心衰辨治心悟
心力衰竭诊断和治疗
心衰的诊断与评估
2.心衰的常规检查：是每位心衰患者都应当做的检查
(5) X线胸片(IIa类，C级): 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
心衰的诊断与评估
3.心衰的特殊检查：用于部分需要进一步明确病因的患者
(1)心脏核磁共振(CMR)： CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性较好。经超声 心动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替代影停搏史的患者，也可鉴别缺血性或非缺血性心肌 病。
心悸、呼吸困难。 ●Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平
时一般活动下可出现上述症状。 ●Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的
症状。 ●Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，
体力活动后加重。
心衰概述----分期、分级、分度
心衰的诊断与评估
● 一、判断心脏病的性质及损害程度 ● 1.病史、症状及体征：
判断液体潴留及其严重程度对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征 阳性、肺和肝脏充血（肺部啰音、肝脏肿大），以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔积液和 腹水。
心衰的治疗---慢性心衰的治疗（HF-REF）
二、药物治疗--利尿剂
制剂的选择:
首选襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功 能受损的患者。呋塞米的剂量与效应呈线性关系，剂量不受限制，但临床上 也不推荐很大剂量。噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能 正常的心衰患者。氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应(剂量-效应曲线已达平台 期)，再增量也无效。
心衰概述----病因及机制
心衰中医治疗方法
心衰中医治疗方法心衰，又称心力衰竭，是一种心脏功能减退的疾病，常见症状包括气促、乏力、水肿等。
中医认为，心衰是由于心脏失去了正常的调节功能，导致气血运行不畅，而引起的一系列症状。
针对心衰，中医有一套独特的治疗方法，包括药物治疗、针灸、中药汤剂等，下面我们就来详细介绍一下心衰的中医治疗方法。
首先，药物治疗是中医治疗心衰的重要手段之一。
中医药物治疗心衰的主要原则是调整心脏功能，增强心脏的收缩力和舒张力，改善心脏的供血和排血功能。
常用的中药包括补益心气、活血化瘀、利水消肿等功效的药物，如丹参、黄芪、桃仁、山楂等。
这些药物可以通过调节心脏功能、改善心脏供血和排血功能，从而缓解心衰症状，提高患者的生活质量。
其次，针灸疗法也是中医治疗心衰的重要手段之一。
针灸可以通过调节人体的气血运行，改善心脏功能，从而达到治疗心衰的目的。
常用的针灸穴位包括心俞穴、膻中穴、神门穴等，这些穴位可以调节心脏功能，增强心脏的收缩力和舒张力，改善心脏的供血和排血功能，从而缓解心衰症状。
另外，中药汤剂也是中医治疗心衰的常用方法之一。
中药汤剂可以根据患者的具体症状和体质特点进行调配，具有针对性和个性化的特点。
常用的中药包括人参、黄芪、当归、川芎等，这些药物可以补益心气、活血化瘀、利水消肿，从而缓解心衰症状，提高患者的生活质量。
总之，中医治疗心衰的方法多种多样，包括药物治疗、针灸、中药汤剂等，这些方法可以通过调节心脏功能、改善心脏供血和排血功能，缓解心衰症状，提高患者的生活质量。
当然，在接受中医治疗的过程中，患者也应该注意饮食调理、适当运动、避免过度劳累，以及保持心情愉快，这样才能更好地配合中医治疗，达到更好的治疗效果。
希望广大患者能够及时就医，选择合适的治疗方法，早日康复。
心力衰竭的总结与体会
心力衰竭的总结与体会心力衰竭是一种常见的心脏疾病，它是由于心脏无法将足够的血液泵入身体各个部位而导致的。
这种疾病会导致身体各个器官的功能受损，严重的情况下甚至会危及生命。
在我国，心力衰竭的患病率逐年上升，已经成为了一种严重的公共卫生问题。
在这篇文章中，我将分享我对心力衰竭的总结与体会。
我认为心力衰竭的发病原因是多方面的。
其中，高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病是导致心力衰竭的主要原因。
此外，长期吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯也会增加心力衰竭的风险。
因此，我们应该注意保持健康的生活方式，预防心力衰竭的发生。
我认为心力衰竭的症状是多种多样的。
最常见的症状是呼吸困难、疲劳、心悸、水肿等。
这些症状会影响患者的日常生活，甚至会导致患者无法正常工作和生活。
因此，一旦出现这些症状，应该及时就医，接受治疗。
我认为心力衰竭的治疗是一个长期的过程。
治疗心力衰竭需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。
治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、手术治疗、心脏康复等。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，同时注意饮食、锻炼等方面的调整，以促进康复。
我认为心力衰竭的预后是不确定的。
虽然现代医学已经取得了很大的进展，但是心力衰竭的预后仍然存在很大的不确定性。
一些患者可能会出现复发或者恶化的情况，需要长期接受治疗。
因此，患者和家属需要保持乐观的心态，积极面对治疗和康复过程。
心力衰竭是一种常见的心脏疾病，需要引起足够的重视。
预防心力衰竭的发生，需要注意保持健康的生活方式。
一旦出现心力衰竭的症状，应该及时就医，接受治疗。
治疗心力衰竭是一个长期的过程，需要患者积极配合医生的治疗。
最后，患者和家属需要保持乐观的心态，积极面对治疗和康复过程。
心衰医学讲座心得体会总结
一、前言随着我国人口老龄化趋势的加剧，心血管疾病已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
心衰作为一种严重的心血管疾病，其发病率逐年上升，给患者的生活质量和生命安全带来严重影响。
为了提高我国心衰诊疗水平，普及心衰知识，近日，我有幸参加了由我国知名心衰专家举办的心衰医学讲座。
通过此次讲座，我对心衰的病因、诊断、治疗和预防等方面有了更深入的了解，现将心得体会总结如下。
二、心衰的病因与诊断1. 病因心衰的病因主要包括以下几个方面：（1）心脏结构异常：如心肌梗死、心肌病、瓣膜病等。
（2）心脏负荷过重：如高血压、瓣膜狭窄或关闭不全、先天性心脏病等。
（3）心律失常：如房颤、房扑等。
（4）全身性疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进等。
2. 诊断心衰的诊断主要依据以下症状和体征：（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
（2）乏力、疲劳：活动后明显，休息后缓解。
（3）水肿：下肢、腹部、阴囊等部位出现水肿。
（4）体重增加：短期内体重迅速增加。
（5）肝大、颈静脉怒张：提示心脏负担加重。
（6）心脏体征：心音低钝、心悸、心脏扩大等。
（7）心电图、超声心动图等辅助检查：有助于明确心衰的诊断和病因。
三、心衰的治疗与预防1. 治疗心衰的治疗主要包括以下几个方面：（1）药物治疗：包括利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、地高辛等。
（2）非药物治疗：包括心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等。
（3）生活方式调整：戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适度运动等。
2. 预防心衰的预防主要包括以下几个方面：（1）积极控制心血管疾病危险因素：如高血压、糖尿病、高血脂等。
（2）定期体检：早期发现并治疗心血管疾病。
（3）健康生活方式：戒烟限酒、合理膳食、适度运动等。
（4）预防感染：特别是呼吸道感染和尿路感染。
四、心得体会1. 心衰是一种严重的心血管疾病，其病因复杂，诊断和治疗具有一定的难度。
[中药辨证治心衰]治心衰的中药秘方
![[中药辨证治心衰]治心衰的中药秘方](https://img.taocdn.com/s3/m/23945446b207e87101f69e3143323968011cf4e8.png)
[中药辨证治心衰]治心衰的中药秘方心力衰竭按中医理论属本虚标实之证，心气（或阳）虚损失调为本，淤血、痰饮内停为标，为虚实夹杂之重症，临床治疗应标本兼顾，辨清虚实缓急；补虚、温阳、活血、利水为其治疗总则，运用时应根据虚实的侧重不同灵活运用。
●心肺气虚临床表现：心悸，气短，乏力，活动后加重，神疲咳喘，面色苍白，舌质淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。
方药：养心汤加减（炙甘草10克，地龙15克，肉桂、五味子各5克，丹参、泽泻、黄芪各20克，茯苓、当归、太子参各30克）。
用法：水煎服，每日1剂。
功效：温阳益气，活血化淤，健脾利水。
加减：气虚自汗者，加白术15克以益气固表；兼淤血者加桃仁、赤芍各10克以活血�淤。
●气阴两虚临床表现：心悸，气短，疲乏，动则汗出，自汗或盗汗，头晕心烦，口干，面色暗红，舌红少苔，脉细数无力。
方药：加味生脉饮（熟地20克，人参、麦冬各15克，白术、五味子各10克，黄芪、丹参、茯苓各30克）。
用法：水煎服，每日1剂。
功效：益气养阴，补血活血。
加减：口干，心烦内热者，加知母15克以养阴清热；胸痹胸闷者加川芎、薤白各10克，瓜蒌20克；胁下有痞块者，加三棱、莪术各10克。
●心肾阳虚临床表现：心悸，短气乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便不成型，面色灰青，舌淡胖，或有齿痕，脉沉细或迟。
方药：真武汤加减（丹参15克，茯苓20克，白芍、白术、炙附子、五加皮、桂枝各10克）。
用法：水煎服，每日1剂。
功效：温阳益气，健脾利水。
加减：气虚甚者加人参10克；水肿甚者加泽泻10克；淤血日久者可加用三棱、莪术各10克，水蛭5克。
编辑/于嘉男。
中医诊断心衰的方法
中医诊断心衰的方法
中医诊断心衰的方法，一般可以分为三个步骤:
首先，进行查体观察，以便获得客观信息。
对心衰患者，要注意
观察皮肤、脉象、心率、心功能等情况，并获得特殊体征如胸部闭塞感、心悸、头晕等，以及肝大、肠绞痛、溢血等体征，以便作出诊断。
其次，进行四诊。
根据中医五行理论，可以通过辩证断四诊来诊
断病机，如“视”、“听”、“嗅”三焦的咳嗽、气、血及肢体的温
凉及腹部的肿硬、肿满、胀痛、压痛等，以及脉象、舌象、肝火等查
体综合情况，以判断病机。
最后，进行病因心法的辩证断治。
通过辨认病机，用托病辩证、
病因心法和危害应对法三大辩证断治方法，以中药、草药、拔罐等治
疗心力衰竭，从而改善患者的诊断效果。
心衰的中医分类和诊断标准
心衰的中医分类和诊断标准
心衰是指心脏无法将足够的血液输送到身体各部分，导致身体代谢失衡和器官功能障碍的一种病症。
中医学认为，心衰的发病是由于心脏气血不足、气滞血瘀、湿热蕴结等多种因素引起的。
根据中医学的理论，心衰可以分为以下几类：
1. 气虚型心衰：指由于脾虚、气虚、肺虚、肾虚等原因导致心脏气血不足。
2. 血瘀型心衰：指由于心脏搏动不足、血液循环淤滞、血液粘稠度高等原因导致血液不畅通，引起心脏氧供不足。
3. 湿热型心衰：指由于体内湿气、热毒等因素导致心脏气血不畅，引起心脏功能不足。
4. 阳虚型心衰：指由于肾阳虚弱、心肾不交等原因导致心脏气血不足，引起心脏功能不足。
中医诊断心衰时，需要结合病史、症状、舌脉等综合分析。
根据中医诊断标准，心衰的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状表现：患者出现气促、乏力、心悸、胸闷、咳嗽等症状。
2. 体征表现：患者出现心音减弱或不规则、心率不齐、心前区隆起、下肢水肿等体征。
3. 辅助检查：包括心电图、超声心动图、血液生化指标等检查。
4. 中医舌脉诊断：根据患者舌象和脉象变化，判断心衰的中医类型。
综上所述，中医将心衰分为不同的类型，并通过综合分析病史、症状、体征、辅助检查以及舌脉诊断等多方面的信息来诊断病情，从而制定个性化治疗方案。
中医内科学心衰病鉴别诊断
中医内科学心衰病鉴别诊断心衰，这个词听起来就让人紧张，像是身体给你发出的紧急警报。
想象一下，心脏这个小家伙平时忙得不可开交，像是无时无刻不在赶着上班，结果一不小心，就把自己累垮了，变得没力气，心脏功能下降，这可不是闹着玩的。
咱们今天就来聊聊中医内科学里，心衰的鉴别诊断，让大家对这个话题有个清晰的认识，轻松点儿，别太严肃。
心衰的症状可不少，像是胸闷、气短，甚至是走两步就感觉要喘不过气来。
想想看，就像一条鱼在水里拼命挣扎，却总是浮不上水面。
这种感觉可真让人烦恼。
而中医上讲的“心虚”啊、“脾湿”啊，听起来就像是神秘的法术，其实道理很简单，心脏和脾胃可是亲密无间的好伙伴。
心脏累了，脾胃也得跟着受罪。
若是你平时饮食不规律，或者压力大，心脏就会发出信号，告诉你该放慢脚步，别再逞强了。
咱们说说不同类型的心衰。
真是个五花八门的世界。
有的朋友可能是心脏的泵血功能不足，这就叫做“收缩性心衰”，这时候心脏就像个老旧的水泵，供水量不足，结果身体各个地方都没水喝，特别难受。
再有的可能是“舒张性心衰”，心脏虽然能收缩，但放松的时候却很困难。
就好比一根松紧带，总是绷着，根本不能放松，导致血液回流不畅，身体也因此叫苦连天。
心衰的症状还得结合其他问题来分析。
有的人可能是因为肺部问题，比如说慢性支气管炎，导致的呼吸困难。
你想啊，心脏再努力，氧气都不够，心脏也会力不从心。
而这时候如果去医院检查，医生可能就得通过听诊、拍片、做心电图等一系列“侦查”手段，才能揭开真相。
中医在这方面也有独特的见解，常常通过望闻问切来判断病因，真是个妙手回春的行家。
不能不提的是，心衰的治疗也有很多选择。
中医讲究的是个整体调理，像是用草药、针灸等方法来调和身体的阴阳。
感觉就像是给心脏泡个温泉，松松筋骨，舒缓一下。
加上饮食方面，少吃油腻和刺激性食物，多吃一些清淡、富含营养的东西，就像给心脏加油，帮助它恢复元气。
再来说说心衰患者的日常生活，这里边的门道可多着呢。
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心衰辨治心悟
现代名老中医任继学教授在《悬壶漫录》中将西医所称的心力衰竭首次正式命名为心衰。
心肾阳虚，肺肝血瘀是心衰的主要病理机制
心衰病位主要在心。
心肺同居于上焦，“肺朝百脉”，助心主治节，管理、调节血液运行，心与肺为气血为用的关系，若心血运行不畅，则肺气郁闭，壅塞不畅，故见咳喘，呼吸困难。
心主血，脾统血。
心之阳气衰竭，血运无力，血脉受阻。
则脾之统血功能受损，进一步影响脾胃升降之机，导致脾胃运化失常，因此心衰者可见腹胀、纳呆、便溏或便秘等症。
又因为脾胃为气血生化之源，若脾虚气血化源不足，心失所养，日久致心体受损而发心衰。
肝藏血，主疏泄，肝之疏泄不畅，则血行不利，心脉瘀阻，日久心体受损，可致心衰。
反之，心衰之人，血行不畅，也影响肝胆之疏泄。
肾为性命之根，五脏之阳全赖肾阳之温煦，肾阳不足,不能温煦心阳，则心阳不振，鼓动无力，血运不畅，心血瘀阻，日久心之体用俱损可发为心衰。
反之，心阳虚损，心火不能下温干肾水，肾失蒸化之功，水湿内停，水饮上凌心肺可使心衰加重。
可见心衰的发生，与肺脾肝肾均有密切的关系。
以上可见心衰是全身疾患，起病多缓慢，病变过程中，先由心气不足，无力推动血行，血运不畅，导致血液瘀滞于脏腑，心血瘀阻则胸中涩痛，心悸不寐：血瘀在肺，肺络受损，则咳喘，甚则咯血；血瘀在肝，阻滞肝之疏泄，则见胁肋胀痛，胁下癥块，压之则痛甚；血瘀于脾，则脾运不能，故见腹胀，纳呆，严重时可见呕血，便血;血瘀在肾，开阖不利则尿少，浮肿。
因此，本证病人在开始阶段以气虚血瘀之征最明显。
随着病情进一步发展，气损及阳，正气亏损较重，阳气虚损的同时伴有阴虚，心神失养之表现而见阴阳两虚之证自候。
若病情再一步加重，导致阳气外脱，心神无主，脏腑肢体失于温养，又因汗为心之液，心气外脱，心液随气外泄，又可见心脱之危象。
古人云：气为阳，阳为气之体，气为阳之用。
若阳气不振则心气虚，心气虚则心动无力，久之则心力内乏，乏久必竭，所谓“一鼓作气，再而衰，三而竭。
”心气虚衰而竭，则血行不畅，引起机体内外局部血虚和血瘀的病理状态。
故心肾阳虚是心衰发病的根本，肺肝血瘀是心衰发病的病理结果。
辨证论治
心衰之证，为体用俱病，本虚标实之重疾，平时阳衰气弱、血瘀水结既重，发时邪盛更伤其正，为急、为危。
缓时无危及生命之征。
故其治则为急则治其标，缓则治其本。
治标当调其营卫，祛邪为务；兼阴虚者应养阴。
基本治法为益气温阳，活血化瘀利水，兼阴虚者应养阴。
具体辨证分型如下。
(1)气虚血瘀：证候：心悸气短，活动后加重，左胸膺部憋闷或疼痛，夜间尤甚，疲乏无力，咳喘，或见咯血，腹胀纳呆，胁下癥块，下肢浮肿，尿少肢凉，颜面青黑，口唇、爪甲青紫，舌质青紫，苔厚腻，脉沉数而无力，或见促、结、代，或见雀啄、鱼翔之脉等。
治法：益气化瘀，温阳通络。
方药：补阳还五汤(《医林改错》)，药川：黄芪、当归尾、川芎、桃仁、地龙、赤芍、红花。
方中以黄芪补气温阳，桃仁、红花、赤芍、川芎、当归尾、地龙活血通络，且当归尾还有养血之功。
川芎行血中之气。
诸药合用，使气血充足、通畅。
若由脾虚而致腹胀、纳呆者，可用茯苓、白术、大腹皮；兼见浮肿、尿少者，可加泽泻，车前子，或合用五苓散：心痛甚者加瓜蒌、薤白、郁金。
(2)气阴两虚：证候：心悸气喘，动则加重，甚则倚息不得卧，疲乏无力，头晕，自汗盗汗，两颧发红，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，舌红，脉细数。
治法：益气养阴。
方药：生脉散加味(《内外伤辨惑论》)，药用：人参、麦冬、五昧子。
方中以人参补益心气以强心，麦冬养阴润肺，清心除烦。
《本草汇言》有“麦门冬……主心气不足，惊悸怔忡，健忘恍惚，精神失守”的记载。
五味子养阴敛汗，安神平喘。
气虚明显者，可加黄芪、山药;阴虚重者加生地：喘甚者加葶苈子、桑白皮、杏仁。
(3)阳虚水泛：证候：心悸气喘，动则喘甚，形寒肢冷，尿少浮肿，腰酸乏力，腹胀纳呆，脘闷不适，舌体淡胖有齿痕，脉沉细或结代。
治法：益气温阳，利水消肿。
方药：真武汤(《伤寒论》)。
药用：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜。
方中炮附子能温补心肾之阳，心阳得助，则心气强壮，运血有力，使气调畅：肾阳得助则能化气行水，方使小便得利，水肿消退。
白术、茯苓健脾渗湿，利水消肿。
生姜温脾助阳，利水平喘。
赤芍药可行瘀消肿，《别录》说：赤芍可“通顺血脉，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠。
”
诸药合用，可达到温补心肾阳气，化湿利水，化瘀通络之目的。
(4)阴阳俱虚：证候：喘悸胸满，口干咽燥，形寒肢冷，心烦少寐，自汗盗汗，倦怠嗜卧，渴而喜热饮，腰痛，手足心热，头晕，面赤呈戴阳状，口唇红赤，舌尖红赤，苔黄白相兼，脉沉细数急，或结、代。
治法：滋阴温阳，活络安神。
方药：炙甘草汤(《伤寒论》)合生脉散加减(《内外伤辨惑论》)。
药用：人参、麦冬、桂枝、五味子、生地、阿胶、大枣、炙甘草、生姜、丹参。
方中人参、大枣补益心气，心气力强，血脉畅通。
桂枝、炙甘草、生姜温通心脉，通阳利水。
麦冬、生地、阿胶、五味子养阴补血安神。
丹参养血活血。
诸药同用，共奏温阳滋阴，活血通络之功效。
(5)刚衰气脱：证候：喘悸不休，烦躁不安，汗出如雨或如油，四肢厥冷，尿少浮肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
治法：回阳救逆，益气固脱。
方药：急救回阳汤(《医林改错》)。
药用：人参、附子、干姜、红花、白术、甘草。
方中人参、甘草补益心气，使心力充足，血流畅通：白术益气健脾、渗湿消肿。
附子、干姜回阳救逆，固脱止汗。
红花化瘀通血脉。
数药合用，共达急救回阳，益气敛汗，固脱通络之目的。
但需强调的是以上是纯中医治疗心衰的方法，本人认为必要时中西医结合也是必要的。