输血相关移植物抗宿主疾病PPT课件
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临床输血-PPT课件
一、输血要遵循的原则
• • • • • 能不输则不输 能少输则不多输 如有输血指征 尽可能开展成分输血 不输或少数全血
二、临床使用全血的适应症、禁忌症
• 临床使用全血的情况并不多见须严格掌 握其指征 （一）适应症： 1、急性失血：急性大量失血伴有低血容量 或存在持续活动性出血，当失血量超过 自身血容量30%时，输注全血可补充失去 的红细胞，并有一定的扩容作用。
(五)红细胞输注的注意事项
输注前需将血袋反复 颠倒数次，使红细胞与 添加剂充分混匀。必要 时在输注过程中也要不 时轻轻摇动血袋使红细 胞悬起，以避免越输越 慢的现象。若已出现管 里堵塞，可将少量生理 盐水注入血袋中稀释血 液并混匀。
四、血小板制品的临床应用
(一)适应证: 是否进行血小板输注取决于病人临床 情况,血小板减少的原因,血小板计数以 及血小板的功能. 在参考血小板计数的基础上,患者的出 血表现和引起出血的原因是重要参考依 据.
7、治疗性血浆置换
(二)输注血浆的剂量
一般认为输注新鲜冰冻血浆剂量为 10～15ml/kg时，大多数凝血因子被提高 到正常水平的25%就能有效止血。 最后，提倡大家节约用血，据专家统 计我国用血量达800吨，北京、上海是用 血量最大的城市，分别为80吨和75吨， 估计其中不必要输血达50%，希望大家严 格把握输血指征。
非等渗溶液与红细胞混合加压输血输血操作不严输大量acd保存血迟迟发反应免疫反应常见原因溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜对红细胞白细胞血小板或血浆蛋白同种异体免疫对红细胞抗原的回忆性抗体igg类如抗jka抗jkb等植入有免疫活性的淋巴细胞产生血小板抗体抗原抗体反应对同种异体血型抗原的识别并应答非免疫反应常见原因含铁血黄素沉着症输血相关性疾病多次输血100次以上相应的微生物传播七常见输血不良反应的诊断治疗一发热性非溶血性输血反应的诊断
输血的并发症及其防治PPT课件
reactions，NHFTR）
为最常见的输血不良反应
指输血中或输血后1℃或1℃以上的 体温升高，并以发热、寒战为主要 表现且能排除溶血、细菌污染、严 重过敏等原因引起发热的一类输血 反应。
多发生于反复输血或多次妊娠的受 血者
NHFTR发生机制
1. 白细胞或血小板抗体介导的同种免疫反应
人类白细胞抗原（HLA）抗体：主要 粒细胞特异性抗体 血小板特异性抗原（HPA）抗体
如何预防NHFTR
严格执行无致热源技术与消毒技术
一般认为一次输入血液或血液成分中的白 细去除90%，即可有效防止NHFTR
可使用一次性去白细胞输血器移除大多数粒细 胞和单核细胞
提倡成分输血：选择少白细胞的红细胞、洗涤 红细胞等
有多次输血史者可在输血前给异丙嗪25mg 输血开始15min减慢速度
心、呕吐、脉速、肌肉酸痛 ⑥采血可能诱发自身疾病发作或加重者。
地塞米松2mg im st 血浆成分：补充血容量、纠正低蛋白、补充凝血因子及纤维蛋白原等
发热时间少则几分钟，多则1~2h，通常不 注意：红细胞加温的水温不应超过35℃，否则会造成急性溶血
全血是从人身体直接采集的、混合了一定比例抗凝剂的血液
比如：每输2400ml以上的红细胞搭配输注400ml新鲜冰冻血浆和8u的血小板 少数可表现为口唇疱疹，轻者自限
冰冻红细胞：保存时间长，适用于稀有血 提高对血液管理的重视，加强对血液制品的监管
失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全者，Hb＜100g/L
首先应排除心源性呼吸困难
型 7、输血相关性移植物抗宿主病
液体等）导致大量红细胞破坏 输心入脏新 病鲜人全、血老或年新人鲜、冰幼冻儿血、浆严补重充贫凝血血等缺心乏功的能相不关全血者液成分
为最常见的输血不良反应
指输血中或输血后1℃或1℃以上的 体温升高，并以发热、寒战为主要 表现且能排除溶血、细菌污染、严 重过敏等原因引起发热的一类输血 反应。
多发生于反复输血或多次妊娠的受 血者
NHFTR发生机制
1. 白细胞或血小板抗体介导的同种免疫反应
人类白细胞抗原（HLA）抗体：主要 粒细胞特异性抗体 血小板特异性抗原（HPA）抗体
如何预防NHFTR
严格执行无致热源技术与消毒技术
一般认为一次输入血液或血液成分中的白 细去除90%，即可有效防止NHFTR
可使用一次性去白细胞输血器移除大多数粒细 胞和单核细胞
提倡成分输血：选择少白细胞的红细胞、洗涤 红细胞等
有多次输血史者可在输血前给异丙嗪25mg 输血开始15min减慢速度
心、呕吐、脉速、肌肉酸痛 ⑥采血可能诱发自身疾病发作或加重者。
地塞米松2mg im st 血浆成分：补充血容量、纠正低蛋白、补充凝血因子及纤维蛋白原等
发热时间少则几分钟，多则1~2h，通常不 注意：红细胞加温的水温不应超过35℃，否则会造成急性溶血
全血是从人身体直接采集的、混合了一定比例抗凝剂的血液
比如：每输2400ml以上的红细胞搭配输注400ml新鲜冰冻血浆和8u的血小板 少数可表现为口唇疱疹，轻者自限
冰冻红细胞：保存时间长，适用于稀有血 提高对血液管理的重视，加强对血液制品的监管
失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全者，Hb＜100g/L
首先应排除心源性呼吸困难
型 7、输血相关性移植物抗宿主病
液体等）导致大量红细胞破坏 输心入脏新 病鲜人全、血老或年新人鲜、冰幼冻儿血、浆严补重充贫凝血血等缺心乏功的能相不关全血者液成分
移植物抗宿主病护理业务学习课件
关于移植物抗宿主病
发病症状：移植物抗宿主病可 能影响皮肤、肝脏、胃肠道、 眼睛、肺和其他器官。
移植物抗宿主 病的护理
移植物抗宿主病的护理
预防措施：一般来说，预防移植物抗宿 主病是通过选择正确的供体、移植前的 免疫调节和药物预防（如环孢素、甲氨 蝶呤等）实现的。
移植物抗宿主病的护理
护理措施：如果患者确诊为GVHD， 护理措施应包括调整免疫抑制剂的 用药量、治疗感染、控制病症、营 养支持、保持饮水量充足等。
移植物抗宿主 病护理业务学
习课件
目录 关于移植物抗宿主病 移植物抗宿主病的护理 移植物抗宿主病的挑战与应对
关于移植物抗 宿主病
关于移植物抗宿主病
什么是移植物抗宿主病：移植物抗 宿主病（GVHD）是一种移植物免疫 反应，是由供体免疫细胞攻击受体 器官组织引起的免疫性疾病。
关于移植物抗宿主病
发病原因：一般来说，移植物抗宿主病 是由供体与受体之间的完全或部分合相 不匹配引起的。引起移植物免疫失调的 原因可能有缺陷的T细胞功能、抗宿主病的护理
观察要点：护理观察应重点关注皮肤疹 、腹泻、肝脏损伤、呼吸系统症状等， 并及时记录病情变化。
移植物抗宿主 病的挑战与应
对
移植物抗宿主病的挑战与应对
挑战：目前仍然缺乏有效的 GVHD治疗方案，且一些药物治 疗可能会对患者造成严重的不 良反应，如感染、出血等。
应对：研究表明，DNMT3A酶活 性的抑制、Treg免疫细胞移植 等治疗方式在治疗GVHD方面具 有一定疗效。对于不同类型、 不同程度的GVHD病例，应采取 个体化治疗方案，并在治疗过 程中定期评估治疗效果。
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内科学_各论_疾病：移植物抗宿主病_课件模板
诊断：
应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示 病变纤维化引起瘢痕狭窄。
3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临 床症状多不典型，部分病人可以无任何临 床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、 上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸 骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心 绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
诊断：
但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、 穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引 起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持 续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、 肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎食管的HSV感染常同 时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。 疼痛常于咽下食物时加剧，
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
预防：
crolimus)正在试用。此外，对骨髓移植 者用抗淋巴细胞血清或抗胸腺细胞球蛋白 或血清，有一定的预防作用。对免疫缺陷 或免疫抑制者输血及血制品时，要先将血 液或血制品经过放射线照射后再应用。
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
有关症状： 呕吐、口腔溃疡、脾肿大、呕吐、口腔溃 疡、脾肿大、腹泻、丘疹。
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
症状及病史：
脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等，晚 期出现皮肤硬化或关节挛缩。肝脏亦是 GVHD的靶器官，aGVHD较多见，轻者无临 床症状，重者肝区不适、脾大、黄疸等。 肝功能异常是GVHD的重要表现，ALT、AKP、 胆红素等均有不同程度增高。口腔黏膜可 发生溃疡或片状剥脱，晚期可发生口腔干 燥，当BM
内科学各论疾病部分 移植物抗宿主病 内容课件模板
应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示 病变纤维化引起瘢痕狭窄。
3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临 床症状多不典型，部分病人可以无任何临 床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、 上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸 骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心 绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
诊断：
但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、 穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引 起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持 续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、 肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎食管的HSV感染常同 时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。 疼痛常于咽下食物时加剧，
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
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预防：
crolimus)正在试用。此外，对骨髓移植 者用抗淋巴细胞血清或抗胸腺细胞球蛋白 或血清，有一定的预防作用。对免疫缺陷 或免疫抑制者输血及血制品时，要先将血 液或血制品经过放射线照射后再应用。
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
有关症状： 呕吐、口腔溃疡、脾肿大、呕吐、口腔溃 疡、脾肿大、腹泻、丘疹。
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
症状及病史：
脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等，晚 期出现皮肤硬化或关节挛缩。肝脏亦是 GVHD的靶器官，aGVHD较多见，轻者无临 床症状，重者肝区不适、脾大、黄疸等。 肝功能异常是GVHD的重要表现，ALT、AKP、 胆红素等均有不同程度增高。口腔黏膜可 发生溃疡或片状剥脱，晚期可发生口腔干 燥，当BM
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输血和移植物抗宿主病
10 。 。名
H D
、
(T
。
扮
G
、
v
H D)
。
在
0 例 但 有 些 单位 每年 反 应 因 而 虽然 只 报 道 了 6
输 注全 血
包 装 红 细胞
血小 板
。
粒细 胞 和新
发 现 一 个 新病例
。
而 且 估计 其频 率达 到
,
鲜 血 浆后 报道 过 这 种情 况 但 输 注 新鲜 冷冻血 浆或 冷 沉 淀物 后 未有 报 道 由于 急 性 TA
.
其次 在于 受 者 的免疫 系统
肿 大和 黄疽 水样 腹 泻
也可 见 大量
、
因 而供 者 的 淋 巴 细 胞 不 被 排
淋 巴 结 病 和 脾肿 大 不 常 见
。
但 是最
v
令 人担 心 的是各 类血 细 胞 的明显 减 少伴 有惊 人
G v H D 最 常 发生 于 同种骨髓 移 植
,
(BM T)
险
v
在 A ID
S 中尚未 描 述 T
到 对 细胞 免疫 力受 损病 人输 血 的危 险 性 且 提供 抗 T A 的
。
并
一
G
H D 的适 当预 防措 施是 很重 要
一 名有 慢 性 粒 细胞 白血 病供 者的粒 细 胞之 后
:
。
最 近 报 道 了四 名据 推 测 为 健康 人 的致 命性 T A
G
、
d l
r
i h
c
综合 中 认
细 胞 具 有 一 种 不 同于宿 主 细胞 的 H
,
B M T 后 的病 人 以 及 在 早产 新 生 儿
H D
、
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。
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。
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0 例 但 有 些 单位 每年 反 应 因 而 虽然 只 报 道 了 6
输 注全 血
包 装 红 细胞
血小 板
。
粒细 胞 和新
发 现 一 个 新病例
。
而 且 估计 其频 率达 到
,
鲜 血 浆后 报道 过 这 种情 况 但 输 注 新鲜 冷冻血 浆或 冷 沉 淀物 后 未有 报 道 由于 急 性 TA
.
其次 在于 受 者 的免疫 系统
肿 大和 黄疽 水样 腹 泻
也可 见 大量
、
因 而供 者 的 淋 巴 细 胞 不 被 排
淋 巴 结 病 和 脾肿 大 不 常 见
。
但 是最
v
令 人担 心 的是各 类血 细 胞 的明显 减 少伴 有惊 人
G v H D 最 常 发生 于 同种骨髓 移 植
,
(BM T)
险
v
在 A ID
S 中尚未 描 述 T
到 对 细胞 免疫 力受 损病 人输 血 的危 险 性 且 提供 抗 T A 的
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并
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G
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一 名有 慢 性 粒 细胞 白血 病供 者的粒 细 胞之 后
:
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最 近 报 道 了四 名据 推 测 为 健康 人 的致 命性 T A
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综合 中 认
细 胞 具 有 一 种 不 同于宿 主 细胞 的 H
,
B M T 后 的病 人 以 及 在 早产 新 生 儿
输血相关性移植物抗宿主病
输血相关性移植物抗宿主病日期:2010-06-04 13:56:38 来源:中华检验医学网点击:66 次输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是指受血者输入含有免疫活性淋巴细胞的血制品后发生的一种严重并发症。
该病发病急、进展快、病死率高，且容易误诊。
国外对TA-GVHD已引起高度重视，相关报道较多。
而国内有关这方面的报道仍然较少。
由于输血在临床上广泛应用，而许多临床医师对TA-GVHD认识不足，因此提高对此病的认识和预防很有必要。
TA-GVHD的发生主要是因为免疫功能缺陷的患者在接受输血过程中，输入的供者免疫活性淋巴细胞不被受血者免疫系统识别和排斥，在受血者体内植活、增殖并攻击破坏受血者体内的组织器官及造血系统。
任何免疫功能缺陷者，如胸腺发育不良症、严重联合免疫缺陷症、早产儿、低出生体重新生儿、年老者、肿瘤化疗或放疗后、长期应用免疫抑制剂、再生障碍性贫血等患者，当接受异体输血时均有可能发生TA-GVHD。
TA-GVHD常在输血后1-4周起病，以皮肤、消化道、肝功能和骨髓造血功能损伤为特征。
临床上TA-GVHD常出现持续高热，皮肤出现红斑样皮疹，并迅速向全身扩散，严重者可出现水泡，常伴有厌食、恶心、呕吐和腹泻，胆功能损害，全血细胞减少。
绝大部分患者因感染或出血而死亡。
由于TA-GVHD临床表现缺乏特异性，所有临床表现可能不会在同一患者身上全部出现，另外还有病人数量相对较少及多数临床医师对此认识不足等原因，TA-GVHD易被漏诊和误诊，故必须对此有足够的重视。
TA-GVHD的确诊有赖于病理检查及有受血者体内检出植活的供血者/淋巴细胞。
TA-GVHD易患人群，主要包括异基因骨髓移植者、先天性细胞免疫缺症、一级亲属间输血和霍奇金淋巴瘤等患者；还包括恶性肿瘤患者化疗和放疗后细胞免疫功能低下者，实体器官移植后长期服免疫抑制剂者等。
TA-GVHD的发生及严重程度，与输入血液中所含有的淋巴细胞数量密切相关。
迄今为止，除无新鲜冰冻血浆和冷沉淀物输注后引起TA-GVHD的报道外，其它血细胞成分或全血在临床输注后均有引起TA-GVHD的报道。
输血的护理PPT课件
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血浆的主要作用是运载血细胞，运输维持人体生 命活动所需的物质和体内产生的废物等。血浆是 血液的重要组成部分，呈淡黄色液体（因含有胆 红素）。
经典问题 血浆和血清的区别
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血液=血浆+血细胞 血浆=血清+纤维蛋 白原+凝血因子 血清，指血液凝固后， 在血浆中除去纤维蛋 白原分离出的淡黄色 透明液体或指纤维蛋 白原已被除去的血浆。
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适应症： 抢救重症低血压 方法： 1、桡动脉输血 2、股动脉穿刺输血法
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鸡血
血制品
鸭血
其他血
医学上的血制品分类
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全血
新鲜血 库血 自体血
血液（广义） 成分血
血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品
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所谓的新鲜 度是个相对 概念
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库存血
• 库存血一般是指经过特别方式保存 3 周内 的血。 • 某些特殊血型红细胞能保存10年
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输血的定义和历史
怎样安全的输血
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输血反应
安全输血中的整体护理和优质护理
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输血（Blood Transfusion） 的定义： 输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗 方法，在临床上应用广泛。 动脉输血 transfusion 不全面 血制品的分类 blood
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• 动脉输血是苏联先进医学的伟大成果,为治 疗外科休克及濒死状态时的优良方法。 《中国医刊》-1960年7期
4950一输血不良反应分类免疫性非免疫性分类子分类子分类免疫性反应1发热反应5移植物抗宿主病2过敏反应6输入后紫癜3溶血反应7血细胞或血浆蛋白同种异体免疫4输血相关性积极性肺损非免疫性反应1细菌污染反应7肺微血管栓塞2循环超负荷8含铁血黄素沉着症3出血倾向9低体温空气栓塞4枸橼酸中毒10输血各类传染病5非免疫性溶血反应11其他
常见输血不良反应的诊断及处理精讲课件PPT
常见输血不良反应的诊断
（一）急性输血反应
急性输血反应是指输血后24小时内出现的输血反应症状或体征。主要包括： 非溶血性发热反应(FNHTR) 输血时或输血后4小时内患者出现以下任意一条：(1)发热：患者体温达到或超过38 ℃或 较输血前升高1℃或1℃以上；(2)畏寒、寒战：没有体温的变化，仅出现畏寒或寒战的情况 也属于FNHTR。
输血相关低血压反应 在输血过程中或输血终止后1小时内出现的血压降低。 血压降低标准： 成年人(≥18岁)：收缩压降低≥30mmHg且收缩压≤80mmHg； 婴儿、儿童、青少年 (1-18岁):收缩压降低幅度超过标准血压值的25%； 新生儿和小婴儿(＜1岁或体重＜12kg):任一血压测量值降低幅度超过标准血压值的25%。
（二）迟发性输血反应
迟发性输血反应是指输血停止后24小时后出现的输血反应症状或体征。主要包括：
迟发性溶血性输血反应(DHTR) 同时满足第1、2条以及第3条中任何一条： 1. 输血停止后24小时至28天内直接抗人球蛋白试验阳性； 2. 输注的红细胞同种抗体洗脱试验阳性或受血者血浆中有新检测到的红细胞同种抗体； 3.1 输血后患者血红蛋白升高没有达到预计值或者迅速降低到输血前水平； 3.2 其它原因不能对球形红细胞形态进行解释。
（二）迟发性输血反应
迟发性血清学反应(DSTR) 患者无溶血的临床症状，可检测到新出现的、有临床意义的红细胞抗体（DAT试验阳性 或红细胞抗体筛查阳性）。
输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD) 同时满足第1条和第2条： 1. 输血停止后2天至6周出现以下临床症状：特征性皮疹、腹泻、发烧、肝肿大、肝功能 异常、骨髓再生障碍性贫血、全血细胞减少。 2. 皮肤和肝脏活检有特征性的组织学表现。
常见输血不良反应的诊断及处理 （2024年）
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直到1970年才正式命名为TA-GVHD； 此后国外报告的病例逐渐增多； 我国首例TA-GVHD是1991年报道的； 至今仅有少数个案报告。
发病率报道不一，估计0.01%～0.1%，但 在高危人群为0.1%～1%；
有人统计恶性淋巴瘤发生TA-GVHD为 0.1%～2.0%；
亦有报告强烈放、化疗患者更易发生TAGVHD；
有两个现象令人费解：
*免疫功能“相对”正常的患者也可发生TAGVHD； 如：正常新生儿、心脏手术的患者等。
*艾滋病是严重免疫缺陷病，但无TA-GVHD。 前者可能引发TA-GVHD所需免疫抑制的程度 和性质尚未确定； 后者可能是TA-GVHD的临床表现与艾滋病相 似而漏诊。
㈡供者的HLA抗原
有许多非免疫损害患者发生了TA-GVHD； 此类患者多见于一级亲属间输血（父母与子女）； 即受血者是杂合子，而供血者是HLA纯合子，并与 患者一个单倍型相同； 受者不能识别供者的T淋巴细胞为“异物”而加以 排斥（让其植活并增殖）； 但供者的T淋巴细胞植活后可识别受者的T淋巴细 胞为异物而予以排斥； 进而对受血者的所有细胞均看成是外来物而发起 攻击→TA-GVHD。
近年发现TA-GVHD的发病人群有日益扩 大趋势；
手术或常规输血的患者也可发生TAGVHD；
这种情况多见于一、二级亲属间输血； 一级亲属间输血发生TA-GVHD的危险性 比非亲属间输血高18～21倍。 我国人口众多，不少医生还喜欢输新鲜血； 献血法提倡家庭互助献血； 对所输血液普遍未经γ射线辐照处理； 为何我国报道TA-GVHD如此之少？
㈢输入的淋巴细胞数量
输入供者的淋巴细胞数量越多，其病情越重；死亡率也就越高； 由于新鲜全血中含淋巴细胞数量最多，故特别不主张使用新鲜 全血； 引起TA-GVHD的淋巴细胞数量应>107/kg（受者体重）； 如若<105/kg，则不会引起TA-GVHD； 但也有报道输注104/kg而产生TA-GVHD的病例。 FFP冷沉淀无完整的淋巴细胞存在，不会引起TA-GVHD； 其余血液成分中的淋巴细胞含量都比较多，足以引起TAGVHD。 有人观察4℃保存2～3周的血液仍能分离出具有转化、增殖及 有活性的淋巴细胞； 洗涤或过滤后，只要血中仍残留106～108个淋巴细胞就足以使 高危受者发生TA-GVHD。
有专家推测有以下几个原因：
*临床医生对TA-GVHD认识不足； *TA-GVHD的症状易于药物及放、化疗副 反应相混淆； *TA-GVHD的症状易被原发病所掩盖； *TA-GVHD病情严重，进展快，未及时诊 断就死亡; 死因往往归咎于原发病或其它并发症。
二、发病机制
TA-GVHD的确切发病机制尚未明了。 人体有完善的免疫系统（细胞免疫和体液免疫）； 免疫能防止侵入机体的病原体的危害； 免疫还能识别和排斥进入机体的异体组织细胞。 在正常情况下，受血者会把输入的淋巴细胞视为异 物加以排斥； 供者的淋巴细胞在受者体内不能增殖与分化； 通常输血或血液成分不发生TA-GVHD。
TA-GVHD的发生必须同时具备以下三个条件： *供、受者HLA不相合； *输入的血液中有免疫活性淋巴细胞； *受者不能清除供者的免疫活性淋巴细胞。 输血时供、受者HLA绝不相合，具有TA-
GVHD的发病条件； TA-GVHD是供者T淋巴细胞介导的免疫反应。 供者T淋巴细胞→受者体内植活与增殖→攻击
足月新生儿、AIDS患者、免疫抑制剂受血者范围日益扩大； 凡接受输血的患者均有发生TA-GVHD的危险性。
有人把易患TA-GVHD的受血者分为4类：
高危者：骨髓移植、先天性细胞或联合免疫缺 陷；
中危者：换血治疗之新生儿和未成熟儿、宫内 输血；
低危者：白血病、淋巴瘤化疗后骨髓抑制期、 实体瘤化疗后；
表2 TA-GVHD的高危人群
高危患者：
BMT受者 先天免疫缺陷者 宫内输血者、未成熟儿 何杰金氏病患者
接受亲属血液者 HLA相合PLT输血者 新生儿换血者
中度危险患者：
何杰金氏病患者以外的恶性血液病：白血病、非何杰金淋巴瘤、 实体器官移植受者、化疗或放疗的实体瘤患者、神经母细胞瘤 患者等
与普通患者类似， 无特别风险的患者 ：
和破坏受者体内的细胞和组织→引起一系列病 理症候群（TA-GVHD）。
TA-GVHD的发病与下列三个因素有关：
*受血者的免疫状态; *供血者的HLA抗原; *输入血中的淋巴细胞数量。 ㈠受血者免疫状态 受血者免疫系统有严重缺陷或严重抑制； 缺乏识别、清除输入体内T淋巴细胞的能力。 供者T淋巴细胞在受者体内植活并增殖； 然后视受者为“异己”，攻击和破坏受者的细胞 和组织而发生TA-GVHD。
表1 各种血液成分中淋巴细胞含量
血液成分
淋巴细胞/单位
全血 洗涤红细胞 冰冻RBC 手工采PLT 机采PLT 手工采粒细胞 单采血浆 FFP 冷沉淀
1～2×109 1～2×108 5×107 4×107 3×108 1×1010 1.5～105 0 0
三、易发因素
TA-GVHD的发生取决于以下三个因素： *受血者免疫反应的能力； *供、受者HLA相合的程度； *输入的血液含淋巴细胞的数量。
偶发者：再障、心脏外科、胃肠道外科及大量 输血。
㈡供血者
单倍型纯合子所供血液容易诱发TA-GVHD；有人 统计15例TA-GVHD中有13例为单倍型纯合子。
供者若是受者的亲属，单倍型相同者明显增加。 ⒈亲属供者
已报告的TA-GVHD，由亲属供血引发者居多。 日本的高发病率，与日本喜欢用亲属血有关。 TA-GVHD常发生在杂合子受者接受纯合子供者的 血液。 第一代血亲供者引发TA-GVHD的潜在危险最大； 第二代血亲供者比第一代血亲供者危险性更大。 AABB建议对所有血亲所供血液都要进行辐照。
输血相关移植物抗宿主疾病
——TA-GVHD
TA-GVHD是一种致命性输血并发症；
本病是输入含免疫活性淋巴细胞的血液后发生的； 该病发病率0.01%～0.1%，病死率高达84%～ 90%； 临床表现缺乏特异性，极易漏诊或误诊； 采用 γ 射线辐照血液是预防本病的唯一可靠方法。
一、发病率与历史回顾
早在1955年，日本学者报告一例“术后红 皮病”类似今天的TA-GVHD；
发病率报道不一，估计0.01%～0.1%，但 在高危人群为0.1%～1%；
有人统计恶性淋巴瘤发生TA-GVHD为 0.1%～2.0%；
亦有报告强烈放、化疗患者更易发生TAGVHD；
有两个现象令人费解：
*免疫功能“相对”正常的患者也可发生TAGVHD； 如：正常新生儿、心脏手术的患者等。
*艾滋病是严重免疫缺陷病，但无TA-GVHD。 前者可能引发TA-GVHD所需免疫抑制的程度 和性质尚未确定； 后者可能是TA-GVHD的临床表现与艾滋病相 似而漏诊。
㈡供者的HLA抗原
有许多非免疫损害患者发生了TA-GVHD； 此类患者多见于一级亲属间输血（父母与子女）； 即受血者是杂合子，而供血者是HLA纯合子，并与 患者一个单倍型相同； 受者不能识别供者的T淋巴细胞为“异物”而加以 排斥（让其植活并增殖）； 但供者的T淋巴细胞植活后可识别受者的T淋巴细 胞为异物而予以排斥； 进而对受血者的所有细胞均看成是外来物而发起 攻击→TA-GVHD。
近年发现TA-GVHD的发病人群有日益扩 大趋势；
手术或常规输血的患者也可发生TAGVHD；
这种情况多见于一、二级亲属间输血； 一级亲属间输血发生TA-GVHD的危险性 比非亲属间输血高18～21倍。 我国人口众多，不少医生还喜欢输新鲜血； 献血法提倡家庭互助献血； 对所输血液普遍未经γ射线辐照处理； 为何我国报道TA-GVHD如此之少？
㈢输入的淋巴细胞数量
输入供者的淋巴细胞数量越多，其病情越重；死亡率也就越高； 由于新鲜全血中含淋巴细胞数量最多，故特别不主张使用新鲜 全血； 引起TA-GVHD的淋巴细胞数量应>107/kg（受者体重）； 如若<105/kg，则不会引起TA-GVHD； 但也有报道输注104/kg而产生TA-GVHD的病例。 FFP冷沉淀无完整的淋巴细胞存在，不会引起TA-GVHD； 其余血液成分中的淋巴细胞含量都比较多，足以引起TAGVHD。 有人观察4℃保存2～3周的血液仍能分离出具有转化、增殖及 有活性的淋巴细胞； 洗涤或过滤后，只要血中仍残留106～108个淋巴细胞就足以使 高危受者发生TA-GVHD。
有专家推测有以下几个原因：
*临床医生对TA-GVHD认识不足； *TA-GVHD的症状易于药物及放、化疗副 反应相混淆； *TA-GVHD的症状易被原发病所掩盖； *TA-GVHD病情严重，进展快，未及时诊 断就死亡; 死因往往归咎于原发病或其它并发症。
二、发病机制
TA-GVHD的确切发病机制尚未明了。 人体有完善的免疫系统（细胞免疫和体液免疫）； 免疫能防止侵入机体的病原体的危害； 免疫还能识别和排斥进入机体的异体组织细胞。 在正常情况下，受血者会把输入的淋巴细胞视为异 物加以排斥； 供者的淋巴细胞在受者体内不能增殖与分化； 通常输血或血液成分不发生TA-GVHD。
TA-GVHD的发生必须同时具备以下三个条件： *供、受者HLA不相合； *输入的血液中有免疫活性淋巴细胞； *受者不能清除供者的免疫活性淋巴细胞。 输血时供、受者HLA绝不相合，具有TA-
GVHD的发病条件； TA-GVHD是供者T淋巴细胞介导的免疫反应。 供者T淋巴细胞→受者体内植活与增殖→攻击
足月新生儿、AIDS患者、免疫抑制剂受血者范围日益扩大； 凡接受输血的患者均有发生TA-GVHD的危险性。
有人把易患TA-GVHD的受血者分为4类：
高危者：骨髓移植、先天性细胞或联合免疫缺 陷；
中危者：换血治疗之新生儿和未成熟儿、宫内 输血；
低危者：白血病、淋巴瘤化疗后骨髓抑制期、 实体瘤化疗后；
表2 TA-GVHD的高危人群
高危患者：
BMT受者 先天免疫缺陷者 宫内输血者、未成熟儿 何杰金氏病患者
接受亲属血液者 HLA相合PLT输血者 新生儿换血者
中度危险患者：
何杰金氏病患者以外的恶性血液病：白血病、非何杰金淋巴瘤、 实体器官移植受者、化疗或放疗的实体瘤患者、神经母细胞瘤 患者等
与普通患者类似， 无特别风险的患者 ：
和破坏受者体内的细胞和组织→引起一系列病 理症候群（TA-GVHD）。
TA-GVHD的发病与下列三个因素有关：
*受血者的免疫状态; *供血者的HLA抗原; *输入血中的淋巴细胞数量。 ㈠受血者免疫状态 受血者免疫系统有严重缺陷或严重抑制； 缺乏识别、清除输入体内T淋巴细胞的能力。 供者T淋巴细胞在受者体内植活并增殖； 然后视受者为“异己”，攻击和破坏受者的细胞 和组织而发生TA-GVHD。
表1 各种血液成分中淋巴细胞含量
血液成分
淋巴细胞/单位
全血 洗涤红细胞 冰冻RBC 手工采PLT 机采PLT 手工采粒细胞 单采血浆 FFP 冷沉淀
1～2×109 1～2×108 5×107 4×107 3×108 1×1010 1.5～105 0 0
三、易发因素
TA-GVHD的发生取决于以下三个因素： *受血者免疫反应的能力； *供、受者HLA相合的程度； *输入的血液含淋巴细胞的数量。
偶发者：再障、心脏外科、胃肠道外科及大量 输血。
㈡供血者
单倍型纯合子所供血液容易诱发TA-GVHD；有人 统计15例TA-GVHD中有13例为单倍型纯合子。
供者若是受者的亲属，单倍型相同者明显增加。 ⒈亲属供者
已报告的TA-GVHD，由亲属供血引发者居多。 日本的高发病率，与日本喜欢用亲属血有关。 TA-GVHD常发生在杂合子受者接受纯合子供者的 血液。 第一代血亲供者引发TA-GVHD的潜在危险最大； 第二代血亲供者比第一代血亲供者危险性更大。 AABB建议对所有血亲所供血液都要进行辐照。
输血相关移植物抗宿主疾病
——TA-GVHD
TA-GVHD是一种致命性输血并发症；
本病是输入含免疫活性淋巴细胞的血液后发生的； 该病发病率0.01%～0.1%，病死率高达84%～ 90%； 临床表现缺乏特异性，极易漏诊或误诊； 采用 γ 射线辐照血液是预防本病的唯一可靠方法。
一、发病率与历史回顾
早在1955年，日本学者报告一例“术后红 皮病”类似今天的TA-GVHD；