搏器适应证主要是缓慢性心律失常，特别是心动过缓引起头晕、黑矇、晕厥或晕厥先兆，和有以此诱发的充血性心力衰竭、慢频率依赖性心肌缺血等症状者。
此外，虽暂时无明显症状但有缓慢性心律失常导致潜在危险者，也是起搏器治疗的适应证。
[适应证]1．房室传导阻滞具有三度房室传导阻滞和进展性二度房室传导阻滞。
有心动过缓症状的二度房室传导阻滞型。
2．慢性双束支和三束支阻滞表现为间歇性三度房室传导阻滞。
表现为二度Ⅱ型房室传导阻滞。
交替出现的束支传导阻滞。
3．急性心肌梗死急性心肌梗死后的持续性二度房室传导阻滞伴随双侧束支传导阻滞，或三度房室传导阻滞。
4．窦房结功能不全有心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括频发性窦性停搏。
有症状的窦房结变时性功能不全患者。
其他相对适应证为：（1）特发性窦房结功能障碍，或由于必需陛药物治疗导致了窦房结功能障碍，心率<40次／分。
症状和心动过缓之间有明确的关系。
（2）不能解释的晕厥，但窦房结功能不全已确诊，或在电生理检查时可被诱发。
（3）血管迷走性晕厥由颈动脉刺激引起的复发性晕厥。
在无抑制窦房结和房室传导药物治疗的情况下，很轻的颈动脉窦压迫可导致心室停搏>3s者。
临时心脏起搏手术临时心脏起搏手术主要适用于紧急需要心脏起搏，病情可能恢复的患者。
（1）急性下壁心肌梗死伴有：三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞。
三束支阻滞或新出现的双束支阻滞。
交替性左、右束支阻滞。
心动过缓伴有胸痛、气促、头晕、晕厥以及低血压等循环不良症状者。
（2）急性心肌炎伴二度Ⅱ型以上房室传导阻滞者。
（3）药物中毒或电解质紊乱引起二度二型以上房室传导阻滞或严重窦性心动过缓，伴有晕厥先兆等症状者。
（4）心脏外科手术、冠状动脉造影等手术时预防性应用，或术后出现心动过缓时进行临时治疗。
（5）在需做永久心脏起搏器手术前或在更换永久性心脏起搏器的紧急情况下做过渡起搏。
（6）顽固性快速性心律失常的超速起搏抑制治疗。
永久性心脏起搏器的适应征
3、 持续的和症状性二度或三度房室阻滞（B、C）。
4、 持续的无症状的三度及二度II型阻滞，因其阻滞部位多位于房室结远端，有发生心脏停搏和猝死的危险，因此必要时行预防性的永久性心脏起搏（B）。
对于反复发作、症状严重的CSS患者，特别是心脏抑制型者，宜安置永久起搏器。
下壁、后壁AMI与前壁AMI伴发AVB的比较
前壁AMI 下壁或后壁AMI 病理生理 广泛间隔部组织坏死 传导系统可逆性缺血或损伤 阻滞点 房室结以下 房室结内 进展为完全性AVB 突然 逐渐 心室内阻滞 常见 少见 逸搏点 心室 交界区 逸搏频率 20-40次/分 40-60次/分 发生率 少见 更常见（2-4倍） 预后 死亡率高 死亡率低 五、颈动脉窦晕厥
相对适应征：
1、无症状的完全性AVB，心率>40次/分；如果同时伴有心肌病或左心功能不全，则证据水平为B、C。
2、无症状的II度II型AVB；
3、II度I型AVB无症状但阻滞点在希蒲系统内（电生理证实）。
三、双束支或三支阻滞
绝对适应征：
1、有间歇性完全性AVB的双束支阻滞伴症状；
2、双束支或三支阻滞，有间断发作II度II型AVB，不伴有症状。
2、II度AVB伴症状；
3、房颤、房扑或房速时出现高度AVB伴症状；
4、射频消融后出现有症状的完全性AVB，心室率<40次/分；
5、有症状的I度AVB。
PR间期超过300ms时，心房收缩靠近前一个心室收缩，心房未能充分充盈，致使肺毛细血管楔压上升，心排血量下降，相当于室房传导而造成的血流动力学障碍，其症状和体征类似起搏器综合征，可称为假性起搏器综合征（Pseudopacemaker syndrome）。
医用心脏起搏器适应症有哪些心脏传导阻滞心脏停搏等心脏电活动异常的治疗
医用心脏起搏器适应症有哪些心脏传导阻滞心脏停搏等心脏电活动异常的治疗医用心脏起搏器是一种用于治疗心脏电活动异常的医疗器械。
它通常被用于心脏传导阻滞、心脏停搏等疾病的治疗。
下面将介绍医用心脏起搏器的适应症。
1. 心脏传导阻滞（Heart Block）心脏传导阻滞是指心脏自律性细胞传导功能异常导致的心脏电活动延迟或阻断。
医用心脏起搏器可用于治疗各种类型的心脏传导阻滞，包括：a. 一度房室传导阻滞（First-degree atrioventricular block）：此类型阻滞较为轻微，通常不会引起明显的症状，但在某些情况下，如合并心力衰竭等，可能需要起搏器治疗。
b. 二度房室传导阻滞（Second-degree atrioventricular block）：此类型阻滞可进一步细分为Mobitz I型（Wenckebach）和Mobitz II型，其中Mobitz II型阻滞较为严重，往往需要起搏器支持。
c. 三度房室传导阻滞（Complete atrioventricular block）：此类型阻滞完全中断了房室传导，患者通常出现晕厥、心动过缓等症状，需及时安装起搏器。
2. 心室停搏（Ventricular Standstill）心室停搏是指由于心室起搏点或传导系统发生异常，导致心室完全停止收缩的情况。
医用心脏起搏器可以通过向心室发送电脉冲，刺激心室进行收缩，从而维持正常的心律。
3. 心室颤动及猝死风险（Ventricular Fibrillation and Risk of Sudden Cardiac Arrest）心室颤动是一种严重的心脏电活动异常，这可能是突发性心脏死亡的主要原因之一。
对于有心室颤动或有风险的病人来说，医用心脏起搏器可以被安装为除颤器（Defibrillator），以便在发生心律失常时能够立即进行除颤。
4. 心房颤动并发症（Complications of Atrial Fibrillation）心房颤动是一种常见的心脏电活动异常，容易导致血栓形成、房室传导异常等并发症。
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3. 尔发现在电生理检查中发现起搏引起
4. 的非 生理性的希氏束水平以下阻滞
II B级
无
III 级 １．无AVB或症状的束支传 导阻滞 2. 症状的伴有一度AVB的
束支传导阻滞
MI急性期后的永久起搏指征
I级
1. AMI后阻滞水平在希氏束—浦氏
3. 长QT综合症伴2:1AVB或三
度AVB。
4. 伴无症状窦性心动过缓的复 杂先天性心脏病儿童，休息 时心率<35bpm或心室停博时 间>3秒。
II b级
１.短暂性术后三度AVB,并可转换为伴剩余双
束枝传导阻止的窦性心律。 ２.据有可接受心率，榨QRS波，正常心室功 能的无症状先天性三度AVB婴儿、儿童和 青少年。 ３.伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏 病青少年，休息时心率<35bpm或心室停 博时间>3秒。
儿童和青少年的永久起搏 适应症
I级 １.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心
排量的二度、三度AVB.。
2. 在年龄不相称的心动过缓中，窦房结功 能障碍与症状有关，心动过缓症状的定 义随年龄的不同而不同。 3.治愈或在手术后7天持续存在的术后二度 或三度AVB。
4.
有宽QRS逸博节律的先天性三度AVB,或 伴有心功能障碍。
5. 患儿心室率<50bpm到55bpm的先天性三
度AVB或伴有先天性心脏病且心室率
<70bpm。
６.持续性停博依靠型室性心动过速，无论有
无延长的QT间期，其起搏的有效性被证实。
II a 级
１．除洋地黄外需要长期进行抗心律失常
治疗的慢—快综合症。 ２. 平均心率<50bpm的大于一岁的先天性 三度AVB病人，或突然心室停博期间 为基本间期的2或3倍。
III 级
1. 手术后7天内恢复正常房室传导
的短暂性术后AVB。
2.无症状的术后双束枝传导阻滞，
无论有无一度房室传导阻滞。
3．无症状的二度I型AVB. 4．当最长的RR间期<3秒，且最 小的心率>40bpm的无症状的 窦性心动过缓的青少年。
肥厚型心肌病的起搏
适应症
I 级
如前所述的窦房结功能障碍或AVB I级
显著的一度AVB的病人伴有左心室机
能障碍及充血性心衰。
III 级 1. 无症状的一度AVB 2. 阻滞部位在希氏束水平以上或不能确 定为希氏束本身或希氏束下的无症状
的AVB
慢性双束支和三束传导阻滞的永
久起搏指征
I级
1. 间隙性III度AVB
2. 二度II 型AVB
II A 级
1. 不能归因于AVB的晕厥
特发性窦房级功能障碍，或由必须 性药物治疗导致的窦房级功能障碍 其心率<40bpm。 而显著的症状心 动过缓间有明确的关联。
II B 级
对于有轻微症状的病人，
清醒时长期心率<30bpm。
1. 无症状的窦房级功能障碍病人，包括哪
些由于长期药物治疗而产生较多心动过
缓（心率<40bpm）的病人。 2. 有提示心动过缓症状的窦房级功能障碍 病人，且确认症状与缓慢的心率无 关。 3. 非必须的药物治疗引起的症状性心动过 缓的窦房级功能障碍病人。
三度AVB.
１．无室内传导阻滞的短暂AVB ２．伴孤立的左前分支传导阻止 的短暂性 AVB ３．无AVB的获得性AVB ４．伴原本存在的束支传导阻滞 持续一度AVB
房室节功能障碍的永久起搏
适应症
１ 表现为症状性心动过缓的窦房 结功能障碍，包括产生症状的 频发窦性停搏。
2. 症状的变时性功能不全。
１．频发或复杂的室性异位激动，
无持续室速，不伴长QT综合 症。 ２．因可逆原因造成的长QT综合 症。
颈动脉窦过敏和神经调停综 合症的永久起搏适应症
I级
由颈动脉刺激引起的复发性晕厥；
最小的颈动脉压迫导致心室停搏>
3 秒，且此时并无其他抑制SAN
或AVN传导的治疗。
II A 级
１．无明显刺激，伴过度心脏抑制 反应的复发性晕厥。 ２．晕厥病因不明，而且在电生理 检测中发现或AA发SAN功能或 房室传导明显异常。
防止心动过速的起搏器
适应症
I 级
持续的停博依赖型室性心动过速，
无论有无QT延长，其起搏的有效
性都被证实。
II A 级
有先天性长QT综合症的高危病人。
IIB级 １．药物或消融治疗无效的房室 折返性或房室结折返性室上 性 心动过速病人。 ２. 有症状，药物治疗无效的反 复发作房颤的预防。
III 级
纤维系统中的持续性二度传导阻
滞，伴随双束支传导阻滞的或者
在希氏束—浦氏纤维系统内或下
的三度AVB
2. 短暂的高度（二度或三度）AVN以
下AVB,以及相关的束支传导阻滞。 如果阻滞部位不能确定，应该进行 生理检 查。 3.持续的有症状二度或三度AVB
II A级
无
II B 级
持续的在AVN水平的二度或
的类型和部位为何
II A 级 1. 阻滞于任意解剖部位的无症 状三 度AVB平均清醒时心室 ≥40bpm 2. 有提示有起搏器综合症的一 度AVB和经临时起搏症状有 所改 善者
3. 无症状的二度II型AVB
4. 在因其他原因作电生理检
查时发现的阻滞水平在希
氏束或以下的无症状二度
I型AVB
II B 级
II B 级 在有或无异丙肾上腺素倾斜 试验或者其它激发方法下产 生的伴有明显心动过缓的神 经介导的晕厥。
III 级
1. 对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应
而不伴症状。 2. 伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作出 过度的心脏抑制反应。 3. 在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作 的晕厥，头晕。 4. 可进行有效规避行为预防的迷走神经张力 过高所至的协管神经性晕厥。
适应症。
II A 级 无
II B 级
药物难治的，有症状的肥厚型心肌病， 伴有显著的休息或激发时左心室流出 道梗阻。
III级
1. 症状或已由药物治疗控制的病 人。 2. 左心室流出道阻滞证据的有症
I 级 1 . 不论下列任意一种状况的III度AVB；不任 阻滞的解剖水平：
a 假设是由AVB引起的心动过缓症状，经药
物治疗仍有心动过缓症状者 b 停博期>3.0秒或清醒时逸博心率<40bpm， 但无症状。
c 经AVN消融术后AVB d 无法治愈的AVB
e 神经肌肉性疾病引起的AVB 2.有心动过缓症状的二度AVB,不管阻滞