新生儿乳糜胸及乳糜腹
新生儿乳糜胸二例
新生儿乳糜胸二例浙江医科大学附属儿童医院新生儿科 孙 伟＊ 张晨美 俞惠民 新生儿乳糜胸(neonatal chy lo thorax)又称淋巴胸(lymphothorax),是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂,淋巴液(呈乳糜状)漏入胸腔所致。
我院新生儿病房近20年来收治乳糜胸2例,现将其临床诊治过程报告如下。
1 病例资料例1,男,14日龄。
因气促、发绀2天入院。
系G3P1,孕42+3周剖腹产,出生体重4250g,A pgar评分不详。
体检:体重4450g,成熟儿貌,烦燥,气管居中,三凹征明显,两肺闻湿罗音。
心界右移,心音强,律齐,未闻杂音。
腹软,肝肋下4cm,剑突下4 cm。
神经系统无殊。
胸片示左胸腔积液合并肺炎。
胸水乳糜试验阳性,确诊为左侧乳糜胸。
先后予丁胺卡那、西力欣、先锋必抗炎及行左胸腔闭式引流持续14天。
在此期间予7%凡命、白蛋白、水乐维他、维他利匹特等静脉营养。
胸片复查左胸腔积液无好转。
于入院第15天予红霉素0.1g稀释后缓慢胸腔内注射,当天气促即好转,3天后拔除引流管,9天后复查胸片示左胸膜增厚(轻度)、无积液征。
例2,女,14日龄。
因少吃、少哭、少动1天,发热半天入院。
系G3P1,孕40+3周,剖腹产,出生体重2950g,Apgar评分10分。
羊水量中、色清。
体检:体重3100g,成熟儿貌,面色略苍白,皮肤巩膜轻度黄染。
呼吸略促,未见三凹征,右侧呼吸音较左侧低,叩诊浊音,未闻干、湿罗音。
心、腹及神经系统无殊。
胸片示右胸腔积液。
两次胸腔穿刺抽出乳糜样液共200ml,乳糜试验阳性。
确诊为右侧乳糜胸。
即予禁食,并予7%凡命、脂肪乳剂、水乐维他、维他利匹特静脉营养,并输白蛋白、全血及血浆。
禁食后气促渐好转,两肺呼吸音基本对称。
入院第14天胸片示右胸腔积液已吸收。
2 讨 论新生儿乳糜胸发病率为0.1%～0.5%。
病因分为先天性及后天性。
后天性者可因产伤、心胸科手术或中心静脉营养栓塞致胸导管及淋巴管破裂而产生乳糜胸。
先天性乳糜胸1例病例报道及护理
先天性乳糜胸1例病例报道及护理
先天性乳糜胸是指胸腔内出现乳糜液的一种先天性异常疾病。
本文将介绍一例先天性
乳糜胸患者的病例报道及护理。
病例基本情况
患者，男性，出生时即发现胸腔积液，经逐渐加重到1岁，病程12个月，经过胸导管引流术治疗，恢复满意出院。
2岁时再次出现胸腔积液，经胸腔镜检查发现为乳糜胸。
治
疗方案为抽液引流，随访期间未再发现复发。
护理措施
1. 定期观察心率、呼吸及胸部变化
乳糜胸患者容易出现呼吸困难等症状，因此需对其呼吸频率、心率、胸部变化进行定
期观察，并及时记录，以便随时进行调整。
2. 坚持良好的营养
乳糜胸患者需长期卧床休息，容易导致身体虚弱，营养不良等情况。
因此，护理人员
需注意为其提供全面的营养支持，包括高蛋白食物、适量的碳水化合物、维生素等。
3. 维持卧床活动营养平衡
乳糜胸患者康复期间需要卧床休息，但为了避免出现心理问题，还应保持一定的体育
锻炼和外出活动。
同时，为了避免营养失衡，护理人员还需提供适量的食物和饮水，以保
证身体能够得到充足的营养支持。
4. 随访及定期检查
乳糜胸患者需随时关注其身体状况，并进行定期检查，以便及时发现并处理任何变化
或并发症。
总结
对于先天性乳糜胸患者，需要进行全面的护理，包括对心率、呼吸及胸部变化的观察、提供良好的营养支持、维持卧床活动和体育锻炼平衡、随访及定期检查等。
只有这样，才
能更好地促进其康复和生命质量的提高。
乳糜腹的科普知识
目录 什么是乳糜腹 乳糜腹的症状 乳糜腹的诊断方法 乳糜腹的治疗方法 乳糜腹的预防 结语
什么是乳糜腹
什么是乳糜腹
乳糜腹是一种罕见的胃肠疾病 ，主要是由乳糜引起的。
乳糜是一种由脂肪酸、蛋白质 等构成的混合物，是消化系统 中的一部分，其主要功能是帮 助身体吸收脂肪和其他营养物 质。脂肪和其 他营养物质，因此脂肪和其他营养物质 积累在肠道中，导致腹泻、腹胀和其他 症状。
乳糜腹的症状
乳糜腹的症状
腹泻 便秘
乳糜腹的症状
恶心 腹胀
乳糜腹的症状
体重下降
乳糜腹的诊断 方法
乳糜腹的诊断方法
生化检查 检测粪便中的脂肪含量
乳糜腹的诊断方法
小肠活检
乳糜腹的治疗 方法
乳糜腹的治疗方法
低脂肪饮食 补充营养物质
乳糜腹的治疗方法
消除原因 药物治疗
乳糜腹的预防
乳糜腹的预防
遵循低脂肪饮食 补充维生素和矿物质
乳糜腹的预防
定期体检
结语
结语
乳糜腹是一种罕见的疾病，但如果不及 时治疗可能会带来一些严重的后果。
如果您出现了乳糜腹的症状，一定要及 时就医，尽早进行治疗。
2021新生儿乳糜胸的诊断治疗进展(全文)
2021新生儿乳糜胸的诊断治疗进展（全文）新生儿乳糜胸(neonatal chylothorax)是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂、阻塞导致淋巴液即乳糜液在胸腔异常积聚，引起严重呼吸、营养及免疫障碍的一种疾病，常继发于非免疫性胎儿水肿[1]，是新生儿胸腔积液的主要原因之一，较罕见，首例报道于1917年。
Bialkowski等[2]研究显示，该病发病率约为1/24 000，病死率高达20%～50%。
本病患儿多有羊水过多病史，出生时多出现重度窒息，临床症状常发生在生后24 h内，临床表现包括呼吸急促、呼吸困难、发绀等呼吸窘迫症状及胸腔积液症状，早产儿多伴有头皮、颈部、四肢和胸壁等局部或全身水肿，部分患儿存在腹水、心包积液等表现。
治疗不及时易发生感染、血栓、营养不良、电解质紊乱、免疫功能低下，部分患儿伴有肺功能发育不全。
肺功能发育不全和感染是乳糜胸患儿死亡的主要原因，营养不良可导致进一步治疗困难[3,4]。
新生儿乳糜胸常见于足月儿，近年来早产儿报道也不断增多。
一、诊断1．诊断标准：胎儿时期宫内超声检查如果观察到单侧或双侧的胸腔积液即可高度怀疑乳糜胸，出生后主要以胸部X线及胸腔超声检查诊断。
确诊需宫内或宫外穿刺液符合典型乳糜液特点：乳糜液多为黄色且清亮液体，无味，如高脂饮食乳糜液量多且为白色混浊液体，乳糜液比重 1.012～1.025，所含蛋白质和电解质与血浆相似，甘油三酯水平高，胆固醇水平较低，白细胞计数(6.0～8.0)×109/L，淋巴细胞>90%。
高比例的淋巴细胞(主要是T细胞)在确定诊断上具有重要意义[3]。
Al-Tawil等[5]定义先天性乳糜胸应符合以下标准：(1)出现症状时日龄<28 d；(2)入院时年龄<2个月；(3)存在胸腔积液；(4)胸水特点为培养无细菌生长，淋巴细胞≥80%，或甘油三酯水平>1.24 mmol/L和(或)外观呈牛奶样。
2．病因诊断：不同病因可直接影响新生儿乳糜胸的治疗效果及预后，因此，病因诊断十分重要。
新生儿先天性乳糜胸的护理
新生儿先天性乳糜胸的护理新生儿先天性乳糜胸临床较少见，可能是由于胎儿在子宫内胸导管发生阻塞引起的，因炎症或牵拉等致使胸导管破裂所致[1]。
常见于足月儿，男性多于女性。
乳糜液丢失可造成局部、代谢和免疫3个方面的影响[2]。
乳糜液漏入胸腔，造成压迫，影响心肺功能。
长期丢失乳糜液易造成机体代谢紊乱。
乳糜液中大量T淋巴细胞丢失，易并发营养不良和感染。
因此，对乳糜胸患儿的精心护理，准确观察与记录，对该病的治疗与恢复极为重要。
1 病史本组病例共4例，性别均为男，均因产前B超示“胎儿胸腔积液”行剖宫产术，发病时间其中3例为出生后不久，1例未明显发病。
体重3.7～4.1kg。
临床表现主要为呼吸困难、发绀、患侧呼吸音偏低，胸部X线片及B超提示胸腔积液.胸腔穿刺或胸腔闭式引流液乳糜试验阳性。
所有患儿均行全胃肠外营养支持。
1例行单次胸腔穿刺；2例经胸腔闭式引流。
3例均治愈出院。
住院时问17～40d。
2 护理2.1监测生命体征，密切观察病情变化患儿置于辐射床内，持续心电监护和血氧饱和度监护，注意生命体征变化，密切观察呼吸功能（呼吸频率，幅度）、循环功能（心率，收缩压），注意有无呼吸加速、烦躁、心率加快等休克早期症状。
同时注意患儿面色、体温、精神反应的变化及有无激惹性抽搐和脑性尖叫等神经系统症状[3]。
2.2营养支持的护理本组病例患儿均予禁食2～4w。
禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合，是乳糜胸的首选治疗[4]。
禁食期间均予全胃肠外营养与支持治疗。
静脉营养选用中长链脂肪乳。
TPN输注用蠕动泵控制液量24h匀速输入，以保证能量和水分的供给。
蠕动泵输注过程中需注意每班检查蠕动处输液管有无扭转、卡口有无卡紧。
每4～6h更换蠕动处皮管位置，以防蠕动处卡口卡管时间过长，导致输液皮管过扁影响输液通畅。
蠕动泵使用中，每班记录班内进液量，并核对是否与泵速相符。
禁食期间每8h监测血糖一次，根据血糖及时调整输液速度。
先天性乳糜胸1例病例报道及护理
先天性乳糜胸1例病例报道及护理先天性乳糜胸是一种罕见的先天性疾病，其主要特征是乳糜（混合着脂肪和淋巴液的乳糜液体）在胸腔内的积聚。
本文将报道一例先天性乳糜胸的病例，并介绍相关的护理措施。
患者为女性，出生时即被诊断为先天性乳糜胸。
她的父母反映，在婴儿出生后不久，就注意到她的胸部逐渐肿胀，并且触摸时感觉有液体存在。
经过医生的进一步检查和诊断，确诊为先天性乳糜胸。
治疗方面，患者接受了胸腔穿刺排液术，以减轻并控制胸腔内的乳糜液体积聚。
术后，医护人员需要特别注意以下护理措施：1.监测病情：密切监测患者的病情变化，包括胸部肿胀程度、呼吸困难情况和一般健康状况。
特别注意有无乏力、体重减轻等情况。
2.排液监测：定期检查胸腔穿刺排液术后排出的乳糜液体的量和性质。
需要密切关注乳糜液体的颜色、浑浊度以及气味等变化，及时报告医生。
3.维持引流：保持胸腔引流管的通畅，并定期更换引流袋。
必要时进行引流管的拔除和更换。
4.呼吸支持：对于呼吸困难明显的患者，可以给予辅助通气，如给予吸氧或使用正压通气设备。
5.饮食调理：根据患者的胸腔积液情况，逐渐增加饮食摄入量。
建议饮食要清淡易消化，注意营养的平衡。
6.心理支持：为患者提供情绪上的支持，并与家属进行有效的沟通。
及时解答他们的疑虑和问题，并鼓励他们积极配合治疗。
7.定期复查：定期复查患者的病情，并进行必要的影像学检查，如胸部X线或CT扫描等，以评估治疗的效果。
针对先天性乳糜胸的护理需要综合考虑病情的严重程度和患者的整体状况，并配合医生进行合理的治疗。
及时观察和监测患者的病情变化，提供安全舒适的护理环境，以促进患者康复的提高患者和家属对治疗的依从性和满意度。
一例新生儿乳糜腹的护理个案课件
新生儿乳糜腹的临床表现
01
新生儿乳糜腹的临床表现主要有：腹部膨胀、恶心、呕吐、腹泻、体重不增等 。
02
此外，还可能伴有发热、营养不良、脱水等症状。如果病情严重，还可能出现 腹腔积液、肠梗阻等并发症。
03
诊断新生儿乳糜腹主要依靠腹部超声检查和腹腔穿刺检查。治疗方面主要是采 取禁食、静脉输液、腹腔引流等措施，以减轻症状和促进康复。同时，针对病 因进行治疗也是关键。
对于存在电解质紊乱的新生儿，应根据具体情况 调整饮食，补充缺乏的离子。
腹胀的预防和处理
保持通畅的消化道
保证新生儿消化道通畅，避免 腹胀和便秘。
合理安排喂奶时间
避免在新生儿哭闹时喂奶，以免 吸入空气，引起腹胀。
观察腹胀症状
密切观察新生儿的腹部情况，如出 现腹胀，及时采取措施，如使用开 塞露等。
05
保持清洁卫生
保持病房和婴儿用品的清洁卫生，定期进行消 毒处理。
3
观察感染症状
密切观察新生儿是否有发热、白细胞计数增高 等感染症状，及时采取措施。
电解质紊乱的预防和处理
监测电解质
定期监测新生儿的电解质水平，特别是钠、钾、 钙等离子浓度。
维持水电平衡
保证新生儿每日的液体摄入量，防止脱水或水肿 。
调整饮食
02
病例介绍
患儿的基本情况
患儿，男性，出生后28天，因" 呕吐、腹泻、腹胀10余天"入院
。
患儿系第一胎第一产，胎龄37 周，出生时体重2950g， Apgar评分不详。
患儿自出生后开始奶粉喂养， 母乳较少。
患儿的病史及诊疗过程
患儿10余天前开始出现呕吐、腹泻，呕吐为胃内 容物，腹泻为黄色稀便，伴腹胀，无发热，无抽 搐。
先天性乳糜胸1例病例报道及护理
先天性乳糜胸1例病例报道及护理本文将介绍一例先天性乳糜胸的病例，同时探讨其病因、临床表现、诊断和护理过程，以帮助相关疾病的患者和医生更好地了解和治疗该疾病。
患者，男性，出生时即有呼吸困难并发紫绀，被诊断为先天性乳糜胸。
病程中多次反复发作，每次呼吸急促，氧饱和度下降，面色苍白，胸腔积液增多，导致呼吸衰竭。
治疗过程中，使用支持性治疗、胸膜引流及营养支持，患者病情稳定，并于 14 天后痊愈出院。
先天性乳糜胸是由于淋巴管发育异常或胸腔内淋巴道阻塞导致的胸膜腔内乳糜液积聚的疾病。
其症状可以表现为呼吸困难、胸痛、肿胀感、发热和夜间出汗等，严重时可导致氧合不足、急性呼吸窘迫综合征等情况。
对于临床表现类似的疾病，如胸腺瘤、肺癌等，应通过 X 射线、CT、纵隔积液抽取物检查等相关检查方法来与先天性乳糜胸进行鉴别。
同时，应该实施功能支持治疗、维持水电解质平衡、胸膜引流等有助于缓解症状的治疗方案，并同时进行培育静脉营养支持等营养调理方案。
在护理方面，应密切监测患者的氧合情况、通气时间、胸膜引流量和饮食摄入情况，对患者进行全面评估和护理规划，同时保持病人平躺或半卧位，以便易于胸膜引流，及时清除胸腔积液。
对于疾病缠绵的患者，我们应给予心理关怀和支持，帮助他们愉快地面对治疗过程。
此外，需要注意的是，患者的护理时间应持续，因为先天性乳糜胸易复发。
综上所述，先天性乳糜胸具有较大的危害性，严重可导致氧合不足、呼吸窘迫和其他多种并发症。
针对该疾病，临床医生应选择多种治疗方法，如功能支持治疗和胸膜引流等，并持续对患者进行护理和心理支持，以提高患者的病情和生活质量。
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胞总数2500，白细胞750，单核细胞0.8， 多核细胞0.2，乳糜试验阳性。
病例2
• 临床经过：
• 明确诊断后即给予胸腔闭式引流(图A)，引流 出乳白色液体，同时继续呼吸支持，暂时禁 食，采用中链脂肪酸作静脉营养治疗。经治 疗后，胸腔引流量逐渐减少(图C)，直至完全 没有引流液后才开始口服脱脂牛奶(当时没有 特殊配方奶)，并逐渐增加奶量减少静脉营养， 逐渐过渡到普通配方奶，至胸腔完全没有引 流液后拔管，痊愈出院。
• 腹部立位X线摄片示腹腔积液。
• 腹水常规检验:淡黄色浑浊，不凝固，李凡他试验(+)，细胞数 4950×x10^6/L，WBC150×10^6/L，L 35％，三大染色阴性;乳糜试验阳性。
• 腹水内胆固醇含量(2.0 mmol/L)小于血胆固醇(2.92mol/L)，腹水甘油三酯含 量(7.9mmol/L)大于血甘油三酯(1.0mmoL/L)
• 胸水常规检查: 橙黄色、浑浊、细胞总数 1100×x10^6/L、WBC 200X10^6/L、多核细胞 0.2、单核细胞 0.8;胆固醇 1.19mmol/L、甘油 三酯 2.9mmol/L；同时血胆固醇2.79mmol/L、甘油三脂 0.8mmol/L；
• 血培养+胸水培养（-）。
病例1
• 辅助检查： • 入院当日摄胸部X线片示右肺密度
乳糜胸及乳糜腹
XX医院 XXX
2020/10/29
病例1
• 女，9天，因“少吃3天，气促、发绀2天，不哭、不动5小时”入院。
• 孕34周，因羊膜早破5天，经阴道分娩，否认出生窒息史，出生后混合 喂养。
•发绀，自主活动明显 减少，5小时来患儿不哭、不动，发绀加重，抱送入院。
病例3
• 男，52天，因“腹胀2天，发现左下肢肿 胀10天”入院。
• G3P2，孕35周顺产，羊水过多，出生体 质量2900g，出生后3小时即因“腹胀、全 身水肿”入住出生医院新生儿科，予改善 微循环、利尿及补充人血白蛋白等处理 治疗9天，水肿硬肿有好转，腹胀仍明显， 患儿亲属要求出院。10天前发现患儿左 下肢肿胀明显，转院至我院。
• 最后诊断：①重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭及气 胸;②先天性乳糜胸。
病例2
• 男，30分钟，因“窒息复苏后反应差30分钟”入院。 • 孕35周，羊水过少、宫内窘迫行剖宫产。出生体质量2740g。
Apgar评分:1分钟7分，5分钟10分。 • 体格检查： • 反应差，入院后不久出现呻吟，R 35次/min，HR 90次/min，Bp
病例1
• 辅助检查：入院时血气分析:pH 6.683，PaCO2 120mmHg，PaO2 52.4mmHg，HCO3- 14.3mmol/L，BE -22.3mmol/L;
• 血常规:WBC 22.68×10^9/L,N 0.739，L 0.178，M 0.048，Hb 160g/L， PLT 237×10^9/L; CRP正常；
较高，提示肺部感染，不排除合并 右侧胸腔积液(图A); • 入院第3天摄X线片示右肺野呈大片 状均匀致密影，纵隔气管向左移位， 提示右侧大量胸腔积液(图B)。
病例1
• 临床经过：入院后给予呼吸机辅助通气，纠 正酸中毒，用血管活性物质抗休克治疗，并 联合使用头孢噻肟钠、美洛西林等多种广谱 抗生素。住院第4天起行胸腔穿刺抽液，每日 1-2次，共穿刺抽液6次，每次抽液量2084mL，共抽出胸水289mL，住院第8天行胸 腔闭式引流术，14天内共引流胸水711ml， 最多一天引流量89ml。患儿经有效治疗，精 神反应好转，喂养能耐受，摄X线胸片其病变 情况较入院时明显好转(图C、D)。住院41天 痊愈出院。
• 最后诊断:
• 乳糜腹并左下肢淋巴水肿。
乳糜胸和乳糜腹
• 新生儿乳糜胸(neonatal chylothorax)是由于胸导管或胸腔内大淋巴管 破裂、阻塞导致淋巴液即乳糜液在胸腔异常积聚，引起严重呼吸、营 养及免疫障碍的一种疾病，常继发于非免疫性胎儿水肿，是新生儿胸 腔积液的主要原因之一。
59/41 mmHg。双肺呼吸音低，心脏未闻及杂音。
病例2
• 辅助检查：
• 血气分析：pH 7.20、PaCO2 62mmHg、 PaO2 49mmHg、SaO2 80％、HCO310mmolL、BE-8mmol/L。血糖7.7mmol/L。
• 床旁摄X线胸片初步诊断:①新生儿肺炎可 能;②右胸腔积液可能(图B)。建议CT检査。
• TORCH全套实验正常，梅毒项目全套检测正常，
• 血培养无菌生长;
• 肝功能检测:清蛋白26.8gL，球蛋白19.3g/L，肝脏各种酶系统、肾功能及心 肌酶正常。
病例3
• 临床经过:
• 予补充人血白蛋白2g连用5天和改善循环及抬高左侧下肢处理， 左下肢肿胀无改善，予特殊奶(特别力多精，脂肪含中链脂肪酸 37.6％)喂养及静脉营养，腹胀好转，复査腹部B超腹水减少。
• 体格检查：T 35℃，HR 150次/min，R 75次/min，体质量 2230g。BP 81/62mmHg，反应差，弹击(足底)10次无哭声，三凹征明显，口唇发 绀，胸廓对称，双肺呼吸音粗，无啰音，心音低钝，未闻及杂音。肝 肋下3cm，脾未扣及，四肢肌张力低下，CRTs＞5s，四肢凉，左膝关 节处可见淤斑。神经原始反射均不完全。
• 尿、常规检查正常;
• 血电解质、尿素氮、肌酐均正常，总胆红素(TBL)285.0mol/L，直接胆 红素(DBL)14.1um/L，清蛋白29.0g/L，球蛋白15.3g/L，AST 65U/L， GCT 135U/L，乳酸脱氢酶 835U/L，肌酸激酶 658U/L，肌酸激酶同工 酶76U/L;
• 体格检查：体质量3270g，心肺听诊无异 常，腹部膨隆(图），移动性浊音阳性。 阴囊肿大，透光试验(+)。左下肢脚胀明 显，压之凹陷浅。
患儿腹胀及左下肢肿胀外观
病例3
• 辅助检查：
• B超示腹腔大量积液(平卧位游离液暗区，最深34mm)，双侧睾丸精索鞘膜 腔积液，左侧下肢软组织增厚(左侧13.7mm，右侧对照部位10mm)。