后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术配合
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的手术配合
２．１ 巡 回护 士配合 ２．１．１ 术 前访 视 手术 前一 天 到病房 了解 病情 、病 变部 位及 相关 特 殊 检查 结 果 。访 视 患者 ，介 绍 手 术 室环 境 ，腹 腔镜 手术 的优 点及 同类 手术 的成 功案 例 ， 介绍 手术 体位 、麻 醉 方 式 、有 关 注 意 事项 ，查看 皮 肤 准备 情况 ，对 嗜铬 细 胞 瘤 患者 血 压 高 、心 率 快 、易 激 惹 ，应耐 心 细致 地 与 其 交 谈 ，解 除 患 者 焦 虑 恐 惧 心 理 ，使其 以最 佳心 理状 态接受 手 术 。 ２．１．２ 物 品 准备 术前 一 天常规 检查 腹 腔镜仪 器 、 超声 刀性 能 。备 电刀 、吸 引器及 各种 体位 垫 。 ２．１．３ 正确 核查 、建 立 静 脉 通 道 患 者入 室 后 ，建 立 上肢静 脉 通道 ，与手 术 医生 、麻 醉 师共 同核对 无 误 后协 助麻 醉 师实施 麻 醉 ，常 规 留置导 尿 。 ２．１．４ 手术 体 位 取 健 侧 卧 位 ，抬 高 腰 桥 ，使 腰 背 筋膜稍 具 张力 ，腋 下 垫 软 枕 ，双 上 肢 平 伸 放 于 托 手架 上 ，健 侧下 肢弯 曲 ，上肢 伸直 ，两膝 间 、健 侧 下 肢 外踝 置软 枕 ，妥 善 固定 好 患 者 ，防 止 由于 体 位 不 当而引起 的并发症 ，在 不影 响手 术操 作 的情况 下 ，可 对 受压部 位 进行 减 压按 摩 以减 轻 局 部 受 压 ，促 进 血 液 循环 ，并保 证输 液 、循环 的通 畅 。手术 结束 时摇 平 腰 桥及 手术 床 ，以减轻 局部 张力 ，利 于缝 合 。 ２．１．５ 术 中配 合 与器 械护 士一起 仔 细清 点纱 布 、
作者简介 ：陈捷 （１９６９一 ），女 ，广 西 ，大 专 ，副主 任 护 师 ，护 士 长 ，从 事 手 术 宣护 理 及 护 理 管理 工作
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理配合体会
２１ ０ ２年 第 １ 卷 第 ３期 ５
广西 中医药大学学报
・７ ・ ９
２１ 器械 物品准备 腹 腔镜成像系统 １ ，Ｏ ， ．２ ． 套 Ｃ 手术专用
器械 （ ０度 １ ｌｌ ０ｌＴ镜头 ，０ｍ Ｔｏａ２个 、 Ｔｏａ１ 、 ｒ ｌ １ ｍ ｒｃ ５ｍｍ ｒｃ 个 腹
・
７ ・ ８
Ｊｕ ｎ ｌｏ ａ ｇ ｉ ｉｅｓｔ ｆＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅ ｏ ｒａ ｆ Ｇｕ ｎ ｘ ｖ ｒｉ ｏ ｈｎ ｓ ｄｃｎ Ｕｎ ｙ
２ ２ Ｖ １ ５ Ｎｏ３ ０１ ｏ． ． １
。
３ 讨
论
压疮 的危险… 。临床结果表 明，Ｍ透明敷贴联合新型抗压凝 ３ 胶垫 ，更有效地减少 了受压部位压疮形 成的各种不利 因素的 危害 ， 防护效果更好 ， 值得 临床推广 。
力， 使患者更为舒适 。这种材质本身能够均匀地传导热 ， 可避 免“ 热点” 形成 ， 能够充分驱散 热气 和湿气 ， 有效降低患者发生
后腹腔镜 肾上腺肿瘤切 除术护理配合体会
王兰 芬
（ 宁市第一人 民 医院 ， 南 广西 南 宁
关键词 ： 肾上腺 肿 瘤 ； 腔镜 ； 术切 除 ； 理体 会 腹 手 护
选方式。我院 自 ２０ ０ ５年 １ 至 ２ １ 月 ０ ２年 ３ 月共行腹腔镜下 肾 上腺肿瘤切除术 ２ ， ８例 手术效果 良好 ， 无并发症发生 。现将 护理配合体会介绍如下 。
然后分别 在腋前线 和腋后 线肋缘下 各建立一 穿刺 口，置人 Ｔｏａ充气 ， ｒｃ 插入观察镜和操作钳 ， 沿腰大 肌前方分离打开 肾 周筋膜 ， 电凝勾切开肾上极 内侧的肾筋膜和脂肪囊 ， 中找 到 从 金黄色的肾上腺 ， 分离 肿瘤周围脂肪及血 管 ， 切除肿瘤 ， 放置 引流管 ， 解除气腹 ， 缝合切 口。
腹腔镜下肾上腺素瘤手术配合
• 六 手术配合 • 器械护士应提前30 min洗手上台，准备好术中
所需用物。常规消毒铺巾，递尖刀片于腋中线 髂棘上两横指处，切开10～15 mm的切口，置 入自制水囊，协助台上医师用50 ml注射器注入 气体或生理盐水600～800 ml，维持3～5 min， 以达到压迫止血和扩张后腹膜腔的目的。此时 我们可与巡回护士配合进行各种用物的连接。 取出水囊后，自该切口处伸入术者食指，在食 指引导下，分别于腋后线肋缘下10～20 mm和 腋前线肋缘下10～20 mm处置入10 mm、5 mm Trocar，建立操作孔。第一操作孔较大，为防漏 气，需备缝针丝线缝合管周皮肤，建立12～15 mmHg CO2气腹。置入镜头等腔镜器械，在腔 镜下辨认腰大肌、肾周筋膜，后腹膜反折交界 线解剖标志，钳夹肾周筋膜，用超声刀或单极 电凝、游离，切开肾周脂肪组织，显露肾脏，
七. 手术配合注意事项
• 1 仪器设备应于手术前妥善放置在适当位置，并调整好
• • • • • •
参数，以便手术顺利进行。 2 术中严格执行查对制度，保证静脉输液通常。密切观 察生命体征，观察手术进展情况，及时添加台上所需用物。 3 体位摆放舒适，以充分暴露野。固定牢靠，腰桥对准 手术部位。 4 各种光导纤维用后用湿布擦干净，不可打折受压。 5 镜子等精密仪器要轻拿轻放。 6 缝合切口前将腰桥摇平，以减轻腰部张力。 7 手术结束后超声刀 腹腔镜器械要认真清洗保养消毒。
腹腔镜下肾上腺素瘤手术配合 及注意事项
潍坊市益都中心医院 鞠 春 梅
一．肾上腺的解剖特点 ：
• 肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内，左侧
肾上腺位于左肾内上方，紧贴肾脏，前面 有胰尾及脾静脉。右侧肾上腺位于有肾内 上方，下腔经脉的侧后方，前面与肝右叶 的后面毗邻，后方为膈肌的后侧。 肾上腺 素瘤包括肾上腺皮质肿瘤与肾上腺髓质肿 瘤。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合
腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合资料与方法2004年1月〜2006年6月，我院采取腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术26例，其中男16例，女10例，平均年龄49岁。
方法：气管插管全麻。
戳口穿刺后腹膜腔建立人工气腹后，置入腹腔镜探查后腹膜腔，估讣腹腔镜手术的可行性。
游离肾上极，找到肾上腺肿瘤，结扎肾上腺中央静脉及动脉并切断，充分游离肾上腺肿瘤并切除，钛夹止血，缝合戳口。
结果本组手术26例，术中患者病情稳定，手术过程顺利，手术时间30〜50分钟, 平均时间40分钟，术中出血10〜30ml,平均出血20ml,均未发生并发症。
术后患者恢复良好，对腹腔镜手术效果满意。
术前护理心理护理：向患者解释手术的优越性及介绍手术的例数，增加患者的安全感、信任感和治疗信心，舒缓患者焦虑心理。
做好器械及用物的准备。
手术室护理人员的准备：成立腹腔专业组，要求该组护士均有手术室工作5 年以上的工作经验，技术熟练，并有一定的基础知识，熟练掌握腹腔镜手术的各种仪器设备的性能、操作程序，正确的使用方法，以及腹腔镜器械的性能、清洁、保养、消毒。
术中配合巡回护士配合：①正确接待患者，严格查对患者术前医嘱，于上肢用20号静脉套管建立1条静脉通道，保持通畅的输液通道。
协助麻醉师给患者行气管插管全身麻醉，正确摆置手术体位，患者取侧卧位，根据手术需要调节手术台倾斜方向和高度。
②协助医生建立气腹，并维持气腹压力在12〜14mmHg,协助器械护士将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀与腹腔镜仪器连接并调节好。
保持吸引系统的通畅，与器械护士一起检查器械性能并清点器械敷料。
术中密切观察手术进行情况和监测患者的生命体征，随时作好各项工作。
协助麻醉师，患者平稳顺利度过手术期。
器械护士配合：①器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。
与巡回护士配合，将各管道导线与仪器连接，检查调试腔镜的清晰度，按操作程序安装好超声刀，与巡回护士一起做好器械敷料的清点工作。
腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤摘除手术配合
腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤摘除手术配合【摘要】镜下肾上腺肿瘤摘除是在传统手术基础上发展起来的新技术，由于肾上腺位置较深，手术创伤较大，用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术，对腹腔脏器干扰小，手术路径简单，患者痛苦少，术后血压波动小，患者恢复快等优点[1]，是一种安全可靠的手术方法[2]。
因此，应用该技术切除肾上腺肿瘤已逐渐取代传统开放手术。
同时给我们手术室护士在护理配合方面也相应的提出了更高的要求。
【关键词】腹膜后;腹腔镜;肾上腺肿瘤;手术配合自2007年4月-2009年5月，我院泌尿外科采用经腹膜后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤5例，取得满意效果，现将配合体会介绍如下。
1 临床资料我院自2007年4月-2009年5月，共收治肾上腺肿瘤病人5例，其中男4例，女1例;年龄31～55岁，平均43岁，病程1～4年，术前根据临床症状及辅助检查，均为原发性醛固酮增多症，均符合该手术适应证，手术中医护配合顺利，术后切口愈合良好，患者满意手术效果。
2 手术适应证一般认为，腹腔镜手术比较适合直径<6cm单侧或双侧肾上腺肿瘤。
直径>6cm的肿瘤表面血管丰富，操作和分离比较困难，同时，肿瘤瘤体较大，恶性可能性高，不宜实行腹腔镜手术。
3 术前准备3.1 心理护理腹腔镜下肾上腺肿瘤手术是一种新的手术方式，患者对其了解少，顾虑较多。
术前一天由洗手护士、巡回护士共同入病房，向患者家属介绍手术的简要过程及优点，向病人解释腹腔镜手术与开放手术的区别，解除其恐惧心理，使病人以良好的心态接受手术。
3.2 器械物品的准备术前一天要对腹腔镜操作系统做详细、全面的检查，发现问题提前解决，以免影响手术进程。
对腹腔镜摄像系统及超声刀系统作好调试，检查二氧化碳钢瓶的气体量及压力。
准备常规开腹器械一套，腹腔镜器械一套，另自制水囊一个，方法：7号手套的中指套一只，放入剪有多个孔的14号单腔导尿管，用7号丝线将尿管与指套根部数道环绕扎紧固定，先做注水试验，确定无破漏后方可使用。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合与体会
的 临 床 研究 ［ ］ 解 放 军护 理 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １ ９ Ｊ． ２ ０ ，１ ６ ：８— ． ［ ］ 杜菊侠． ２ 安庆 医 院 麻 醉 性 镇 痛 药 使 用 情 况 分 析 ［ ］安 徽 医 药 ， Ｊ．
２ ０ ，４ １ ：０ ０ ９ １ （ ） １ ４—５ ．
侧 ， 中左侧 ８ 其 ７例 ， 右侧 ７ ５例。 １２ 手术方法 本组患 者均采用 气管插管全麻 ， ． 健侧 卧位 ，
经 后 腹 腔 途 径 三 点 穿 刺 法 完 成 。 手术 方 法如 下 ： 取患 侧 十二肋 下 与腋 后线 交点 为 Ａ 先
“ 金标准 ” 具有手术创伤小 ， 复快等优点 ， ， 恢 掌握后腹腔 镜手
参考文献 ：
［ ］ 孟凡慧 ， １ 王嘉茹 ， 王丽华． 利多卡因湿敷减轻拔 甲伤 口换药疼痛
患 者 伤 口愈 合 时 间 和换 药 次 数 的 比较 见表 ２ 。
表 ２ 两 者 患 者伤 口愈 合 时 间 和换 药 次 数 比 较 （ ± ）
注 ： 对 照组 比较 ， Ｐ＜ ． １ 与 ０ Ｏ
注 ： 对照 组 比较 ， Ｐ＜ ．１ 与 ０ ０
在 甲 沟炎 拔 甲伤 口护 理 过 程 中应 用 莫 匹 罗 星 软 膏 ， 以 可 观 察 组 与 对 照 组 的
２２ 伤 口愈 合 时 间和 换 药 次 数 的 比 较 ．
有效 减轻换药 时去 除敷料时 的疼痛 ， 减轻伤 口及周 围组织 充 血、 水肿 等炎性反应 ， 明显缩短 伤 口愈合 时间 ， 减少换药次数 ， 治疗效 果优于 以往使用 的传统敷料 ， 而减轻 了患者痛苦 和 从 精神负担 ， 并减轻换药 的工作量。
术 的步 骤 、 法 及 配 合 ， 保 证 护 理 质 量 、 术 顺 利 完 成 的 关 方 是 手
腹腔镜下经后腹膜肾上腺肿瘤切除术的手术配合
腺 彩超 、 Ｔ扫 描及 常规 肾上 腺生 化检 测 ， 床诊 断 ： Ｃ 临 儿 茶酚 胺 增 多 症 ｌ ２例 ， 质醇 增 多 症 ９例 ， 固酮 皮 醛 增 多症 １ ５例 ， 功 能 腺 瘤 ６例 ， 无 肾上 腺 囊 肿 ４例 。
２ ４例 合并 有高 血压 病 。
１ ２ 方 法 ．
中国 微 创 外 科 杂 志 ２ １ 年 １ ０１ ２月 第 １ １卷 第 １ ２期
Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ， ｅｅ ｂｒ ０ １Ｖ １１ ． ． ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ Ｄ ｃｍ ｅ １ ， ｏ． １ ２ １
・ １ ５１ ・ １
・
护 理 园 地
・
腹腔 镜 下 经后 腹膜 肾 上 腺 肿 瘤 切 除 术 的手 术 配合
成 功 的病 例等 ， 使病 人 及 家 属 对 腹 腔 镜 技术 有 足够 的认识 与 了解 ， 减轻 患 者 的 ， 压力 ， 除恐惧 与 焦 １理 ５ 、 消 虑 ， 立 战胜疾 病 的信 心 ， 良好 的 心 态 配合 手 术 。 树 以
余 气放 出 ， 并做好 术 后登 记 ， 护仪 器 设 备 ， 持 功 能完 好 ， 爱 保
或 损坏 气腹 机 。做好 超声 刀 的测 试 工 作 ， 之 处 于 使
手 术是 泌 尿外科 比较新 的手 术 ， 患者对 此 了解较 少 ， 因担心 疗效 及 并发 症 常 常 表 现 出 焦 虑 、 恐惧 等 心理
状 态 。护 士 向患者 耐 心 介 绍 腹 腔 镜 手 术相 关 知 识 ，
双 上肢 平伸 放 于 托手 架 上 ， 外 展 过 度 ， ＜ ０ 为 勿 以 ９。
１ １ 一 般 资料 ． 本组 ４ ６例 ， ２ 男 ４例 ， ２ 女 ２例 。年 龄 １ ６—７ ８
单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术配合
日访 视患者 ， 了解其病情 及心理需求 ， 跟患者做 好手术相关的解
释工作 ， 向其介 绍该类手 术的优点 和成功率 ， 缓解其 心理压 力 ，
ｓ ｉ ｔ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｌ Ｅ Ｓ Ｓ ） 被誉 为腹 腔镜技术 的 “ 第 ２次革 命”， 它 将传
统腹 腔镜所需 的多个 体表穿刺操 作孔汇 集于 １ 个操作 孔道 ， 术 后体表更 加美观 ， 疼痛减 轻 ， 并 降低 穿刺 相关并 发症 的发生 率。
学腹腔镜或 ０ 。 电 子 腹 腔 镜 。光 学 腹 腔 镜 上 端 垂 直 插 入 的 导 光
１ ． １ 临床 资料
岁一 ６ ７岁 ， 平均 ４ １ ． ５岁 ， 体 重指 数 ２ １ ． ６ ｋ ｇ ／ ｍ ～２ ８ ． １ ｋ ｇ ／ ｍ ， 平 均２ ５ ． ４ ｋ ｇ ／ Ｉ Ｔ Ｉ ； 肿瘤 直径 １ ． １ ｉ ｂ ｍ一３ ． ８ ｃ ｍ， 平均 ２ ． ２ ５ ｃ ｍ。其 中。 肾 上腺皮质腺瘤 ３ ７例 ， 嗜铬细胞瘤 ５例 ， 肾上腺囊肿 ３例 ， 肾上腺 皮质增生 ２例 ， 肾上腺髓 质脂肪瘤 １ 例 。患者术 前均 常规行 肾
腋中线第 １ ２肋 延 长 线 上 做 １个 ２ ． ５ ｃ ｍ 一３ ． 国产单孔 多通道平 台 ， 建立人 工气腹 ， 置 入腹腔镜监视 器及 操作 器 械。清 除腹 膜后 脂肪 后 打开 ’ 肾周 筋 膜， 在 肾周脂肪 内游离 、 显露 出 肾上 腺肿瘤 ， 超声 刀完整切 除肿 瘤， 较小肿瘤标 本可直接从单孔套管处取 出 ， 肿瘤直径较大者 可 拔 除单孔多通道平 台， 沿１ ２肋腰部切 口延 长后 拖出标本 。 １ ． ３ 结果 所有 ４ ８例均在 单孑 Ｌ 后 腹腔 镜下顺 利完 成手术 ， 无 中转 传统多孔 腹腔镜及开放手术 。手 术时间 ４ １ ａ ｒ ｉ ｎ～ ９ ７ ａｉ ｒ ｎ ， 平 均７ ５ ． ４ ａｉ ｒ ｎ ； 术 中估计 出血量 １ ５ ｍｌ 一 ４ ５ ｍ ｌ ， 平均 ２ ５ ． ５ ｍ ｌ ； 术 中
后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术配合
后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术配合标签：后腹腔镜；嗜铬细胞瘤；手术配合随着微创外科技术的日新月异，仪器设备不断完善，后腹腔镜下切除肾上腺嗜铬细胞瘤达到最佳治疗效果[1]。
它具有创伤小、术中出血少、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。
因此受到广大患者的青睐。
2008年7月-2011年11月笔者所在医院成功实施此手术39例，疗效显著，现将手术中护理配合总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共39例，男22例，女17例；年龄30～50岁，平均40岁，阵发性高血压18例，持续性高血压11例，患病期持续性高血压伴阵发性发作10例，所有患者经CT、MRI诊断为嗜铬细胞瘤，术后病理确诊。
1.2手术方法所有患者均采取气管插管全麻，取健侧卧位，头低脚低，腰部对准手术床腰桥部分并升高，在髂棘上缘腋中线约 2 cm处作小切口，置入自制气囊并注入500～800 ml的气体停留5 min放出气体，扩张腹膜后腔依次建立操作通道，在电子镜(30度)监视下操作，观察证实进入腹膜后间隙，充入CO2建立气腹，压力维持12～15 mm Hg，主刀医生用吸引器、超声刀边吸边钝性打开肾周筋膜，游离肾上极，暴露肾上腺，完全游离后Hem-o-lok L号三重夹住肾上腺中央静脉完整切除肿瘤，利用标本袋完整取出切除组织，彻底止血，冲洗创面，放出CO2后腔膜间隙放置引流管，缝合切口。
1.3护理配合1.3.1巡回护士的配合(1)术前访视，术前一天到病房了解患者的一般健康情况及手术部位，了解血压变化及其诱因、心脏功能、血糖情况及术前血压控制情况。
同时介绍微创手术的优越性，手术开展已属于成熟阶段，介绍成功病例，消除患者紧张、恐惧心理。
了解患者日常有无听音乐放松习惯，也可通过听音乐使患者以最佳心理状况接受手术。
判断患者手术耐受能力及全身皮肤情况。
(2)术晨早上由巡回护士热情接待患者，并做好各项核对工作，根据情况做好保暖工作，根据患者嗜好播放音乐，并控制音量。
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合【特殊用物】20ml空针、粗引流管、中粗引流管、三通、无菌引流袋、18# （16#）尿管各1根，手套多备一副（用来作水囊），超声刀、1000ml/袋生理盐水、体位垫。
【手术配合】1.腔镜的手术在进Trocar前需要通过水囊将皮下组织撑开，以免进Trocar时造成损伤。
2.铺巾。
先在胸腰段两侧各铺一小手巾，再以切口为中心铺4块小手巾，然后铺腹单。
在铺单完成后，将平车放于与床同一水平线上，并用1块大手巾将平车与手术床连接。
3.连接腹腔镜镜头、冷光源线、单极线、二氧化碳通气管、超声刀等。
4.尖刀自脐与髂前上棘连线与腋前线交点处做第一个切口，依次切开皮肤、皮下、肌层，用弯钳分离筋膜，并把打水囊的一套用物递与医生。
5.气腹建立后，由于切口大漏气，用皮针7号丝线缝两针到切口直径大约为1.5cm后，置入10mm套管针，建立人工C02 气腹，压力为13～15mmHg，引入摄像头。
6.腹腔镜监视下于术侧锁骨中线肋缘下约1cm及7cm分别穿刺置入5mm、10mm套管针作为第2、3穿刺孔，分别引入器械，腋中线肋缘下建立第4穿刺孔。
横行切开侧后腹膜及肾上腺筋膜，提起肾周筋膜并行钝性分离。
自第4穿刺孔引入一钝性器械，牵开肝脾以暴露肾上腺。
7.提起肾上腺内侧面，仔细分离肾上腺门区，显露肾上腺上、下动脉并用超声刀切断，分离肾上腺中央静脉，置双肽夹闭后切断。
右肾上腺静脉较短，只有1cm，可置1个钛夹。
然后用超声刀于近端切断，仔细止血并检查脾、胰、结肠有无损伤，冲洗和清理手术区。
8.用无菌橡胶手套剪掉手指后用7号丝线结扎成兜状，把标本经第1穿刺孔从腹腔中取出。
9.肾上腺窝放置粗引流管，经腋后线套管引出，缝合切口。
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术配合
作者：糜丽梅， 孙发， 汪玉君
作者单位：贵阳医学院附属医院手术室,贵州,贵阳550004
刊名：
护士进修杂志
英文刊名：JOURNAL OF NURSES TRAINING
年，卷(期)：2008,23(16)
被引用次数：7次
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本文链接：/Periodical_hsjxzz200816036.aspx。