三下乡农村环境质量状况调查问卷
三下乡共筑美丽家园问卷调查
三下乡共筑美丽家园问卷调查1.您的性别是:A.男B.女2.您的年龄:A.18~25岁B.26~45C.46~65D.65及以上3.您的文化程度:A.大学专科以上B.中专C.高中D.初中E.小学及以下4.您个人的年收入:A.1000以下B.1001~3000C.3001~5000D.5001~7000E.7001及以上5.家里总共几口人:A.3~4人B.5~6人C.7~8人D.8人以上6.您对甘宁村近年来的发展规划有了解吗?A.完全不了解B.听说过C.比较了解D.非常了解7.您对您现在的生活状况满意吗?A.满意B.不满意8.家里用上自来水了吗?A.是B.不是9.您加入农村医疗保险了吗?A.有B.没有10.您是否参加过农业专项培训?A.有(请举例)B.没有11.您认为您的业余生活丰富吗?A.丰富(举例:)B.不丰富12.您对本村的治安环境满意吗?A.满意B.基本满意C.不太满意D.不满意13.你对本地垃圾堆的处理满意吗?A.满意B.基本满意C.不太满意D.不满意14.您认为甘宁的城市化建设过程中取得了哪些成效?【多选题】A.加快了农村经济发展，改善经济结构B.改善了农村基础设施，方便了人们生活C.增加了农民人均收入，提高了农民生活水平D.农村基层组织廉政建设和政务的公开透明化E.农村教育、文化、医疗等公共事业得到发展F.卫生医疗水平不断提升，形成比较健全的医疗保障体系G.村容村貌有很大改善，美化了农村面貌H.其他(补充)15.您认为美丽乡村建设的关键在哪?A.培育新型产业B.提高农民素质C.优化居住环境D.增加资金投入E.其他方面16.您对甘宁的城镇化建设有哪些期望?【多选题】A.生产更发展、生活更富裕B.交通更便捷、设施更齐全C.管理更民主、政务更公开D.村容更整洁、多风,更文明E.其他(补充)17.如果需要对本村—项基础设施进行建设，您希望是A.农村公路B.公共厕所C.垃圾处理站D.其他(举例)18.您对本村的美丽乡村城镇化建设有哪些建议和希望?。
关于农村环境污染问题的调查问卷
关于农村环境污染问题的调查问卷尊敬的村民：您好，我们是陕西学前师范学院的学生，正在进行关于农村环境污染的调查工作，希望能够得到您的帮助，完成这份调查问卷。
我们表示诚挚的感谢。
陕西学前师范学院“三下乡”调研小组1、您处于以下哪个年龄阶段（）A20岁以下 B20-30岁 C30-40岁 D40岁以上2、您的学历是（）A小学或以下 B初中 C中专或高中 D大专以上3．您家主要经济来源是：A村办特色产业 B普通务农 C在县城打工 D在其它地方打工4．您关心村庄的环境质量吗？A关心 B 不关心 C无所谓5、您对您居住的农村环境满意吗？（）A满意 B基本满意 C不满意，有待提高 D一点也不满意6、你认为当地经济发展怎样？（）A很好 B一般 C不好7、您觉得当地环境有没有受到污染，从而影响到居民生活？（）A当地环境没有受到污染B相对以前，受到污染，但对生活影响不大C环境受到污染，并影响日常生活D环境受到污染，严重影响生活及健康8、当地的环境污染类型有（）A水资源污染 B空气污染 C水土流失D农用地碱化 E垃圾污染9、请问当地村民的生活垃圾是主要的处理方式是（）A随意 B焚烧 C填埋D用于作为农业肥料 E村中有专门垃圾的处理规定10、家里的生活污水，如何处理?( )A泼到院子里 B浇到地里 C通过排水沟排到屋外 D下水道收集后排外E排入自家挖的污水下渗池 F下水道收集后并统一净化H 将污水集中，喂养家畜11．您家使用何种厕所？A沼气池式厕所 B三格式化粪池厕所 C 单坑式粪尿混合厕所D双坑交替式厕所 E粪尿分集式生态厕所 F无厕所 G 其他12．您家炉灶使用什么燃料？A液化气 B木柴 C煤 D沼气（5）其他13、“禁塑令”在您村实施的情况如何？（）A一点作用也没有 B作用很小C起到一定的效果 D基本全面实施14、你家有卖废品的习惯吗（）A经常卖 B偶尔买 C基本没有15．您平时购物时的习惯？A 用自备的购物袋 B商店给几个塑料袋就用几个 C 尽量少用塑料袋16、您村存在乡镇企业吗？（）A存在 B不存在17、上述乡镇企业对环境的污染主要有哪些？（多选）（）A废气污染 B污水污染 C固体垃圾污染 D硫污染 E其他18、您所在农村水污染的主要来源是？（多选）（）A生活垃圾污染 B外来生物污染C工厂废弃物污染 D排泄物污染 E其他19、您认为农药和化肥对环境有无影响？（）A．有很大影响 B.有一定影响 C.没有影响20、您选择农药和化肥的标准是什么？（多选）（）A．价格便宜的 B.效果好的 C．不污染环境的 D.什么样的都可以11、导致21、农村空气质量差的主要原因是哪些？A秸秆焚烧 B汽车尾气排放 C工厂废气 D焚烧垃圾22、在您居住附近的农村，乱砍乱伐的现象严重吗？（）A经常有人乱砍乱伐，并且无人管理B偶尔出现乱砍乱伐C很少出现乱砍乱伐 D不清楚23、当地农村家禽粪便污染状况如何？（）A家禽粪便污染严重，随处可见，散发异味B通过改善饲养方式，家禽粪便得到及时清理C家禽粪便污染问题不算严重D其他24、村中专门的垃圾处理场对周边村民的影响（）A垃圾场的垃圾暴露在空气中发出恶臭，严重影响周边村民起居B垃圾场有较好的处理，没有很大影响C垃圾场的垃圾污染周边水资源D垃圾场的填埋影响了土地的耕作25、您所在的农村有进行过环保宣传吗？（）A有，经常 B偶尔 C一两次 D从无26、您所在的农村所进行的环保宣传是有谁负责的？（）A政府部门 B村委会或居委会 C下乡学生 D村民27、您对乡村环境治理有哪些意见或建议：。
三下乡活动调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解和评估本次三下乡活动的效果，我们特设计了这份调查问卷。
您的宝贵意见和反馈对我们改进活动具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：A. 男B. 女2. 您的年龄段是：A. 18-25岁B. 26-35岁C. 36-45岁D. 46-55岁E. 56岁以上3. 您所在的学校是：_______________4. 您所在的学院是：_______________二、活动参与情况5. 您是否参与了本次三下乡活动？A. 是B. 否6. 您参与本次三下乡活动的具体时间范围是：_______________7. 您参与本次三下乡活动的地点是：_______________8. 您在活动中的主要角色是：A. 指导老师B. 学生志愿者C. 社区居民D. 其他（请说明）9. 您参与本次三下乡活动的动机是什么？A. 提升自身实践能力B. 帮助社区居民C. 增加团队协作经验D. 其他（请说明）三、活动内容与效果10. 您认为本次三下乡活动的主要内容包括哪些？A. 文化宣传B. 环保行动C. 科技普及D. 法律援助E. 其他（请说明）11. 您对活动内容的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意12. 您认为本次三下乡活动在哪些方面取得了显著成效？A. 提升了社区居民的生活质量B. 增进了社区居民与学生的交流C. 提高了学生的社会实践能力D. 增强了学生的社会责任感E. 其他（请说明）13. 您认为本次活动在哪些方面还有待改进？A. 活动组织B. 活动内容C. 活动形式D. 其他（请说明）四、个人收获与感悟14. 参与本次三下乡活动，您最大的收获是什么？A. 知识技能B. 人际交往C. 心理素质D. 其他（请说明）15. 您对本次三下乡活动的总体评价是：A. 非常好B. 好C. 一般D. 差E. 非常差16. 您认为本次三下乡活动对您个人成长有哪些积极影响？A. 增强了自信心B. 提高了团队协作能力C. 培养了社会责任感D. 其他（请说明）17. 您是否愿意参加类似的三下乡活动？A. 是B. 否感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！祝您生活愉快！【问卷结束】。
乡下环境状况调查问卷模板
尊敬的村民朋友们：您好！为了全面了解我们乡村的环境状况，以及村民们对环境保护的满意度和需求，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地改善乡村环境，提升生活质量。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与！一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女2. 您的年龄段是？A. 18岁以下B. 18-35岁C. 36-50岁D. 51岁以上3. 您所在的村庄是？_______________二、环境满意度评价4. 您对目前村庄整体环境卫生状况的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意5. 您对村庄绿化、美化、亮化工作的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您对村庄饮用水质量的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您对村庄空气质量状况的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、环境问题及建议8. 您认为村庄目前存在哪些环境问题？（可多选）A. 垃圾处理问题B. 污水排放问题C. 噪音污染问题D. 土地污染问题E. 其他___________9. 您对村庄环境保护工作有哪些意见和建议？ _______________四、生活设施及服务10. 您对村庄公共厕所的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您对村庄道路状况的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意12. 您对村庄电力供应的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意五、其他13. 您认为政府在农村环境治理方面应该加强哪些方面的工作？_______________14. 您是否愿意参与村庄环境保护活动？A. 非常愿意B. 比较愿意C. 一般D. 不愿意E. 非常不愿意感谢您参与本次问卷调查，期待您的宝贵意见为我们的乡村环境治理工作提供有力支持！祝您生活愉快！问卷填写说明：1. 请在相应选项前打“√”。
农村环保措施问卷
农村环保措施问卷调查背景为了推动农村环境的改善和可持续发展，我们进行了这次农村环保措施问卷调查。
我们希望通过此次调查，了解当前农村居民的环境意识和环保行为习惯，以及采取何种措施来推动农村环境的改善和保护。
调查目的1.了解农村居民的环境意识和环保行为情况；2.了解农村居民对于农村环境污染的认知情况；3.了解农村居民对于环保措施的接受程度；4.现有环保措施对于农村居民的影响。
调查问题问题一：您是否关注农村环境问题？•是•否问题二：您是否会主动采取环保措施？•是•否问题三：您认为农村环境污染的主要原因是什么？•工业污染•垃圾污染•农业化学农药与肥料•乱倒垃圾等不文明行为•其他（请注明：__________________）问题四：您是否知道农村环保措施的种类？•是•否问题五：您认为最有效的农村环保措施是什么？•定期清理垃圾•加强环境宣传•合理使用肥料和化学农药•建立环境监测体系•其他（请注明：__________________）问题六：您认为现有的农村环保措施是否足够？•足够•不足够问题七：您是否因为现有环保措施的实施而采取了相应的环保行为？•是•否问题八：您希望政府在农村环保方面加大投入和宣传力度吗？•是•否问题九：您认为要推动农村环保，还需要做哪些方面的工作？•政府加大投入•加强监管力度•合理利用资源•提高环保意识•其他（请注明：__________________）总结通过此次问卷调查，我们发现农村居民对于环保措施的认知程度不够，但是大部分人都意识到了农村环境问题的严重性。
因此，我们建议政府对于农村环保方面进行更大的投入，并加强宣传教育。
同时，我们也应该积极采取环保措施，共同推动农村环境的改善和可持续发展。
农村环境状况调查问卷
农村环境状况调查问卷您的居住地是：_______区_______镇_______村1. 您对您现在居住地的环境卫生满意吗？A.满意B.基本满意C.不满意，有待提高D.一点都不满意2. 影响您生活的环境问题有哪些?（可多选）A.噪声污染B.油烟、烟尘污染C.水污染D.土地污染E.垃圾污染3. 您认为当前农村哪些环境问题对你的生活影响最大？A.水污染B.大气污染C.生活垃圾污染D.噪声污染E.畜禽粪便F.秸秆焚烧G.化肥、农药及地膜H.其它______________4. 您家产生的生活垃圾如何处理？A.直接倒在路边或其他空地B.直接倾倒后填埋C.倒在垃圾箱内，有人统一收运D.大部分自家回收利用E.其他______________5. 您所居住的村镇是否存在污染较大（水污染、大气污染、噪声污染等）的工业企业？A.有B.没有6. 您觉得化肥、农药的施用会导致环境污染吗（1）？如有，会带来哪些危害（2）？（1）A.是B.否（2）A.污染水体B.污染土壤C.作物农药残留D.地下水污染E.大气污染7. 您认为城市产生的环境污染对农村环境有没有影响（1）？如有影响，你认为主要的影响是什么（2）？（1）A.没有影响B.影响很小C.影响一般D.影响很严重（2）A.污染河流B.污染空气C.垃圾在农村堆放D.危害农作物生长8. 您认为在农村开展环境保护工作有没有必要？A.有必要B.没有必要C.无所谓9. 您认为农村污染问题应该由谁来解决？A.农民B.政府C.村委会D.三者兼有，主导是政府E.三者兼有，主导是村委会F.三者兼有，主导是农民10. 您认为当前制约农村环境综合治理存在的主要问题是什么？A农民传统生活习惯不好B资金投入不足C低廉的治理技术缺乏D管理体制机制不健全E农村环境保护教育不深入F缺乏专门的农村环保人才11. 您认为目前在环保方面最需要的是什么？A.宣传B.政府对环保部门的相关规定C.群众的环保意识D.对环境破坏者的处罚12 .当您的居住地出现环境问题，并使您的生活受到影响，您会采取下列哪种措施?A.无可奈何，听之任之B.向居住地的村镇干部反映C.拨打环保投诉电话D.其他______________13. 认为您居住地的环境管理在哪些方面还应该进一步加强？（可多选）A.定期发布当地的环境质量信息B.加强对生活污水和垃圾的处理C.加大环境污染的处罚力度D.加强对重污染工业的管理E.建立畅通的沟通渠道以反映和解决环境问题F.其他______________。
农村环境综合整治调查问卷
农村环境综合整治调查问卷感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，此份问卷旨在于调查您所在地的环境综合整治现状及您的看法，我们保证此份问卷收集的信息仅用于调查分析，感谢您的支持与配合，现在我们就马上开始吧！1、您的性别是？【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄是？【单选题】○ 18岁以下○ 18~24岁○ 25~30岁○ 31~40岁○ 41~50岁○ 51~60岁○ 61岁及以上3、您目前的职业是？【单选题】○ 在校学生○ 政府/机关干部/公务员○ 企业管理者（包括基层及中高层管理者）○ 普通职员（办公室/写字楼工作人员）○ 专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）○ 普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）○ 商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）○ 个体经营者/承包商○ 自由职业者○ 农林牧渔劳动者○ 退休○ 家庭主妇/全职太太○ 暂无职业○ 其他职业人员（请注明）4、您目前所在地区是？【填空题】省份城市区/县5、您所在的地区属于城市还是农村？【单选题】○ 城市○ 农村农村环境治理现状调查6、您了解垃圾分类的相关知识吗？【单选题】○ 一点也不了解○ 了解一点○ 十分了解7、您的所在地是否有垃圾分类措施？【单选题】○ 是○ 否8、您家中垃圾处理方式有？【多选题】□ 分类放在垃圾箱中□ 不分类，直接放在垃圾箱中□ 部分分类卖出，部分仍在垃圾箱中□ 部分焚烧，部分扔进垃圾箱里9、您在您的农业生产中（种地，种菜等）主要使用的肥料为？【单选题】○ 化肥○ 人畜粪便○ 复合肥○ 堆积肥10、您在农业生产中使用地膜吗？【单选题】○ 是○ 否11、您怎么处理使用过的地膜？【单选题】○ 随意丢弃在地里○ 焚烧○ 当作垃圾分类处理掉○ 回收供二次利用○ 其他12、您怎么处理废弃秸秆？【多选题】□ 就地焚烧掉□ 用来生火做饭□ 归还田地作为肥料□ 堆肥□ 作为能源材料□ 其他13、你们村的部分生活污水是否做了集中处理？【单选题】○ 是○ 否14、你们村是否有乡镇企业？【单选题】○ 是○ 否15、该乡镇企业是什么类型的？【单选题】○ 化工○ 纺织○ 食品○ 制药○ 畜禽养殖○ 其他16、您认为以下因素对农村环境整治的危害程度（5为危害程度最深，以此类推）【打分题】(请填1-5数字打分)不正确的垃圾分类_____废弃秸秆焚烧_____地膜随意丢弃_____秸秆随意焚烧_____污水随意排放_____环境综合整治看法调查17、您认为农村环境问题主要应该由谁负责？【单选题】○ 乡镇政府○ 工厂企业○ 居民○ 市级政府○ 其他18、如果深入进行农村环境治理工作您认为资金来源哪个渠道最合适？【单选题】○ 村民集资○ 乡镇财政补贴○ 县市财政补贴○ 三者结合19、您认为当前制约农村环境整治的主要问题是？【多选题】□ 农村传统生活习惯不好□ 资金投入不足□ 缺乏治理技术□ 管理机制不健全□ 农村环境保护教育不深入□ 农村环境保护人才缺乏20、您认为提高环境质量的根本措施有哪些？【多选题】□ 提高全民环境意识□ 完善相关法律法规□ 保证资金投入足够□ 政府及相关部门加强执法力度□ 取缔环境污染严重的企业□ 其他21、您认为在农村开展环境保护工作的重要性【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不重要,5分为非常重要, 您的评分是 ____分22、您对如今我镇环保部门采取的环保措施的满意程度？【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分23、您还有其他关于环境整治的问题和建议吗？【填空题】________________________。
农村环境整治工作调查问卷
农村环境整治工作调查问卷尊敬的居民：您好！为了进一步了解农村环境整治工作的实施情况，提高农村生活质量，我们特邀请您参与此次调查问卷。
请您认真填写以下问题，您的宝贵意见将对我们改进工作起到重要作用。
1. 您认为农村环境整治工作的重要性如何？2. 在您所在的农村地区，是否进行过环境整治工作？3. 如果进行过环境整治工作，请问主要包括哪些内容？（如垃圾处理、污水治理、道路修缮等）4. 您对农村环境整治工作的效果满意吗？请简要说明原因。
5. 您认为农村环境整治工作还存在哪些问题？请列举您认为最重要的1-2个问题。
6. 您对于解决农村环境整治工作中存在的问题有何建议？7. 您认为政府在农村环境整治工作中应承担哪些责任？8. 您是否参与过农村环境整治工作？如果有，请简要描述您的参与经历。
9. 您认为农村环境整治工作需要得到哪些方面的支持？10. 您对农村环境整治工作的未来发展有何期望？请您根据实际情况填写，并尽量详细填写相关问题。
您的个人信息将被严格保密，仅用于统计分析，谢谢您的配合！调查问卷填写说明：1. 本调查问卷仅供农村居民填写，每户限填写一份。
2. 请如实填写问题，您的每一条回答都对我们的工作具有重要意义。
3. 如有不清楚或不适用的问题，请填写“不清楚”或“不适用”。
4. 请在相应的空白处填写您的答案，如需增加补充，请在附页上填写。
5. 请将填写完整的问卷交至指定地点或将问卷交由工作人员收集。
感谢您的参与！您的意见和建议是我们改进农村环境整治工作的重要依据。
我们将不断努力，为打造美丽宜居的农村环境而奋斗！注：此调查问卷为匿名调查，仅用于统计和分析，不涉及您个人的任何敏感信息。
请放心填写。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
农村环境质量状况调查问卷
调查地点:省市（县）乡(镇)村您好，为了让大学生更好地了解社会实际，为社会做出力所能及的贡献，因此我们利用假期时间进行农村卫生环境及环保意识宣传的调查，我们会对您的信息保密，非常感谢您对我们热情的支持！
本问卷旨在了解农村地区环境卫生现状和有关环保知识普及、传播情况，统计分析与环境相关的数据，为政府和环保部门提供一些相关真实的信息。
1.您的性别是（）
A.男
B.女
2.你的年龄段是（）
A 0-20
B 21-40
C 41-60
D 60以上
3.您对您居住地的环境质量总体状况满意吗？（）
A 满意
B 一般
C 不满意
4.您认为您居住地的环境质量在以下哪个方面存在问题？（可多选）（）
A 水源不够洁净
B 空气不够清新
C 垃圾随处可见
D 树木被砍伐
E 农田被占用
F 原有的一些动植物消失
G 其他
5.您认为您居住地的环境质量状况近年来的变化趋势如何? （）
A 有明显改善
B 有微小改善
C 无明显变化 D有微小恶化 E明显恶化
6.您认为导致您居住地环境质量状况发生变化的主要原因是什么？（可多选）（）
A 公众环保意识
B 环境管理
C 工业污染治理
D 社会经济发展
E 其他
7.您家的生活饮用水如何获得？（）
A 自家压井
B 通过管网输送
C 其他
8.您家的生活饮用水水质存在哪些问题？（可多选）（）
A 没有问题
B 有异味
C 浑浊度高
D 口感差 F 其他
9.您认为造成您家生活饮用水水质不理想的主要原因是什么？（）
A 区域自身水质差
B 环境污染
C 缺乏净化措施或净化不够
D 其他
10.您居住地周围的地表水体（河流、湖泊、水库或池塘）的水质状况如何？（）
A 很好
B 一般
C 较差
11.您认为造成您居住地周围地表水体水质不理想的主要原因是什么？（）
A 工业排污
B 生活污水排入
C 周围农田土壤随雨水排入
D 水体自身水量减少
E 其他
12.您认为您居住地的空气质量如何？（）
A 好
B 一般
C 较差
13.您认为您居住地的空气质量存在哪些问题？（可多选）（）
A 有异味
B 粉尘大
C 灰霾天气多 D其他
14.您家产生的生活污水（洗菜水、洗衣服水或冲厕水）排向哪里？（）
A 直接排到街上 B排入附近的沟渠 C排入管网统一处理后排放 D 其他
15.您家产生的生活垃圾如何处理？（）
A 直接倒在路边或其他空地
B 直接倾倒后填埋
C 倒在垃圾箱内，有人统一收运
D 其他
16.您所居住的村镇是否存在污染较大（水污染、大气污染、噪声污染等）的工业企业？（）
A 没有
B 有
17.您认为环境污染会使人体健康受到损害吗？（）
A 会
B 不会
C 不知道
18.当您的居住地出现环境问题，并使您的生活受到影响，您会采取下列哪种措施? （）
A 无可奈何，听之任之
B 向居住地的村镇干部反映
C 拨打环保投诉电话
D 其他
19.您对您居住地的环境管理政策和力度满意吗？（）
A 满意
B 一般
C 不满意
20.您认为您居住地的环境管理在哪些方面还应该进一步加强？（可多选）（）
A 加强对生活污水和垃圾的处理 B加大环境污染的处罚力度
C加强对重污染工业的管理 D 建立畅通的沟通渠道以反映和解决环境问题
E其他
此次问卷调查已经结束，谢谢您的配合！。