2010美国心脏协会CPR及ECC指南

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时间就是生命
要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而 延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 4min内 50%的存活率； 4～6min 10％的存活率； 超过6min者 4％的存活率； 超过10min 存活的可能性就更低了。
第二部分
《2010年美国心脏病协会CPR及ECC指南》 基础生命支持（BLS）的重要进展及解读
一次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比 双相波和单相波的波形
第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比
电击能量
双 相波：制 造商建议值 (120-200 J)；如果该 值未知，使用可选的最大值。
第二 次及后 续的 剂量应相当，而且可 考虑提
高剂量。 单相波：360 J
CPR
C A B D
ห้องสมุดไป่ตู้
进行2分钟CPR，每5周期检查 进行5周期CPR，每5周期检查 心律，到医务人员接手或患者 开始活动
突然意识丧失 主要指征 无呼吸或不能正常呼吸 口唇、面色及全身皮肤发绀或苍白 颈、股动脉博动消失 心音消失 血压消失 辅助指征 瞳孔散大 抽搐 心电图证实：VF\VT\PEA\asystole
气管导管内给药： 部分药物，剂量为静脉的2-2.5倍。
心脏骤停期间给药途径
建立静脉/骨通道（IV/IO）的时机 1. 高质量CPR和电除颤为先，给药为后； 2. 给药的重要性； 3. 团体的配合。
心脏骤停期间给药途径
建立静脉/骨通道（IV/IO）的时机 1. 高质量CPR和电除颤为先，给药为后； 2. 给药的重要性； 3. 团体的配合。
叫 叫
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2 拨打120，取得AED，或让另一个人去（如可能）
yes 每5-6秒人工呼吸 3 如没反应，检查脉搏：你能在10秒内确定吗？ 每2分钟检查脉搏 3 no 4 在AED/除颤仪到达前CPR(30：2)到医务人员接手或患者开始活动 5 AED/除颤仪到达 6 检查心律，可以除颤？ 可以除颤 电击1次，再进行2分钟CPR 7 电击1次，再进行5周期CPR 8 不可除颤
经外周静脉给复苏药物是仍推荐采用静推方式，并随后静 推20ml液体，抬高肢体10-20s有利于药物到达中心循环。
口对口人工呼吸方法 吹气二次，每次>1s，10-12次/m 有效：见胸廓抬起 按压/通气：30/2
Breathing B
口对口、口对面罩 人工呼吸
面罩固定手法
必须熟练掌握气囊-面罩给氧 是否行气管插管按患者情况和救治者经验而定
C-A-B代替A-B-C??
特殊情况：
新生儿、儿童等儿科患者 溺水、窒息患者 呼吸系统疾病 心搏骤停
治疗心脏骤停：以BLS为基础，包括立即识别和启动EMS、
早期CPR、快速电除颤、药物治疗、高级气道管理、生理
参数监测；
心脏骤停后的管理：心脏骤停后治疗，包括亚低温治疗、 血流动力学和气体交换的最优化、介入治疗、血糖控制、 神经学诊断、管理及预测。
ACLS心脏骤停处理环形流程图
外周静脉给药： 推注给药，配以液体，抬高患者肢体； 骨通道给药（IO）： 适用所有年龄段，适用所有药物，给药浓度相当于静脉； 中心静脉给药： 血药浓度高，循环快，可用于监测，但需培训；
心搏骤停可发生在任何场合，患者可是任何姿势，立即CABD 是不够的，首先：保证安全 其次：posture：仰卧于坚硬平坦的平面上。
启动紧急反应系 统是整个急救生 命链的开始
但对于溺水或气 道异物阻塞的患 者，应先给予5个 循环的CPR
孕妇复苏体位摆放方法
3 如没反应，检查脉搏：你能在10秒内确定吗？ 每5-6秒人工呼吸 每2分钟检查脉搏
研究表明：与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显 著提高存活率（如果1次电击方案不能消除室颤，再进行一 次电击的递增优势很小。与马上再进行一次电击相比，恢复 心肺复苏可能更有价值。
儿童除颤剂量
对于儿童患者.尚不确定最佳除颤剂量。可以使用2至4J/kg 的剂量作为初始能量，但为了方便培训可以考虑使用2J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg并可以 考虑使用更高能量，但不能超过10J/kg或成人最大剂量。
确诊
迅速识别心脏骤停：
发现患者无反应
并且无呼吸或无正 常呼吸 删除对呼吸的 检查！
“Look, Listen, and Feel” removed
判断有无呼吸： <10秒
看、听、感觉
胸外按压导致气体从胸内排出以及氧因胸廓的回弹而
被动吸入肺。理论上，因为心脏骤停期间通气需求比 正常时低，在心脏骤停发作后有通畅的上呼吸道时， 由被动输送的氧供可能足够应用几分钟。
高质量的按压：
★定位于胸部的中央 ★快速、用力的按压 ★至少100次/分钟，按压深 度>5cm ★保证每次按压后胸部回 弹 ★尽可能减少胸外按压的 中断
A开放气道airway
仰头抬颏法（头后仰、颏上提）
有颈部外伤：推举下颌法（jaw thust mancuver）
握紧下颌角，用力向上托下颌，用拇指把口唇分开
2 拨打120，取得AED，或让另一个人去（如可能）
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没有运动或反应 没有呼吸或没有正常呼吸 1 没有运动或反应 （如仅有喘息）
2 拨打120，取得AED，或让另一个人去（如可能）
yes 每5-6秒人工呼吸 3 如没反应，检查脉搏：你能在10秒内确定吗？ 3 每2分钟检查脉搏 no 4 在AED/除颤仪到达前CPR(30：2)到医务人员接手或患者开始活动 5 AED/除颤仪到达 6 检查心律，可以除颤？ 可以除颤 电击1次，再进行2分钟CPR 7 电击1次，再进行5周期CPR 8 不可除颤 进行2分钟CPR，每5周期检 进行5周期CPR，每5周期检 查心律，到医务人员接手或患 者开始活动
传统CPR--- A-B-C×5（2分钟）
呼叫，120
儿科基础生命支持
2010AHA儿科心肺复苏指南的关键点
★简化BLS流程，删除“看、听、感觉”呼吸 ★A-B-C变更为C-A-B ★确保高质量的CPR（按压幅度、频率） ★弱化脉搏检查 ★为婴儿使用 AED
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿5厘米，婴儿4厘米。 按压频率：每分钟至少100次。
自动体外除颤器（AED）
AED(Automated External Defibrillators)
电除颤（Defibrillation）
2010AHA心肺复苏指南电除颤主要问题及更改的总结 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较
时间就是生命
心脏停搏4-6分钟以上，脑缺氧过久致不可逆损害 现场抢救非常重要
Everyone, regardless of training or experience, can potentially be a lifesaving rescuer.
什么是心肺复苏
认识心肺复苏： 心肺复苏术与《AHA心肺复苏指南》 心肺复苏（CPR）不是一个单独的技巧，而是一 系列的评估和干预。 BLS、ACLS、Post–Cardiac Arrest Care、·· ·· ·· 为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开
成人、儿童和婴儿BLS的比较
电击治疗（Electrical Therapies）
电击治疗（Electrical Therapies）： Automated External Defibrillators 、 Defibrillation、Cardioversion、Pacing 2010年心肺复苏指南关于电除颤治疗： 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是 提高心脏骤停存活率的关键。
公众启动除颤（PAD）
“公众启动除颤”(PAD)能提供这样的机会,即使是远离EMS 急救系统的场所,也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。 PAD要求受过训练的急救人员(包括警察、消防员等),在5分钟 内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。实 施PAD的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高 (49%)。
没有运动或反应 没有呼吸或没有正常呼吸 1 没有运动或反应 （如仅有喘息）
3a 非医务人员：不要检查 医务人员：脉搏检查<10秒
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2 拨打120，取得AED，或让另一个人去（如可能） yes 每/5-6秒人工呼吸 3 如没反应，检查脉搏：你能在10秒内确定吗？ 3 每2分钟检查脉搏 no 4 在AED/除颤仪到达前CPR(30：2)到医务人员接手或患者开始活动 5 AED/除颤仪到达 6 检查心律，可以除颤？ 可以除颤 电击1次，再进行2分钟CPR 7 电击1次，再进行5周期CPR 8 不可除颤 进行2分钟CPR，每5周期检 进行5周期CPR，每5周期检 查心律，到医务人员接手或患 者开始活动
什么是心肺复苏
心肺复苏的定义
心肺复苏（ Cardiapulmonary Resuscitation，CPR）:
是针对呼吸、心跳停止患者所采取的抢救措施，即用
心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主 搏动和血液循环，用人工代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
心跳骤停： 10s后昏厥，脑氧储备耗尽 20s后抽搐、昏迷、脑电消失(Adom-Stok’s syndrome) 30-45s后瞳孔散大 1m后呼吸停止，大小便失禁 4m后脑组织内的葡萄糖耗尽，无氧代谢停止 5m后脑组织内的ATP枯竭，不可逆损害 ---有可能逆转，接近或表面上的死亡：临床死亡 10m后脑细胞基本死亡 ---功能永久停止，是最终而且不可逆的：生物学死亡