抗心衰新药—-沙库巴曲缬沙坦
沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭患者疗效及 BNP水平的影响分析
沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭患者疗效及BNP水平的影响分析1. 引言1.1 慢性心力衰竭的定义及患病率慢性心力衰竭是一种心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致全身血液循环不畅。
患者常常会感到疲乏、气短、体力下降，严重影响生活质量。
根据世界卫生组织的统计数据显示，全球范围内有数百万人患有慢性心力衰竭，其中包括发达国家和发展中国家的人群。
慢性心力衰竭的发病率随着人口老龄化和慢性病患者增加而逐渐增加。
患者通常是长期接受治疗或长期患有高血压、冠心病等心脏疾病的人群。
慢性心力衰竭不仅给患者带来身体上的困扰，还给家庭和社会造成巨大负担。
对于慢性心力衰竭的早期诊断和治疗至关重要，可以有效减少患者的痛苦和死亡率，提高患者的生活质量。
在这个背景下，研究慢性心力衰竭的治疗方法和药物对于改善患者预后具有重要意义。
1.2 沙库巴曲缬沙坦钠片的作用机制沙库巴曲缬沙坦钠片是一种用于治疗慢性心力衰竭的药物，其作用机制主要通过抑制血管紧张素II 类受体来达到治疗效果。
血管紧张素II 是一种引起血管收缩和水钠潴留的激素，而沙库巴曲缬沙坦钠片是一种血管紧张素II 受体拮抗剂，能够竞争性地结合到血管紧张素II受体上，阻止血管紧张素II 的作用，从而达到降低血压、减少心脏负荷和改善心肌功能的作用。
沙库巴曲缬沙坦钠片还可以通过减少心肌细胞内钠的摄入和钙的释放，减少心肌排泄液量和心脏前负荷，抑制心室重构，减少心肌纤维化等多种途径来改善慢性心力衰竭的病理生理过程。
通过这些作用机制，沙库巴曲缬沙坦钠片可以有效改善心脏功能，减轻患者的症状，提高生活质量，延长患者的生存时间。
沙库巴曲缬沙坦钠片在治疗慢性心力衰竭患者中具有重要的临床应用前景。
1.3 BNP水平在慢性心力衰竭中的重要性BNP是脑钠肽的一种，主要由心脏的心房和心室分泌，通常与心脏负荷和心脏功能紧密相关。
在慢性心力衰竭患者中，BNP水平的升高往往反映了心脏负荷的增加或心脏功能的下降。
抗心衰新药—沙库巴曲缬沙坦ppt课件
注意事项
需注意的是，为减少血管性水肿风险，必须在停止ACEI治疗36小时之后才 能开始应用沙库巴曲缬沙坦，且不应与ARB合用；对于之前应用ARB的患 者，则可直接转换为ARNI，无时间间隔要求[2]。ARNI的使用应从小剂量 起始，逐渐滴定至靶剂量。2017年ACC《优化心力衰竭治疗决策路径专家 共识》对ARNI的使用流程及剂量进行了详细介绍（下图）
图 2017ACC共识：ARNI使用流 程及剂量
表. 2017ACC共识：ARNI的起始推荐剂量及靶剂量
具体用法
起始剂量：推荐起始剂量为每次100 mg，每天两次。在目 前未服用ACEI或ARB的患者或服用低剂量上述药物的患者中， 用药经验有限，推荐起始剂量为50 mg，每天两次。需强调的 是，沙库巴曲缬沙坦每次200 mg每天两次是PARADIGM-HF 研究证实的获益剂量，2017年ACC《优化心力衰竭治疗决策 路径专家共识》特别提出了指南指导性药物治疗（GDMT）的 十大原则，其中首要原则即为“靶剂量与最佳预后相关”，因 此应尽量保证药物的靶剂量治疗[2]。
基于PARADIGM-HF研究，从ACEI转换为沙库巴 曲缬沙坦的患者多重获益显著，不仅包括生存/发病 率获益（降低心血管死亡率、全因死亡率和心力衰 竭住院率），且亚组分析进一步证实其可降低再入 院风险、改善心力衰竭疾病进展（包括因心力衰竭 恶化而住院、需进行门诊心力衰竭强化治疗、其他 非致死性临床恶化事件风险），改善生活质量。因 此，在满足适应证的前提下，经济条件许可者建议 尽早起始ARNI，以使获益最大化。
酶抑制剂LBQ657，具有抑制脑啡肽酶的作用。
ARNI起始时机：从ACEI/ARB的转换治疗需个体化
关于ARNI的起始时机，2017年ACC《优化心力衰竭治疗决策路径专家共识》推荐， 接受ACEI/ARB稳定治疗的纽约心功能分级（NYHA）II~III级HFrEF患者，如估算肾小球 滤过率（eGFR）≥30 ml/（min·1.73 m2）且血压足够，即可转换为沙库巴曲缬沙坦[2]。 该共识同时指出，临床实践中可能会遇到符合ARNI使用指征、但之前从未应用过 ACEI/ARB的患者，尽管目前缺乏在该类患者中应用的充分证据，但共识委员会仍建议 可与患者充分沟通、且密切随访监测的情况下起始ARNI治疗，但对这部分患者沙库巴曲 缬沙坦应从小剂量50 mg每天两次起始[2]。沙库巴曲缬沙坦的使用并未特别限定于对目 前治疗效果欠佳的患者，甚至不要求先使用ACEI/ARB，其起始时机应遵循个体化原则。 沙库巴曲缬沙坦中国适应证为：用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ~Ⅳ级， LVEF≤40%）的成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠 片可代替ACEI或ARB，与其他心力衰竭治疗药物（例如：β受体阻断剂、利尿剂和盐皮 质激素拮抗剂
“降压新宠”沙库巴曲缬沙坦虽好,但不能与这两种药物同时使用
“降压新宠”沙库巴曲缬沙坦虽好，但不能与这两种药物同时使用沙库巴曲缬沙坦是全球第一个上市的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），更是心力衰竭的一线治疗药物。
因其疗效确切且安全性良好，已成为心衰治疗“新四联”中的一员。
对于单独使用沙库巴曲缬沙坦血压控制不佳的患者，或者不能耐受大剂量使用的患者，往往需要与其他类型的降压药物联合使用。
但在临床实践中，沙库巴曲缬沙坦不能与这三种药物同时服用。
一、ACEI类
这主要是由于ACEI类药物在阻断血管紧张素Ⅰ，生成血管紧张素Ⅱ的同时，也会阻断缓激肽的降解，进而导致体内缓激肽水平的升高。
而沙库巴曲缬沙坦中的沙库巴曲在阻断利钠肽降解的同时，也会阻断缓激肽的降解。
二者如果联合使用，会导致体内缓激肽水平明显升高，进而导致血管性水肿的发生风险增加，严重时会造成喉头水肿以及咽部阻塞，进而导致患者死亡。
二、沙坦类药物
沙库巴曲缬沙坦是由沙库巴曲和缬沙坦按照摩尔比为1:1组成的新型单一共晶体。
其中缬沙坦为沙坦类药物。
因此，如果同时与沙坦类药物服用时，与缬沙坦的作用机制相同，药理作用相似。
二者作用重叠，不建议同时服用。
三、保钾类利尿剂
这主要是由于沙库巴曲缬沙坦中的缬沙坦，为ARB类药物，在使用过程中会引起血钾水平的升高。
因此，不能与保钾类利尿剂，如螺内酯，阿米洛利等联用。
因为二者同时服用时，会引起血钾水平的升高。
沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭患者疗效及 BNP水平的影响分析
沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭患者疗效及BNP水平的影响分析1. 引言1.1 慢性心力衰竭的背景慢性心力衰竭是一种常见的心脏疾病，其病因复杂，预后不良，严重影响患者的生活质量。
慢性心力衰竭的主要特征是心脏功能减退，导致心脏无法有效泵血，从而引起全身循环障碍。
常见的症状包括呼吸困难、乏力、浮肿等，严重时可导致心脏猝死。
慢性心力衰竭的疾病负担越来越重，成为全球公共卫生问题。
根据统计数据显示，慢性心力衰竭患病率呈逐年增加的趋势，特别是老年人群体。
慢性心力衰竭既影响患者的生活质量，也增加医疗成本，给家庭和社会带来沉重负担。
未来随着人口老龄化和慢性疾病的不断增加，慢性心力衰竭的防治将面临更大的挑战。
寻找有效的治疗方法和预防措施势在必行。
本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭患者疗效及BNP水平的影响，为临床实践提供参考依据。
1.2 沙库巴曲缬沙坦钠片的作用慢性心力衰竭是一种心脏功能障碍导致心脏无法有效泵血的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）是一种抗高血压药物，属于血管紧张素受体拮抗剂，其主要作用是通过拮抗血管收缩素Ⅱ受体，扩张血管，减轻心脏负荷，改善心脏功能，从而治疗慢性心力衰竭。
沙库巴曲缬沙坦钠片能够降低心脏前负荷和后负荷，减轻心脏的负荷压力，改善心脏的排血功能，提高心脏的收缩力和舒张力，在一定程度上减轻心脏肌肉的负担，改善心脏的血液供应，促进心脏的康复和修复。
沙库巴曲缬沙坦钠片还具有抗氧化、抗炎和保护心肌细胞的作用，能够减少心脏组织的损伤，保护心脏功能，延缓疾病的进展。
沙库巴曲缬沙坦钠片在治疗慢性心力衰竭方面具有重要的作用和潜力。
1.3 BNP水平的意义BNP水平的升高与心力衰竭严重程度密切相关，通常情况下，BNP水平越高，意味着心力衰竭越严重。
监测BNP水平可以帮助医生及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
BNP水平的变化还可用于评估治疗效果，包括药物治疗的效果和手术干预的需求等。
沙库巴曲缬沙坦钠片作用与副作用
沙库巴曲缬沙坦钠片作用与副作用
沙库巴曲缬沙坦钠（Losartan Potassium）是一种用于治疗高血压和心衰的药物。
它属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ对血管平滑肌及肾脏的作用，从而降低血压，改善心脏功能。
这种药物的主要作用是扩张血管，减少血液中血管收缩物质的产生，从而使得血压下降。
此外，它还可以减轻心脏负担，改善心脏的泵血功能。
然而，使用沙库巴曲缬沙坦钠也可能会导致一些副作用。
常见的副作用包括头痛、头晕、乏力、四肢麻木、水肿和恶心。
在个别病例中，还可能出现心搏过缓、低血压和肌肉疼痛等不适症状。
若出现严重的过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难和肿胀等症状，应立即就医。
需要注意的是，沙库巴曲缬沙坦钠在孕妇和哺乳期妇女中应慎用，因为其对胎儿和婴儿的安全性尚未明确。
同时，如果有肾功能损害或糖尿病等慢性疾病的患者，则需要在医生的指导下进行使用。
总体而言，沙库巴曲缬沙坦钠在治疗高血压和心衰方面具有显著的疗效，并且在大多数患者中是安全可靠的。
然而，在使用过程中仍需密切关注身体状况，并定期就医进行血压监测，以确保药物的有效控制和适当调整。
沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭治疗中的应用
沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭治疗中的应用沙库巴曲缬沙坦是一种非选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是目前临床上用于心力衰竭治疗的重要药物之一。
心力衰竭是一种心脏功能减退导致心脏无法满足身体组织的供血需求的疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
在心力衰竭患者中，沙库巴曲缬沙坦可以提高患者的运动耐力和生活质量，减少住院次数和死亡风险。
临床试验表明，与安慰剂相比，沙库巴曲缬沙坦可以减轻患者的症状，减少肺部水肿和心衰恶化的发生率。
沙库巴曲缬沙坦还可以减少心室重构，改善心肌收缩功能，阻止心肌纤维化和扩张。
沙库巴曲缬沙坦的用法是口服，每天一次，一般起始剂量为50mg，根据患者的耐受性和反应可以逐渐增加到最大剂量100mg。
虽然沙库巴曲缬沙坦是一种安全有效的药物，但患者在使用过程中仍需密切监测生命体征和心脏功能，以及注意可能出现的不良反应。
常见的不良反应包括低血压、头晕、血钾升高、肾功能损伤和高血钙等。
医生应根据患者的具体情况调整剂量和监测各项指标。
除了使用沙库巴曲缬沙坦，心力衰竭患者还应坚持生活方式的改善，如控制血压、限制盐摄入、戒烟和戒酒、合理饮食和适当锻炼等。
患者还可以根据需要配合其他药物治疗，如利尿剂、β受体阻断剂和洋地黄类药物等。
沙库巴曲缬沙坦是一种在心力衰竭治疗中应用广泛的药物，通过调节血管张力和改善心脏功能，可以缓解患者的症状，减少住院次数和死亡风险。
但患者在使用过程中仍需谨慎监测并注意可能出现的不良反应，遵医嘱进行治疗。
而且，心力衰竭的治疗是个综合性的过程，需要患者在医生指导下坚持生活方式的改善和配合其他药物治疗，以取得更好的效果。
沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究
沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究【摘要】本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果。
通过对药物的介绍、研究方法、研究结果、副作用分析和安全性评估的详细讨论，结合疗效评价和临床应用前景的分析，得出结论总结。
研究背景和意义涉及心力衰竭治疗的医学需求和患者生活质量改善的社会意义。
研究结果显示沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔在治疗慢性心力衰竭中有较好的疗效，但仍存在一定副作用，安全性评估需要进一步观察和研究。
未来该组合药物在临床应用前景有望得到进一步拓展，为心力衰竭患者提供更加有效的治疗方案。
【关键词】沙库巴曲缬沙坦、比索洛尔、慢性心力衰竭、临床研究、药物介绍、研究方法、研究结果、副作用、安全性评估、疗效评价、临床应用前景、结论总结。
1. 引言1.1 研究背景慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其病因复杂，病情进展缓慢，给患者的生活质量和预后带来很大影响。
沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，能够降低血压、改善心脏功能，有助于缓解心力衰竭症状。
比索洛尔是一种β受体阻滞剂，通过减慢心率、降低心脏负荷来改善心脏功能。
过去的研究表明，沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔可以有效地控制慢性心力衰竭的症状，减少住院率和死亡率。
目前对于这种联合治疗方案的临床研究还比较有限，且存在一些争议和不确定性。
本研究旨在通过系统性临床试验，评估沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效和安全性，为临床实践提供更为可靠的依据。
通过本研究，我们希望能够进一步验证该联合治疗方案的有效性，并为慢性心力衰竭患者提供更好的治疗选择。
1.2 研究目的研究目的是评估沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效和安全性，探讨其对患者心功能、生存质量和临床症状改善的影响。
通过本研究的结果，旨在为临床医生提供更有效的药物治疗选择，为慢性心力衰竭患者提供更好的治疗方案，改善患者的生存质量和心功能状态。
研究还旨在为进一步临床应用和推广该药物组合提供科学依据，为临床治疗提供更为准确的药物选择和个体化治疗方案。
沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭患者疗效及 BNP水平的影响分析
沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭患者疗效及BNP水平的影响分析【摘要】本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）对慢性心力衰竭患者疗效及BNP水平的影响。
通过严格的患者选取标准和实验设计，我们观察了患者经过治疗后的结果并进行了深入的结果分析。
研究发现，沙库巴曲缬沙坦钠片能够显著改善慢性心力衰竭患者的症状和心功能，同时降低了BNP水平。
结论显示，该药物对慢性心力衰竭患者具有明显的疗效，且具有潜在的临床应用前景。
本研究为临床治疗提供了重要的参考价值，对未来相关研究的方向和意义具有启示性。
展望未来，我们将进一步深入探讨该药物在慢性心力衰竭治疗中的作用机制和疗效评价。
【关键词】沙库巴曲缬沙坦钠片、慢性心力衰竭、BNP水平、疗效评价、实验设计、结果分析、患者选取标准、研究目的、研究启示、展望。
1. 引言1.1 背景介绍慢性心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，其预val性质和高发病率给公共卫生工作造成了重大负担。
根据统计数据显示，全球共有数百万人患有慢性心力衰竭，其中发展中国家的患病率更为显著。
患者因罹患慢性心力衰竭而导致的心功能下降，严重影响了其生命质量，甚至危及生命。
对慢性心力衰竭的治疗研究具有重要意义。
通过深入研究沙库巴曲缬沙坦钠片在慢性心力衰竭患者中的作用机制及临床效果，可为改善患者生活质量、延长患者寿命提供重要的临床依据，具有重要的指导意义。
1.2 研究目的本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭患者疗效以及BNP水平的影响，通过对慢性心力衰竭患者进行临床观察和数据分析，评估该药物在治疗慢性心力衰竭中的效果。
具体研究目的包括：1. 评估沙库巴曲缬沙坦钠片在慢性心力衰竭患者中的治疗效果，包括症状缓解程度、心功能改善情况等方面的影响；2. 分析患者在接受沙库巴曲缬沙坦钠片治疗后BNP水平的变化情况，探讨该药物对心力衰竭患者生理指标的影响；3. 探讨沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者长期疗效的影响，为临床应用提供参考依据。
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基于 PARADIGM-HF 研究，从 ACEI 转换为沙库巴曲缬沙 坦的患者多重获益显著，不仅包括生存 / 发病率获益（降 低心血管死亡率、全因死亡率和心力衰竭住院率），且亚 组分析进一步证实其可降低再入院风险、改善心力衰竭疾 病进展（包括因心力衰竭恶化而住院、需进行门诊心力衰 竭强化治疗、其他非致死性临床恶化事件风险），改善生 活质量。因此，在满足适应证的前提下，经济条件许可者 建议尽早起始ARNI，以使获益最大化。
作用机制
沙库巴曲缬沙坦是诺华公司的研发团队在吸取其他类似药物 研发的经验教训后开发出来的全球首个血管紧张素受体 - 脑啡肽 酶抑制剂，是一种具有全新作用机制的心力衰竭治疗药物，其在 拮抗血管紧张素Ⅱ受体的同时抑制脑啡肽酶。它由缬沙坦和沙库 巴曲以1 ∶1 的比例构成，具有两个作用靶点: 缬沙坦抑制RAAS， 而沙库巴曲进入体内后在肝脏酶的作用下代谢为有活性的脑啡肽 酶抑制剂LBQ657，具有抑制脑啡肽酶的作用。
背景
关于HFrEF的药物治疗，国内外权威心力衰竭指南均一致推荐血管紧张 素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂 和醛固酮拮抗剂共同组成传统“金三角”基石治疗。2016年5月，美国心脏 病学学会（ACC）、美国心脏协会（AHA ）和美国心力衰竭学会（HFSA ） 联合发布了《关于心力衰竭新型治疗药物的更新》，其中将 ARNI 列为与 ACEI、ARB地位相当的治疗推荐之一：“对于处于临床心力衰竭阶段（阶 段C）的慢性HFrEF患者，推荐给予下列肾素-血管紧张素系统（RAS）抑 制剂（ACEI或ARB或ARNI）联合β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂治疗，以降 低发病率和死亡率（I级推荐）”
注意事项
需注意的是，为减少血管性水肿风险，必须在停止ACEI治疗36小时之后才 能开始应用沙库巴曲缬沙坦，且不应与ARB合用；对于之前应用ARB的患 者，则可直接转换为ARNI ，无时间间隔要求 [2]。ARNI的使用应从小剂量 起始，逐渐滴定至靶剂量。2017年ACC《优化心力衰竭治疗决策路径专家 共识》对ARNI的使用流程及剂量进行了详细介绍（下图）
抗心力衰竭新药—— 沙库巴曲缬沙坦
刘清敏
背景
传统心衰药物治疗方案在一定程度上可改善患者心衰症状，但无法有效降低患 者死亡率及因心衰住院率，因此开发新型心衰治疗药物迫在眉睫。2015 年7 月， 具有双重作用机制的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦 （angiotensinreceptor neprilysin enzyme inhibitor, ARNI）美国食品药品监督 管理局批准该药上市用于心力衰竭治疗; 2015 年11 月，欧盟批准该药上市用于治 疗射血分数降低的心力衰竭( HFrEF) 患者; 2017 年7 月，中国国家食品药品监督管 理总局正式批准该药在中国上市，用于HFrEF 患者的治疗，为HFrEF治疗提供了新 的重要选择。为心衰患者的治疗带来了新的希望。本文综述了沙库巴曲缬沙坦的药 学性质，以期为临床心衰药物治疗提供参考。
背景
该更新在心力衰竭治疗方案的补充发展中具里程碑性意义， 直接将ARNI推荐为RAS抑制剂中可供选择的新型药物，从而奠 定了其在 HFrEF 治疗中的基石地位。2017 年ACC 《优化心力衰 竭治疗决策路径专家共识》再次明确了 ARNI 治疗地位，并对其 体使用方法进行细化介绍
作用机制
神经内分泌系统激活是心衰的主要发病机制，抑制神经内分泌系统是心衰药物治疗 的重要措施。作为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，沙库巴曲缬沙坦由脑啡肽酶抑 制剂沙库巴曲和血管紧张素受体阻滞剂缬沙坦按照1:1 摩尔比构成，因而具有双重抑制 神经内分泌系统作用。沙库巴曲是前体药物，在体内经酶切作用去掉乙酯基团得到其活 性形式LBQ657。LBQ657 在体内外均有较强的抑制脑啡肽酶作用。研究表明，脑啡肽 酶能够降解多种血管活性肽，比如利钠肽、缓激肽、肾上腺髓质素、血管紧张素Ⅱ等。 LBQ657 通过抑制脑啡肽酶上调利钠肽、缓激肽、肾上腺髓质素水平，发挥利钠利尿， 扩张血管降低血压，抑制交感神经张力，降低醛固酮水平，抑制心肌纤维化及心肌肥大 等作用。但是抑制脑啡肽酶同时会升高血管紧张素Ⅱ浓度，引起血管收缩，抵消利钠肽 等物质的血管舒张作用，联用血管紧张素II 受体拮抗剂缬沙坦可很好的解决上述问题。 此外，缬沙坦还具有抑制交感神经、降低醛固酮水平，抑制心肌纤维化，逆转心肌重塑 作用。
图 2017ACC共识：ARNI使用流 程及剂量
表. 2017ACC共识：ARNI的起始推荐剂量及靶剂量
Байду номын сангаас
具体用法
起始剂量：推荐起始剂量为每次100 mg，每天两次。在目 前未服用ACEI 或ARB的患者或服用低剂量上述药物的患者中， 用药经验有限，推荐起始剂量为50 mg，每天两次。需强调的 是，沙库巴曲缬沙坦每次200 mg每天两次是PARADIGM-HF 研究证实的获益剂量， 2017 年 ACC 《优化心力衰竭治疗决策 路径专家共识》特别提出了指南指导性药物治疗（GDMT）的 十大原则，其中首要原则即为“靶剂量与最佳预后相关”，因 此应尽量保证药物的靶剂量治疗[2]。
展望
沙库巴曲缬沙坦通过抑制血管紧张素受体及脑啡肽酶，从而发挥扩 张血管，降低血压，利钠利尿，进而减缓心肌纤维化及心肌肥厚进展的 作用。临床试验结果以及事后分析表明，相比依那普利，该药可明显改 善心衰症状、提高生存质量，降低心衰住院率和病死率，不良反应方面 该药物引起低血压的发生比例较高，其它相对较低。鉴于其上市时间较 短，需进一步完善针对该药疗效及安全性的上市后评价，尤其是沙库巴 曲缬沙坦在我国人群中的临床实践信息。尽管如此，沙库巴曲缬沙坦的 上市还是为心衰患者的治疗提供了新的选择，相信经过规范治疗，必能 在一定程度上降低心衰的病死率和住院率，提高患者生存质量。
ARNI起始时机：从ACEI/ARB的转换治疗需个体化
关于ARNI 的起始时机，2017年ACC《优化心力衰竭治疗决策路径专家共识》推荐， 接受ACEI/ARB稳定治疗的纽约心功能分级（NYHA）II~III级HFrEF患者，如估算肾小球 滤过率（eGFR）≥30 ml/（min· 1.73 m2）且血压足够，即可转换为沙库巴曲缬沙坦[2]。 该共识同时指出，临床实践中可能会遇到符合 ARNI 使用指征、但之前从未应用过 ACEI/ARB 的患者，尽管目前缺乏在该类患者中应用的充分证据，但共识委员会仍建议 可与患者充分沟通、且密切随访监测的情况下起始ARNI治疗，但对这部分患者沙库巴曲 缬沙坦应从小剂量50 mg每天两次起始[2]。沙库巴曲缬沙坦的使用并未特别限定于对目 前治疗效果欠佳的患者，甚至不要求先使用ACEI/ARB ，其起始时机应遵循个体化原则。 沙库巴曲缬沙坦中国适应证为：用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ~Ⅳ级， LVEF≤40%）的成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠 片可代替ACEI或ARB，与其他心力衰竭治疗药物（例如：β受体阻断剂、利尿剂和盐皮 质激素拮抗剂