抢救记录的书写要求及格式
抢救记录书写规范
3、详记抢救过程，包括抢救措施及效果和其他人员参加 抢救、会诊的意见。
4、记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录 准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。
三、注意事项
1、抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥 工作。
2、由参加抢救的执业医师详细如实书写，按时间顺序详 细记录病情变化经过及所采取的具体措施等。
抢救记录书写规范
一、定义
抢救记录: 指患者病情危重，采取抢救措施时作的记 录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加 抢救的医务人员姓名及专业技术职务、在场的患者亲 属姓名及关系、以及记录他们对抢救工作的意愿、态 及主要征象、简要症状体征、重 点体检及急做检验检查结果。
3、记录抢救时间应当具体到分钟。
4、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束 后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
抢救记录模板
抢救记录模板一、患者基本信息。
姓名，。
性别，。
年龄，。
住院号，。
入院日期，。
联系电话，。
家属姓名，。
家属联系电话，。
二、抢救前情况。
1. 抢救前病情描述：（包括症状、持续时间、诱因等）。
2. 抢救前治疗情况：（包括使用药物、治疗手段等）。
三、抢救过程记录。
1. 抢救开始时间：2. 抢救人员：3. 抢救措施：（包括药物使用、操作方法等）。
4. 抢救过程中出现的情况：（包括生命体征变化、意识状态等）。
5. 抢救过程中的处理：（包括调整治疗方案、加强监护等）。
四、抢救后情况。
1. 抢救后病情变化：（包括生命体征、意识状态等）。
2. 抢救后治疗方案：（包括药物使用、手术安排等）。
3. 家属沟通情况：（包括告知病情、安抚家属情绪等）。
4. 出院安排：（包括转入重症监护室、康复治疗等）。
五、抢救总结。
1. 本次抢救效果评价：（包括抢救成功与否、抢救过程中的问题等）。
2. 抢救过程中的经验教训：（包括抢救中的不足、改进措施等）。
3. 家属配合情况评价：（包括家属配合度、沟通效果等）。
六、其他。
（可根据实际情况添加其他需要记录的内容）。
以上为抢救记录模板，希望抢救过程中能够做到及时、准确的记录，为患者的治疗提供参考依据，也为医护人员的工作提供帮助。
希望大家能够严格按照抢救记录模板进行记录，确保抢救过程的全面、准确。
死亡(抢救)护理记录单书写
死亡(抢救)护理记录单书写抢救记录单患者姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX入院时间：XXXX-XX-XX 抢救时间：XXXX-XX-XX抢救级别：急重症抢救抢救科室：XXXX科室抢救前情况：患者意识：□清醒□嗜睡□昏迷呼吸：□自主呼吸□自主呼吸不足□无自主呼吸血压：□稳定□不稳定□无血压心率：□规律□不规律□无心率其他：_____________________________________________抢救过程：XXXX时刻，患者突然出现XXXX（病情），立即团队成员迅速赶到患者身边进行抢救。
抢救组成员按照ABC（空气道、呼吸和心脏循环）顺序进行抢救措施，具体步骤如下：1. 维持呼吸道畅通：a. 打开患者气道，头后仰，下颚抬起；b. 利用气管插管等方法辅助通气；2. 支持呼吸：a. 给予患者吸氧，纠正低氧血症；b. 行人工通气，确保通气有效；c. XXXX（其他通气辅助手段）；3. 维持循环支持：a. 确保患者有足够的静脉通道，建立静脉通路；b. 给予液体复苏，纠正低血容量或低血压；c. 使用血管活性药物维持血压稳定；d. XXXX（其他循环支持措施）；4. 导管插入和操作：a. 插入导尿管，监测尿量；b. 插入胃管，观察胃内容物；c. 插入中心静脉导管，进行药物输注；d. XXXX（其他导管插入和操作）；5. 协调抢救团队：a. 监测患者生命体征，记录变化；b. 巡视监护设备，保持设备正常运转；c. 协助医生进行相关技术操作；d. XXXX（其他协调工作）；6. 注意事项：a. 定期更换压力解除，避免压疮发生；b. 注意患者体温，保持体温稳定；c. 防止交叉感染，做好洗手和消毒工作；d. XXXX（其他需要注意的事项）；抢救结束情况：抢救过程中，抢救组成员通过有效的团队协作和措施实施，患者的病情逐渐稳定，生命体征逐渐恢复正常。
最终，患者恢复自主呼吸，血压稳定，心率规律，意识清醒。
抢救时间为XXXX-XX-XX XX:XX，抢救结果：生还。
门诊抢救记录书写模板
门诊抢救记录书写模板
1. 患者基本信息，包括患者姓名、年龄、性别、住院号等。
2. 抢救时间及地点，记录抢救发生的具体时间和地点。
3. 主诉及病史，描述患者主诉的症状以及病史，包括既往病史、过敏史等。
4. 体格检查，详细描述患者的生命体征、意识状态、皮肤色泽、心肺听诊等体征。
5. 抢救过程，详细记录抢救的过程，包括使用的药物、治疗措施、抢救人员的操作等。
6. 抢救效果，记录抢救后患者的生命体征变化及抢救效果评估。
7. 医生签名和日期，由主治医生或抢救医生签名并注明日期。
门诊抢救记录书写模板需要清晰、准确地记录患者的抢救过程，以便医护人员及时了解患者的病情和抢救效果。
同时，抢救记录也
应当符合医疗伦理规范和法律法规要求，确保医疗质量和患者权益。
在书写抢救记录时，医务人员应当注意使用规范的医学术语和清晰
的表达方式，避免模糊不清或含糊其辞的描述。
此外，抢救记录中
还应当注明相关医疗仪器的使用情况、抢救团队的配合情况等细节，以全面展现抢救过程的真实情况。
最后，门诊抢救记录书写模板还
应当根据医疗单位的实际情况进行调整和完善，以满足医疗质量管
理的需求。
门诊抢救记录书写模板
门诊抢救记录书写模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：门诊抢救记录书写模板日期：_______________ 时间：_______________患者姓名：_______________ 年龄：_______________ 性别：_______________主诉：______________________________________________1. 抢救过程记录：时间抢救措施反应结果____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ __注意事项：1. 记录应详细、准确，不得遗漏重要信息；2. 抢救过程中药物使用应慎重，避免药物过量或错误使用；3. 注意观察患者生命体征的变化，及时调整护理措施。
以上为门诊抢救记录书写模板，希望对医务工作者在门诊抢救工作中有所帮助。
祝各位医务人员工作顺利！第二篇示例：门诊抢救记录书写模板患者姓名：性别：年龄：门诊号：主诉：1、病情描述及入院情况：2、体格检查及实验室检查结果：3、门诊抢救过程：a. 抢救措施及药物应用：b. 治疗效果及生命体征监测：c. 治疗过程中出现的并发症及处理情况：d. 抢救结束情况及转归评估：e. 抢救时长及抢救人员姓名及职务：医师签名：日期：注意事项：1、书写内容要详实、准确，不能遗漏重要信息。
抢救记录书写规
抢救记录书写规
抢救记录是对抢救过程中所采取的治疗措施和观察结果的详细记录，具备重要的临床价值。
为了保证抢救记录的准确性和规范性，以下是抢救记录书写的一般规范：
1. 标题：在每一份抢救记录的开头处，应标明“抢救记录”字样，并注明日期、时间、患者姓名、年龄、病历号等基本信息。
2. 记录要及时：抢救记录要及时书写，尽量减少抢救结束后再回顾回忆的情况。
每次抢救过程中的重要信息应当尽快记录下来，保证信息的完整性和准确性。
3. 目的明确：记录中应明确表达抢救的目的，包括主要诊断、重要体征监测、特殊治疗措施等。
描述抢救目的时，遵循简明扼要、层次分明的原则。
4. 详实记录：抢救记录要详实，包括抢救过程中所采取的一切治疗措施、药物应用、输液情况、生命体征监测结果、观察所见等。
对关键时刻的处理和反应，应重点描述。
5. 时间标记：在记录中，应准确标明各项措施和观察结果的时间。
时间的标记应以24小时制，并且要写明小时和分钟，以便追溯抢救过程。
6. 符号缩写规范：在记录中使用符号和缩写，要确保准确无误，并在文档的开始或结尾处做出相应的解释说明。
一般情况下，应当尽可能使用完整的词语。
7. 书写规范：抢救记录要求书写规范，字迹清晰，易于辨认。
如果使用电子方式记录，确保输入无误。
记录要按照事件发生的顺序进行，并根据需要分段。
8. 个人签名：每份抢救记录都要有医务人员的个人签名、日期和时间，以确保责任的明确和可追溯性。
总之，抢救记录的书写规范对于临床工作的顺利进行和后续的学术讨论具有重要的意义。
医务人员应严格按照规范进行记录，以保证记录的质量和准确性。
抢救记录书写规
抢救记录书写规一、引言抢救记录是医疗机构抢救患者的重要组成部分，记录抢救全程的详细内容，是保证医疗质量和安全的重要依据。
本文旨在规范抢救记录的书写，提高医疗质量和医患沟通效果。
二、抢救记录的基本要求1.记录真实、客观。
抢救记录应客观记录患者的基本情况、抢救过程和效果，不应添加或删除信息，不得夸大或掩饰事实。
2.记录详细、完整。
抢救记录应包括抢救开始时间、患者基本情况、抢救措施、药物使用、器械使用、抢救效果、意识状态等详细信息，以便后续医务人员参考和判断。
3.记录及时、准确。
抢救记录应及时书写，避免过长时间延迟。
记录内容应准确，避免模棱两可或歧义。
4.记录清晰、易读。
抢救记录应使用书写工整、清晰易懂的字迹，避免涂改。
必要时可以加注解释或使用图表等方式来增加可读性。
三、抢救记录的书写顺序和内容1.基本信息抢救记录应首先包括患者的基本信息，如患者姓名、性别、年龄、住院号等。
这些信息有助于辨识患者身份，并对患者病情做进一步的分析和评估。
2.抢救开始时间抢救记录应明确标注抢救开始的具体时间，以便后续医务人员了解抢救时限和抢救过程的持续时间。
3.患者基本情况抢救记录应简要叙述患者的基本情况，包括主诉、既往病史、过敏史等。
特别是对于重症患者，应详细描述患者的生命体征（如呼吸、循环、神经系统等）和意识状态。
4.抢救过程抢救记录应详细描述整个抢救过程，包括所采取的抢救措施、药物使用、器械使用、治疗效果等。
对于涉及到的药物和器械，应包括具体名称、剂量、时间等。
抢救过程中的重要事件和临床表现应详细描述，以便后续医务人员分析和评估。
5.抢救效果抢救记录应明确标注抢救效果的评估。
可以使用诸如患者生命体征恢复、症状改善、意识状态改变等来评估抢救效果。
对于重症患者，还可以包括生命体征数据、影像检查结果等。
6.抢救结束时间抢救记录应明确标注抢救结束的具体时间，以便后续医务人员了解抢救过程的持续时间和抢救效果。
7.其他根据实际情况，抢救记录还可以包括其他需要关注的信息，如家属的配合情况、相关的危险因素、支持性治疗等。
死亡(抢救)护理记录单书写范文精简版
死亡(抢救)护理记录单书写死亡(抢救)护理记录单书写一、引言二、护理记录单书写要求1. 护理记录单应按照医院规定的格式进行填写，确保记录的内容清晰、有序。
2. 使用黑色或蓝色水笔书写，字迹清晰可辨。
3. 写日期时，遵循年-月-日的顺序，例如：2022-01-01。
4. 在填写护理记录单之前，应确认患者的基本信息是否准确无误，如姓名、年龄、性别、住院号等。
5. 行文时要简洁明了，避免使用缩写和简化词语，以免引起歧义。
6. 护理记录单上的各部分内容应按照时间顺序进行记录，确保记录的连贯性。
7. 写明每次护理的具体时间点，以便其他医护人员了解护理进程。
8. 所填写的内容要真实可信，不得伪造、篡改护理记录。
9. 如有特殊情况或变化，需及时注明，并记录详细的护理措施和患者反应。
10. 每次护理结束后，应及时填写护理人员的签名和日期。
三、护理记录单内容护理记录单的内容应包括但不限于以下部分：1. 基本信息包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院日期等基本信息。
2. 抢救前状况详细描述患者抢救前的身体状况，包括意识状态、呼吸情况、血压、心率、体温等。
3. 抢救过程按时间顺序记录患者的抢救过程，包括所用的仪器设备、药物使用情况、手术操作等。
注明抢救人员和参与抢救的人员。
4. 护理措施详细记录护理人员所采取的护理措施，包括监测患者的生命体征、给予的药物、输液、呼吸辅助等。
5. 患者反应及复苏效果描述患者对护理措施的反应以及复苏效果，如意识恢复情况、生命体征的改善等。
6. 医嘱执行情况记录医嘱的执行情况，包括各类检查、化验、治疗等内容。
注明护理人员的执行时间和方法。
7. 护理交接班记录护理人员之间的交接班情况，包括患者的状况、医嘱变化、护理注意事项等。
8. 死亡情况如抢救无效，患者最终死亡，应详细记录死亡过程、时间、死亡原因等信息。
注明死亡并请医生签名确认。
9. 护理护理结束后，给予适当的护理，患者的护理过程、护理效果，提出改进意见等。
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抢救记录的书写要求及格式
一、抢救记录的书写要求
（一）抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
（二）抢救记录的内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。
（三）记录抢救时间应当具体到分钟。
因抢救急危患者，未能及时书写病历和医嘱的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
开具的抢救医嘱与抢救记录内容相一致。
（四）由参加抢救的执业医师书写。
按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施，如药物治疗、气管插管、呼吸机的使用、心脏复苏、除颤器的使用等。
要详细记录参加抢救的医师及护理人员的姓名及职称，尽量记录在现场的患者亲属姓名及关系，以及他们对抢救的意愿、态度和要求。
4、如抢救失败患者死亡，应动员其近亲属做尸解，尤其对死因不清或对诊治措施、治疗结果有异议者，告知尸解对尸体保存的要求、尸解的目的等，签署尸解同意书。
若死者近亲属拒绝尸解及签字，告知医师应如实将告知的情况及患者的意见记录在病历上。
二、抢救记录格式
年-月-日，时:分抢救记录
抢救过程记录
医师签名
三、抢救记录示例
2010-03-09，19:00 抢救记录
下午5点05分时去厕所大便后，喘憋突然加重，脉搏微弱，咳粉红色泡沫样痰，双肺布满喘鸣音，心音低钝，立即给予速尿20mg、喘啶0.25g、地塞米松5mg静推，病情无好转，于5点14分呼吸停止，立即给予可拉明0.375g静推，无效，家属拒绝气管插管并签署知情同意书，给面罩加手压气囊辅助呼吸，并给可拉明1.875加液持续静滴，接心电监护呈室颤，立即予以胸外心脏按压，准备好除颤器后给予300J电除颤，无效，给肾上腺素1mg静推，利多卡因75mg静推后，再次300J电除颤，仍无效，很快出现心电静止，继续胸外心脏按压，辅助通气，重复静推肾上腺素等药，心电监护持续直线，抢救35分钟无效，于5点40分临床死亡。
王××主任医师、高××主治医师、李××住院医师、王××主管护师、张××护士参加了抢救。
病人儿子抢救时在场，拒绝做尸解并签署知情同意书。
王××/高××。