昏迷患者的院前急救
昏迷病人急救流程及流程图
昏迷急救流程昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。
昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。
昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。
1.浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。
2.深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。
了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。
伴随症状有助诊断：1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。
均有助于病因诊断。
救治要点1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。
2.开通静脉。
有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。
3.病因明确者给予针对性处理。
有颅内压增高者，及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等。
惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。
高热者物理降温。
转送注意事项转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。
昏迷病人的急救流程图12无上述情况或经处理解除危及生命的情况后43 5 67。
昏迷的院前急救流程
如果出现临终前的异常呼吸，例 如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼 吸不规则，或者潮式呼吸、间停
呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸
等，高度提示病人即将发生呼吸 心搏骤停—立即建立人工气道。
院前处理
1、吸氧，有条件的做心电、血氧饱和度监测。 2、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。
3、必要时气管插管，人工呼吸。 相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步
4、迅速打开口腔，检查有无分泌物、 呕吐物、假牙及其它异物
5、如果有的话，立即将病人的头侧 向一边，用手指探入口腔内彻底清除 之
6、用徒手的方法开放气道，即 “仰 头抬颏”，使病人的头往后仰并保持 头后仰，解除舌根后坠
7、病人头后仰的程度为：下颌、耳 廓之间的联线与地面垂直
8、如有条件，可在病人口腔内置入 口咽通气管，并用吸引器吸痰；必 要时采用氧气面罩或者气管插管
室 性 逸 搏
连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速 逸搏连续三个以上者称逸搏心律
处理
所示）；同时低下头检查呼吸；
结果与处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在 第一现场、争取第一时间、由第一目 击者实施心肺复苏术（CPR）
现场心肺复苏的具体方法，依据目前 CPR’2010国际指南的规范程序——C、 A、B、D四步曲。
相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅 仅是昏迷，则进入下面第四步
第四步
判断病人有无呼吸困难？
呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有 延误就会导致病人呼吸心跳骤停；
引起呼吸困难的原因比较多，有的现场 给予简单的急救即可立马缓解；
因此判断有无呼吸困难并及时干预很重 要。
判断方法
观察病人的呼吸频率（ 16~20次/ 分）；呼吸节律有无异常。有无鼻 翼扇动和张口呼吸；有无咯粉红色 泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有 无干湿罗音；检查有无气管移位、 “ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等
《院前急救诊疗常规和技术操作规范》
院前急救技术规范院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。
有效的现场急救，要求医务人员须严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。
本规范倡导尽量使用最新的药物、器械诊治；各操作程序方案的设置力求符合最新理论，并注重可操作性、科学性和实用性。
院前急救的医疗定位和内容院前急救医疗定位为高级生命支持等级水平。
内容是挽救和维持伤病员的基本生命，缓解伤病员的剧烈痛苦，防止搬送途中的继发损伤及安全转送。
着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。
治疗原则以生命支持和对症治疗为主的原则。
一概述一、制定规范的必要性院前急救是急救医疗体系中的一个非常重要的环节。
院前急救医疗处理正确与否直接关系到患者的生存率和致残率。
目前我国尚无一部统一的院前急救医疗规范，制定规范有利于提高院前急救的总体水平。
同时更规范的服务可以减少医疗纠纷的发生。
二、规范的基本特性诊断治疗标准的“院前急救医疗规范”必须具备先进性、科学性和实用性。
本规范尽量使用最新、最有效的药物和器械诊治，使其具备先进性，各操作程序方案设置力求符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性，先进性和实用性不能兼顾时，把实用的放在规范里，把先进的放在说明部分。
在急诊医学和医学科学技术不断发展的形势下，只有不断的修订“规范”才能使其保持先进、科学和实用特性。
三、规范的定位规范的定位是急救医疗的核心，定位过高达不到要求时就会形同虚设，定位过低时就会阻碍业务发展，当前国内外急救医疗大致有四个定位等级：即院前急救的BLS（基本生命支持）、ALS（进一步生命支持）、急诊科常规和急诊监护病房常规。
本规范定位在BLS、ALS等级水平。
四、规范确定的救治目的维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样的目的是和ALS水平一致，也和院前急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的康复。
院前急救一般护理常规
院前急救一般护理常规院前急救是指急、危、重症病人进入医院前的医疗救护。
包括病人发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。
及时有效的院前急救，对进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致死率，具有极其重要的意义。
1、急救车内的急救物品、药品齐全，性能良好、处于备用状态。
2、接听急救电话时，详细询问病情、地点及方位、联系方式等，并记录来电时间。
3、以最快的速度迅速到达现场，市区要求15分钟以内，条件好的区域要在10分钟以内，郊区要求30分钟以内。
4、抵达现场后，对病情做出初步判断，病情危重时，配合医生对病人实施救护措施，包括胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、心脏电除颤、心电监护、止血、骨折固定等。
5、根据病情协助病人取6、合适体位7、建立静脉通道，遵医嘱应用急救药物8、关怀安慰病人，保持镇静，向家属介绍病情，以取得合作与理解9、如病人病情允许，应尽快、安全地将病人转运到医院急诊科，做进一步诊断和治疗。
急诊抢救一般护理常规1、迅速接诊危重病人并立即安置在抢救室，协助病人取合适体位，根据病情采取相应急救措施，如心电监护、吸氧、建立静脉通道等，同时通知值班医生。
2、准确迅速执行医嘱，抢救时口头医嘱须复述2次再执行，并保留安瓿以便核对，做好病情和用药记录。
3、抢救室护士应在床边观察病情并做好病情记录，有变化及时通知医生。
4、病情稳定后，指导导诊员护送病人至病房，必要时医生、护士陪同护送，根据病情携带氧气枕、呼吸囊、监护仪等抢救仪器。
5、做好终末处理，还原抢救车内药品、物品，使之处于备用状态。
6、做好各种登记，如120交接登记、会诊登记、抢救登记。
重症监护一般护理常规1、心理护理帮助病人解除各种顾虑，提高与疾病作斗争的决心和信心。
同时做好家属的心理支持工作，及时向家属交待病情。
2、病情观察（1）每15-30分钟观察心率、血压、呼吸、体温的变化情况，并做好记录1次，至病情稳定可改为1-2小时1次。
院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中的应用效果
院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中的应用效果【摘要】低血糖是糖尿病患者常见的并发症之一，严重时可导致低血糖昏迷，危及生命。
院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中起着至关重要的作用。
本文从定义和重要性、低血糖昏迷的危害和表现以及操作步骤等方面系统介绍了院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中的应用效果。
通过院前急救护理的及时干预和正确操作，可以有效地挽救患者的生命，减少并发症的发生。
目前院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中仍存在一些限制和不足之处，需要进一步完善和提升。
加强院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中的重要性，探索未来研究方向，不断改进和提升护理质量，是当前最为迫切的任务。
【关键词】院前急救护理、糖尿病、低血糖、昏迷、操作步骤、应用效果、限制、重要性、未来研究、结论1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内患病人数逐年上升。
糖尿病患者在生活中可能会出现低血糖的情况，严重时甚至会导致低血糖昏迷，给患者的生命安全带来严重威胁。
院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中的应用具有重要意义。
在医疗救护中，院前急救护理是一项至关重要的工作，尤其对于糖尿病低血糖昏迷患者来说，院前急救护理能够及时采取有效措施，避免病情恶化，挽救患者生命。
加强对糖尿病低血糖昏迷患者的院前急救护理工作，具有重要的现实意义和指导意义。
目前糖尿病低血糖昏迷患者的院前急救护理工作仍存在一些不足和挑战，需要进一步完善和提升。
开展院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中的应用效果研究，旨在探讨其操作步骤和实际效果，为提高院前急救护理水平和糖尿病低血糖昏迷患者的救治质量提供参考和借鉴。
1.2 意义和目的糖尿病是一种全球范围内广泛存在的慢性疾病，其并发症严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
糖尿病患者在低血糖状态下易出现昏迷，这种情况下需要及时进行急救护理以避免发生不可逆的损害。
院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中的应用效果至关重要，可以有效提高患者生存率和降低并发症发生的风险。
针对昏迷的紧急应变预案和操作流程
针对昏迷的紧急应变预案和操作流程目标本文档旨在提供针对昏迷病人的紧急应变预案和操作流程，确保能够及时且正确地处理昏迷病人的情况。
紧急应变预案步骤1: 确认昏迷病人- 确认病人是否处于昏迷状态。
观察病人是否没有意识、没有反应，并且无法被唤醒。
- 若病人处于昏迷状态，立即进入下一步骤。
步骤2: 拨打急救电话- 拨打当地急救电话号码（例如：911）。
- 向急救人员提供病人的详细信息，包括姓名、年龄、性别、病史等。
确保提供准确的信息以便急救人员做出正确的判断。
步骤3: 保持病人稳定- 在等待急救人员到达之前，确保病人处于安全的环境中。
清除病人周围的障碍物，确保病人有足够的空间呼吸。
- 如果病人出现呕吐现象，将其头部转向一侧，以防止窒息。
步骤4: 监测病人体征- 定期检查病人的体征，包括呼吸、脉搏和血压等。
记录这些数据以供急救人员参考。
- 注意观察病人是否出现呼吸困难、心率异常等情况，并及时向急救人员报告。
步骤5: 与急救人员合作- 一旦急救人员到达现场，与其紧密合作。
提供病人的病史、症状等信息，并积极响应急救人员的指示和操作。
- 在急救过程中，尽量保持冷静，并协助急救人员提供必要的支持。
操作流程1. 确认病人昏迷并拨打急救电话。
2. 确保病人处于安全的环境中，清除周围的障碍物。
3. 监测病人的体征，包括呼吸、脉搏和血压等。
4. 与急救人员合作，提供详细的病人信息，并积极响应急救人员的指示和操作。
注意事项- 在紧急情况下，务必保持冷静和清醒，以便能够正确应对。
- 在等待急救人员到达之前，确保病人处于安全的环境中。
- 提供准确的病人信息，以便急救人员做出正确的判断和处理。
- 与急救人员合作并遵守其指示，以确保病人得到最佳的护理和救治。
以上即为针对昏迷的紧急应变预案和操作流程，希望能对您有所帮助。
《昏迷的院前急救》课件
提高昏迷患者的生存质量
正确的院前急救措施能够减轻昏迷患者的并发症和后遗症， 提高其生存质量。
早期的急救处理能够为患者后续的康复治疗打下良好的基础 ，促进患者尽快康复。
03
昏迷的院前急救流程
现场评估与判断
判断是否为昏迷
昏迷是指患者完全丧失意识，对 外界刺激和体内需求均无反应。 判断昏迷状态需注意与晕厥、癫 痫发作等情况进行鉴别。
维持生命体征稳定
正确搬运患者
搬运昏迷患者时应采取正确的姿势和 手法，避免因搬运不当造成患者二次 伤害。
在转运过程中，应密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、呼吸等，并 采取必要的措施保持其稳定。
后续治疗与护理
病因治疗
针对昏迷的病因进行治疗，如脑 外伤、脑出血等，以减轻脑部损
伤和促进恢复。
生命体征监测
激和体内需求均无反应。
昏迷时，患者无法唤醒，即使 给予强烈的刺激也不能唤醒。
患者处于深睡眠状态，不能被 唤醒，无法进行正常交流。
昏迷患者的瞳孔对光反射、角 膜反射、咳嗽反射和吞咽反射
等均消失。
昏迷的分类
01
02
03
轻度昏迷
患者处于睡眠状态，但可 以被唤醒。
中度昏迷
患者对外界刺激无反应， 但存在某些生理反应，如 呼吸、心跳等。
06
昏迷患者的心理护理与家属指导
心理护理的重要性
减轻焦虑和恐惧
通过心理护理，帮助昏迷 患者减轻对未知的焦虑和 恐惧，提高患者的安全感 。
促进康复
心理护理有助于改善患者 的心理状态，提高康复的 信心和积极性，促进身体 康复。
提高生活质量
良好的心理护理可以改善 昏迷患者的生活质量，减 轻家庭和社会的负担。
病人昏迷应急预案
病人昏迷应急预案在医疗实践中，病人昏迷是一种紧急情况，需要立即采取适当的措施进行处理。
以下是病人昏迷的应急预案：一、评估和初步处理1.保持呼吸道通畅：立即检查病人的呼吸情况，清除口腔和咽喉中的异物，如呕吐物、假牙等，确保呼吸道通畅。
如果需要，应立即进行人工呼吸。
2.检查生命体征：迅速测量病人的脉搏、血压和呼吸频率，并检查瞳孔大小和反应。
如果可能，使用自动体外除颤器（AED）进行心电图检查，以排除心脏骤停的可能性。
3.建立有效通气：如果病人呼吸停止，应立即开始心肺复苏（CPR），使用人工呼吸和胸外按压来维持呼吸和血液循环。
4.寻求紧急医疗援助：在初步处理的同时，应立即呼叫急救医疗服务（EMS）或安排病人尽快被送往最近的医疗设施。
二、病因诊断和处理1.脑卒中：如果怀疑病人患有脑卒中，应尽快通知急救人员，并准备好向他们提供病史和症状的详细信息。
在急救人员到达之前，不要移动病人，除非有明显的危险，如着火或即将发生的事故。
2.创伤性脑损伤：对于有外伤史的昏迷病人，应考虑脑损伤的可能性。
在急救人员到达之前，应尽量保持病人的头部稳定，避免不必要的移动。
3.药物过量或中毒：如果怀疑病人药物过量或中毒，应提供急救人员详细的药物摄入信息。
如果知道药物的名称和剂量，应将其带到急救现场。
4.代谢问题：如糖尿病昏迷或低血糖，应根据病人的病史和现场条件采取适当的措施，如给予葡萄糖或等待急救人员的到来。
三、急救运输和医院准备1.急救运输：在急救人员到达后，应配合他们将病人安全地转移到急救车辆上，并确保在运输过程中病人的生命体征得到持续监测。
2.医院准备：在通知医院有昏迷病人即将到达的同时，应提供病人的基本信息、症状和已进行的初步处理。
医院应准备好接收病人，并迅速启动紧急响应团队。
四、医院内的进一步处理1.急诊评估：病人到达急诊室后，应立即进行全面评估，包括神经系统检查和必要的影像学检查（如CT扫描或MRI）。
2.稳定病情：根据诊断结果，采取相应的急救措施，如控制出血、减轻脑水肿、调整呼吸和循环功能等。
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昏迷患者的院前急救
摘要】院前急救是急救医学的重要组成部分，院前急救在昏迷患者的救治过程
中起着重要作用。
从接到“120”派车单后即刻做出快速反应，争取有效的救治时间，医生迅速急救，对提高院前昏迷患者的抢救成功率，及改善预后都有重要作用。
【关键词】昏迷急救
昏迷是临床常见急症，死亡率高且病因复杂。
快速、敏捷的应急能力和熟练
的抢救技能是确保抢救成功的基础，院前急救，在患者救治过程中起着重要作用，院前急救的正确与否，迅速与缓慢关系着患者的生命。
现将常见昏迷病人的院前
急救体会报告如下：
1 快速反应
在接到“120”派车单后，值班医护人员和司机在2分钟内必须出车，医护人员
途中即联系家属，了解病情，整理思路，并对患者做出预测，合理计划现场救护
措施。
2 迅速准确评估病情
医护人员到达现场后，立即查看,询问家属或目击者,确定是外伤引起的还是自然发病引起的昏迷，昏迷发生急缓、持续时间及其演变。
使患者脱离致伤环境。
根据患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、口唇颜色、肢体温度迅速判断病情
的轻重缓急。
3 实施救护措施
（1）吸氧，保持呼吸道通畅：松解患者衣领，去枕平卧，头偏向一侧，有发生窒息可能者可行气管插管。
（2）生命体征的观测：意识：通常对大声呼叫及施以刺激不可能唤醒，就能判断该病人处于昏迷状态。
观察瞳孔大小及对光反射，测定脉搏、呼吸、血压
和呼吸的频率、节律、体温、呕吐物或大小便的性状和出血症象等。
注意有无心
肺疾病、脑膜炎或脑疝等严重病症的证据。
肢体活动：观察肢体活动主要区分有
无急性颅内病变，通常脑出血、脑梗等颅内病变导致的昏迷常有肢体的偏瘫，而
系统性病变导致的昏迷常不伴有肢体偏瘫。
（3）建立静脉通道：有严重心律失常、心衰、血容量不足或休克者应及时
纠正。
尽量选用静脉留置针穿刺，妥善固定，避免因患者烦躁或转运过程中针头
脱出。
（4）进行心电、血压、血氧饱和度的监测，以便于动态观察患者病情。
（5）即查血糖。
一旦确诊为低血糖性昏迷，应立即给予50%GS50ml静脉推注,（3-4分钟内）。
对于高血糖引起的昏迷应用胰岛素治疗。
（6）对于颅脑损伤患者，要止血、防止休克，防止窒息，降低颅内压[2]。
降低颅内压常用20%甘露醇125-250毫升快速静脉滴入，还可用甘油果糖注射液500毫升静脉点滴。
对颅脑损伤者搬运时要保持正确体位，由专人扶托其头部。
往救护车上搬运时，头先上车，即保持患者足向车头，头向车尾，侧卧，保持头
抬高10°-20°，以利于降低颅内压。
（7）药物中毒病人应立即洗胃、输液，促进毒物排出，同时使用特效拮抗剂，如有机磷农药中毒应用氯磷定和阿托品注射液，镇静催眠类药物中毒可用中枢兴
奋剂如纳洛酮等。
（8）CO中毒时立即将患者脱离现场，吸O2，细胞色素C、ATP、COA，营养脑细胞药物治疗和高压氧治疗。
（9）体温过高（41°以上）或过低（低于32°）都会导致脑损伤，应及时处理，前者除药物降温外，还可用冷水或酒精擦浴物理降温。
有体温过低者给予保暖，
逐渐升高体温。
转运：
在保持生命体征稳定的情况下及时转运。
同时向家属交待病情，取得家属的
理解，避免产生医疗纠纷。
在转运过程中要密切观察患者的病情变化，发现问题
及时解决，同时与院内联系，及时将病情告知急诊科或脑外科做准备工作，需急
诊手术者，还要通知手术室及CT室人员做好准备，为尽快手术争取时间。
做好记录：
院前急救记录是非常重要的，及时准确地记录治疗所用药物、采取的护理措
施及详细病情发展过程，为下一步抢救提供必要的数据和信息。
4 讨论
昏迷在临床上属于急危重症，“120”院前急救的一线医护人员要有较强的责任心，扎实的理论知识，娴熟的操作技巧，这样才能减轻病人的病情和病死率，提
高抢救成功率。
在医疗环境日益恶化的今天，还要具有一定的沟通能力和法律意识，这样才能避免一些不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1]续继军，李永涛，赵守华.重型颅脑损伤患者的院前急救中国临床神经外科杂
志 2004,9（5）：389-390.。