椎间盘造影术刘垒

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操作方法
• 严格的无菌操作 • 一般均采用后外侧径路 • 穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘 • 穿刺到达椎间盘的中心或中后1／3交界处 • 使用穿刺针口径20-21G。
椎间盘造影有三大优点：
• （1）当注射造影剂后，可以通过X 线透视、X 线摄片， CT扫描以观察椎间盘内解剖结构以及造影剂在盘内的分布情况，采用MRI实施椎间盘造影时，可以注射含钆的造影剂。（我们使用优维显300）
• （2）当注射造影剂后，复制出原有疼痛，即可准确的找到责任间盘。
• （3）在造影过程中监测间盘内压力，可以为治疗提供帮助。
椎间盘源性腰痛的发病机制
3.椎间盘内机械压力的变化
目前认为，由于退变的椎间盘内炎性介质的含量非常高，在炎性介质的作用下，窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态，从而对机械压力的痛阈下降，在轻微的机械压力刺激下，即可产生神经冲动。
椎间盘源性下腰痛
在临床上极为常见的多发病，是椎间盘内各种疾病（如退变、终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛，不伴有神经根性症，无神经根受压的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。
椎间盘源性疼痛。
Disc Disruption Fissures develop be may result Inflammation ensues
Physical and chemical stimulation of nociceptors results in “Discogenic Back Pain”
• 1.3 椎间盘造影的并发症出血；感染；药物过敏；头痛；硬膜外血肿、脓肿等，其中最常见的是椎间盘造影所造成的一过性疼痛加重，较少见但严重的并发症有椎间盘炎、脓肿形成、急性椎间盘突出。椎间盘造影开始应用以来，感染、神经损伤、出血等并发症的发生率很低，尤其是感染率极少，这与临床中预防性应用抗生素，严格的无菌操作密切相关。

椎间盘造影术的应用

年北美脊柱协会执行委员会（ｈｘｃ．ＥＩＡ法检测其灌洗液却没能发现明确多节段椎间盘退变的患者和ｘ线表现清ＴｅｅｕＬＳＥｉｏｆｅＣｍｍｉｅｆｔｅＮｏｔｖｔｅｏｈｒｈＡｍｅｉａ的炎性肽。ｔｒｎｃ楚的ＤＤＤ，ＭＲ能明确的。（）而Ｊ不２腰ＳｉｅｏｉｙＮＡＳ对椎问盘造影术的ｐｎｃｔ，Ｓ）ＳｅＡｏｉ近期研究发现，ｋ等在疼痛椎问椎问盘突出症术后症状持续存在。（）３
椎问盘造影术（ｉｏｒｈ）ｄｓｇａｙ又称髓分学者对其有效性提出质疑“ 而另一部神经，而它们是公认的和疼痛相关的因ｃｐ，核造影术，是诊断椎问盘源性下腰痛的分学者认为椎间盘造影术是一种有效的素。由此推断，椎问盘造影时造影剂由
一
种重要方法，已经被临床广泛应用。诊断工具。宝淦等研究认为椎间盘髓核向后方流出到纤维环外层，所产生彭
１发展过程
年提出的概念，称椎问盘内紊￣（ｔ－性。２患者存在顽固的、又Ｌｎｒｉｅ（）严重的临床症
椎问盘造影术早在１２９９年就由ｎｌｉｓｐｏ，Ｄ）ａｄｓｄｒｔｎＩＤ。椎问盘造影术状，ｃｉｕｉ而其他诊断方法不能明确所怀疑的３对于手术Ｓｈｒｃｍｏｌ在尸体的椎问盘上进行了研究，在椎间盘源性下腰痛的诊断作用还存在椎问盘是否为疼痛来源。（）鉴别在后面１４年Ｌｎｂｏ９８ｉｌｍ首次将改良的Ｓｈｒ争议，原因在于现在还不能明确解释椎后症状改善不明显的患者，ｄｃｍｏｌ

椎间盘造影术与椎间盘阻滞术在椎间盘源性腰痛中诊断结果的对比分析

椎间盘造影术与椎间盘阻滞术在椎间盘源性腰痛中诊断结果的对比分析王立勋;吕飞舟;马晓生;夏新雷;王洪立;姜建元【摘要】目的比较分析椎间盘造影术与椎间盘阻滞术在椎间盘源性腰痛临床诊断中的检查结果.方法 2008年9 ～2011年9月收治78例慢性下腰痛患者,男32例,女46例,平均年龄38岁(29岁～46岁),临床表现及影像学检查考虑椎间盘源性腰痛.为进一步诊断进行椎间盘造影术,注射造影剂复制出平时典型腰痛者为阳性,造影诱发痛结果为单节段阳性者同时进行该节段椎间盘阻滞术,造影诱发痛结果为阴性者,选择临床高度怀疑的责任节段进行椎间盘阻滞术.椎间盘内阻滞后30 min,患者腰痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分缓解60％以上者为阳性.记录并分析2种诊断方法的检查结果.结果椎间盘造影术:阳性60例,其中42例为单节段,18例为多节段；阴性18例.椎间盘阻滞术:42例单节段诱发痛阳性病例中30例椎间盘阻滞术阳性；18例诱发痛阴性病例中10例椎间盘阻滞术阳性.结论椎间盘阻滞术的检查结果与椎间盘造影术检查有差异,对椎间盘源性腰痛的诊断方法需要进一步的临床研究.%Objective To compare the results between provocative discography and discoblock in a series of patients with chronic low back pain. Methods From September 2008 to September 2011, 78 patients suffering from chronic low back pain including 32 men and 46 women with a mean age of 38 years (range 29-46 years) were involved in this study. All patients underwent discography, patients with positive at a single level underwent discoblock at the same level while patients with negative findings underwent discoblock at the most likely symptomatic segment. At 30 min after discoblock, the result was defined discoblock positive if thepatients' visual analogue scale(VAS) scores were less than 60% of their original VAS score before injection. Results Of all patients, 60 cases show pain provocation by discography and 42 cases showed single level positive and others showed more than 1 level, 18 patients had negative result. Of 42 single level positive patients, 30 patients had positive discoblock result. Of 18 discography hegative patients, 10 patients had positive discoblock result. Conclusion There is difference between the discordant results of the 2 tests and the diagnostic methods of discogenic low back need more studies.【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2012(010)005【总页数】3页(P264-266)【关键词】腰椎;椎间盘;腰痛;放射摄影术;布比卡因【作者】王立勋;吕飞舟;马晓生;夏新雷;王洪立;姜建元【作者单位】200040上海,复旦大学华山医院骨科;200040上海,复旦大学华山医院骨科;200040上海,复旦大学华山医院骨科;200040上海,复旦大学华山医院骨科;200040上海,复旦大学华山医院骨科;200040上海,复旦大学华山医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.533对于椎间盘源性腰痛明确诊断最为关键。

椎间盘造影在腰椎融合术中邻近正常椎间盘的应用

椎间盘在椎间融合术后不容易变成病变节段，因此没有必要常规在术前为了除病变节段而行相邻于拟融合节段的正常排
椎间盘的造影检查。
【关键词】椎间盘造影
腰椎间盘
椎间盘源性下腰痛
ＴｅａｕｆｉｏｒｐｙｉＮｏｍａｌｔｒｅｔｂａｉｅｅｊｃｎｕｒｐｎｌｕｉｎｈｌｅｓｇａｈｒｌｎｅｖｒｅｒｌｓＬｖｌＡｄａｅｔｏＬｍｂｉａｓ．ＶｏＤｃｎＤｃｓｔａＳＦｏ［ｓａｔＡｂｔｃ］ＯｂｅｔｅＴｉｉａｒｔｓｅｔｅｓｄｏｅａａｅｔｅｖｌｅｏｉｏｒｐｙｉｅｄａｎｓｆｌａｒｊｃｉｈｓｓｅｒｐｃｉｔｙｔｖｌｔｈａｆｄｓｇａｈｎｔｉｏｉｏｍｂｒｖｏｖｕｕｕｃｈｇｓｕ
ｐｔｎｓｈｄａｒｃｒｅｃｆｐｉｆｅｎａｙｔｍａｉｐｒｄｏｖｒｇｍｏｔｓｐｓｏｅａｉｅｙａｄｗｅｅｅａｕｔｄｂａｉｔａｅｕｒｎｅｏａｎａｔｒａｍｐｏｔｅｉｆａｅａｅ２ｎｈｏｔｐｒｔｌｎｒｖｌａｅｙｅｓｃｏ１ｖ
ａｎｒａｉ８ｏｅｅ１ａｉｔＯｆｈｓａｉｔｏｌｌａｉｔ２ｗａｏｆｍｅａｅｐｉｆｌｅｅｅａｖｉｙｂｏｌｎｆｈｓ５ｐｔｎｓｅｅ８ｐｔｎｓｎｙｔｎ（％）ｓｃｎｒｄｔｈｖａｕｄｇｎｒｔｅｄｓｂｍｔｅ．ｔｅ，ｐｅｉｏｎｉｃ

经皮CT椎间盘造影术确定髓核化学溶解方法

Ｆｌｗｅｐｆｒ３ｙａｓａｔｒｏｅａｉｎ，ａｈｈｒｐｕｉｆｃｃｓａｓｓｅｙｔｅＭｃｂｓａｄａｄ．ｏｌｄｕｏｅｒｆｅｐｒｔｏｏｎｄｔｅｔｅａｅｔｃｅａｙｗａｓｅｓｄｂｈＮａｔｎｒｉ
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（３例）突出型３．５（１例）破裂型２．１（４例）治疗后随访三年，有效率分别为：４，４７％４和８８％３。总包容型９％，出型８．％和破裂型７．％。结论：１３突６８９１（）经皮ＣＴ椎间盘造影术能够显示椎型。（）过这种分型选择椎间盘突出症髓２通
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕｎｌｆＰｉｄｃｅ２１．６．４ｈｓｏｒａｏａＭｅｉｎ００１（ｎｎｉ
经皮ＣＴ椎间盘造影术确定髓核化学溶解方法
牟桂玲刘延青＇
（京万和颈椎病医院，京１２１；都医科大学附属北京天坛医院疼痛科，北北０２８首北京１０５）０００
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椎间盘造影操作规程

椎间盘造影操作规程椎间盘造影是一种医学检查技术，通过向患者的椎间盘注入造影剂，利用X射线或其他成像技术来观察椎间盘的情况。

下面是椎间盘造影的操作规程。

一、患者准备1. 患者应提前了解椎间盘造影的目的、过程和可能的风险；2. 需要向医生提供详细的病史，包括过敏史、手术史和药物使用史等；3. 患者需空腹或低脂饮食，避免摄入刺激性食物或药物；4. 患者应穿着舒适的衣物，方便操作和观察。

二、设备准备1. 确保所有使用的设备（包括注射器、针头、造影剂、X射线机等）都是无菌的，并检查其有效期；2. 准备好所需的辅助设备，如床单、手术巾、椅子等；3. 确保X射线机的工作状态良好，并准备好所需的曝光片或数字成像设备。

三、操作步骤1. 术前准备a. 患者进入手术室或X射线室，取得患者的了解和同意；b. 询问患者的过敏史和对造影剂的耐受性，如果有过敏史，应提前给予适当的抗过敏治疗；c. 患者取坐或卧位，根据患者的具体情况，选择合适的体位；d. 在患者的皮肤上进行局部消毒，使用无菌巾擦拭操作部位，避免交叉感染。

2. 麻醉a. 局部麻醉：使用无菌手套和1%～2%利多卡因逐层注射到希望进入的椎间盘区域；b. 全身麻醉：如果患者对局部麻醉过敏或有其他禁忌，可以使用全身麻醉。

3. 造影剂注射a. 空气法：使用无菌注射器连接到空气或生理盐水瓶上，通过给床单加压的方式，逐渐注入椎间盘；b. 少量造影剂注射法：使用无菌注射器连接到造影剂瓶上，逐渐注入椎间盘；c. 自动注射机：使用自动注射机进行控制注射，可以通过调节注射速度和压力来控制注射量。

4. 观察和记录a. 在注射造影剂的过程中，观察患者的症状和体征变化，如疼痛、放射痛、恶心等；b. 通过X射线机或其他成像设备来观察造影剂在椎间盘内的分布情况，并进行拍片或录像；c. 在操作过程中，记录患者的相关信息和观察结果，并妥善保管相关文件和影像资料。

四、术后处理1. 检查结束后，患者需要休息一段时间，恢复正常活动；2. 观察患者术后的症状和体征变化，提醒患者避免剧烈运动和负重，以减少椎间盘的损伤风险；3. 根据检查结果，及时进行诊断和治疗，向患者解释检查结果并提供合理的建议；4. 清洁和消毒使用过的设备和工作区，妥善处理废弃物。

CT引导下椎间盘造影+经皮穿刺射频髓核成形术

CT引导下椎间盘造影+经皮穿刺射频髓核成形术（腰椎）患者俯卧CT床上，腹垫枕。

CT扫描后选择穿刺层面及路径，确定（节段），层面通过突出物，层面上双侧小关节内缘间隔≥硬膜囊直径, 路径紧近小关节内缘、经过硬膜囊与神经根间隙。

插入参照针：7号10 cm长针于穿刺层面标注线上健侧、距进针点约2 cm处浅浅地刺入，调整针身，使定位灯投影线通过针尾中部。

用1%利多卡因5ml局部浸润麻醉，使用射频专用穿刺针于进针点进针，针体与参照针同在一横断面，穿破黄韧带，回抽无液体，注少许空气，再进针，遇阻力时停针，CT扫描证实针尖位于椎间盘中央，注入造影剂（碘海醇）2-3ml，行CT扫描（CTD）见：造影剂于椎间盘内弥散分布，部分沿纤维环裂隙流入椎管内；证实椎间盘纤维环已破裂；调整针尖位置，CT扫描证实其位于突出物表面，随即刺入其内，置入射频电极至椎间盘突出处及纤维环裂隙处，连接射频治疗机，于0点、3点、6点、9点处进行射频髓核成形术，完成后拔出穿刺针，压迫止血，患者无不适，苯扎氯铵贴封闭针眼。

手术顺利，术后病人安返病房，。

椎间盘造影手术记录

手术记录（间盘造影
科别:骨科2 住院号:003199 时间：
姓名: 高银珍性别: 女年龄: 38
手术名称：腰椎间盘造影术
手术日期：2015年12月14日
术前诊断：腰椎间盘突出症
术后诊断：腰椎间盘突出症
手术医生：田宇春第一助手：护士：
手术开始：手术结束：共计时间：
麻醉方法：局麻（1%利多卡因）麻醉者：田宇春
手术步骤：
患者取俯卧位于手术床上，暴露腰部皮肤，选择左后外侧入路。

以克氏针在C型臂透视下行L5-S1椎间隙及穿刺路径并做体表标记，L5-S1椎间隙定位准确后，以碘伏术区皮肤消毒，铺无菌单。

取腰5棘突左旁开13cm距离为穿刺进针点，以1%利多卡因2ml进针点周围逐层浸润麻醉，穿刺针与身体成60°，氏状面45°斜行刺入L5-S1椎间隙，术中C型臂透视侧位像，穿刺针尖位于L5-S1椎间盘后1／4位置，首先注入0.5ml碘海醇注射液，病人无不适后再次注入碘海醇注射液1ml，并行术中透视，证实椎间盘髓核破裂，术中病人腰骶部酸痛，无下肢放射痛，足趾活动无异常。

第三次注射碘海醇0.5ml，病人诉腰骶部疼痛加重并向左臀部放射，同入院症状相同。

术中诱发试验阳性，术毕，拔出穿刺针，按压针眼5分钟后以创可贴覆盖。

手术顺利，术中造影剂注射无明显阻力。

术后病人生命体征平稳，足趾活动正常，病人安返病房。

医师签字：田宇春/。

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椎间盘造影
刘垒
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椎间盘源性腰痛的概念
近年来，许多学者对间盘退变或损伤前后的神经解剖生物化学、生物力学进行了深入研究，人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下，发生于间盘内部的病变也能引起腰痛——称之为椎间盘源性腰痛。
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椎间盘结构损伤的病理变化
纤维环内裂和／或炎性反应（椎间盘炎）这些病理变化称为椎间盘内紊乱(IDD)。
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二. 椎间盘内造影的目的
•
椎间盘造影术作为一项诊断技术, 其目的主要有：判
断患者的下腰痛是否为椎间盘源性；明确引起疼痛的椎间
盘节段；评估椎间盘的形态；寻找责任间盘。行椎间盘造
影不仅能够直接显示髓核大小、形态及纤维环是否完整,
并且能够复制出患者的疼痛症状, 帮助医生判断致痛性椎
间盘(责任椎间盘) 的存在, 从而指导手术。椎间盘造影术
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• 1.4 椎间盘造影并发症的预防为了预防以上并发症的发生，尤其是感染的发生，预防性应用抗生素是非常有必要的。由于椎间盘炎一旦发生结果十分可怕，因此1999 年美国疾病控制中心以及预防外科部位感染的指南均提出，在行椎间盘造影及其他椎间盘内操作时，均应常规预防性使用抗生素。体外实验证实，头孢唑啉及克林霉素与造影剂混合后，仍可发挥其抗菌作用。
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五. 椎间盘造影方法
• 1. 椎间盘造影的穿刺椎间盘造影通常采用神经刺激针(100 mm或150 mm) 作为穿刺针, 这种针比较细, 操作时对于神经、血管、椎间盘的损伤比较小。针刺的途径根据体位通常分3种, 分别为俯卧位的硬脊膜旁途径、经硬膜途径和侧卧位的椎旁途径。椎间盘造影可以在X线透视、X 线摄片及CT扫描下进行。
• （3）在造影过程中监测间盘内压力，可以为治疗提供帮助。
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四. 椎间盘造影的应用
1.1 椎间盘造影的适应症： (1) 盘源性腰痛：腰背部疼痛、不能耐受长时间坐位、无放射性的四肢或腹部疼痛、无神经根支配的功能障碍区、可疑直腿抬高试验、无反射异常； (2）除外小关节源性、肿瘤性、感染性以及外伤性等； (3) 无神经根受压导致的疼痛征象； (4）作为臭氧、胶原酶、射频等等微侵袭治疗方法的术前检查；
• 1.3 椎间盘造影的并发症出血；感染；药物过敏；头痛；硬膜外血肿、脓肿等，其中最常见的是椎间盘造影所造成的一过性疼痛加重，较少见但严重的并发症有椎间盘炎、脓肿形成、急性椎间盘突出。椎间盘造影开始应用以来，感染、神经损伤、出血等并发症的发生率很低，尤其是感染率极少，这与临床中预防性应用抗生素，严格的无菌操作密切相关。
☆ 终板 ☆ 后纵韧带
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椎间盘源性腰痛的发病机制
2.椎间盘后缘纤维环裂隙的出现
• 从髓核到纤维环外层有裂隙出现 • 肉芽组织的侵入及炎性细胞渗出 • 在椎间盘的后方形成炎性肉芽组织带 • 产生与愈合和生长有关的生长因子 • 在这些因子作用下，椎间盘发生退变和炎症，从而引起
椎间盘源性疼痛。
在诊断椎间盘源性下腰痛和颈痛的病因方面, 是目前惟一
有效的手段，尤其对盘源性下腰痛的诊断具有一定的敏感
性,对判断引起疼痛的椎间盘的定位诊断具有较高的价值。
椎间盘造影适用于椎间盘性下腰痛的诊断试验，是确诊椎
间盘源性下腰痛的唯一方法,造影出现的典型阳性征象是
患者在造影过程中出现与平时完全一致的疼痛。
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椎间盘源性腰痛的发病机制
1. 椎间盘内化学物质的刺激
近年来许多研究表明，椎间盘退变或损伤过程中可产生大量炎症介质或退变产物，这些化学物质对末梢神经纤维的刺激可使神经组织处于超敏状态，在外来轻微刺激下即可引起疼痛。
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腰痛的高度敏感部位
☆ 纤维环外层尤其是椎间盘突出部位周围
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Disc Disruption
Fissures develop between
layers of the annulus
Tears may result
Inflammation ensues
Physical and chemical
stimulation of nociceptors
（5）评估在CT或MRI检查无异常却有临床症状的患者的病变节段，及影像学表现与临床症状不相符合者；
（6）确诊在CT或MRI检查中多节段病变的责任间盘；（7）对于一些腰椎术后疼痛综合症的患者，由于含有内固定物，行CT
或MRI ppt
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• 1.2 椎间盘造影的禁忌症凝血障碍：血小板〈50000/mm3；全身感染或穿刺点皮肤感染；孕妇；椎间盘手术后；椎间盘平面脊髓显著受压；造影剂过敏。
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伤害性感受器位于腰椎结构的周围 “静止”的神经末梢感受器被激活—超敏
→ 通常并不产生疼痛的日常活动可引发腰痛
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椎间盘源性下腰痛
在临床上极为常见的多发病，是椎间盘内各种疾病（如退变、终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛，不伴有神经根性症，无神经根受压的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。
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诊断标准
• 目前尚无诊断的金标准，一般认为必须满足下列条件：
(1)下腰痛症状反复发作，持续时间>6个月。 (2)持续下腰痛在坐位时加重，没有根性症状
。
(3)间盘造影阳性或MR表现典型的病变间盘低
信号、纤维环后部出现高信号区。
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一. 定义
• 椎间盘造影术又称髓核造影术,是在X线透视或CT扫描引导下，将一定剂量的造影剂注入椎间盘髓核腔内,通过观察髓核和纤维环的形态大小,判断椎间盘的病理特点。
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三、椎间盘内造影的优点
椎间盘造影有三大优点：
• （1）当注射造影剂后，可以通过X 线透视、X 线摄片， CT扫描以观察椎间盘内解剖结构以及造影剂在盘内的分布情况，采用MRI实施椎间盘造影时，可以注射含钆的造影剂。（我们使用优维显300）
• （2）当注射造影剂后，复制出原有疼痛，即可准确的找到责任间盘。
results in “Discogenic Back
Pain”
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椎间盘源性腰痛的发病机制
3.椎间盘内机械压力的变化
目前认为，由于退变的椎间盘内炎性介质的含量非常高，在炎性介质的作用下，窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态，从而对机械压力的痛阈下降，在轻微的机械压力刺激下，即可产生神经冲动。

椎间盘造影术 刘垒