新版内镜清洗消毒技术操作规范课件.ppt
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软式内镜清洗消毒技术规范PPT演示课件
及附件，其消毒时间应遵循产品的使用说明。 • d) 消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗，采用浸泡灭菌的内镜应采用无菌水进行
终末漂洗。 • e) 内镜应储存于清洁、干燥的环境中。 • f) 每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方
可用于患者诊疗。
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手工操作流程
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软式内镜清洗消毒技术规范
1
术语和定义
• 软式内镜：用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。 • 清洗：使用清洗液去除附着于内镜的污染物的过程。 • 漂洗：用流动水冲洗清洗后内镜上残留物的过程。 • 终末漂洗：用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终
漂洗的过程。 • 清洗液：按照产品说明书，将医用清洗剂加入适量的水
4
布局及设施、设备要求
• 基本要求 • 内镜诊疗室应设立办公区、患者候诊室(区)、诊疗室
(区)、清洗消毒室(区)、内镜与附件储存柜等，其面积 应与工作需要相匹配。 • 应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。 • 不同系统(如耳部、喉部)软式内镜的诊疗工作应分室进 行。
5
内镜诊疗室
• 诊疗室内的每个诊疗单位应包括诊查床1张、主机(含 显示器)、吸引器、治疗车等。
28
监测与记录
• 使用中的消毒剂或灭菌剂监测 • 浓度监测 • 应遵循产品使用说明书进行浓度监测。 • 产品说明书未写明浓度监测频率的，一次性使用的消毒
剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测;重复使用的消毒剂 或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测; 消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消 毒前进行测定。 • 酸性氧化电位水应在每次使用前，应在使用现场酸性氧 化电位水出水口处，分别测定pH和有效氯浓度。
终末漂洗。 • e) 内镜应储存于清洁、干燥的环境中。 • f) 每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方
可用于患者诊疗。
16
手工操作流程
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软式内镜清洗消毒技术规范
1
术语和定义
• 软式内镜：用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。 • 清洗：使用清洗液去除附着于内镜的污染物的过程。 • 漂洗：用流动水冲洗清洗后内镜上残留物的过程。 • 终末漂洗：用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终
漂洗的过程。 • 清洗液：按照产品说明书，将医用清洗剂加入适量的水
4
布局及设施、设备要求
• 基本要求 • 内镜诊疗室应设立办公区、患者候诊室(区)、诊疗室
(区)、清洗消毒室(区)、内镜与附件储存柜等，其面积 应与工作需要相匹配。 • 应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。 • 不同系统(如耳部、喉部)软式内镜的诊疗工作应分室进 行。
5
内镜诊疗室
• 诊疗室内的每个诊疗单位应包括诊查床1张、主机(含 显示器)、吸引器、治疗车等。
28
监测与记录
• 使用中的消毒剂或灭菌剂监测 • 浓度监测 • 应遵循产品使用说明书进行浓度监测。 • 产品说明书未写明浓度监测频率的，一次性使用的消毒
剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测;重复使用的消毒剂 或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测; 消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消 毒前进行测定。 • 酸性氧化电位水应在每次使用前，应在使用现场酸性氧 化电位水出水口处，分别测定pH和有效氯浓度。
内镜清洗消毒规范化操作与管理ppt课件
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
卫生部“百日安全”检查内容
查看胃镜肠镜工作站的计算机诊疗记录系统一周 的检查病人数与功能完好的电子胃镜数量，判断 是否能满足诊疗与清洗消毒的要求； 设备设施符合“规范”要求，手工清洗消毒符合 要求，登记清楚，符合要求； 查酶液的领用量与使用量是否吻合； 干燥、储存符合“规范”要求，附件的消毒达到 要求。 机器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的 机器及消毒灭菌剂等符合要求，并按规定进行监 测。
灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准 的区域内进行，并按照手术区域的要求进 行管理。
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
内镜消毒与灭菌基本原则
1 内镜经自然腔 道与黏膜接触， 属半危险类医 疗器械，应行 高水平消毒 2 活检钳、切开 刀、穿刺针等 须穿破黏膜属 危险类医疗器 械，应灭菌 3 进入无菌组织 的内镜必须灭 菌，能耐受高 温高压的器材 应首选高压灭 菌
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
感染机制
医院环境 致病菌 供水、患者
内窥镜 附件、消毒机器.
传染物
患者、工 作人员
传染物可通过内窥镜或其附属设 备从一位患者传播给另一位患者， 产生与内窥镜相关的感染
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
灭
1 2
菌
3 4
用物理或者化学方法破坏所有微生物生命包括芽孢
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
卫生部“医疗质量万里行”检查内容
胃镜及肠镜设施、设备是否符合《规范》要求（2 分）。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求 （2分），活检钳灭菌是否合格（2分）； （2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用 方法是否正确；
软式内镜清洗消毒技术规范PPT课件
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手工操作流程
• 预处理流程如下: • a) 内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离
之前，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面 污物，擦拭用品应一次性使用; • b) 反复送气与送水至少10 s; • c) 将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功 能，抽吸清洗液直至其流入吸引管; • d) 盖好内镜防水盖; • e) 放入运送容器，送至清洗消毒室。
清洗消毒机应分开设置和使用。
2/19/2020
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清洗消毒室
• 应配有以下设施、设备: • a) 清洗槽。手工清洗消毒操作还应配备漂洗槽、消毒槽、
终末漂洗槽。
• b) 全管道灌流器。 • c) 各种内镜专用刷。 • d) 压力水枪。 • e) 压力气枪。 • f) 测漏仪器。 • g) 计时器。 • h) 内镜及附件运送容器。 • i) 低纤维絮且质地柔软的擦拭布、垫巾。 • J) 手卫生装置，采用非手触式水龙头。
• d) 采用浸泡灭菌的内镜应在专用终末漂洗槽内使用无菌 水进行终末漂洗;
• e) 取下全管道灌流器。
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手工操作流程
• 干燥流程如下: • a) 将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台。
无菌巾应每4h更换1次。 • b) 用75%～95%乙醇或异丙醇灌注所有管道。 • c) 使用压力气枪，用洁净压缩空气向所有管道充气至少
• e) 用擦拭布擦干内镜外表面、按钮和阀门，擦拭布应一 用一更换。
2/19/2020
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手工操作流程
• 消毒(灭菌)流程如下: • a) 将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移入消毒
槽，并全部浸没于消毒液中; • b) 使用动Hale Waihona Puke 泵或注射器，将各管道内充满消毒液，消毒
硬式内镜清洗消毒ppt课件
漂洗(ringing) 用流动水冲洗洗涤后硬式内镜
清 洗 消 毒
及附件上的残留物
终末漂洗（end ringing) 用软水、纯化水或蒸馏水对 漂洗后硬式内镜及附件进行的最终处理
消毒（disinfect) 清洗后的内镜器械及附件应 进行消毒，湿热消毒法或采用75%乙醇进行消毒。
硬式内镜的清洗消毒及灭菌
硬式内镜的清洗消毒及灭菌
包装
包装、封包、标识 包装 • 光学目镜放置带卡槽器械盒内进 行单独包装 •导光束及摄像连接线大弧度盘绕， 直径应大于10cm,无锐角 •锋利器械、镜头应采用保护封帽 •所有的空腔、阀门应打开 •过氧化氢低温等离子灭菌应用医 用无纺布，不宜用纺织品、皱纹纸 类包装
封包、标识
硬式内镜清洗消 毒
硬式内镜的清洗消毒及灭菌
术语和定义
硬式内镜（rigid endoscope)
用于疾病诊断、治疗的不可弯曲的内镜
清洗（cleaning)
去除硬式内镜及附件上污染物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、 漂洗和终末漂洗
消毒（disinfection)
清除或者杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理
医用无纺布包装的无菌物 品有效期宜为6个月，纸塑料 包装的无菌物品有效期为6个 月，硬质灭菌容器包装的无 菌物品有效期为6个月 有标识、有记录、具有可 追溯性
无菌物品记录本
硬式内镜的清洗消毒及灭菌
质量控制与检测
一、基本原则
专人负责
定期检测
定时更 换化学剂
定期维护
和保养
二、清洗质量控制 监测频次：日常监测、定期抽查(每月至少抽查3个待灭 菌的硬式内镜）
根据器械污染程度适当延长时间
但不宜超过10分钟。
内镜清洗消毒技术操作规范 ppt课件
PPT课件
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3、 工作人员清洗消毒内镜时应当 如何着装？
工作人员清洗消毒内镜时应当： 穿戴必要的防护用品，包括工作 服、防渗透围裙、口罩、帽子、 手套等。
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4、内镜的清洗消毒需要单独的房 间吗？
内镜的清洗消毒需要：分设单 独的清洗消毒室和内镜诊疗室，
清洗消毒室应当保证通风良好。
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二、内镜清洗消毒设备：
基本清洗消毒设备：包括专用流动水清 洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、 超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计 时器、通风设施，与所采用的消毒、灭 菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械， 50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒 等消耗品。
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内镜清洗消毒设备（1）
PPT课件
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2、胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少 于10分钟；
3、支气管镜浸泡不少于20分钟；
4、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感 染患者使用后的内镜浸泡不少于45 分钟。
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5、当日不再继续使用的胃镜、 肠镜、十二指肠镜、支气管镜等 需要消毒的内镜采用2%碱性戊 二醛消毒时，应当延长消毒时间 至30分钟。
一、设置要求 二、内镜清洗消毒设备
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一、医疗机构内镜诊疗中心设置要求
(1) 设立病人候诊室（区）、诊疗 室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。
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(2)诊疗室内的每个诊疗单位应当 包括：诊疗床1张、主机（含显 示器）、吸引器、治疗车等，每 个诊疗单位的净使用面积不得少 于20平方米。
6. 导光光缆
导光光缆是内镜与冷光源的相连 接部分。
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软式内镜清洗消毒技术规范新版ppt课件
；.
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；.
8
5.3清洗消毒室（重点）
❖ 终末漂洗用水：应有自来水、纯化水、无菌水。 ❖ 自来水的水质应符合GB5749（生活饮用水卫生标准）的规定。纯
化水应符合GB5749的规定，并应保证细菌总数≦10CFU/100ml； 生产纯化水所使用的滤膜孔径应≦0.2um，并定期更换。无菌水为 经过灭菌工艺处理的水，必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检 测。 ❖ 压缩空气：应为清洁的压缩空气。 ❖ 消毒剂的要求：应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀 性较低。可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、酸性氧化电位水 、复方含氯消毒剂，也可选用其他消毒剂。 ❖ 消毒剂浓度测试纸，应符合国家相关规定。 ❖ 干燥剂：应配备75%--95%乙醇。
；.
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内镜手工清洗消毒流程
❖ a.在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液 中。
❖ b.用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部。擦拭布应 一用一更换。
❖ c.刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头、并洗净刷头上 的污物，反复刷洗至没有可见污染物。
❖ d.连接全管道灌流器，使用动力泵或注射器将各管道内充满清洗液 ，浸泡时间应遵循产品说明书。
；.
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5.3清洗消毒室
5.3.12 个人防护用品：应配备防水围裙或防水隔离衣、医用外科口罩 、护目镜或防护面罩、帽子、手套、专用鞋等。 5.4 内镜与附件储存库（柜）：内表面应光滑、无缝隙、便于清洁和 消毒，与附件储存库
；.
12
㈢内镜清洗消毒基本原则、流程
；.
14
；.
15
内镜手工清洗消毒操作流程
6.2.1预处理流程： a.内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用 含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用； b.反复送气与送水至少10s； c.将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液 直至其流入吸引管； d.盖好内镜防水盖；e.放入运送容器，送至清洗消毒室。
内镜清洗消毒技术操作规范ppt课件
院使用2%戊二醛浸泡消毒，时间多为5~10min，不能满足
消毒时间的要求；也有使用含氯消毒剂、二氧化氯、酸性
氯化电位水进行消毒，部分医院使用自动清洗消毒机对用
后的内镜进行清洗消毒，但清洗消毒前常未先手工清洗，
且清洗消毒机缺乏卫生部颁布的卫生许可证批件。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒: 对于活检钳及其他附件的处理多数医院与
我国内镜医院感现状
• 3. 内镜的医院感染管理制度 • 各级医院在开展内镜诊疗工作 根据各自医院的条
件和特点，指定了预防患者和医务人员发生医院 感染的规章制度，如内镜室的消毒隔离制度、工 作人员培训制度、检查患者登记制度，并限制每 天预约的患者数量等。
我国内镜医院感染现状
• 4. 内镜的设施 卫生部组织的3省市医院感染管理调查中发现: （1） 需高水平消毒的内镜，多数是在门诊的独立
单元内 完成，布局基本合理，分区明确；不同系统的内镜
在不同 的检查室内行，设有内镜专用储柜并定期对储柜进
我国内镜医院感现状
• 4. 内镜的设施 （2）需灭菌的内镜，一般在手术室内进行，条件相
对较好，设施较规范。 （3）配备内镜的数量往往不能满足诊疗患者数量的
需求。 （4）多数清洗消毒人员受过专门的培训，能做到每
我国内镜医院感现状
• 2. 内镜的医院感染管理规范 • 1994年卫生部颁布的我国第一版《医院感染管理规范（试
行）》中就提出了内镜的医院感染管理要求，在2000年新 修订的《医院感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》 中，对内镜的清洗消毒作出了明确的规定。 • 2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，是一部专 门针对内镜的清洗、消毒提出了更加详细、具体、具有科 学性和操作性的规定，填补了国内在这一领域的空白。
内镜洗消标准及流程 ppt课件
为医院提供更专业更智能的内镜清洗设备，让内镜洗消更安全便捷是迪新医 用设备有限公司全体工作人员的目标！
ppt课件
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• 灭菌后的内镜、附件及相关物品应 遵循无菌物品储存要求进行储存。
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注意事项
• 每日清洗消毒工作结束，应对清洗槽、次洗槽等彻底刷洗，并采用含氯消毒 剂、过氧乙酸或其他符合国家相关规定的消毒剂进行消毒；
• 每次更换消毒剂时，应彻底刷洗消毒槽；
• 每日诊疗及清洗消毒工作结束后，应对内镜诊疗中心（室）的环境进行清洁 和消毒处理。
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内镜清洗消毒的重要性
1.内镜清洗消毒不及时，污垢会对 内镜造成伤害，缩短器械使用寿命， 增加成本。
2.任何残留污染物都会直接影响有 效的高水平消毒及妨碍灭菌介质的 穿透，并使细菌生成保护膜，导致 消毒灭菌失败，给医疗安全带来隐 患。
3.交叉感染造成的医疗纠纷会让医 院承担昂贵的赔偿费和名誉上的损 伤！
注意：1.未接触污染物，用后立即清洗，晾干备用，
每周用含氯消毒剂浸泡消毒。
2.接触污染物，随时用清水冲洗干净，用含
ppt课件 氯消毒液浸泡消毒。
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3.内镜清洗消毒流程
床 侧 预 处 理
漏 水 测 试
流 动 水 清 洗
酶 洗
次 洗
浸 泡 消 毒
末 洗
干 燥
储 存
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1.床侧预处理
• 软式内镜使用后应当立即用一次性 含清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表 面污物；
• 更换手套，向各管道充气至少 30s，去除管道内的消毒液；
• 使用灭菌设备对软式内镜灭菌 时，应遵循设备使用说明书。
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数采用三或四槽式流水冲洗法，时间无严格限制，一般为1~3min； 消毒后仍用自来水冲洗，冲洗时间、冲水量多数无明确要求，消 毒后和冲洗后无干燥设施；活检钳孔道多数医院用生理盐水冲洗；
我国内镜医院感现状
• 内镜的清洗: 有少数医院清洗时使用酶制剂，但部分医院只用于每
天结束时的终末处理；多数医院对清洗槽每天进行清洗 消毒。
1.医用内镜在使用过程中常被病人的分泌物、排泄物及血 液、体液污染,并可能携带大量致病因子。内镜使用后若 消毒灭菌不严格,则极有可能成为传播疾病的媒介。血液 传播疾病主要有HBV、HCV、HIV等。
内镜检查危险因素
2.消毒灭菌后的内镜可以被医务人员手上的微生 物及环境、空气中的微生物所污染。如真菌、螺 旋体的污染。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒: • 需达到灭菌的内镜 多数医院采用环氧乙烷或压力蒸汽灭
军或使用2%戊二醛浸泡10h，以保证霉菌效果。但有些 医院在手术接台时使用2%戊二醛浸泡1~2h，或用氧化法 的甲醛熏箱熏蒸3h或6h，之后用生理盐水进行冲洗，但 冲洗程度没有量化指标。
内镜检查危险因素
我国内镜医院感现状
• 3. 内镜的医院感染管理制度 • 各级医院在开展内镜诊疗工作 根据各自医院的条件和特
点，指定了预防患者和医务人员发生医院感染的规章制 度，如内镜室的消毒隔离制度、工作人员培训制度、检 查患者登记制度，并限制每天预约的患者数量等。
我国内镜医院感染现状
• 4. 内镜的设施 卫生部组织的3省市医院感染管理调查中发现: （1） 需高水平消毒的内镜，多数是在门诊的独立单元内 完成，布局基本合理，分区明确；不同系统的内镜在不同 的检查室内行，设有内镜专用储柜并定期对储柜进行清洁 与消毒，但多数医院没有专用的清洗消毒间，患者的诊疗 与清洗消毒在同时进行.
病毒基因类型一样；活检管道从未用刷子刷洗，附件从 不用压力蒸汽灭菌，内镜2%戊二醛仅浸泡5分钟 • 1997年，4例气管镜传播结核；原因：手 工清洗、未完全浸没、活检钳未灭菌、酒 精漂洗和干燥失败
案例
• 软式内镜的感染案例
• 自动内镜：爆发绿脓杆菌感染；原因：进水管道、 气道或洗涤器容器-设计时难以恰当的消毒；形成 生物膜。爆发的终止用酒精漂洗已经机器处理的 内镜，接着压缩空气干燥。
部分医院使用自动清洗消毒机对用后的内镜进行清洗消毒，但清
洗消毒前常未先手工清洗，且清洗消毒机缺乏卫生部颁布的卫生
许可证批件。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒: 对于活检钳及其他附件的处理多数医院与内镜
的处理方法相同，使用化学消毒剂如2%戊二醛浸 泡消毒，时间常达不到灭菌的要求，少数医院每 天在做内镜前对内镜及活检钳再进行消毒。
存在的问题
1.认识不足,重视程度不够 由于内镜的特殊性,内镜诊治患者多为门诊患者,或 术后住院时间短,发生医院感染在医院内不易被发 现,使得医务人员对内镜导致疾病传播的意义认识 不足,重视不够。
内镜检查危险因素
3.消毒后的内镜,可以被冲洗水再污染。如非典型 分枝杆菌的感染,此类杆菌主要存在于供水系统中 (如自来水),对消毒剂的耐受较结核杆菌更强。
内镜检查危险因素
4.人体自然孔道带菌而造成污染的主要细菌为口咽 部的正常菌，草绿色的链球菌，溶血性链球菌较 少见。
内镜检查危险因素
5.在接受胃镜检查的病人中,有不少存在着幽门螺旋杆菌的感染,国内 报道检出率为64.4%,而该类杆菌污染胃镜后,粘附在胃镜内壁上,很 难冲洗干净,若操作中清洗、消毒、灭菌不严格,则会造成院内传染, 目前国内报道的传播率为0.4%,应该注意的是,胃幽门螺旋杆菌是诱 发胃、十二指肠癌变的重要因素。
（2）需达到灭菌的内镜，多数医院能作到加酶清洗， 一般浸泡1~10min后用自来水冲洗、干燥。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒:
•
内镜的毒需达到高水平消毒的内镜 在我国多数医院使用
2%戊二醛浸泡消毒，时间多为5~10min，不能满足消毒时间的要
求；也有使用含氯消毒剂、二氧化氯、酸性氯化电位水进行消毒，
我国内镜医院感现状
• 2. 内镜的医院感染管理规范 • 1994年卫生部颁布的我国第一版《医院感染管理规范（试行）》
中就提出了内镜的医院感染管理要求，在2000年新修订的《医院 感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》中，对内镜的清洗 消毒作出了明确的规定。 • 2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，是一部专门针对 内镜的清洗、消毒提出了更加详细、具体、具有科学性和操作性 的规定，填补了国内在这一领域的空白。
内镜清洗消毒技术操作规范
•
四川省感染控制中心
•
卢杰
背景
• 近年来，随着内镜诊疗技术迅速普及、发展，内镜已从 最初的诊断工具演变成最重要的治疗工具。由于内镜的 材质特殊，精密度高，管道细长，结构复杂，其用后的 处理即消毒灭菌难度大，同时由于其价格昂贵，检查治 疗人数与内镜数量不匹配，不能保证充分的消毒时间，
背景
造成消毒不彻底，成为患者发生医院感染的重要因素之 一，有引发疾病传播的危险。随着我国《内镜清洗消毒 技术操作规范》（以下简称《规范》）的颁布，按《规 范》要求，使用内镜清洗消毒工作逐步实现了科学规范 化管理。
案例
• 软式内镜的感染案例
• HCV、绿脓杆菌、结核和胞内分枝杆菌 • 法国：2个病人做肠镜后出现HCV感染；
我国内镜医院感现状
• 4. 内镜的设施 （2）需灭菌的内镜，一般在手术室内进行，条件相对较好，
设施较规范。 （3）配备内镜的数量往往不能满足诊疗患者数量的需求。 （4）多数清洗消毒人员受过专门的培训，能做到每例患者
间更换手套。
我国内镜医院感现状
• 5. 内镜的清洗与消毒现状 内镜的清洗: （1）需达到高水平消毒的内镜用后清洗均用普通自来水，多
• 新的内镜有水过滤器以降低微生物由自来水传给 机器的危险
我国内镜医院感现状
• 1.内镜的种类 • 从消毒的角度来分，大致可以分为两类，一类是需要消
毒的内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜、阴道镜等， 另一类是需要灭菌的内镜，如腹腔镜、椎间盘镜等，这 两类内镜在用于诊疗操作前，前者需要达到高水平消毒， 后者必须达到灭菌水平。
我国内镜医院感现状
• 内镜的清洗: 有少数医院清洗时使用酶制剂，但部分医院只用于每
天结束时的终末处理；多数医院对清洗槽每天进行清洗 消毒。
1.医用内镜在使用过程中常被病人的分泌物、排泄物及血 液、体液污染,并可能携带大量致病因子。内镜使用后若 消毒灭菌不严格,则极有可能成为传播疾病的媒介。血液 传播疾病主要有HBV、HCV、HIV等。
内镜检查危险因素
2.消毒灭菌后的内镜可以被医务人员手上的微生 物及环境、空气中的微生物所污染。如真菌、螺 旋体的污染。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒: • 需达到灭菌的内镜 多数医院采用环氧乙烷或压力蒸汽灭
军或使用2%戊二醛浸泡10h，以保证霉菌效果。但有些 医院在手术接台时使用2%戊二醛浸泡1~2h，或用氧化法 的甲醛熏箱熏蒸3h或6h，之后用生理盐水进行冲洗，但 冲洗程度没有量化指标。
内镜检查危险因素
我国内镜医院感现状
• 3. 内镜的医院感染管理制度 • 各级医院在开展内镜诊疗工作 根据各自医院的条件和特
点，指定了预防患者和医务人员发生医院感染的规章制 度，如内镜室的消毒隔离制度、工作人员培训制度、检 查患者登记制度，并限制每天预约的患者数量等。
我国内镜医院感染现状
• 4. 内镜的设施 卫生部组织的3省市医院感染管理调查中发现: （1） 需高水平消毒的内镜，多数是在门诊的独立单元内 完成，布局基本合理，分区明确；不同系统的内镜在不同 的检查室内行，设有内镜专用储柜并定期对储柜进行清洁 与消毒，但多数医院没有专用的清洗消毒间，患者的诊疗 与清洗消毒在同时进行.
病毒基因类型一样；活检管道从未用刷子刷洗，附件从 不用压力蒸汽灭菌，内镜2%戊二醛仅浸泡5分钟 • 1997年，4例气管镜传播结核；原因：手 工清洗、未完全浸没、活检钳未灭菌、酒 精漂洗和干燥失败
案例
• 软式内镜的感染案例
• 自动内镜：爆发绿脓杆菌感染；原因：进水管道、 气道或洗涤器容器-设计时难以恰当的消毒；形成 生物膜。爆发的终止用酒精漂洗已经机器处理的 内镜，接着压缩空气干燥。
部分医院使用自动清洗消毒机对用后的内镜进行清洗消毒，但清
洗消毒前常未先手工清洗，且清洗消毒机缺乏卫生部颁布的卫生
许可证批件。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒: 对于活检钳及其他附件的处理多数医院与内镜
的处理方法相同，使用化学消毒剂如2%戊二醛浸 泡消毒，时间常达不到灭菌的要求，少数医院每 天在做内镜前对内镜及活检钳再进行消毒。
存在的问题
1.认识不足,重视程度不够 由于内镜的特殊性,内镜诊治患者多为门诊患者,或 术后住院时间短,发生医院感染在医院内不易被发 现,使得医务人员对内镜导致疾病传播的意义认识 不足,重视不够。
内镜检查危险因素
3.消毒后的内镜,可以被冲洗水再污染。如非典型 分枝杆菌的感染,此类杆菌主要存在于供水系统中 (如自来水),对消毒剂的耐受较结核杆菌更强。
内镜检查危险因素
4.人体自然孔道带菌而造成污染的主要细菌为口咽 部的正常菌，草绿色的链球菌，溶血性链球菌较 少见。
内镜检查危险因素
5.在接受胃镜检查的病人中,有不少存在着幽门螺旋杆菌的感染,国内 报道检出率为64.4%,而该类杆菌污染胃镜后,粘附在胃镜内壁上,很 难冲洗干净,若操作中清洗、消毒、灭菌不严格,则会造成院内传染, 目前国内报道的传播率为0.4%,应该注意的是,胃幽门螺旋杆菌是诱 发胃、十二指肠癌变的重要因素。
（2）需达到灭菌的内镜，多数医院能作到加酶清洗， 一般浸泡1~10min后用自来水冲洗、干燥。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒:
•
内镜的毒需达到高水平消毒的内镜 在我国多数医院使用
2%戊二醛浸泡消毒，时间多为5~10min，不能满足消毒时间的要
求；也有使用含氯消毒剂、二氧化氯、酸性氯化电位水进行消毒，
我国内镜医院感现状
• 2. 内镜的医院感染管理规范 • 1994年卫生部颁布的我国第一版《医院感染管理规范（试行）》
中就提出了内镜的医院感染管理要求，在2000年新修订的《医院 感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》中，对内镜的清洗 消毒作出了明确的规定。 • 2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，是一部专门针对 内镜的清洗、消毒提出了更加详细、具体、具有科学性和操作性 的规定，填补了国内在这一领域的空白。
内镜清洗消毒技术操作规范
•
四川省感染控制中心
•
卢杰
背景
• 近年来，随着内镜诊疗技术迅速普及、发展，内镜已从 最初的诊断工具演变成最重要的治疗工具。由于内镜的 材质特殊，精密度高，管道细长，结构复杂，其用后的 处理即消毒灭菌难度大，同时由于其价格昂贵，检查治 疗人数与内镜数量不匹配，不能保证充分的消毒时间，
背景
造成消毒不彻底，成为患者发生医院感染的重要因素之 一，有引发疾病传播的危险。随着我国《内镜清洗消毒 技术操作规范》（以下简称《规范》）的颁布，按《规 范》要求，使用内镜清洗消毒工作逐步实现了科学规范 化管理。
案例
• 软式内镜的感染案例
• HCV、绿脓杆菌、结核和胞内分枝杆菌 • 法国：2个病人做肠镜后出现HCV感染；
我国内镜医院感现状
• 4. 内镜的设施 （2）需灭菌的内镜，一般在手术室内进行，条件相对较好，
设施较规范。 （3）配备内镜的数量往往不能满足诊疗患者数量的需求。 （4）多数清洗消毒人员受过专门的培训，能做到每例患者
间更换手套。
我国内镜医院感现状
• 5. 内镜的清洗与消毒现状 内镜的清洗: （1）需达到高水平消毒的内镜用后清洗均用普通自来水，多
• 新的内镜有水过滤器以降低微生物由自来水传给 机器的危险
我国内镜医院感现状
• 1.内镜的种类 • 从消毒的角度来分，大致可以分为两类，一类是需要消
毒的内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜、阴道镜等， 另一类是需要灭菌的内镜，如腹腔镜、椎间盘镜等，这 两类内镜在用于诊疗操作前，前者需要达到高水平消毒， 后者必须达到灭菌水平。