咪达唑仑为基础的镇静方案PPT课件
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镇静药物使用 ppt课件
能移动肢体
3不动合作 无需外界刺激，病人能自发活动和有目的调整被单和衣 服和能对指令应答
4安静合作 无需外界刺激，病人能自发活动和寻找被单或导管或不 盖被服和能对指令应答
5 激 惹 无需外界刺激，病人能自发活动和试图坐起或将肢体移 出床外和不能可靠的指令应答
6 非常激惹 无需外界刺激，病人能自发活动和试图拔出气管导管或 输液管或不停翻滚或攻击医护人员或试图攀越床栏和不
镇静药物使用 ppt课件
11
Sedation-Agitation Scale(SAS)
（Riker镇静、躁动评分）
• 分值 状态
• 1 不能唤醒 • 2 非常镇静 • 3镇 静 • 4 安静合作 • 5激 惹 • 6 非常激惹 • 7 危险激惹
临床症状
对伤害性刺激反应无或轻微，无指令应答 身体刺激能唤醒，无法指令回答，可自发移动 语言能唤醒，但随后又入睡，对简单指令应答 安静、易醒、能对指令应答 紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能平静 口头提醒仍不能平静，咬管，需固定病人肢体 试图拔管道，越床，攻击，不停翻滚
目前我科最常用的镇静药物为咪达唑仑和右美托咪啶。
镇静药物使用 ppt课件
3
临床使用镇静药物对比
镇静药物使用 ppt课件
4
镇静镇痛治疗的目的
• 减轻或消除疼痛及躯体的不适感，减少伤害性刺激。
• 减少或消除患者的痛苦记忆，改善睡眠。
• 减轻或消除患者的焦虑、躁动和谵妄。
• 降低交感神经系统的过度兴奋，降低应激反应。
镇静药物使用 ppt课件
16
病情观察
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，
应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、
神志的变化。每30~60min记录1次。使用中每日执
3不动合作 无需外界刺激，病人能自发活动和有目的调整被单和衣 服和能对指令应答
4安静合作 无需外界刺激，病人能自发活动和寻找被单或导管或不 盖被服和能对指令应答
5 激 惹 无需外界刺激，病人能自发活动和试图坐起或将肢体移 出床外和不能可靠的指令应答
6 非常激惹 无需外界刺激，病人能自发活动和试图拔出气管导管或 输液管或不停翻滚或攻击医护人员或试图攀越床栏和不
镇静药物使用 ppt课件
11
Sedation-Agitation Scale(SAS)
（Riker镇静、躁动评分）
• 分值 状态
• 1 不能唤醒 • 2 非常镇静 • 3镇 静 • 4 安静合作 • 5激 惹 • 6 非常激惹 • 7 危险激惹
临床症状
对伤害性刺激反应无或轻微，无指令应答 身体刺激能唤醒，无法指令回答，可自发移动 语言能唤醒，但随后又入睡，对简单指令应答 安静、易醒、能对指令应答 紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能平静 口头提醒仍不能平静，咬管，需固定病人肢体 试图拔管道，越床，攻击，不停翻滚
目前我科最常用的镇静药物为咪达唑仑和右美托咪啶。
镇静药物使用 ppt课件
3
临床使用镇静药物对比
镇静药物使用 ppt课件
4
镇静镇痛治疗的目的
• 减轻或消除疼痛及躯体的不适感，减少伤害性刺激。
• 减少或消除患者的痛苦记忆，改善睡眠。
• 减轻或消除患者的焦虑、躁动和谵妄。
• 降低交感神经系统的过度兴奋，降低应激反应。
镇静药物使用 ppt课件
16
病情观察
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，
应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、
神志的变化。每30~60min记录1次。使用中每日执
重症呼吸衰竭患者的镇静镇痛医学PPT课件.ppt
通气病人实施镇静镇痛”
❖
--《美国危重病患者镇静镇痛
药物持续应用的临床实践指南》
7
镇静镇痛应满足以下需求
1.增加患者的舒适感， 消除焦虑，促进睡眠
2.控制机械通气时的人 机对抗
3.降低患者应激反应
4.降低氧耗，缓解氧供 与氧耗的矛盾，预防MODS
对患者身心全面保护 医患更好的配合 减少意外事件的发生 患者得到更好的恢复 没有痛苦的记忆
8
推荐意见
❖ 推荐意见的级别分别为A-E级，其中A级最高
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）
实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼 痛、焦虑和躁动的诱因（E级）
对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先 给予充分镇痛治疗（E级） 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上膈腧镇静治疗（D级）
在充分祛除可逆诱因的前提下躁动的病人应该尽快接 受镇静治疗（C级）
9
推荐意见
❖ 推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度
为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可给与 镇静镇痛治疗（E级）.
为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性 采取镇静镇痛（E级）
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理（B级）
18
镇静镇痛策略
对于接受机械通气的成年ICU患者
疼痛
躁动
谵妄
推荐 常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静
建议镇静治疗前优先镇痛
推荐采用多种方法促进患者睡眠
推荐采用多学科的ICU团队策略
19
镇静镇痛策略
对于接受机械通气的成年ICU患者镇静镇痛药物推荐
疼痛
躁动
谵妄
推荐 常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静
ICU常用镇静药物ppt课件
地西泮
[药物相互作用] 1．能增强其它中枢抑制药的作用，若同时 应用应注意调整剂量。酒精能增强本品作用，治 疗期间应避免饮酒或含酒精的饮料。 2．西咪替丁可抑制本品和氯氮卓的排泄， 合用时，应注意调整剂量。 3．本品可增加筒箭毒、三碘季胺酚的作用， 但可减弱琥珀胆碱的肌肉松弛作用。 4．苯妥英钠与本品合用，可减慢苯妥英钠 的代谢，而利福平又可增加本品的排泄。
对心血管有抑制作用对呼吸呈轻度抑制有时有呼吸暂停一般不用处理持续时间很短便恢复正常呼吸或有呼吸代偿性加快起效时间峰值时间半衰期消除时间约515min约30min1525h7h3060s约22min三室模型首相迅速分布半衰期24min及迅速消除半衰期051h迅速
ICU常用镇静药物
ICU镇静的目的
1.5~2.5 25~75 mg/kg老 ug/(kg.min) 年人减至 1~1.6 mg/kg
每隔数分钟追加 10~40mg或100~150 ug/(kg.min)。合并镇 痛药可减至50~150
地西泮
[用法与用量] 1．抗焦虑：每次2.5-5mg，每日3次。 2．催眠：每次5-10mg，睡前服用。 3．抗惊厥：成人每次2.5-10mg，每日2— 4次。6个月以上儿童，每次0.1mg／kg， 每日3次。肌内或缓慢静脉注射：每次 、 10-20mg，必要时，4小时再重复1次。
氟哌利多
用法 治疗精神分裂症一日10-30mg，分1-2次 肌注。 神经安定镇痛：每5mg加芬太尼0.1mg, 在2-3分钟为缓慢静注，5-3分钟内如未达一 级麻醉状态，可追加半倍至1倍剂量，麻醉前 给药，手术前半小时肌注2.5-5mg。
异丙酚、咪达唑仑和芬太尼等6种常见静 脉麻醉镇痛药的CSHT模拟曲线图
ICU镇静镇痛药物的使用课件
疼痛不能耐受的患者
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
《ICU镇痛镇静指南》课件
《ICU镇痛镇静指南》 PPT课件
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
目标导向的镇痛镇静方案PPT课件
Absence of movements 无运动
0
Body movements 肢体动作
Slow ， cautions movements ， touching or rubbing the pain site ， seeking attention 缓慢、谨慎移动、触碰痛处，通过运动寻求关注
Protection 防护
血气分析（FiO2 80%） ：PH 7.21，PaCO2 51mmHg，PaO2 74mmHg， Lac 8.1mmol/L
第4页/共23页
病例
case
是否实施镇痛镇静？ 如何实施程序化镇痛镇静？
第5页/共23页
重症监护疼痛观察工具（CPOT）
Intensive care pain observation tool
Indicator
Description
Score
指标
描述
分值（0-8分）
No musculat tension observed 无明显面部肌肉紧张
Relaxed ， neutral 放松、自然
0
Facial expression 面部表情
Presence of frowning ,browlowering ，orbit tightening ，and levator contraction 皱眉、眉头降低、眼眶紧绷、提上睑肌收缩
Restlessness 坐立不安
2
Muscle tension 肌肉紧张度
（上肢的被动屈曲和伸展）
No resistance to passive movements 被动运动无抵抗
Resistance to passive movements 被动运动有抵抗
咪达唑仑注射液ppt课件
1．肌内注射 用0.9%氯化钠注射液稀释。 静 脉给药 用0.9%氯化钠注射液、5％或10%葡 萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀 释。
2．麻醉前给药 在麻醉诱导前20-60分钟使用, 剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂 量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。
2．咪达唑仑可随乳汁分泌,通常不用于哺乳 2．咪达唑仑可随乳汁分泌,通常不用于哺乳期妇女。
9%氯化钠注射液稀释。
9%氯化钠注射液稀释。
期妇女。
药物过量
1．过量一般主要表现是药理作用的增强:中 枢抑制—从过度镇静到昏迷、精神失常、 昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情 况下,只需注意监测生命体征即可。
2．严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸 循环抑制和窒息,需采取相应的措施(人工呼 吸、循环支持),以及采用苯二氮卓类受体拮 抗剂如氟马西尼逆转。
3．直肠给药,一些病人可有欣快感。
禁忌症
对苯二氮卓过敏的病人 1．较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛：
2．麻醉前给药 在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.
重症肌无力患者 3．局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.
本品主要成分: 咪达唑仑盐酸盐(马来酸盐) 5． ICU病人镇静。 本品在体内完全被代谢，主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。
咪达唑仑注射液
刘赛宇
药品名称
通用名: 咪达唑仑注射液 英文名:Midazolam Injection 汉语拼音名:Midazolun Zhusheye 本品主要成分: 咪达唑仑盐酸盐(马来酸盐) 化学名称: 8-氯-6-(2-氟苯基)-1-甲基-4H-咪唑
2．麻醉前给药 在麻醉诱导前20-60分钟使用, 剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂 量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。
2．咪达唑仑可随乳汁分泌,通常不用于哺乳 2．咪达唑仑可随乳汁分泌,通常不用于哺乳期妇女。
9%氯化钠注射液稀释。
9%氯化钠注射液稀释。
期妇女。
药物过量
1．过量一般主要表现是药理作用的增强:中 枢抑制—从过度镇静到昏迷、精神失常、 昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情 况下,只需注意监测生命体征即可。
2．严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸 循环抑制和窒息,需采取相应的措施(人工呼 吸、循环支持),以及采用苯二氮卓类受体拮 抗剂如氟马西尼逆转。
3．直肠给药,一些病人可有欣快感。
禁忌症
对苯二氮卓过敏的病人 1．较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛：
2．麻醉前给药 在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.
重症肌无力患者 3．局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.
本品主要成分: 咪达唑仑盐酸盐(马来酸盐) 5． ICU病人镇静。 本品在体内完全被代谢，主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。
咪达唑仑注射液
刘赛宇
药品名称
通用名: 咪达唑仑注射液 英文名:Midazolam Injection 汉语拼音名:Midazolun Zhusheye 本品主要成分: 咪达唑仑盐酸盐(马来酸盐) 化学名称: 8-氯-6-(2-氟苯基)-1-甲基-4H-咪唑
新生儿镇静镇痛药物的应用医学PPT课件
5
枸橼酸芬太尼
剂量和用法： 取注射液0.8ml加NS9.2ml稀释成4ug/ml的溶液。避光 冷藏勿超24小时。 止痛：每次1~4ug/kg IV(>10分钟)、IM、Q2h~Q4h PRN， 或用注射泵控制按1~5ug/(kg * h)持续输注，从小剂 量开始，调节至生效。因持续输注可迅速产生耐药性， 长时间应用可能需要渐增剂量。 麻醉：首次负荷量5~10ug/kg IV(>10分钟)，继之以 5~10ug/(kg * h)只需输注，某些手术如膈疝可能需要 50~60ug/(kg * h)。
3
枸橼酸芬太尼
作用和用途：
1、本品为合成的阿片受体激动剂，麻醉镇痛作用比阿片约强80倍。 强效、速效、短小，对心血管和血流动力学几乎无影响是其特点。 用于外科手术麻醉和镇痛，尤其适合持续胎儿循环和循环系统不 稳定患儿的手术麻醉。 2、静脉注射后1~2分钟起效，约10分钟达高峰。脂溶性强，能迅 速进入中枢神经系统。药动学显示三室开放模型的特点，显性分 布容积个体差异很大，由于与体内脂肪结合后又释出，血药浓度 有一过性反跳现象。在肝内经CYP3A4酶代谢，血药半衰期个体差 异大，约1~15小时。约20%在肝脏代谢和80%以原形由尿排泄。
4
枸橼酸芬太尼
用法用量： 复合麻醉时成人，静脉注射：全麻时初量①小手术按 体重0.001～0.002mg/kg(以芬太尼计，下同)。②大手 术按体重0.002～0.004mg/kg。③体外循环心脏手术时 按体重0.02～0.03mg/kg。④全麻吸入氧化亚氮时按体 重0.0l～0.02mg/kg。⑤局麻镇痛不全，作为辅助用药 按体重0.0015～0.002mg/kg。
7
枸橼酸芬太尼
不良反应：
1.呼吸抑制、呼吸暂停。 2.偶见心动过缓、低血压。 3.恶心、呕吐、腹胀。 4、尿潴留。 5、大剂量（>5ug/kg）静脉注射过快（<5分钟），可发生肌肉强直、胸壁僵硬、 喉痉挛。 6、连续应用5日以上可产生依赖性，骤然停药，可能出现撤药综合症。
枸橼酸芬太尼
剂量和用法： 取注射液0.8ml加NS9.2ml稀释成4ug/ml的溶液。避光 冷藏勿超24小时。 止痛：每次1~4ug/kg IV(>10分钟)、IM、Q2h~Q4h PRN， 或用注射泵控制按1~5ug/(kg * h)持续输注，从小剂 量开始，调节至生效。因持续输注可迅速产生耐药性， 长时间应用可能需要渐增剂量。 麻醉：首次负荷量5~10ug/kg IV(>10分钟)，继之以 5~10ug/(kg * h)只需输注，某些手术如膈疝可能需要 50~60ug/(kg * h)。
3
枸橼酸芬太尼
作用和用途：
1、本品为合成的阿片受体激动剂，麻醉镇痛作用比阿片约强80倍。 强效、速效、短小，对心血管和血流动力学几乎无影响是其特点。 用于外科手术麻醉和镇痛，尤其适合持续胎儿循环和循环系统不 稳定患儿的手术麻醉。 2、静脉注射后1~2分钟起效，约10分钟达高峰。脂溶性强，能迅 速进入中枢神经系统。药动学显示三室开放模型的特点，显性分 布容积个体差异很大，由于与体内脂肪结合后又释出，血药浓度 有一过性反跳现象。在肝内经CYP3A4酶代谢，血药半衰期个体差 异大，约1~15小时。约20%在肝脏代谢和80%以原形由尿排泄。
4
枸橼酸芬太尼
用法用量： 复合麻醉时成人，静脉注射：全麻时初量①小手术按 体重0.001～0.002mg/kg(以芬太尼计，下同)。②大手 术按体重0.002～0.004mg/kg。③体外循环心脏手术时 按体重0.02～0.03mg/kg。④全麻吸入氧化亚氮时按体 重0.0l～0.02mg/kg。⑤局麻镇痛不全，作为辅助用药 按体重0.0015～0.002mg/kg。
7
枸橼酸芬太尼
不良反应：
1.呼吸抑制、呼吸暂停。 2.偶见心动过缓、低血压。 3.恶心、呕吐、腹胀。 4、尿潴留。 5、大剂量（>5ug/kg）静脉注射过快（<5分钟），可发生肌肉强直、胸壁僵硬、 喉痉挛。 6、连续应用5日以上可产生依赖性，骤然停药，可能出现撤药综合症。
《咪达唑仑注射液》课件
咪达唑仑注射液与某些药物同时使用时，可能会产生相 互作用，影响药物的疗效和安全性。
了解药物相互作用有助于医生合理配伍用药，降低不良 反应的发生风险。
03
咪达唑仑注射液的临床应 用
临床应用范围
术前用药
用于手术前镇静、抗焦 虑，缓解紧张情绪。
麻醉辅助用药
与麻醉药合用，减少麻 醉药用量，增强麻醉效 果，减少术中应激反应
《咪达唑仑注射液》PPT课 件
目录
• 咪达唑仑注射液简介 • 咪达唑仑注射液的药理作用 • 咪达唑仑注射液的临床应用 • 咪达唑仑注射液的制备工艺与质量控制 • 咪达唑仑注射液的研发历程与未来展望 • 参考文献
01
咪达唑仑注射液简介
药物组成与作用
药物组成
咪达唑仑是一种苯二氮卓类药物 ，常与其他药物一起使用，如麻 醉剂、止痛剂等。
注意事项
在使用咪达唑仑注射液期间，应避免饮酒或使用其他中枢神经系统抑制药物， 以免加重不良反应。同时，对于过敏体质的患者，应慎用该药物。
02
咪达唑仑注射液的药理作 用
药效学研究
01
02
03
04
药效学研究主要探讨咪达唑仑 注射液的药理作用和作用机制
。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
研究表明，咪达唑仑注射液具 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊
厥和抗癫痫等作用。
这些作用是通过调节中枢神经 递质如GABA（γ-氨基丁酸）
的活性实现的。
药效学研究为临床应用提供了 科学依据，有助于医生合理选 择和使用咪达唑仑注射液。
药动学研究
药动学研究主要关注药物在体内的吸 收、分布、代谢和排泄过程。
药物主要在肝脏代谢，代谢产物具有 药理活性，排泄以原型和代谢产物的 形式通过尿液排出。
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精选
内科组先给予小剂量的负荷量咪达唑仑 （0.05mg-0.1mg/kg）静脉推注，微 量泵静脉持续泵入维持量咪达唑仑 （0.1mg/kg/h），
外科组患者同时联合芬太尼0.1ug/kg/h。
精选
根据患者反应，每2小时动态调节维持剂量 直至达到理想的镇静深度,获得3-4级 Ramsay镇静评分，观察各项镇静指标， 并记录SPO2,血气分析，停药清醒时间， 药物使用剂量和不良反应的发生。
具体应用中，要结合患者的年龄身体状态， 制定不同的个体化镇静方案。
我们推荐咪达唑仑作为ICU中机械通气患者 的首选基础镇静药物，同时合理使用镇痛方 案有利于短程机械通气的顺利实施。
精选
谢谢大家!
精选
例。 呼吸机为NEWPORT200型 360型，呼
吸机模式为SIMV+PSV。
精选
1．2给药方法：内科组给予咪唑安定(力月 西针剂，恩华药业公司生产)50 mg用生理 盐水稀释至50 ml，先给予负荷剂量 0．05mg／kg～0．10 mg／kg静脉内 注入，再以0．05 mg一0．30 mg／ (kg·h)剂量持续静脉内泵入，每2小时根据 镇静评分，调节咪达唑仑量以达到满意的镇 静水平(Ramsay评分为2分～4分)。外科 组除给予咪达唑仑外，同时加用芬太尼按 0.1ug/kg/h持续泵入。
入我院重症监护室进行有创机械通气的患者32例， 分为内科组18例及外科组14例。排除意识障碍， 严重颅脑损伤，肝肾功能损害明显的患者。2组患 者在年龄、体重比较无差别，其中男性24例，女 性8例；年龄21岁～90岁，平均年龄 (68．5±7．8)岁；气管切开5例，经口气管插 管27例。
精选
COPD患者10例、重症肺部感染9例、 ARDS患者7例、其他原因导致呼吸衰竭6
咪达唑仑为基础的短期镇静方案在 ICU机械通气患者中的应用
黔南州人民医院重症医学科 刘志远 刘娟 杨桂才 顾奕
精选
目的：观察咪达唑仑在ICU机械通气患者镇 静的临床效果
方法：对我院收治32例ICU机械通气患者 按照基础疾病分为内科组，外科组。别给予 咪达唑仑为基础的短期镇静方案（小于48 小时），定时唤醒。
精选
结果：2组 ICU中的机械通气患者均表现 呼吸稳定，SPO2、血气结果都有改善，镇
静效果满意。 结论：咪达唑仑适用于ICU中各种类型的机
械通气患者，短期（<48小时）安全性高。 但是对于老年患者的循环可能会产生影响， 需要根据个体制定计划镇静方案。
精选
1资料与方法 1．1一般资料选择2009年7月至2010年12月收
精选
1．3观察指标;2组患者均记录应用咪唑安 定前和应用后12h、24 h呼吸(RR)、心率 (HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度 (Sp02)，并在用药前和用药后1 2小时、 24小时进行动脉血气分析，记录酸碱度 (pH)、二氧化碳分压(PCO：)、氧分压 (PO2)的改变和用药后镇静效果。
对于老年患者，我们推荐使用最小剂量的负 荷量及维持量，同时一定要严密观察循环呼 吸变化情况。
精选
咪达唑仑作为新一代的镇静剂，通过本组临 床观察确实可以满足ICU中各种病因引起的 呼吸衰竭需要机械通气的患者。
据报道咪达唑仑镇静起效和恢复时间大于异 丙酚，说明咪达唑仑可控性不如异丙酚。但 两者镇静效果相比，异丙酚更易发生镇静不 足。其原因可能与长期用药所产生的耐药有 关，
镇痛及镇静越来越被重视
精选
因此我们使用微量注射泵，精确泵入以咪达 唑仑为基础的镇静方案，观察了32例机械 通气患者的短程镇静效果及相关血气指标。 我们认为咪达唑仑为基础的镇静方案适应于 不同基础病因引起的呼吸衰竭机械通气患者。
精选
本研究中纳入外科及内科患者，其中ARDS、 COPD患者占50%。在实施计划镇静方案， 使用负荷量及维持量的咪达唑仑后，24小 时后所有患者均达到满意镇静效果，能够迅 速缓解患者人机对抗，焦虑、躁动等现象
精选
1 咪唑安定的镇静效果32例患者用药后 24h Ramsay评分：
1分0例； 2分～4分28例(87．5％)； 5分～6分4例(13．5％)。
精选
讨论 ICU危重患者机械通气是抢救的非常重要的
基础治疗手段之一，机械通气是为了保障危 重患者的生命安全，为下一步的治疗赢得宝 贵的时间，最终能够挽救患者生命。但是 ICU清醒患者往往无法耐受气管插管及疼痛、 灯光等刺激，容易出现躁动不安、恐惧感、 人机对抗、甚至出现非计划拔管等严重后果。 机械通气治疗通常不容易顺利实施。
精选
另一重要差别为咪达唑仑镇静费用明显低于 异丙酚。
精选
我们观察以咪达唑仑为基础的短程镇静效果 满意，疗效确切、有效改善机械通气患者的 血气指标、不良反应小。从而可以改善患者 的生存质量及预后，缩短ICU住院时间，挺 高了危重患者的生存率。
但是具报道长时间使用可能会出现一些不良 后果 .
精选
精选
而且24小时停药，定时唤醒患者，清醒时 间较快，3小时内均清醒。
镇静过程中监测心率、呼吸、氧合指数均较 用药前改善明显，差异有统计学意义 （p<0.01）。
2组患者咪达唑仑使用量小，起效快与目前 研究相一致
精选
但是对于老年患者，多个脏器退化，药物代 谢慢，药物副作用增加，本研究中发现年龄 大于60岁患者，使用负荷量缓慢推注后 （大于1分钟），容易出现血压一过性降低 或者呼吸抑制现象，快速补液及使用多巴胺 药物静脉泵入后可以纠正低血压。
精选
咪达唑仑是新一代水溶性的苯二氮卓类
药物，起效迅速、半衰期短，具有很强的镇
静、催眠、抗焦虑作用，其镇静强度是地西
Hale Waihona Puke 泮的3-4倍，无明显的耐药性和蓄积中毒.
咪达唑仑因为镇静效果好，能解除患者
焦虑紧张情绪还有一定的遗忘效应，费用较
低，停药后清醒较快，因此在ICU镇静指南 中成为推荐的短程药物之一
精选
研究表明，以镇痛或镇痛药物为基础的镇静 方案能减少镇静药物用量，减轻镇静药物对 患者意识状态的影响，缩短带机时间、脱机 过程和ICU住院时间，有助于避免镇静药物 对患者长期心理问题的影响。
内科组先给予小剂量的负荷量咪达唑仑 （0.05mg-0.1mg/kg）静脉推注，微 量泵静脉持续泵入维持量咪达唑仑 （0.1mg/kg/h），
外科组患者同时联合芬太尼0.1ug/kg/h。
精选
根据患者反应，每2小时动态调节维持剂量 直至达到理想的镇静深度,获得3-4级 Ramsay镇静评分，观察各项镇静指标， 并记录SPO2,血气分析，停药清醒时间， 药物使用剂量和不良反应的发生。
具体应用中，要结合患者的年龄身体状态， 制定不同的个体化镇静方案。
我们推荐咪达唑仑作为ICU中机械通气患者 的首选基础镇静药物，同时合理使用镇痛方 案有利于短程机械通气的顺利实施。
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例。 呼吸机为NEWPORT200型 360型，呼
吸机模式为SIMV+PSV。
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1．2给药方法：内科组给予咪唑安定(力月 西针剂，恩华药业公司生产)50 mg用生理 盐水稀释至50 ml，先给予负荷剂量 0．05mg／kg～0．10 mg／kg静脉内 注入，再以0．05 mg一0．30 mg／ (kg·h)剂量持续静脉内泵入，每2小时根据 镇静评分，调节咪达唑仑量以达到满意的镇 静水平(Ramsay评分为2分～4分)。外科 组除给予咪达唑仑外，同时加用芬太尼按 0.1ug/kg/h持续泵入。
入我院重症监护室进行有创机械通气的患者32例， 分为内科组18例及外科组14例。排除意识障碍， 严重颅脑损伤，肝肾功能损害明显的患者。2组患 者在年龄、体重比较无差别，其中男性24例，女 性8例；年龄21岁～90岁，平均年龄 (68．5±7．8)岁；气管切开5例，经口气管插 管27例。
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COPD患者10例、重症肺部感染9例、 ARDS患者7例、其他原因导致呼吸衰竭6
咪达唑仑为基础的短期镇静方案在 ICU机械通气患者中的应用
黔南州人民医院重症医学科 刘志远 刘娟 杨桂才 顾奕
精选
目的：观察咪达唑仑在ICU机械通气患者镇 静的临床效果
方法：对我院收治32例ICU机械通气患者 按照基础疾病分为内科组，外科组。别给予 咪达唑仑为基础的短期镇静方案（小于48 小时），定时唤醒。
精选
结果：2组 ICU中的机械通气患者均表现 呼吸稳定，SPO2、血气结果都有改善，镇
静效果满意。 结论：咪达唑仑适用于ICU中各种类型的机
械通气患者，短期（<48小时）安全性高。 但是对于老年患者的循环可能会产生影响， 需要根据个体制定计划镇静方案。
精选
1资料与方法 1．1一般资料选择2009年7月至2010年12月收
精选
1．3观察指标;2组患者均记录应用咪唑安 定前和应用后12h、24 h呼吸(RR)、心率 (HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度 (Sp02)，并在用药前和用药后1 2小时、 24小时进行动脉血气分析，记录酸碱度 (pH)、二氧化碳分压(PCO：)、氧分压 (PO2)的改变和用药后镇静效果。
对于老年患者，我们推荐使用最小剂量的负 荷量及维持量，同时一定要严密观察循环呼 吸变化情况。
精选
咪达唑仑作为新一代的镇静剂，通过本组临 床观察确实可以满足ICU中各种病因引起的 呼吸衰竭需要机械通气的患者。
据报道咪达唑仑镇静起效和恢复时间大于异 丙酚，说明咪达唑仑可控性不如异丙酚。但 两者镇静效果相比，异丙酚更易发生镇静不 足。其原因可能与长期用药所产生的耐药有 关，
镇痛及镇静越来越被重视
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因此我们使用微量注射泵，精确泵入以咪达 唑仑为基础的镇静方案，观察了32例机械 通气患者的短程镇静效果及相关血气指标。 我们认为咪达唑仑为基础的镇静方案适应于 不同基础病因引起的呼吸衰竭机械通气患者。
精选
本研究中纳入外科及内科患者，其中ARDS、 COPD患者占50%。在实施计划镇静方案， 使用负荷量及维持量的咪达唑仑后，24小 时后所有患者均达到满意镇静效果，能够迅 速缓解患者人机对抗，焦虑、躁动等现象
精选
1 咪唑安定的镇静效果32例患者用药后 24h Ramsay评分：
1分0例； 2分～4分28例(87．5％)； 5分～6分4例(13．5％)。
精选
讨论 ICU危重患者机械通气是抢救的非常重要的
基础治疗手段之一，机械通气是为了保障危 重患者的生命安全，为下一步的治疗赢得宝 贵的时间，最终能够挽救患者生命。但是 ICU清醒患者往往无法耐受气管插管及疼痛、 灯光等刺激，容易出现躁动不安、恐惧感、 人机对抗、甚至出现非计划拔管等严重后果。 机械通气治疗通常不容易顺利实施。
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另一重要差别为咪达唑仑镇静费用明显低于 异丙酚。
精选
我们观察以咪达唑仑为基础的短程镇静效果 满意，疗效确切、有效改善机械通气患者的 血气指标、不良反应小。从而可以改善患者 的生存质量及预后，缩短ICU住院时间，挺 高了危重患者的生存率。
但是具报道长时间使用可能会出现一些不良 后果 .
精选
精选
而且24小时停药，定时唤醒患者，清醒时 间较快，3小时内均清醒。
镇静过程中监测心率、呼吸、氧合指数均较 用药前改善明显，差异有统计学意义 （p<0.01）。
2组患者咪达唑仑使用量小，起效快与目前 研究相一致
精选
但是对于老年患者，多个脏器退化，药物代 谢慢，药物副作用增加，本研究中发现年龄 大于60岁患者，使用负荷量缓慢推注后 （大于1分钟），容易出现血压一过性降低 或者呼吸抑制现象，快速补液及使用多巴胺 药物静脉泵入后可以纠正低血压。
精选
咪达唑仑是新一代水溶性的苯二氮卓类
药物，起效迅速、半衰期短，具有很强的镇
静、催眠、抗焦虑作用，其镇静强度是地西
Hale Waihona Puke 泮的3-4倍，无明显的耐药性和蓄积中毒.
咪达唑仑因为镇静效果好，能解除患者
焦虑紧张情绪还有一定的遗忘效应，费用较
低，停药后清醒较快，因此在ICU镇静指南 中成为推荐的短程药物之一
精选
研究表明，以镇痛或镇痛药物为基础的镇静 方案能减少镇静药物用量，减轻镇静药物对 患者意识状态的影响，缩短带机时间、脱机 过程和ICU住院时间，有助于避免镇静药物 对患者长期心理问题的影响。