步态分析

• 10.小脑共济失调步态
小脑共济失调步态为小脑功能障碍所致。 患者行走时两上肢外展以保持身体平衡， 两足间距过宽，高抬腿，足落地沉重；不 能走直线，而呈曲线或呈“Z”形线前进，故 又称酩酊步态或醉汉步态。 常见于各种共济失调的病人，以小脑蚓 部病变者最为明显，如橄榄桥小脑萎缩、 遗传性小脑性共济失调、晚发性小脑皮质 萎缩等。
• （五）掴绳肌
为双关节肌群。起于坐骨结节，止于胫骨 粗隆内下方、胫骨内侧髁和腓骨头。作用 为伸宽屈膝。主要收缩活动始于迈步相末 期，足跟着地时达到活动高峰并持续到负 重期。在迈步相末期，作为屈膝肌，掴绳 肌离心性收缩使小腿向前的摆动减速，以 配合臀大肌收缩活动（使大腿向前摆动减 速），为足跟着地做准备。足跟着地时及 着地后，掴绳肌又做为伸髋肌，协助臀大 肌伸髋，同时通过稳定骨盆，防止躯干前 倾。
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二 步行周期
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步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次 着地时所经历的时间。每一侧下肢有其各自的步行周期。 每一个步行分为站立相和迈步相两个阶段。站立相又称 支撑相，为足底与地面接触的时期；迈步相亦称摆动相， 指支撑腿离开地面向前摆动的阶段。以右下肢步行周期 为例，步行周期以右侧足跟着地开始，紧接着足放平， 足底全面接触地面，进入站立中期，随后发生足跟离地 足尖离地。足尖离地的瞬间标志着站立相结束和迈步相 开始，右下肢向前摆动并依次经过摆动前，中，末期
（二）步长与跨步长
• 1.步长
行走时左右足跟或足尖先后着地 时两点间的纵向直线距离称为步长，以厘 米为单位表示。步长与身高成正比，即身 材越短，步长越短。正常人为约为50~80厘 米。 • 2.跨步长 跨步长指同一侧足跟前后连续两 次着地点间的纵向直线距离，相当于左右 两个步长相加，约为100~160厘米。
中国康复研究中心
康复科:PT
步态分析
一 步态分析的目的
• 患者来到康复科或物理疗法科就诊时，临床诊断
已经明确。因此，步态分析的目的 并不在于协助 临床诊断 ，而是为制定康复治疗计划和评定康复 疗效提供客观依据。为此，通过步态分析要确定 以下问题。 （1）异常步态的障碍诊断 （2）异常步态的程度 （3）比较不同种类的辅助具（含假肢），矫形 器，下肢矫形手术的作用以及对于步态的影响。
• 7.剪刀步态
剪刀步态是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。 由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下 肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰 撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉 严重时步行困难。 常见于先天性痉挛性截瘫、脊髓横贯性 不完全瘫痪及大脑性瘫痪，如儿童的脑性 瘫痪，各种先天性脑发育不全，脑炎后遗 症，脑白质发育不良等。
• （三）髂腰肌
为髋关节屈肌。髋关节于足跟离地至足趾 离地期间伸展角度达到峰值（10度~15度）。 为对抗髋关节伸展，从站立相中期开始至 足趾离地前，髂腰肌离心性收缩。最终使 髋关节从站立相末期由伸展转为屈曲。髂 腰肌第二次收缩活动始于迈步相初期，使 髋关节屈曲，以保证下肢向前摆动。
• （四）股四头肌
• （六）胫前肌
为踝关节背屈肌。足跟着地时，胫前肌离 心性收缩以控制踝关节跖屈度，防止在足 放平时出现足前部拍击地面的情况。足趾 离地时，胫前肌收缩，再次控制或减少此 时踝关节的跖屈度，保证足跖在迈步相能 够离开地面，使足廓清动作顺利完成。
• （七）小腿三头肌
包括腓肠肌和比目鱼肌，其中腓肠肌为双 关节肌，起于股骨内、外侧髁，以跟腱止 于跟结节。主要作用为踝关节跖屈。踝关 节负重且固定时，腓肠肌收缩可以牵拉股 骨下端和胫骨上端向后，使膝关节被动伸 直。作为踝关节跖屈肌，在足跟离地时的 蹬离动作中，腓肠肌的向心性收缩达到高 峰，产生爆发性的踝关节跖屈，从而将身 体重心有力地向上向前推进
•
站立相约占步行周期的60%，迈步相约 占其中的40%。站立相与迈步相的时间比 例与步行速度有关，随着步行速度的加快， 迈步相时间相应延长而站立相时间缩短。
三
时空参数
• （一）步频与步速 • 1 步频 单位时间内行走的步数称为步频，以步数 •
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/分表示。正常人平均自然步频约为95~125步/分左右。 2 步行速度 单位时间内行走的距离称为步行速度， 以米/秒表示，亦可以用身高或下肢长的百分比表示。正 常人平均自然步速约为1.2米/秒左右。步速也通过下列公 式计算。可以看出，步行速度与跨步长和步频相关，跨步 长增加步频加快步行速度亦加快反之亦然。 步速（米/秒)=跨步长(米)*步频（步/分)/120
• 5.减痛步态
一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼 痛的减痛步态，其特点为患侧站立相时间 缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。 此外患者常一手按住疼痛部位，另一个上 肢伸展。疼痛部位不同，表现可有差异。 髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降， 躯干稍顷斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽 量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈， 以足跖着地行走。
五 临床常见异常步态
• 1. 臀大肌步态
臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部 后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋 关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节， 形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。
• 2.臀中肌步态
臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起，一侧 臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响， 表现为行走中患侧腿于站立相时躯干向患 侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而 维持平衡。两侧臀中肌受损时其步态特殊， 步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故 又称鸭步。 见于进行性肌营养不良患者。
• （二）臀大肌
为髋关节伸肌。收缩活动始于迈步相末期， 并于负重期，即足底全面与地面接触时达 到高峰。在迈步相后期臀大肌收缩，其目 的在于使向前摆动的大腿减速，约在85% 步行周期时刻，大腿的活动方向改变为向 后，为进入下一个步行周期做准备。负重 期臀大肌抗重力收缩，起到稳定骨盆、控 制躯干向前（前倾）的加速度的作用，同 时使髋关节于站立相保持伸展位。
• 11.持拐步态
因各种原因导致单侧或双侧下肢行走过 程中不能负重者，需使用拐杖辅助行走， 呈持拐步态。根据拐杖与下肢行走的位置 关系，将持拐行走步态分为两点步、三点 步、四点步、迈至步和迈过步。
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为双关节肌群。其中骨直肌起于髂前上棘及髋臼 上缘，止于胫骨粗隆。作用为屈髋伸膝。股四头 肌收缩活动始于迈步相末期，至站立相负重期达 最大值。此时作为膝关节伸肌，产生离心性收缩 以控制膝关节屈曲度，从而使站立中期免于出现 因膝关节过度屈曲而跪倒的情况。步行周期中， 股四头肌的第二个较小的收缩活动见于足跟离地 后，足趾离地后达峰值。此时具有双重作用。其 一，作为髋关节屈肌，提拉起下肢进入迈步相； 其二，作为膝关节伸肌，通过离心性收缩来限制 和控制小腿在迈步相初、中期向后的摆动，从而 使下肢向前摆动成为可能。
（三）步宽与足偏角
• 1.步宽
指左、右两足间的横向距离30厘 米，通常以足跟中点为测量点。步宽愈窄， 步行的稳定性愈差。 • 2.足偏角 指贯穿一侧足底的中心线与前进 方向所成的夹角。
（四排列。下 起骶骨、髂骨，上止椎骨、肋骨、枕骨。 作用为使脊柱后伸、头后仰和维持人体于 直立姿势。在行走周期站立相初期和末期， 竖棘肌活动达到高峰，以确保行走时躯干 正直。
• 6.偏瘫步态
偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢 体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其 典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相 时屈曲活动范围减小，患侧踝关节跖屈、 内翻；为了使瘫痪侧下肢向前迈步，迈步 相时患侧肩关节下降，骨盆代偿性抬高， 髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧画 一个半圆弧将患侧下肢向前迈出，故又称 画圈步态。 最常见于脑血管病的恢复期和后遗症期， 也见于颅脑外伤，颅内感染的恢复期。
• 8.跨阈步态
足下垂患者为使足尖离地，将患肢抬得 很高，犹如跨越旧式门槛的姿势。见于腓 总神经麻痹患者。 常见的疾病有格林——巴利综合征、小 儿麻痹、腓肌萎缩症、腓神经损伤等。
• 9.短腿步态
患肢缩短达2.5cm以上者，该侧着地时同 侧骨盆下降导致同侧肩倾斜下降，对侧迈 步腿髋、膝关节过度屈曲，踝关节过度背 屈。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足 尖着地行走，其步态统称为短腿步态。
• 3.股四头肌步态
股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相 伸膝的稳定性受到影响，表现为足跟着地 后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋 关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。 如伸髋肌无力，则患者需俯身用手按压大 腿，使膝伸直。
• 4.帕金森步态
帕金森步态是一种极为刻板的步态。表 现为步行启动困难，行走时双下肢交替迈 步动作消失、躯干前清、髋膝关节轻度屈 曲、踝关节于迈步相时无跖屈、足擦地而 行，步幅缩短表现为步伐细小。由于躯干 前倾，致使身体重心前移。为了保持平衡， 患者以小步幅快速向前行走，不能随意骤 停或转向，呈现出前冲或慌张步态。 见于震颤麻痹和震颤麻痹综合征。