美托洛尔缓释片临床应用病例分享及思考
美托洛尔缓释片在慢性心力衰竭中的临床观察
心力衰竭是神 经内分泌 因子激活 肾素一 血管 紧张素一 醛
固酮系统 、 交感神经系统 ， 多种 内源性 神经 内分泌等细胞 因
子激活 ， 心室功能恶化 和心肌重 塑为发 生机 制的临床综 合
征 。以往对心力衰竭 的治疗 主要 是强 心 、 利尿 、 改善血液动
声， 测左 心室射血 分数 （ Ｖ Ｆ）等 容舒 张 时间 （ ｖＲ 及 ＬＥ 、 Ｌ Ｔ） Ｅ Ｆ比值 、 动脉压力 （ Ａ Ｐ ， 肺 Ｐ Ｓ ）化验血脂 、 血糖 、 肾功 能。 肝
１ ３ 疗效评价 ．
力学¨ 。近年来 的临床 实践 表明 ， １ Ｊ 美托 洛尔治疗 心力衰 竭
疗 效 肯定＿ 。美托洛尔 无 内在 拟交感 活性 ， ２ ｊ 有负性 变力 和
１２ １ 给药方法 ： ．． 所有患 者均 经常规治疗 ， 自小剂量 开始 ，
心功能 Ⅱ级患者给予美托洛尔 ２ ．５ｍｇ 每 日 １次 ， ３ ７ ， 口服 ； 心功能 Ⅲ～Ⅳ级患者给予美托 洛尔 １ ．７ ， 日 １次 ， １８ ５ｍｇ 每
为 ５ ／ ｉ， ５次 ｒ ｎ 停药待心率恢复后 ， ａ 减少药物剂量 ， 再次纳入
２ 包宗昭 ， 李成林 ． 临床诊 断及疗 效判断 的四级加权 评分法介 绍 ．
中国临床药理学与治疗学 ，０ ０，（ ） １４１ ６ ２０ ５ ２ ：６ —６ ．
表明纳入病例的条件具有可 比性 。本研究显示乳腺 治疗 仪 合用乳块康贴治疗乳腺增生病 的综合疗效评价优 于各 自单
独使用 ， 推测 为乳腺治 疗仪 的红外线 光波加 快乳腺 组织 血
１ ２ 方 法 ．
２３ 疗 效 评 价 ： 组 患 者 显 效 ２例 （ ％） 有 效 ２ ． 本 ５ ， ６例
美托洛尔缓释片应用一例
复查心电图
体会
β受体阻滞剂抑制交感过度激活，在整个心血管疾 病链中扮演了不可或缺的角色。其抗缺血的地位 无可争议是冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的基 石。
各指南均强调稳定型患者若无禁忌症均应将静息 心率维持在55-60bpm，严重心绞痛患者可降至 ﹤50bpm。 在治疗过程中应充分强调每位患者心率达标剂量 即是该患者的BB最佳剂量，而不强调“目标剂 量”。
入院诊断
1、冠心病 稳定性劳累性心绞痛 心功能Ⅱ级
2、原发性高血压3级（极高危） 高血压性心脏病
入院心电图
甲功三项
动态心电图
动态血压
心脏彩超
治疗策略
药物治疗：ARB/利尿剂+美托洛尔缓释片 +CCB联合降压、他汀类药物等
因心率控制不佳，未能行心脏CTA，病人拒 绝行冠脉介入治疗
药物调整情况
美托洛尔缓释片应用一闷4年，加 重1月”入院。 既往有高血压病史10年。 现病史：患者近1月感活动时胸闷，休息后几 分钟可缓解，无胸痛，无肩背部放射痛，静 息及夜间无发作。
入院查体
BP180/110mmHg，HR96次/分，双肺呼吸 音清,未闻及干湿啰音,心律齐，心音亢进， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋 下未及，双下肢无水肿。
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例1. 引言1.1 病例背景病例背景：本病例是一位65岁男性患者，因高血压病史长达10年，服用口服美托洛尔缓释片治疗。
美托洛尔是一种选择性β1受体拮抗剂，具有降低心率、降低血压和减少心脏负荷的作用。
患者在服用美托洛尔缓释片后，出现排尿困难、尿频等症状，相关检查显示前列腺增生。
患者在停用美托洛尔后症状缓解。
口服美托洛尔缓释片致排尿困难的报道并不多见，因此本病例具有一定的研究价值，有助于加深对该药物不良反应的认识，避免因药物治疗而导致不良影响。
该病例的发生提醒临床医生在使用美托洛尔缓释片时需慎重，并定期监测患者的排尿情况，及时调整药物治疗方案。
1.2 研究目的本研究旨在探讨口服美托洛尔缓释片导致排尿困难的可能机制和临床表现，以提高医务人员对该不良反应的认识并加强对患者的监测与管理。
通过深入分析这一病例，我们希望为临床实践提供有益的启示，避免类似情况的再次发生，提高药物治疗的安全性和有效性。
我们也希望能够从药物相互作用、剂量调整等方面对口服美托洛尔缓释片的使用提供更具体的建议，为临床医生提供更专业的医疗决策支持。
在未来的研究中，我们将进一步探讨该不良反应的发病机制，以期为临床治疗提供更为完善的方案和指导。
2. 正文2.1 临床表现患者是一名60岁的男性，于最近出现了排尿困难的症状。
患者平时体健，无明显的家族史，无其他慢性病史。
患者表示最近几天开始，排尿频率增加，但每次排尿的量很少，排尿过程需要用力，并伴有尿液滴漏的情况。
患者还反复出现尿急、尿痛的症状，尤其在夜间较为明显。
患者还出现了尿失禁的情况，严重影响了生活质量。
经过详细询问病史后，患者提到在近期有口服美托洛尔缓释片的情况，停药后症状逐渐缓解。
以上症状提示可能与口服美托洛尔缓释片有关。
在停药后，患者的排尿症状逐渐好转，尿频、尿急等症状减轻，尿量逐渐增加，尿失禁的症状明显改善。
需进一步观察患者的症状变化，确诊排除其他疾病导致的排尿困难。
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果
在一项针对心梗后室性心律失常的临床研究中，研究人员通过对400例心梗后室性心
律失常患者进行观察发现，经过6个月的治疗，使用琥珀酸美托洛尔缓释片的患者中，心
梗后室性心律失常的发生率明显降低，而且没有出现明显的不良反应。
这一结果表明，琥
珀酸美托洛尔缓释片在治疗心梗后室性心律失常中具有显著的临床效果和安全性。
琥珀酸美托洛尔缓释片具有缓释剂型的特点，可以实现持续释放，使药物在体内的浓
度保持在一定的水平，从而起到持久的治疗效果。
其长效性能够减少患者的用药频率，提
高了患者的依从性。
乙酸美托洛尔通过降低心肌的兴奋性，减少室性心律失常的发生。
琥
珀酸美托洛尔缓释片对于心梗后室性心律失常的治疗具有重要的临床意义。
除了对心梗后室性心律失常的治疗效果外，琥珀酸美托洛尔缓释片还具有降低死亡率、降低心功能不全和再次发生心脏事件的作用。
对于心梗后室性心律失常患者来说，使用琥
珀酸美托洛尔缓释片是一种可靠的治疗选择。
在临床应用过程中，琥珀酸美托洛尔缓释片的用药剂量和治疗方案需要严格控制。
一
般来说，初始用量为25mg，每天1次，逐渐增至50~100mg，每天1次，根据患者的具体情况和临床反应进行调整。
在使用的过程中，需要严格监测患者的心脏功能和用药反应，及
时调整用药剂量和治疗方案。
在实际的临床应用中，患者在服用琥珀酸美托洛尔缓释片时要注意遵医嘱服药，不能
擅自更改用药剂量和频率。
对于孕妇和哺乳期妇女，儿童，肾功能不全的患者要慎重使用，或者在医生的指导下使用。
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例引言美托洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，常用于治疗高血压和心绞痛等心脏血管疾病。
它可以通过阻止β受体的激活来降低心率和血压，从而达到治疗的效果。
美托洛尔也有一些不良反应，其中包括可能引起排尿困难的副作用。
本文报道了一例口服美托洛尔缓释片致排尿困难的病例，以提醒临床医生对患者的不良反应进行警惕和观察。
病例描述患者为一名60岁男性，因高血压病史长期服用美托洛尔缓释片，每日剂量100mg。
患者于近期出现排尿困难的症状，主要表现为尿频、尿急、尿少，尿液排出缓慢，严重影响了生活质量。
患者排尿前膀胱充盈感明显，但排尿时尿液流出缓慢，排尿的时间明显延长。
尿检结果显示尿常规及尿生化均正常，未见异常发现。
患者在就诊时主要诉求是排尿困难的症状，经详细询问和检查后，怀疑与口服美托洛尔缓释片有关。
根据症状和服药史，医生建议患者停止美托洛尔缓释片，改用其他降压药物，同时增加饮水量，定期监测尿量和排尿情况。
随访观察患者在停用美托洛尔缓释片后，排尿困难的症状逐渐缓解，尿频、尿急等症状明显改善。
在停药后一周，患者的排尿情况已经恢复正常，尿液排出流畅，不再感到排尿困难。
随访中患者未出现其他不适症状，生活质量也得到了明显改善。
建议患者继续定期复诊，监测血压和心脏状况，避免再次出现类似症状。
本病例中的患者，长期服用美托洛尔缓释片后出现了排尿困难的症状。
经过停药后，症状逐渐缓解，尿液排出恢复正常。
可以基本确定患者的排尿困难与口服美托洛尔缓释片有明显关联。
对于此类不良反应，临床医生应当引起重视，并充分询问患者的用药史，及时发现和处理可能的不良反应。
在临床实践中，当患者服用β受体阻滞剂后出现排尿困难等症状时，应考虑可能与药物有关。
在排除其他病因后，如膀胱肿瘤、前列腺增生等病变，可暂时停用美托洛尔，观察症状变化。
如果症状得以缓解，可认为与美托洛尔有关。
此时，可选择改用其他降压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等，以避免再次出现排尿困难等不良反应。
琥珀酸美托洛尔病例分享共25页文档
50 mg 0%
100 mg
200 mg
300 mg
400 mg
-10%
运动心率降幅(%)
-20%
-19.1%
-30%
-23.3%
-26.0%
-29.1% 50 mg 100 mg 200 mg 300 mg 400 mg
-27.6%
• 一项稳态交叉研究1，纳入12例健康男性(平均年龄25岁)，随机分为美托洛尔CR/ZOK 50 mg组，美托洛尔CT 50mg组和 安慰剂组；通过运动心率的降幅评估β1受体阻滞剂的疗效
• 4项研究2分别纳入18例健康青年人群，每项研究随机服用美托洛尔缓释片od(100mg 、200 mg、300 mg、400 mg)和 平片100mg(od、 bid、tid、qid)组，评估美托洛尔不同剂型的药代动力学
1. Wieselgren I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S28-32. 2. Lucker P, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S17-27.
• 结果显示，大剂量美托洛尔可增加临床获益
Herlitz J, et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2019 Dec;14(6):589-95.
一项稳态交叉研究表明，心率降幅不随美托洛尔剂量的 增长而同比例下降50 mg, 100 mg, 200 mg美托洛尔心率 降幅分别为19.1%, 23.3%, 26.0%
当地人
11.875mg qd
瑞舒伐他汀
23.75mg qd
住院期间β-B剂量调整
35.625mg qd
11.875mg qd 47.5mg qd
【心血管 病例讨论】美托洛尔缓释片的临床应用1例3
0.125mg qd 口服
• 地塞米针
2.5mg 静滴
• 单硝酸异山梨酯缓释片 30mg qd 口服
• 培哚普利 4mg qd 口服
治疗经过
• 入院后经药物治疗病情渐好转，病情稳定
出院诊断
• 冠心病 • 急性下壁心肌梗死 • 心律失常 • 高血压 • 慢性阻塞性肺病 • 肺部感染
出院后门诊随访
病例分享
美托洛尔缓释片的临床应用1例
基本情况
• 患者余金生，男性，84岁 • 患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，伴有腹胀，恶心。伴
有咳嗽、咳痰；伴有心慌、胸闷；不伴有呕吐及腹泻；不伴有 呼吸困难。入住宿松县中医院，心电图检查，提示为急性下壁 心肌梗死。予以抗凝治疗8天。今来我院拟行冠脉造影检查及支 架植入术。患病以来，精神可，饮食可、二便正常、体重无明 显变化。
• 血常规示：
WBC 10.47*10^9/l N 55.51% Hb 138g/l Plt 112*10^9/l
辅助检查
• 心电图示:心房颤动 • 完全性右束支传导阻滞 • ST-T改变
入院处理
• 入院后完善血常规、肝肾功能、心肌酶、心电图等相关检 查。
• 治疗予以吸氧，降血压，抗凝对症治疗，择期行冠脉造影， 必要时支架置入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
讨论1
• 该名患者的入院诊断
入院诊断
• 冠心病 • 急性下壁心肌梗死 • 心律失常 • 高血压 • 慢性阻塞性肺病 • 肺部感染
讨论2
• 该名患者入院后的治疗方案
入院后治疗
• 美托洛尔缓释片 23.75mg qd 口服
• 阿司匹林
0.1g qd 口服
• 氯吡格雷
50mg qd 口服
美托洛尔病例分享
精神欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤粘
膜无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅圆整，颈软无抵抗 ，气管居中，甲状腺正常，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心 界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无肌紧张， 右下腹部有压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，输尿管点无压痛，双肾 区无叩击痛，四肢关节明显畸形，双下肢轻度浮肿。生理反射正常， 病理反射未引出。
2008年5月
短效
6.25mg
bid
2010年8月
短效
12.5mg
bid
2012年1月
长效
23.75mg
qd
2012年12月
长效
47.5mg
qd
循证医学证据
随访
• 出院后随访此病人，病情一直平稳，无心功能不全加重的情况出现。
病 例 讨 论
主诉
患者,女,70岁,汉族，以“反复胸闷、乏力、气短5年，加重3天”为
主诉于2012年12月3日由门诊收入院。
Egan BM, et al. J Clin Hypertens (Greewith), 2005;7(7):409-416
现病史
• 患者于2008年开始，反复无明显原因出现胸闷、乏力、气短,前后有5 次因上述原因入院，此次因上述症状加重3天入院。病程中，有发热 ，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无恶心呕吐及腹痛腹胀，无腹泻，无尿 痛、腰痛，睡眠欠佳，双下肢轻度肿胀，小便通畅，有便秘。
胸片对比
2008年5月
201பைடு நூலகம்年11月
心脏彩超对比
2010年2月 各房室腔大小 左室舒张末径 正常 50mm 2012年3月 正常 50mm
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例【摘要】本文报道了一例口服美托洛尔缓释片致排尿困难的病例。
患者为一名65岁男性，长期使用美托洛尔治疗高血压。
临床表现包括排尿频次增多、尿液困难等症状。
实验室检查显示尿常规及生化指标正常，但前列腺特异抗原水平升高。
影像学检查未见异常。
经过综合分析，诊断为口服美托洛尔缓释片致排尿困难。
治疗方案为停用美托洛尔并给予解痉药。
患者症状明显改善。
本例提示在应用口服美托洛尔时需警惕其可能引起的排尿困难，及时调整治疗方案。
【关键词】口服美托洛尔缓释片、排尿困难、病史回顾、临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗方案、临床启示。
1. 引言1.1 病史回顾该病例患者为一名65岁男性，主要症状为排尿困难。
病史回顾显示，患者此前无明显排尿问题，晨起和白天排尿频次正常，但近一周来出现排尿困难症状，尤其是在晚上排尿时明显加重。
患者自述排尿需用力，排尿时间延长，尿液流出速度减慢，且尿液量较少。
患者否认其他尿路症状，如尿频、尿急、尿痛等。
未发现明显的泌尿系感染征象。
家族史中无类似病史。
患者此前无长期用药史，仅曾偶尔服用布洛芬缓解头痛。
病史中无其他重要发现。
患者排尿困难症状持续1周，频次增多并伴有排尿时间延长、流速减慢及尿量减少等特点。
需进一步详细检查确定病因并制定相应治疗方案。
2. 正文2.1 临床表现患者因高血压而口服美托洛尔缓释片数周后，出现排尿困难的症状。
病史回顾显示，患者平时自觉排尿情况正常，无明显疼痛或尿频症状。
但在口服美托洛尔缓释片后，其排尿量减少，尿频增加，且出现尿急等症状。
经过详细询问和检查，患者排除其他泌尿系统疾病的可能性，而将症状与口服美托洛尔缓释片的使用联系起来。
临床表现方面，患者主要表现为排尿困难、尿急、尿频等症状。
排尿困难表现为尿量减少，排尿时需要用力，尿流细弱或中断。
尿急则表现为突然感到急于排尿的冲动，且难以控制。
尿频则是指排尿次数增加，常常导致日间多次起夜排尿。
【心血管 病例讨论】美托洛尔缓释片治疗高血压合并心律失常病例分享
既往史：体检多次血脂尿酸偏高，否认有痛风发作史。
个人史：吸烟20支/天，饮酒半斤/天。
家族史：父母 均有高血压史，父亲曾有心肌梗死，母亲有 腔隙性脑梗塞。
体型略胖，面色红
心界无明显增大，HR80次/分，律不规整； 未及明显心脏杂音; 血压150/110mmHg。
血常规：正常 尿常规：正常 肝功能：正常 血糖：6.1 mmol/L 尿酸：471mg/dl Tc: 5.8 mmol/L ,LDL-C：3.65 mmol/L 肾功能及电解质：正常
高血压病（2级，高危） 高血压性心脏病 房性心律失常
非20mgQN 低盐，减重，忌酒
主诉：胸闷及心悸均已缓解。
查体：血压130/80mmHg,心率60次/ 分,律齐。
年轻患者高血压多以舒张压增高明显为特点，β 阻滞剂在临床治疗中针对舒张压降低有独特优势。
王某，男性，50岁 主诉：发现血压增高2年余，反复心悸6月，加重一月，再
发一小时
现病史 ：2年多前体检发现血压140/100mmHg，未服药治 疗。近6月来有心悸，开始每1~2月一次，多在饮酒后，持 续数分钟至半小时不等。近1月来发作加剧，共三次，均 达数小时。自扪脉搏不规整，心率有时可达100次/分 以上。
该患者的房性心律失常表现为房扑，就诊时表现 为2~3:1下传。其产生机制与高血压伴有交感过 度兴奋及其导致的左心房轻度扩大有关；饮酒加 重交感兴奋，是诱发房性心律失常的常见诱因。
β阻滞剂对该患者具有双重适应证，另外可拮抗 部分患者服用CCB所导致的反射性心率增快。
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药物治疗
• 美托洛尔缓释片：23.75mg QD
• 布美他尼：
1mg QD
• 阿斯匹林：
100mg QD
• 贝那普利：
20mg QD
• 单硝酸异山梨酯：20mg BID
• 氯化钾缓释片： 1.0
TID
心超：2011-11-19
• 左室收缩功能明显减低 • 全心扩大 • 左室壁明显增厚（15/14） • 中度肺动脉高压 • 升主动脉增宽 • 主动脉瓣钙化伴中度关闭不全 • 二尖瓣中度反流
最近：2013-12-10
• 可上三层楼
• BP：130/78mmHg，HR：60次/分
• 用药：硝苯地平控释片 30mg BID
培哚普利
8mg QD
美托洛尔缓释片 23.75mg QD
螺内酯
20mg QD
• 无大汗
• 心超预约中……
疑问
• 该病患交感兴奋吗？ • 如果该病患交感兴奋心率为何不快？ • 与前一病例比较思考，ß受体阻滞剂量滴定
美托洛尔缓释片临床应用病例 分享及思考
内容来源于网络 仅供参考
病例
• 沈XX，男，48岁 • 入院时间： 2011-07-19 • 主诉：胸闷、气急三年 • 既往史：高血压，最高280/180mmHg，未规范治疗。 • ECG（2011-07-19，本院）：心房纤颤 • 生化（2011-04-19，本院）：肌酐108umol/L • 出院时间： 2011-08-10
内容来源于网络 仅供参考
心超：2011-04-11
升主动脉增宽 主动脉瓣中度关闭不全 左房左室内径增大 左室壁明显增厚（16/14） 左室壁运动普遍减低 左室收缩功能明显减低
LVDD：80.6 LVSD：68.7 LVEF：30%
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诊断
• 高血压病（高血压3级、极高危） • 房颤 • 心功能III级 • 慢性肾功能不全
LVDD：85 LVS之后一年共住院5次（末次2012-06-10） • 药物：贝那普利 30mg QD
培哚普利 8mg QD（ 末次住院 ） 美托洛尔缓释片 ≤ 23.75mg QD • BP：155 /95mmHg HR ：55次/分 • 易出汗、每次随访均大汗
时的参考指标（血压、心率）能否体现交 感系统活动状态？
自主神经检查
• 眼心反射 • 卧立位试验 • 皮肤划痕试验 • 竖毛反射 • 发汗试验 • Valsava动作
• 直立、倾斜试验 • 阿托品试验 • 心得安试验
指南未提及
思考所得
• 交感系统活性无评价“金标准” • ß受体阻滞剂≠交感阻断剂 • ß受体阻滞剂剂量滴定目前只能看HR、BP