外伤性疾病确认书
外伤承诺书范本
外伤承诺书范本
本文提供的外伤承诺书范本仅供参考，具体内容可根据实际情况进行修改。
范本
本人XXX因患上XXXX疾病，需要在治疗期间进行XXXX手术。
在此，特向相关医护人员及相关部门做如下承诺：
1.遵守医嘱：本人将严格按照医生的嘱托进行治疗，不随意更改服药时
间、药量等用药方法；
2.保证安全：本人将尽最大努力保护自身安全，在进行手术操作时，听
从医生的安排和指导，积极配合护士进行协助；
3.保持沟通：本人将积极与医生、护士、家属等人员保持沟通，在出现
并发症、感染等情况时及时汇报。
本人特此做出上述承诺，如有违约行为，愿意承担相应责任。
签名：
日期： XXXX年XX月XX日
注意事项
1.外伤承诺书应当真实有效，保持正确性，不能有任何虚假信息；
2.外伤承诺书一般在进行外伤手术前签署，保证手术前外伤人员能够认
真阅读并同意相关内容，达到知情同意的效果；
3.外伤承诺书的主体应该具有完全的民事行为能力，即具有合理的判断
能力和决策能力，不得有任何精神障碍、孕期等状况，以保证签署的有效性。
外伤病情确认书Word版
巴南区城乡居民合作医疗保险
外伤病人受伤原因确认书
姓名：
性别：
年龄：
家庭住址：镇（街）村（居）社（门牌）联系电话：
居民医保号码：
受伤详细经过：于年月日时，在
（写明受伤详细地址、经过等）过程中受伤。
我承诺以上受伤情况详尽、属实。
（注：若为虚假陈述、或者提供虚假证明的单位或个人，将按照重庆市人民政府令第 231 号《重庆市骗取社会保险基金处理办法》规定，视为骗取社会保险基金行为。
除追回所骗取基金外，个人处500元以上1000元以下的罚款、单位处2000元以上20000元以下的罚款，涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
）
医生签名：时间：
承诺人：（加盖手印）
时间：。
外伤鉴定协议书样本
外伤鉴定协议书样本外伤鉴定协议书甲方：[委托方名称]乙方：[鉴定方名称]鉴定事由：甲方因涉及外伤事件，需要进行外伤鉴定。
甲乙双方在平等自愿的基础上，达成以下协议：一、鉴定范围1. 对甲方进行身体外伤鉴定，包括伤势程度、损伤范围、伤后恢复情况等。
二、鉴定标准1. 鉴定按照相关法律法规、专业标准和医学知识进行，确保鉴定的科学性、客观性和准确性。
2. 鉴定过程中，乙方应充分尊重甲方的合法权益，依法进行鉴定并出具准确的鉴定意见。
三、委托事项1. 甲方应提供与外伤相关的证据，包括但不限于伤病鉴定书、医学报告、照片、视频等。
2. 甲方应积极配合乙方进行鉴定，如实提供相关情况和证据，并按照乙方的要求接受检查和采样等必要操作。
四、鉴定程序1. 乙方接到委托后，应立即组织鉴定工作，并制定具体的鉴定方案和时间计划。
2. 乙方应当在约定的时间内进行鉴定工作，并及时与甲方沟通鉴定的进展情况。
3. 甲方有权要求参加鉴定现场，乙方应根据需要安排相应人员配合。
五、鉴定结果与意见1. 乙方应在鉴定完成后，及时出具正式的外伤鉴定书，并将鉴定结果和意见通知甲方。
2. 鉴定书应包括甲方的身份信息、鉴定事实、鉴定结果、鉴定意见等内容，并由乙方专家负责签署和盖章。
六、费用与支付1. 鉴定费用为[具体金额]，甲方应按照乙方要求以[支付方式]支付给乙方。
2. 如因甲方提供的证据不足或其他合理原因导致无法完成鉴定，乙方应当及时通知甲方，并退还已收取的费用。
七、协议终止1. 协议履行完毕后即终止，除非双方约定或法律法规另有规定。
2. 如因不可抗力等原因导致鉴定不能进行或无法继续，双方应协商解决。
八、争议解决1. 对于因鉴定所产生的争议，双方应友好协商解决。
2. 如协商不成，可依法向人民法院提起诉讼。
九、其他事项1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（委托方）：乙方（鉴定方）：日期：_________年____月____日日期：_________年____月____日。
脑外伤疾病证明书
脑外伤疾病证明书
脑外伤疾病证明书
我，X（姓名），担任医院（或其他医疗机构）的主治医师，特此出具脑外伤疾病证明书，证明如下：
根据患者X（姓名）的病历资料和我的临床观察，患者确实曾经遭受过脑外伤，导致脑部受损。
以下是详细的证明信息：
1. 诊断信息：
根据详细的病史询问和体格检查，患者疑似脑外伤后出现了一系列症状，如头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等。
通过脑部CT（或MRI）扫描等影像学检查，确认患者脑部存在明显损伤病灶。
综合分析患者症状、体征和影像学检查结果，我诊断患者属于脑外伤疾病范畴。
2. 患者病情描述：
患者在脑外伤后，常常感到头痛、头晕，持续时间较长。
患者的注意力和记忆力明显下降，无法集中精力进行日常活动和工作。
患者对外界刺激过敏，易激动和情绪波动，出现焦虑和抑郁情绪。
患者行走不稳，经常感到晕倒的感觉。
患者存在睡眠障碍，无法保持良好的睡眠质量。
3. 治疗情况：
本医院的专业医疗团队对患者进行了综合性的治疗，并制定了个体化的康复方案。
患者接受了药物治疗，以减轻症状和促进脑部损伤的修复。
患者接受了物理治疗和康复训练，以提高行动能力和促进康复进程。
4. 预后评估：
经过长期的治疗和康复训练，患者症状得到了一定程度的改善。
患者的头痛和头晕症状减轻，在重要任务和学习中能够更好地集中注意力。
患者的行走能力有所提高，身体协调性增强。
，由于脑部受损的不可逆性，患者可能存在一定的后遗症，需继续密切关注和定期随访。
特此证明以上所述为真实情况，仅供办理相关手续使用。
证明人：X（医生姓名）
X-X。
脑外伤疾病证明书
脑外伤疾病证明书
【注意事项】
2.在填写完毕后，请仔细核对和审查所写内容，确保无误；
3.在申请过程中还需要补充相关材料，请配合办理。
【个人信息】
姓名：
性别：
年龄：
联系号：
住址：
【临床诊断】
根据患者就诊情况及医生的诊断结果，经过临床检查与检验，本人被诊断为脑外伤疾病。
以下是具体的诊断结果：
1. 主要症状：（如头痛、记忆力下降、眩晕等）
2. 诊断依据：（如脑部CT/MRI检查结果、神经系统医生的诊断鉴定等）
3. 其他：（如必要的详细说明、复查结果等）
【疾病诊断明细】
详细介绍患者的脑外伤疾病情况，包括但不限于：
1. 发病时间及发病原因；
2. 疾病经过（包括各次就医信息、住院治疗记录等）；
3. 目前治疗情况（包括当下使用的药物和治疗方案，如手术治疗等）；
4. 预后评估及持续治疗建议。
【医生诊断意见】
经过医生对患者进行仔细检查和诊断，结合临床表现及检查结果，得出以下诊断意见：
1. 确认患者的疾病为脑外伤；
2. 对患者目前的病情及治疗方案进行评估；
3. 提供进一步治疗意见和建议。
【附件】
1. 脑部CT/MRI检查结果及其他相关影像资料；
2. 就医记录复印件；
3. 其他相关医疗资料（如化验报告等）。
【法律名词及注释】
1. 法律名词1：注释；
2. 法律名词2：注释；
3.
【补充说明】（如有需要可以在此处对文档内容进行补充说明）【免责声明】（免责声明具体内容，请根据实际情况进行适当
修改）
【文档结束】。
外伤鉴定协议书怎么写
外伤鉴定协议书怎么写尊敬的鉴定委托方：首先，感谢贵方对我们的信任并委托我们进行外伤鉴定工作。
为了保证鉴定工作的准确性和公正性，我们将按照以下协议书的要求进行外伤鉴定：一、鉴定机构信息：1. 鉴定机构名称：********2. 鉴定机构地址：********3. 鉴定机构联系方式：电话：******** 邮箱：********二、鉴定标的信息：1. 鉴定标的名称：外伤鉴定2. 鉴定标的描述：针对委托方指定的受伤人员，对其外伤进行鉴定，包括伤情评估、伤情程度、外伤类型、伤情处理建议等。
三、鉴定程序：1. 委托方提供材料：委托方需提供与此外伤事件相关的信息和材料，包括受伤人员的身份证明、医疗记录、报告等。
2. 鉴定安排：鉴定机构将根据委托方提供的材料安排鉴定工作，并确定鉴定时间、地点等相关事宜。
3. 鉴定过程：鉴定人员将按照鉴定的科学方法和技术对受伤人员进行外伤鉴定，可能需要进行体格检查、医学影像学评估等。
4. 鉴定报告：鉴定机构将在完成鉴定工作后，出具详细的鉴定报告。
该报告将包括鉴定结果、鉴定依据、伤情评估、伤情处理建议等内容，并且将以书面形式提供给委托方。
5. 鉴定结果的效力：鉴定结果将具有相应的法律效力，可供委托方在相关法律、纠纷解决等场合使用。
四、鉴定费用：1. 鉴定费用标准：本次外伤鉴定的费用为********元。
2. 费用支付方式：委托方应在鉴定工作开始前支付鉴定费用，支付方式可通过****方式进行。
3. 鉴定费用退还规定：若因不可抗力等原因导致鉴定工作无法完成，鉴定费用将退还给委托方。
五、保密条款：1. 信息保密：鉴定机构将严格遵守相关法律法规，对委托方提供的相关信息进行保密处理，未经委托方同意不得向第三方泄露。
2. 鉴定结果保密：鉴定结果将严格保密，并仅提供给委托方使用。
3. 信息安全保障：鉴定机构将采取各种合理的安全措施，保护相关信息免遭非法访问、泄露、丢失等。
六、法律适用及争议解决：1. 本协议的签署、解释和效力应适用于中华人民共和国的法律法规。
外伤病程记录-病例纸
精心整理2010年8月15日，1：30首次病程记录患者牛高，男，22岁，以“头、胸、髋部、右上肢、左下肢外伤后意识障碍1天”为代主诉于灶，R18次/分，约拟诊2、外伤性蛛网膜下腔出血；3、右颞部硬膜外血肿；4、右侧颞骨骨折，右中颅底骨折；5、右颞顶部头皮血肿；二、合并损伤：1、胸部闭合性损伤；（1）左肺挫裂伤并左侧胸腔积液；（2）左胸壁软组织软组织损伤；2、髋部、右肩部、右前臂、右膝部、左足皮肤擦伤；3、吸入性肺炎。
诊断依据：1、病史：头、胸、髋部、右上肢、左下肢外伤后意识障碍1天；2、临床症状体征：BP100/65mmHg，中度昏迷，烦躁，GCS评分（E1M1V3）5分；头右颞顶部见一直径约6.0cm的丘型隆起，波动感不明显；双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反应消失；右侧外耳道有淡红色血性液流出；精心整理颈抵抗，脑膜刺激征；左胸壁软组织肿胀，双肺呼吸音粗，闻及湿性啰音，以左下肺为着；髋部、右肩部、右前臂、右膝部、左足2、3、4趾背部见不规则形皮肤缺损，深达皮下，有渗出；右上肢无活动，肌张力低，余肢体有不自主活动，肌力Ⅲ级，肌张力减弱；生理反射减弱，双侧BabinskiCT，2010，对双侧Babinski阳性。
张建党主任医师指出：该患外伤史明确，症状典型，体征直观，有血肿量增大或其他部位新发血肿的可能。
今日复查头胸部CT示左颞叶血肿量增加；张建党主任指示：密切观察病情变化，今日复查头颅CT，必要时手术治疗。
科主任指示已执行，支持对症处理，治疗见医嘱。
主治医师：2010年8月15日，10：00术前小结精心整理患者牛高，男，22岁，以“头、胸、髋部、右上肢、左下肢外伤后意识障碍1天”为代主诉于2010年8月15日，0：30由唐河县人民医院转入。
查体：BP100/65mmHg，中度昏迷，烦躁，GCS评分（E1M1V3）5分；头右颞顶部见一直径约6.0cm的丘型隆起，波动感不明显；双眼睑青湿性32010年8月15日，16：30术后首次病程记录今在插管全麻下行“左侧改良翼点入路左额颞叶血肿清除去骨瓣减压术”。
脑外伤疾病证明书本月修正2023简版
脑外伤疾病证明书脑外伤疾病证明书脑外伤是指头部受到外力的直接或间接打击、撞击、震动等导致脑组织结构和功能损伤的一类疾病。
随着交通事故的增多、体育活动的普及以及工作环境的变化，脑外伤也越来越成为公共卫生领域关注的热点问题。
对于脑外伤患者，他们可能需要一份脑外伤疾病证明书来作为法律、保险理赔或就医的依据。
一、疾病概述脑外伤是一种常见的颅脑损伤，可分为轻度脑震荡、中度脑震荡和重度脑震荡三个程度。
脑外伤可导致神经元的直接损伤、脑血管破裂出血、脑组织的水肿和炎症反应等病理过程。
严重的脑外伤可能引起意识丧失、神经系统功能障碍甚至危及生命。
在脑外伤的治疗过程中，早期的紧急处理和后期的康复治疗都是非常重要的。
二、脑外伤证明书的重要性脑外伤证明书是指一份由医生或医院出具的详细说明患者脑外伤情况的文件。
脑外伤证明书作为一种法律、医疗和保险机制上的证明，具有以下重要作用：1. 法律依据: 在交通事故、工伤事故等法律纠纷中，脑外伤证明书可以作为医学证据，帮助确定伤害的程度和责任划分，保障受害者的合法权益。
2. 就医依据: 持有脑外伤证明书的患者可以凭借该证明书来寻求更好的治疗方案和医疗保障。
医生可以通过脑外伤证明书了解患者的病情和诊断结果，进而制定个性化的治疗计划。
3. 保险理赔: 脑外伤证明书是医疗保险理赔的重要依据之一。
持有脑外伤证明书的患者可以通过该证明书来申请保险公司的赔偿。
三、脑外伤证明书的内容要点一份完整的脑外伤证明书应当包括以下要点：1. 患者基本信息: 包括姓名、性别、年龄、等个人信息。
2. 医疗机构信息: 包括医院名称、医生姓名、科室等，以保证证明书的真实性。
3. 脑外伤病史: 包括脑外伤发生的时间、地点、原因等详细信息。
4. 脑外伤的诊断和评估: 包括临床症状、体征检查、影像学检查等方面的结果，以确保证明书的准确性和权威性。
5. 治疗过程和康复计划: 包括急救处理、手术治疗、药物治疗等方面的信息，以及患者的康复计划和需要特殊护理的要求。
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德化县医疗保险参保患者意外伤害疾病确认书
1、本表一式二份，供患有外伤性疾病的医疗保险参保人员确认外伤性质时使用，医保中心一份，定点医院或参保人员一份。
2、定点医院需凭医保中心审批同意刷卡结算的外伤性疾病确认书方可进行医保刷卡结算，否则，医保中心拒付患者发生的医疗费用。
3、参保人员患有外伤性疾病时应于24小时内通知所属医保中心，3天内申请开通刷卡结算。
申请时患者需提供此表、疾病证明书、已发生医药费用清单、“120急救出车单”、交警部门相关证明。
4、参保人员因工伤、交通肇事、酗酒、打架斗殴、吸毒、自杀（精神病患者除外）、违法犯罪、第三者责任等发生的医药费用医保基金不予支付。
5、患者所在单位填写意见时，应排除第4条情形方可盖章确认，否则发生的医药费按“骗取医保基金”处理，单位和患者需承担责任。
6、首诊医院应如实填写接诊患者情况，该医疗服务纳入年终定点医院考核内容。