椎间融合器研究进展
腰椎融合术围手术期疼痛管理的研究进展
腰椎融合术围手术期疼痛管理的研究进展摘要：近年来，随着接受腰椎融合手术患者的增加，出现了大量阿片类药物耐受情况，术后疼痛无法控制。
长此以往，还会引起生理神经系统的变化，演变为弥漫性疼痛综合征，严重危害日常生活。
加速康复手术的核心理念是根据多学科合作，改进围手术期治疗方法，减少住院天数和术后并发症，提高患者康复率，加快术后康复。
疼痛监测是时代发展的关键阶段。
一种优秀的疼痛管理方法不仅可以减少疼痛，还可以帮助患者减少住院天数，减少阿片类药物的使用，降低医疗费用，实现诊疗与经济的双赢。
本文详细介绍了腰椎融合手术围手术期疼痛管理机制、镇痛药物及相关镇痛技术的研究进展，为临床医学建立疼痛管理体系提供参考。
关键词：腰椎融合术；围手术期；疼痛管理1腰椎融合术的疼痛机制美国疼痛学会曾在1996年宣布疼痛是“第五生命体征”。
腰椎融合术的术后疼痛可能源自皮肤、肌肉、椎骨、椎间盘、小关节和神经组织等。
它的疼痛系统相对复杂。
首先，细胞损伤后，许多炎症因子如缓激肽、前列腺素和P物质在伤口部位形成，导致持续的局部刺激和周围损伤效应器阈值的降低。
在外周神经系统连续数据信号的驱动下，中枢系统也会更加敏感，进而产生神经元的外周和中枢感觉神经敏化。
第二，阿片类药物也会导致患者亚急性耐受和痛觉过敏，导致疼痛加剧，这与阿片类药的摄入量和持续时间呈正相关。
第三，炎症在阶段结束时消散，肝纤维化的级联反应逐渐导致伤口的硬膜外纤维化挤压腰神经，导致慢性腰痛。
此外，患者术后的心理压力和焦虑会严重影响免疫能力和循环系统的稳定性，导致疼痛阈值降低。
2疼痛管理模式2.1超前镇痛高级疼痛缓解是指一种手术前的渐进式损伤缓解干预，致力于预防手术过程中炎症损伤引起的疼痛致敏，提高患者术后感知的敏感性和阈值。
足够的高级疼痛缓解可以防止疼痛损伤效应器进入痛觉过敏状态，可以更好地控制手术后的亚急性疼痛，最终减少阿片类药物的消耗。
现在，先进的止痛方法已经非常适合腿部手术，尤其是膝关节镜检查患者。
腰椎椎间融合评价方法研究进展
融合 术后 仍 有 症 状 而 需要 外 科 干 预 的 患者 更 为 迫 切 。 目前 临床 上 仍 然 没 有 判 断腰 椎 椎 间融 合 的 统 一 标 准 。手 术 探 查 作 为 金 标 准 ， 但 巨 大的 有 创 性使 其 临床 应 用 受 到 限 制 ； ｘ线 平 片作 为 最 基 本 评 价 方 法 ， 准 确 性有 限， 只 能 正确 判 断 ２ ／ ３左 右 患者 ； ４ ｇ 据 运 动 学评 价 的 屈 伸 动 力 位 片在 临床 上得 到 广 泛应 用 ， 可 能提 高
１ 手 术 探 查 及 穿 刺 活检
隙， 则表明有假 关节 形成¨ ２ ］ 。但 手术 探查 只适 用于需 要 行二次手术取 出 内固定 患者 ， 此 时可 在手术 中进行 直视
并在拆除 内固定后 提拉棘 突 ， 观察 是 否有节 段 活动 。然
而， 当今高新技术 和仪器迅猛发 展 ， 手 术探查 的绝对 有创 性使之在 椎 间植 骨融 合 评价 中的实 用性 大 为 降低 。同 时， 手术探查操作 复杂 ， 可 能 因融 合节段 位置 较深 ， 无 法 直视或视野不清 。目前临床应用 为主的钛合金 等内固定 物无需二次手术取 出， 其提 供 的初 始稳 定性使 提拉法 判 断节段不稳不再可行 。因此 ， 手术 探查 方法 虽是 理想 的 判断植骨融合的方法 ， 曾视为“ 金标准” ， 但 目前 临床应 用
评 价 的准 确 性 ， 但 精 准程 度 受到 评 价 方 法 、 片子 质 量 、 观 察者主观 能力等 多方面影响 ； Ｘ 线 立 体 摄 影 测 量
分析（ Ｒ ｓ Ａ） 、 失 真一 补偿 ｘ线测量（ Ｄ ｃ Ｒ Ａ） 等 具 有 高准 确 性 ， 但 判 断 方 法过 于 复 杂 ； ＭＲ Ｉ 应 用 时 间较 短 ， 经 验有待积 累； 同位 素骨 扫 描 假 阳性 率 和 假 阴性 率 较 高 。 目前 “ 最理想” 的 方 法 当属 Ｃ Ｔ， 尤其 是薄层 、 高 分
椎间融合器的临床应用与进展
椎间融合器的临床应用与进展腰、颈椎间疾病是长期困扰人类的多发病，它是临床常见的疾病之一。
在人类对腰颈椎痛的深入研究当中，对其认识更加的深刻和丰富。
大量的临床研究表明，腰、颈椎痛多因脊椎退变所致的疾病。
初期人们针对椎间盘手术的方法多是椎管减压椎间盘髓核的摘除手术，通过对突出的髓核和纤维环组织进行切除，使得脊髓及神经根的压迫得到缓解。
但这种手术会破坏脊柱构造而导致术后病情复发率很高。
后来，人类开始尝试椎间盘摘除后移入脊椎融合的技术，但此技术在研究初期随解决了脊柱不稳，却因此出现了术后的植骨松动、折断的并发症及固定器械松动、断裂等现象。
尽管在现代诊疗技术的帮助下患者的将康越来越能得到保证，却在椎间盘的手术和椎间融合术的治疗方面仍然存在了诸多缺点[1,2]。
通过研究发现，如何保持每个锥体间融合阶段的稳定性，可通过使椎体周围的肌肉收缩和韧带的张力作用来完成[5]。
在这种背景之下，椎间融合器的融合与开发变得尤为重要。
1 椎间融合器的研制进展早在50年代，Cloward等就以先后提出了设想—在椎管减压后椎体间植骨以保证脊柱融合,很快的就在临床上得到研究与应用。
但是在随后的临床应用当中单纯椎间植骨暴露出诸多缺陷:非常高的椎体不融合率而且易形成假关节的比例达到5%～35%[4.5]。
此外,Dennis等认为几乎所有患者在手术以后都有椎间隙高度的丢失，不能有效的解决根管狭窄、承受异常应力等问题。
经过不断的研究，在1983年Bagby通过与Kuslich和一些生物工程的专家联合开发了一种用于人类的椎间融合。
直到1988年报道之后，研究成果不断突破，先后研发出新型的椎间融合器，如TFC、BAK、TIFD、BAK系统等。
并且在相应假体技术的不断完善之下，除了目前除碳纤维笼[6.7](CFRP)仍在理论阶段外,螺纹式笼状固定器(TFC)和椎体间融合器(BAK)已在腰椎得到应用,颈椎空心螺纹状固定器(CHTF)[8]和TFC[9,10]应用在颈椎，并有相应疗效。
生物降解可吸收椎体间融合器的研究进展
ｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｂｏｎｅ ｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔｉｅ ｐｒｏｔｅｉｎ一２．ｒｈＢＭＰ一２）的 ＰＬＤＵＡ（ＰＵＡ：ＰＤＬＬＡ为７０：３０）／ＰＧＡ融合器。另外１８例
万方数据
１４８
中罔脊柱脊髓杂志２００９年第１９卷第２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ印ｉｒｅ ａｎｄ印ｉｎａ！岛耐，２００９．Ｖｏ／．１９，Ｎｏ．２
认为在脊柱稳定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重建领域Ｆ—ｕ—ＨＭＰＬＬＡ可降解椎间融 合器比ＣＦＣ融合器具更有优越性。
Ｋｒｉｊｎｅｎ等¨Ｉ通过Ｌ３／４椎问融合的山羊模型对（７０：３０） ＰＬＤＬＬＡ融合器和钛质融合器进行比较．分别测量融合前 与融合后第３、６、１２个月标本在屈伸状态下的ＲＯＭ及椎 间隙高度的变化，术后第１２个月时两种融合器的ＲＯＭ没 有统计学差异（Ｐ＝０．２４）、椎间隙高度相近（ＰＬＤＵＡ组为 １．４±０．８ｍｍ．钛融合器组为ｌ，３±１．０ｍｍ）。作者认为ＰＬＤＵＡ 椎间融合器与钛融合器相比，不会导致运动范围的减少和 椎间高度的丢失。Ｌａｚｅｎｎｅｅ等１８ｌ将（９６：４）ＰＬＤＬＬＡ混合材料 制成的融合器置入绵羊腰椎间进行腰椎融合，在术后第 ３、６、９、１２、２４、３６个月处死动物，Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＪ及组织学 检查结果均显示可吸收（９６：４）ＰＬＤＬＬＡ融合器在椎问融合 与骨重建方面具有显著的优越性，没有显著的局部不耐受 反应征象。
中国脊柱脊髓杂志２００９年第１９卷第２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ却ｉｎｅ ａｎｄ印ｉｎａｌ ｃｂ耐，２００９，Ｖ０１．１９．Ｎｏ．２
微创腰椎融合术的研究进展
腰 椎融合 术是治疗 腰椎疾 病 的经典手 术方 法之一 ，
ｐ ｏｃ ， Ｅ Ｇ） 两 者 结 合 使 用 等 几 种 方 法 ， ｒａｈ Ｂ Ｒ 及 目前 多 选 择 球 囊 辅 助 的无 气 腹 技 术 阁 Ｂ Ｒ 。 Ｅ Ｇ可 以使 用 标 准 的 手术 器 械， 不受 置人 物及 材 料 大小 的 限 制 。 患 者 通 常 采 用 侧 卧 位 或 仰 卧 位 。在 腋 中 线 髂 前 上 嵴 上 ２ ｍ 处 做 横 切 口 ． 离 肌 ｃ 分 层 到 后 腹 膜 ， 扩 张 球 囊 分 离 腹 膜 后 间 隙 ， 后 将 球 囊 取 用 然 出 ， 自动 牵 引 系 统 或 Ｃ ， 腹 维 持 腹 膜 后 腔 ， 据 病 变 用 Ｏ 气 根
（ 海 长 海 医 院 骨 科 ２ ０ ３ 上海 市 ） 上 ０４３
ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１０ — ０ Ｘ２ ０ ．５１ ｏ： ．９ ９ ．ｓ ． ４ ４ ６ ．０ ９ ． １ ｓ ０ ０ ８
中图分类号 ：６１ ，６６ Ｒ ８ ． Ｒ １ ５ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ ０ ） ０ — ３ ５ ０ １ ０ — ０ Ｘ（ ０ ９ 一 ５手 术 入 路 １１ 前 方 人 路 ．
小 切 口前 路 腰 椎 融 合 术 （ Ｎ — Ｉ ）该 方 法 是 传 统 大 切 ＭＩＩＡＬＦ ， 口前路 腰椎 融 合 术 的 改 良 ， 经 腹 膜 后 人 路 用 特 制 的 自动 它
牵 开 器 牵 开 腹 膜 内器 官 组 织 ， 拉 钩 牵 开 大 血 管 ， 露 病 用 暴
腰 椎 前 路 椎 间 融 合 （ ｎｅ ｏ ｕ ａ ｎｅｂ ｄ ｕ ａ ｔｒ ｒ ｌｍｂ ｒ ｉｔｒｏ ｙ ｆ— ｉ ｓ ｎ Ａ Ｉ ） 的概 念 最 早 由 Ｃ ｒｅ ｔ 在 １ ３ ｉ ． ＬＦ ｏ ａ ｎｅ ｐ ｒ ９ ２年 提 出 ， ９ ８ １４ 年 Ｌｎ ａ ｅ和 Ｍ ｏｅ 先 将 其 应 用 于 椎 间 盘 相 关 疾 病 。经 过 ｏｒ 首 ７ ０余 年 的发 展 ． 目前 已广 泛 应 用 于 椎 体 滑 脱 、 问 盘 源 性 椎 疼痛 、 椎 失 稳 等 疾 病 的 治 疗 。 腰
椎间融合器的研究进展
中国临床医学２００９年１２月第１６卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ。
２００９．Ｖ０１．１６，Ｎｏ，６９４３椎间融合器的研究进展李佳欧云生（重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆４０００１６）中图分类号Ｒ３１８．１９文献标识码Ａ・综述・ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＳｔｕｄｙｏｆＩｎｔｅｒｂｏｄｙＦｕｓｉｏｎＣａｇｅＬＩＪｉａＯＵＹｕｎｓｈｅｎｇＤｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ［．Ｉｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１６，Ｃｈｉｎａ腰椎退行性滑脱、节段性不稳、椎间盘源性疾病、外伤性腰椎滑脱所致腰椎失稳引起的下腰痛、肢体运动感觉障碍，对非手术治疗无效者一般都需行腰椎固定融合术。
２０世纪５０年代，Ｃｌｏｗａｒｄ首先提出后路腰椎融合术（ＰＩ。
ＩＦ），该技术发展成为当今脊柱外科基本术式之一。
１９８６年Ｂａｄｇｙ和Ｋｕｓｌｉ—ｃｈ［１３设计出适用于人体的椎间融合器，即ＢＡＫ（ＢａｇｂｙａｎｄＫｕｓｌｉｃｈ）系统，并用于治疗退变性下腰痛。
此后，腰椎椎体间植骨融合技术有了较大发展，成为治疗腰椎退行性变的标准术式之一。
椎间融合’器亦在椎间融合术中的应用逐渐增多，其应用能维持椎间隙的高度、恢复前中柱的支撑、增加椎间孔容量、解除神经根受压、防止椎间隙塌陷及假关节形成。
辅助椎弓根钉内固定植入物叮增加后路固定的稳定性和提高腰椎的融合率Ｈ］。
近年来，腰椎Ｉ．日Ｊ融合器已广泛用于腰椎融合术。
随着脊柱生物力学的发展和腰椎椎间融合术的广泛应用．腰椎椎间融合器发展迅速。
其种类繁多。
本文对目前临床上常用的椎间融合器的材料研究作一综述。
１椎间融合器（Ｃａｇｅ）的设计原理椎间融合器的设计原理是根据Ｂａｇｂｙ【３。
提出的撑开一压缩稳定（ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ—ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｔａｂｉｌｉｚａ—ｔｉｏｎ）效应。
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。
每年约10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1]。
手术治疗分为融合性和非融合性两大类。
椎间融合手术目前应用较为广泛，是外科治疗的重要方法。
本文主要就椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的特点、优缺点及新近发展方向做一综述。
1 腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘是身体负重量最大的部位，一般认为机体从20岁以后椎间盘便开始退变，外伤及腰椎反复活动和负重等均能加速这种退变。
当退变到达一定阶段，纤维环产生薄弱区域，其内部的髓核便会突出。
椎间盘（髓核）突出时神经根及硬膜囊会直接受到压迫，产生神经根痛及功能障碍，这是由于神经根对机械压迫非常敏感，因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘[2]。
突出物压迫和机械刺激还会影响椎管内小血管，致神经组织产生缺血缺氧，引起功能障碍。
有研究认为，神经组织缺血缺氧引起的功能障碍较单纯压迫更为严重，预后也更差。
当椎间盘突出发生时，髓核还能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症，但具体机制有待进一步确认。
新近的实验研究还表明，椎间盘突出会在局部产生免疫反应，这是因为正常的髓核封闭在纤维环中，当纤维环破裂时，髓核的某些成分便会与机体在神经根局部产生抗原抗体反应。
2 椎间融合术椎间融合的概念首先由Cloward在1940年提出，即切除椎间盘，通过植骨或内植物将椎体间关节融合。
经过不断发展，椎间融合技术现已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中。
椎间融合术可以切除导致疼痛的椎间盘，并提供腰椎节段间坚强的融合固定，以维持腰椎的承重作用，同时可以恢复椎间隙的高度扩大椎间孔，解除或缓解神经根压迫[2]。
手术治疗原则是充分减压和保持脊柱稳定性，目的是去除突出物造成的压迫和刺激，消除或缓解临床症状[3]。
按手术入路可分为前路椎体间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）、后路椎体间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）及椎间孔入路椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）等。
脊柱微创腰椎融合手术
微创下腰椎融合术的研究进展（综述）姓名：于峻懿班级：D7C13班学号：128312105微创下腰椎融合术的研究进展--D7 C14 于峻懿128312105【摘要】：腰椎融合术是治疗腰椎疾病的经典手术方法之一.它在腰椎退变、不稳、滑脱及椎间盘源性疼痛等疾病的治疗中扮演十分重要的角色.但是,传统的开放腰椎融合手术往往需要进行广泛的肌肉剥离及长时间的牵拉,容易引起软组织损伤.近年来,脊柱微创技术取得了较大的进展,采用各种微创技术进行腰椎融合术可以明显减少椎旁软组织的损伤,患者术中出血少,术后疼痛轻、住院时间短,其临床疗效较好.【关键词】：微创腹腔镜内镜腰椎融合腰椎椎体间融合作为治疗需要稳定的腰椎疾病的方法，已经被广泛用于腰椎体创伤、椎间盘退变、腰椎滑脱及腰椎间隙感染等。
传统的腰椎椎体间融合手术需要广泛的肌肉剥离及长时间的牵引。
易致软组织损伤。
椎旁肌肉的病理改变是腰椎手术后腰部力量减弱及慢性腰痛发生的原因。
微创下的腰椎椎间融合手术可避免椎旁软组织的损伤，术中出血少，可减少术后疼痛、缩短住院时间，易于被患者接受。
目前微创腰椎椎间融合无论从观念还是技术上均有了很大的发展，现综述如下。
1腰椎间融合的手术方法1.1腹腔镜下前路腰椎椎体间融合1991年0benchain报道了第1例腹腔镜下腰椎间盘切除手术，随后腹腔镜下腰椎融合手术逐渐开展，目前有经腹膜和腹膜后腹腔镜两种方式。
1．1.1经腹膜腹腔镜下AUF单节段通常需要采用4孔技术[1]，对于多节段融合需要5～6孔技术。
采用7rhndelen．burg位，先在脐周做切口，建立第一个通道。
充气后，置人腹腔镜。
在直视下置入其它套管。
牵开小肠，钝性分离、剪开后腹膜。
处理骶正中血管，分离牵开双侧髂血管，暴露椎间隙。
在椎间盘正中点两侧切开纤维环，切除椎间盘，撑开椎间隙。
置入椎间融合器。
由于椎体前腹主动脉及髂血管分叉点的限制，目前多用于L5，s1椎间融合，对于技术熟练者。
可应用于洲5椎问融合[2]。
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椎间融合器研究进展腰椎退行性滑脱、节段性不稳、椎间盘源性疾病、外伤性腰椎滑脱所致腰椎失稳引起的下腰痛、肢体运动感觉障碍，对非手术治疗无效者一般都需行腰椎固定融合术。
近年来随着材料学和生物力学的进步，椎间融合器（cage）越来越多的用于腰椎融合术。
本文拟就椎间融合器发展历史、使用优点及并发症、不同类型椎间融合器的使用、单双型椎间融合器使用疗效对比作一综述。
标签：椎间融合器；腰椎退行性疾病1腰椎椎间融合器发展历史Cloward等[1]早在50年代便相继提出在椎管减压后椎体间植骨以促进脊柱融合的设想，并应用于临床。
然后在随后的临床应用中，单纯椎间植骨暴露出不少缺陷：①椎体不融合率高且易形成假关节，各家报道不一，可达5%～35%[2]；②Dennis[3]等认为几乎在100%的患者有术后椎间隙高度丢失，不能从根本上解决根管狭窄，小关节承受异常应力等问题，为了克服这些不足之处，一种被称为”Bagby笼子”的不锈钢中空内置物由Bagby设计出，起初是用来治疗马颈椎Wobbler综合征。
从1983年起Bagby和Kuslich在一些机械工程师的帮助下，专门为人体设计出一种类似”Bagby”笼子的既坚强又有空隙的网笼结构，即cage 装置，作为脊柱内置物，称为BAK-cage ，中间可容纳松软的移植骨。
这种内置物的强度足以中和椎体间的巨大应力，并于1988年首次报道[4]。
此后随着材料和工艺的不断改进，种类繁多的cage在椎体间融合技术中得以推广应用。
目前使用的具代表性的cage可按手术入路归纳为3类[5]：①用于前路椎间融合（ALIF）的cage，如楔形的Synthys-cage，圆柱形的Danek-cage，垂直放置的Moss-cage，带钢板的cage等；②用于后路椎间融合（PLIF）的cage，如圆柱中空BAK-cage，线形螺纹状Ray-TFC，开放性的方柱形CFRP-cage等。
近年来国产不锈钢TEC开始在临床试用；③用于外侧入路椎间融合的单枚长柱形BAK-cage。
目前通用的cage材料有不锈钢、钛合金和碳素纤维，可吸收材料正在研究中。
Cage 的尺寸依不同部位有不同规格，在腰骶椎一般选用直径14～18 mm中到大号的cage作为椎间融合器。
2使用cage行腰椎融合的优点及并发症现如今，椎弓根螺钉系统加cage椎间植骨融合已成为腰椎滑脱手术治疗的经典应用。
Cage作为植骨的载体，基于”撑开一加压”原理，以其坚固的支撑作用，对脊柱的轴向载荷起到了有效的承担和分担作用。
Cage植入优点在于即刻稳定滑脱椎体，撑开椎间隙，维持椎间高度，恢复椎管容积以及神经通道的高度和面积，为椎体间植骨融合提供了良好的生物力学环境[6]。
Cage 单独在腰椎应用时易出现较高的并发症。
因为cage虽能有效承受压力载荷，但对牵张力却无任何控制，因此在伸、屈运动牵张力作用下，极易发生移位、脱出或是穿透上、下终板进入松质骨内。
而椎间融合器与椎弓根螺钉系统相结合则可明显降低并发症的发生。
二者联合应用优点在于：融合器承担了椎间的轴向压力载荷，充分分担了椎弓根螺钉的压应力[7]，而椎弓根螺钉又有效控制了节段间的伸、屈运动，去除了椎间融合器所受的伸、屈牵张力。
融合器可使脊柱前、中柱稳定性提高，而后柱稳定性差，椎弓根内固定系统可使脊柱后柱稳定，而前、中柱稳定性差，所以二者联合使用可获得前、中、后三柱良好的稳定性，最符合Dennis 三柱理论，能协同提供真正意义上的三维固定，可最大程度地防止内植物因应力集中所导致的断棒、拔钉及cage变形、错位等并发症出现，提高腰椎滑脱症治疗的疗效。
尽管使用cage可以达到较高的融合率，但仍不可避免的出现并发症，包括与手术操作有关的并发症和融合器本身的并发症。
文献报道[8]的有：①神经根或马尾损伤，②硬膜撕裂；③内脏损伤（如肠梗阻，血管破裂，泌尿生殖系统损伤等），主要见于前路手术；④融合器移位或脱出；⑤融合器破裂；⑥医源性椎间盘突出（见于经腹腔镜手术者）；⑦椎间隙感染；⑧椎间隙塌陷；⑨融合失败。
3不同类型椎间融合器（cage）比较椎间融合器（Cage）的种类很多，如前上所述按手术入路可以分为3类，而按外形功能主要分为[9]螺纹状融合器（以BAK，TRc为代表）；箱形融合器（以Brantigan1/Fcage为代表）和垂直环状融合器（以Harm-mesh钛笼为代表）3种。
对比如下。
3.1螺纹状融合器该型cage设计基于Bagby提出的”支撑一压缩稳定（distrac-don-compressionstabilization）”原理，即在融合节段的肌肉、韧带和纤维环的持续张力作用下，两个椎体与嵌合于其中的融合器达到三维超静力学固定；同时其表面螺纹在旋人上下终板后有自稳作用。
两者结合提供足够的支撑力和抗屈伸、侧弯、旋转应力，为骨生长提供良好的生物力学环境。
李建明等[9]认为RF系统和单枚BAK椎间融合器联合应用是治疗腰椎滑脱的一种有效和可靠方法。
后路椎问植骨融合术（PLIF）一直是腰椎融合术中最经典的手术方法，加上有内固定的保护，愈合率较高。
但术中植骨块要求严格，必须带三面皮质骨的髂骨块，大小形状要合适；另外还存在术后供骨区酸痛，植骨块被吸收，螺釘断裂等并发症。
BAK椎间植骨融合器的出现，较好的解决了上述问题，它可作为脊柱前中柱稳定可靠的椎体间轴向载荷，既稳定了脊柱，又为植骨提供了良好的内环境，同时分散了椎弓根钉内植物承担的部分应力。
3.2箱形融合器该型cage材料为碳纤维，可透X射线，易于进行融合观察，是目前国外应用最广的融合器。
目前有类似结构的是以钛金属为材料的箱形cage。
两者均用于后路椎间融合，须结合椎弓根内固定系统同时使用。
相关文献[10]研究发现与国内普遍使用的水平圆柱状融合器相比，使用方形的碳纤维融合器，增大了终板的接触面积，其空心结构大于圆柱状融合器，可填充大量松质骨，非常有利于植骨的融合。
同时该融合器具有足够的力学强度，其弹性模量接近于椎体皮质骨，减小了金属融合器如TFC等产生的应力遮挡及下沉风险，有利于植骨融合，更适用于骨质疏松患者。
3.3垂直环形融合器90年代由Harms设计的Harms-mesh钛笼是目前应用最为广泛的融合器之一。
与前2种设计不同的是，该型融合器是垂直放置的。
可在术中根据融合需要剪切钛笼调整高度。
一般应用于前路融合，并需要配合前路或后路的固定。
4单、双型椎间融合器使用对比如前所述，椎间融合器的使用具有增加融合术后的稳定性、减少术后硬膜及神经根的黏连等优点，但需要指出的是，椎间融合器作为一种生物力学材料，其价格往往不菲。
尤其是在我国这样一个发展中国家，人民生活还不太富裕，因而这一问题的研究具有极强的现实意义。
为解决这个问题，国内外学者做了大量的研究工作，K.T.Suh[11]等研究发现使用自体骨碎片充填的cage的腰椎后路融合手术都有较低的并发症发生率和较高的融合率，与使用单cage还是双cage无关；李钦亮等[12]发现使用单枚箱型cage与双枚箱型cage行椎间融合联合椎弓根内同定系统均是治疗腰椎不稳症的有效治疗方式，二者在缓解下腰部疼痛、椎间融合率方面效果显著。
单枚箱型cage行椎间融合联合椎弓根内同定系统行PLIF手术具有手术时间短，出血量少，创伤小，患者医疗费用少等优点，值得临床推广应用；范子文等[13]通过生物力学分析发现，单枚椎间融合器置入与双枚椎间融合器置入的脊柱节段在垂直方向上的生物力学差异无显著性，不会增加术后早期下地活动引起螺钉折断及椎体塌陷的机会，因此应用椎弓根螺钉内固定加后路单枚椎间融合器斜行植入进行腰椎间融合的手术方法是可行的。
杨军林等[14]证明选用单枚椎间融合器斜行植入结合椎弓根螺钉固定的后路椎体间融合方法能够达到双枚椎间融合器置入的效果。
邵诗泽等[15]认为单枚椎间融合器植骨融合短节段椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎失稳症比较可靠的方法，能很好地维持椎间隙的高度和节段的稳定。
5结论综上所述，使用cage的腰椎融合内固定术作为一项治疗腰椎退行性疾病的成熟技术，正随着生物力学及临床研究的深入和完善，而被越来越多的骨科医生所掌握。
其提供优异的节段稳定性及为植入骨创造的良好融合环境等特点已为广大脊柱外科医生认可。
随着技术的发展，椎间融合器的种类和椎间植骨填充材料将越来越多，在可预见的将来，可吸收性cage将应用于临床，从而更好的为患者服务。
但如何减少cage使用带来的并发症还值得我们进一步探讨和研究。
而对于单、双枚cage的使用对比结果已不言而喻，单枚cage的使用不仅能达到双枚cage使用的融合和固定效果，而且能减少手术并发症和缩短住院时间，更重要的是能为患者节省医疗费用，值得大范围推广应用。
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