2019急性移植物抗宿主病的防治
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异基因造血干细胞移植术后激素耐药重度移植物抗宿主病病人使用巴利昔单抗治疗的护理
好的液体室温存放４ｈ，２ ℃～８ ℃可保存２４ｈ。
１．２．３ ＧＶＨＤ 诊 断 标 准 根 据 腹 泻 量、皮 疹 所 占 体 表 面 积 以 ３．２．２ 用 药 前 护 理 用 药 前 半 小 时 予 地 塞 米 松５ ｍｇ加 入
及胆红素水平 按 美 国 西 雅 图 ＦｒｅｄＨｕｔｃｈｉｎｓｏｎ 癌 症 研 究 中 心 标 ０．９％氯化钠注射液 １０ ｍＬ 中 静 脉 注 射，并 予 异 丙 嗪 ２５ ｍｇ 肌 准进行 ＧＶＨＤ 各脏器分级及总 分 度［５］，各 脏 器 分 为 １ 级、２ 级、 肉注射。备好氧气及各种急救用物。
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０３０ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３０７－０２
移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）是造血干细胞移植之后主要并 发 况，全血细胞计数以及生化检测指标了解各脏器情况，合并感 染
ＧＶＨＤ，经甲泼尼 龙 １ ｍｇ／ｋｇ～２ ｍｇ／ｋｇ 治 疗，观 察 １０ｄ，症 状 无改善并有进 展，判 断 为 糖 皮 质 激 素 耐 药 的 重 度 ＧＶＨＤ［４］。３
３．１ 心理护理 ＧＶＨＤ 病人病 情 重、病 程 进 展 迅 速，病 人 的 心 理随病情变化而变 化，表 现 为 焦 虑、恐 惧、绝 望。 巴 利 昔 单 抗 目
药 有限公司出品，批准文号：进口药品注册证号 Ｓ２００８００２２ 。判 释工 作，每 项 操 作 细 心 负 责，给 病 人 以 安 全 感，树 立 病 人 战 胜 疾
断激素耐药后开始使用巴利昔单抗，在第１天、第４天、第 ８ 天、 病的信心，使其能够积极主动接受和配合治疗及护理。
第１５天将巴利昔单 抗 ２０ ｍｇ 溶 于 １００ ｍＬ 生 理 盐 水 中 静 脉 输 ３．２ 巴利昔单抗的用药护理
１．２．３ ＧＶＨＤ 诊 断 标 准 根 据 腹 泻 量、皮 疹 所 占 体 表 面 积 以 ３．２．２ 用 药 前 护 理 用 药 前 半 小 时 予 地 塞 米 松５ ｍｇ加 入
及胆红素水平 按 美 国 西 雅 图 ＦｒｅｄＨｕｔｃｈｉｎｓｏｎ 癌 症 研 究 中 心 标 ０．９％氯化钠注射液 １０ ｍＬ 中 静 脉 注 射，并 予 异 丙 嗪 ２５ ｍｇ 肌 准进行 ＧＶＨＤ 各脏器分级及总 分 度［５］，各 脏 器 分 为 １ 级、２ 级、 肉注射。备好氧气及各种急救用物。
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０３０ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３０７－０２
移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）是造血干细胞移植之后主要并 发 况，全血细胞计数以及生化检测指标了解各脏器情况，合并感 染
ＧＶＨＤ，经甲泼尼 龙 １ ｍｇ／ｋｇ～２ ｍｇ／ｋｇ 治 疗，观 察 １０ｄ，症 状 无改善并有进 展，判 断 为 糖 皮 质 激 素 耐 药 的 重 度 ＧＶＨＤ［４］。３
３．１ 心理护理 ＧＶＨＤ 病人病 情 重、病 程 进 展 迅 速，病 人 的 心 理随病情变化而变 化，表 现 为 焦 虑、恐 惧、绝 望。 巴 利 昔 单 抗 目
药 有限公司出品，批准文号：进口药品注册证号 Ｓ２００８００２２ 。判 释工 作，每 项 操 作 细 心 负 责，给 病 人 以 安 全 感，树 立 病 人 战 胜 疾
断激素耐药后开始使用巴利昔单抗，在第１天、第４天、第 ８ 天、 病的信心，使其能够积极主动接受和配合治疗及护理。
第１５天将巴利昔单 抗 ２０ ｍｇ 溶 于 １００ ｍＬ 生 理 盐 水 中 静 脉 输 ３．２ 巴利昔单抗的用药护理
慢性移植物抗宿主病诊断与治疗中国专家共识护理课件
分类
根据临床表现和病理特征，cGVHD可 分为局限性和广泛性两类。
病因与发病机制
病因
cGVHD的发生与多种因素相关， 包括免疫因素、遗传因素、环境 因素等。
发病机制
cGVHD的发病机制涉及多个免疫 细胞的相互作用和多种细胞因子 的分泌，导致宿主组织损伤和疾 病进展。
临床表现与诊断标准
临床表现
cGVHD的临床表现多样，可累及皮肤、黏膜、关节、消化道 、肝脏等多个器官，常见症状包括皮疹、口腔溃疡、关节疼 痛、消化道症状等。
建立健全慢性移植物抗宿主病患者社会支持体系，提供心理疏导、康复指导等服务，帮助患者重返社 会。
THANKS
感谢观看
行调整和优化。
病情变化应对
在随访或复诊过程中，如发现病 情变化或出现新症状，应及时调 整治疗方案或采取紧急处理措施
。
05
CATALOGUE
慢性移植物抗宿主病的预防与控制
预防措施与健康教育
预防措施
加强慢性移植物抗宿主病的预防意识，提高公众对慢性移植物抗宿主病的认识和重视程 度。
健康教育
开展慢性移植物抗宿主病相关知识的宣传和教育活动，提高公众的健康素养和自我保护 能力。
劳等诱发因素。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
患者自我管理与监测
症状观察与记录
定期复查与检测
指导患者及家属观察病情变化，记录体温 、体重、皮肤状况等指标，及时发现异常 情况。
根据医生建议定期进行相关检查，如血常 规、肝功能等，以便及时调整治疗方案。
其他治疗手段
造血干细胞移植
对于严重的慢性移植物抗宿主病患者 ，可以考虑进行造血干细胞移植，重 建患者的免疫系统。
根据临床表现和病理特征，cGVHD可 分为局限性和广泛性两类。
病因与发病机制
病因
cGVHD的发生与多种因素相关， 包括免疫因素、遗传因素、环境 因素等。
发病机制
cGVHD的发病机制涉及多个免疫 细胞的相互作用和多种细胞因子 的分泌，导致宿主组织损伤和疾 病进展。
临床表现与诊断标准
临床表现
cGVHD的临床表现多样，可累及皮肤、黏膜、关节、消化道 、肝脏等多个器官，常见症状包括皮疹、口腔溃疡、关节疼 痛、消化道症状等。
建立健全慢性移植物抗宿主病患者社会支持体系，提供心理疏导、康复指导等服务，帮助患者重返社 会。
THANKS
感谢观看
行调整和优化。
病情变化应对
在随访或复诊过程中，如发现病 情变化或出现新症状，应及时调 整治疗方案或采取紧急处理措施
。
05
CATALOGUE
慢性移植物抗宿主病的预防与控制
预防措施与健康教育
预防措施
加强慢性移植物抗宿主病的预防意识，提高公众对慢性移植物抗宿主病的认识和重视程 度。
健康教育
开展慢性移植物抗宿主病相关知识的宣传和教育活动，提高公众的健康素养和自我保护 能力。
劳等诱发因素。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
患者自我管理与监测
症状观察与记录
定期复查与检测
指导患者及家属观察病情变化，记录体温 、体重、皮肤状况等指标，及时发现异常 情况。
根据医生建议定期进行相关检查，如血常 规、肝功能等，以便及时调整治疗方案。
其他治疗手段
造血干细胞移植
对于严重的慢性移植物抗宿主病患者 ，可以考虑进行造血干细胞移植，重 建患者的免疫系统。
慢性移植物抗宿主病的诊断和防治
２ 临床表现
２．１ 发 生 的时间 ｃ—ＧＶＨＤ通 常 出现在 干细胞移植后 １００～５００ ｄ，对 ｍＡ 相合及 不完全相合 的同胞 ＳＣＴ及 无 关供 体 而 言 ，平 均 发 生 的 时 间 分 别 是 ２０１ ｄ，１５９ ｄ及 １３３ ｄ。 ２．２ 症状和体 征 ｃ—ＧＶＨＤ的临床表 现 变化 较 大、因人 而异 。可 以 累及 身体 的任 何 器官 ，与 Ｓｊｏｇｒｅｎ’ｓ综合征 、类风 湿 性 关节炎 、ＳＬＥ、硬 皮病 等 自身免疫疾病 的症状 体征 类似 。最常见 的 累及部 位是 皮肤 、口腔、肝 、眼、食 管 、上 呼 吸道 ．也 可累及 小肠 、肺 、肌 肉、浆膜 一具体表 现 为皮肤 出现 苔癣样 红 色斑丘疹 、皮肤 变厚 变 紧变脆 （硬 皮病 ）、汗腺 破 坏 导致体 温 升 高 ；指 甲垂 直 隆 起 、变脆 ；头发 和 体 毛 变细 、变脆 ，亦可 部 分 或 全 面 脱 落 ；眼 干 燥 、畏 光 、灼 痛 ，角 膜 进 行 性 损 坏 ：口腔 干燥 、黏 膜硬 化 ，对薄荷 、辛辣食 物、西红柿敏 感 ，颊部 黏膜 白色花 边状 斑块 ，舌上 出现 苔藓样斑 块、红斑 及痛 性 溃疡 ，对 温度敏 感性 降低 ；细 支气管 炎引起 的 阻塞 可表现 为 呼吸 困难 、喘呜 、咳嗽 ，但 ＣＴ正 常 ，肺 功 能检 查时 可有 气道 阻塞 改 变 ；胃肠道动 力学异常 、狭 窄 ，摄入 减 少可致体重减轻 ；肝 功能检 查异 常 ，胆 汁 淤积 （胆 红 素增加 ，碱性磷 酸 酶增 高）；筋
论 文 ３０余 篇。
慢性 移植物抗 宿主病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒａｆｔ ｖｅｒｓｕｓ ｈｏｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ，Ｃ—ＧＶＨＤ）是 异基 因干 细胞 移植 （Ａｌｌｏ—ＳＣＴ）术后 最 常见 的一 个后 期并发 症 。其发 生率并未随 着急性 移植物 抗宿主病 （ａｃｕｔｅ ｇｍ ｖｅｒｓｕｓ ｈｏｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ａ—ＧＶＨＤ）的 防治水 平 的迅 速提 高而相应减 低 。相反 ，还 有上 升的趋 势。 由于 Ｃ—ＧＶＨＤ不仅 是 导致 患者发 生机 会 性 感染和 致残 的重要 原 因，而且 其 病 死率 亦可高达 ２０％ ～４ＪＤ％。 因此 ，Ｃ—ＧＶＨＤ 已成为 Ａｌｌｏ—ＳＣＴ后 的一个亟待 解决 的主要 问题 ，必须予 以高度 重视 。
２．１ 发 生 的时间 ｃ—ＧＶＨＤ通 常 出现在 干细胞移植后 １００～５００ ｄ，对 ｍＡ 相合及 不完全相合 的同胞 ＳＣＴ及 无 关供 体 而 言 ，平 均 发 生 的 时 间 分 别 是 ２０１ ｄ，１５９ ｄ及 １３３ ｄ。 ２．２ 症状和体 征 ｃ—ＧＶＨＤ的临床表 现 变化 较 大、因人 而异 。可 以 累及 身体 的任 何 器官 ，与 Ｓｊｏｇｒｅｎ’ｓ综合征 、类风 湿 性 关节炎 、ＳＬＥ、硬 皮病 等 自身免疫疾病 的症状 体征 类似 。最常见 的 累及部 位是 皮肤 、口腔、肝 、眼、食 管 、上 呼 吸道 ．也 可累及 小肠 、肺 、肌 肉、浆膜 一具体表 现 为皮肤 出现 苔癣样 红 色斑丘疹 、皮肤 变厚 变 紧变脆 （硬 皮病 ）、汗腺 破 坏 导致体 温 升 高 ；指 甲垂 直 隆 起 、变脆 ；头发 和 体 毛 变细 、变脆 ，亦可 部 分 或 全 面 脱 落 ；眼 干 燥 、畏 光 、灼 痛 ，角 膜 进 行 性 损 坏 ：口腔 干燥 、黏 膜硬 化 ，对薄荷 、辛辣食 物、西红柿敏 感 ，颊部 黏膜 白色花 边状 斑块 ，舌上 出现 苔藓样斑 块、红斑 及痛 性 溃疡 ，对 温度敏 感性 降低 ；细 支气管 炎引起 的 阻塞 可表现 为 呼吸 困难 、喘呜 、咳嗽 ，但 ＣＴ正 常 ，肺 功 能检 查时 可有 气道 阻塞 改 变 ；胃肠道动 力学异常 、狭 窄 ，摄入 减 少可致体重减轻 ；肝 功能检 查异 常 ，胆 汁 淤积 （胆 红 素增加 ，碱性磷 酸 酶增 高）；筋
论 文 ３０余 篇。
慢性 移植物抗 宿主病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒａｆｔ ｖｅｒｓｕｓ ｈｏｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ，Ｃ—ＧＶＨＤ）是 异基 因干 细胞 移植 （Ａｌｌｏ—ＳＣＴ）术后 最 常见 的一 个后 期并发 症 。其发 生率并未随 着急性 移植物 抗宿主病 （ａｃｕｔｅ ｇｍ ｖｅｒｓｕｓ ｈｏｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ａ—ＧＶＨＤ）的 防治水 平 的迅 速提 高而相应减 低 。相反 ，还 有上 升的趋 势。 由于 Ｃ—ＧＶＨＤ不仅 是 导致 患者发 生机 会 性 感染和 致残 的重要 原 因，而且 其 病 死率 亦可高达 ２０％ ～４ＪＤ％。 因此 ，Ｃ—ＧＶＨＤ 已成为 Ａｌｌｏ—ＳＣＴ后 的一个亟待 解决 的主要 问题 ，必须予 以高度 重视 。
4例肝脏移植术后并发移植物抗宿主病患者的护理
关 键 词 肝 脏 移 植 术 后 ； 移植 物抗 宿主 病 ； 护 理 中图分 类号 Ｒ ６ １ ７ 文 献标 志 码 Ｂ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ４ 文章 编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ３ ０ ６ — ０ ２
典 式 原 位 肝 脏 移 植 手 术 。 术 后 以 四联 免 疫 抑 制 方 案 为 主 ， 即 细 致 地 做 好 患 者 的解 释 工 作 ， 使 其 不 抓 挠 皮 肤 以保 持 完 整 性 ，
舒莱 、 他克莫 司（ Ｆ Ｋ５ ０ ６ ） 、 霉酚酸酯 （ ＭＭＦ ） 、 皮 质 激 素 。术 后 每 日用 温 水 轻 柔 地 清 洁 皮 肤 ， 特 别 是 皮 肤 皱 褶 处 。 更 换 胶 布 ２ 周 常规 给 予 更 昔 洛 韦 静 脉 点 滴 预 防 巨 细 胞 病 毒 （ ｃ ＭＶ） 感 时 先 用 手 指 压 住 皮 肤 ， 另一 手 再慢 慢分 离 胶布 ， 以 免 撕 破 表 必 要 时 用 无 菌 液 染， 均顺利恢 复， 移植肝 功能基 本正 常 ， 血 药 浓 度 维 持 在 正 常 皮 。剥 脱 的皮 疹 不 能 撕 去 可 使 其 自行 脱 落 ， 范 围 。 术后 １ ８ ￣２ ７ 天， 出 现 不 明 原 因 的发 热 、 皮疹 、 表 皮 破 溃 体 石 蜡 油 棉 球 涂 擦 促 进 软 化 后 ， 再 用 无 菌 剪 刀 小 心 剪 去 。皮 热刺激 、 粘 膏 固定 及 静 脉 穿 刺 。 深 静 脉 置 管 处 剥脱 、 口腔 黏 膜 不 同程 度 破 溃 ， 腹泻 ， 白细 胞 或 全 血 细 胞 减 少 ， 疹部位禁止冷 、
典 式 原 位 肝 脏 移 植 手 术 。 术 后 以 四联 免 疫 抑 制 方 案 为 主 ， 即 细 致 地 做 好 患 者 的解 释 工 作 ， 使 其 不 抓 挠 皮 肤 以保 持 完 整 性 ，
舒莱 、 他克莫 司（ Ｆ Ｋ５ ０ ６ ） 、 霉酚酸酯 （ ＭＭＦ ） 、 皮 质 激 素 。术 后 每 日用 温 水 轻 柔 地 清 洁 皮 肤 ， 特 别 是 皮 肤 皱 褶 处 。 更 换 胶 布 ２ 周 常规 给 予 更 昔 洛 韦 静 脉 点 滴 预 防 巨 细 胞 病 毒 （ ｃ ＭＶ） 感 时 先 用 手 指 压 住 皮 肤 ， 另一 手 再慢 慢分 离 胶布 ， 以 免 撕 破 表 必 要 时 用 无 菌 液 染， 均顺利恢 复， 移植肝 功能基 本正 常 ， 血 药 浓 度 维 持 在 正 常 皮 。剥 脱 的皮 疹 不 能 撕 去 可 使 其 自行 脱 落 ， 范 围 。 术后 １ ８ ￣２ ７ 天， 出 现 不 明 原 因 的发 热 、 皮疹 、 表 皮 破 溃 体 石 蜡 油 棉 球 涂 擦 促 进 软 化 后 ， 再 用 无 菌 剪 刀 小 心 剪 去 。皮 热刺激 、 粘 膏 固定 及 静 脉 穿 刺 。 深 静 脉 置 管 处 剥脱 、 口腔 黏 膜 不 同程 度 破 溃 ， 腹泻 ， 白细 胞 或 全 血 细 胞 减 少 ， 疹部位禁止冷 、
Allo-HSCT患者术后环孢素A血药浓度与急性移植物抗宿主病的关系
Ａｌ ｌ ｏ — ＨＳ ＣＴ患者 术后环孢素 Ａ血药浓度与急性移植 物抗宿主病 的关 系
张玉艳 ， 陈文瑛 ， 谢 白露
（ １ ． 广 州 医学院 第一 附属 医院药剂科 ， 广东 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ；
２ ． 广 州市皮肤 病 防治所 药剂科 ， 广东 广州 ５ １ ０ ０ ９ ５ １
第三个 月 Ｃ ｓ Ａ血药浓度 的差异均无统计 学意义（ Ｉ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 但两组患者术后第 一、 二、 三、 四周和第一 、 二个月 Ｃ ｓ Ａ 血药浓度 的差异 均有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｉ ～Ⅱ级与 Ⅲ～ Ⅳ级 ａ Ｇ ＶＨ Ｄ患者 的 Ｃ ｓ Ａ血药浓度差异有统计学意义
级ａ Ｇ Ｖ ＨＤ 的发 生 。
【 关键 词】 环孢素 Ａ ； 血药浓度 ； 急性移植物抗 宿主病 ； 异基因造血干细胞 移植 【 中图分类号】 Ｒ ５ ９ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ３ － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ —２ １ ９ ４ —０ ３
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ａ ｌ ｌ ｏ — ＨＳ Ｃ Ｔ患者 ａ Ｇ ＶＨ Ｄ的发生 与术 后前两个月 Ｃ ｓ Ａ血药浓度水平具有 明显 相关性。术后发 生 Ⅲ～ Ⅳ级 ａ Ｇ Ｖ Ｈ Ｄ患者的 Ｃ ｓ Ａ血药浓度 明显低 于 Ｉ ～Ⅱ级 ａ Ｇ Ｖ ＨＤ的患者 ， 说明低 Ｃ ｓ Ａ血药浓度更易导致 Ⅲ～ Ⅳ
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄａ ｔ ａ ｏｆ ｆ ｏ ｒ ｔ ｙ － ｓ ｉ ｘ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｔｅ ｆ ｒ ａ ｌ ｌ ｏ— Ｈ ＳＣＴ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｖｉ ｅ ｗｅ ｄ．Ｔｈｅ ｓ ｅ ｘ，ａ ｇ ｅ ，ｗ ｅ ｉ ｇｈ ｔ ｈｅ ｉ ｇ ｈｔ ｎ ｄ ａ Ｃｓ Ａ
移植物抗宿主病应该做哪些检查？
移植物抗宿主病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介移植物抗宿主病应该做哪些检查，常用的移植物抗宿主病检查项目有哪些。
以及移植物抗宿主病如何诊断鉴别，移植物抗宿主病易混淆疾病等方面内容。
*移植物抗宿主病常见检查：常见检查：内镜检查*一、检查组织病理学检查可见上皮脱落性食管炎中有数量较多的淋巴细胞及少量浆细胞、中性粒细胞及嗜酸性细胞浸润于食管壁。
内镜检查常有困难，不能显示广泛剥脱。
食管上段发生广泛性上皮脱落性食管炎、食管上段形成的蛛网状增厚及相互粘连而引起食管狭窄、食管蠕动异常。
*以上是对于移植物抗宿主病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看移植物抗宿主病应该如何鉴别诊断，移植物抗宿主病易混淆疾病。
*移植物抗宿主病如何鉴别？：*一、鉴别1.化脓性食管炎化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。
细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。
2.食管结核食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。
食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现。
按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者。
继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重。
溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。
食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。
吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。
3.真菌性食管炎真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。
常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。
重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛。
念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。
未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。
食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。
对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。
移植物抗肠道病的诊断与治疗
细胞也参与肠道组织损伤 。发病机制主要有细胞因 子风暴学说 、免疫分子机制学说及肠道黏膜屏障损
伤与菌 群 失 调学 说 。其 中 细胞 因子 风 暴学 说 将 ＧＩ ＶＤ的病 理生理 过程 分 为 ３个 主 要阶 段 。包 Ｊ 括， ①预处理阶段 ：预处理过程 中的大剂量化学药 物治疗 、放射治疗导致组织损伤 ，激活细胞分泌白 介素一、白介素－、Ｔ ＦＯ等细胞 因子 ，进而使宿 １ ６ Ｎ— ｔ 主抗原和黏附分子表达上调，导致输入受者体内的 供者 Ｔ细胞发生免疫应 答；同时 ，由于肠 道黏膜
新医学 ２０ ０９年 ３ 月第 ４ ０卷第 ３期
羊 羊 羊 ￥
１１ ４
述 评
移 植 物 抗 肠 道 病 的 诊 断 与 治 疗
中山大学附属第二 医院消化 内科 （ １ １０ 李惠君 钟英强 ５０ ２ ）
［ 摘
要］ 随着器官移植术的广泛开展 ，由移植 物抗宿主反 应引致的移植物抗宿主病
可预测急性 Ｇ Ｉ ＶＤ的发生 ，血清 白介素一 ｌ ８水平升 高与 Ｇ Ｉ ＶＤ发生 的严重程度有关，且不受预 处理 、 肠 道感 染 的影响 。可溶性 Ｆｓ 体水 平可 作 为鉴别 ａ配
ＧＩ Ｖ Ｄ与感 染 的指 标之 一 。
４ ２ 影 像学检 查 ．
非免疫因素有关 。 慢性型 Ｇ Ｉ Ｖ Ｄ的发病可能有多种免疫细胞起作 用 ，如 多形核 白细胞 、单核 细胞 、血小 板等 ，这些
细胞可附着于血管内皮受损部位 ，这些激活的细胞 和内皮细胞所释放的血小板衍生生长因子 （ ｌｅ ｐ ｔ ａ．
Ｇ Ｈ 。主要的机制包括移植物中含免疫活性细胞 ＶＤ （ 如成熟的 Ｔ细胞 ） ；移植受体 表达供体没有 的组 织抗原 ；移植受者处于免疫无能或免疫功能极度低 下状态 （ 被移植 或免疫 缺陷 ） ，不 能将 移植物 排 斥 。除上述以外 ，急性型和慢性型 Ｇ Ｉ Ｖ Ｄ的发病 机制有所不同。 ２ １ 急性型 移植 物抗肠 道病 ． 细胞 免 疫 应 答 在 Ｇ Ｉ 发 病 中 至 关 重 要 ， ＶＤ
眼部移植物抗宿主病的研究进展论文
莫司、抗胸腺细胞球蛋白、抗白介素一２抗体、肿瘤坏死因子、 肿和感染阻Ｉ。
・３１５
尽管在移植后出现眼部并发症很常见，但目前为止在监
体外光化学疗法等¨０Ｊ。有些药物对慢性ＧＶＨＤ有特殊疗效，
如喷司他丁、沙利度胺酪、氨酸激酶抑制剂…Ｉ。 ２眼部ＧＶＨＤ
２．１
测和预防方面还没有有效的指导方案。提早发现眼部ＧＶＨＤ
１系统性ＧＶＨＤ
１．１
官为皮肤（７５％）、口腔（５ｔ％－６３％）和肝（２９％～５１％），且４０％～ ６０％的患者同时伴有眼病发生…。表现在皮肤，患者会出现皮 肤异色病、扁平苔藓样变、硬化样变、局限性硬皮病、硬化性苔 藓，常有局部色素脱失、色素沉着不足或色素沉着过多等１２－３３：表 现在口腔多出现口腔扁平苔藓、口腔干燥症、角化斑块、黏液
睑边缘萎缩伴眼睑结膜角质化、睑内翻和睑外翻、睑板腺的 萎缩、睫毛脱失和泪小点的狭窄或关闭等都具有重要意义【ｌｑ。 睑板腺功能紊乱和随后发生的萎缩使泪膜的质量降低。眼部 ＧＶＨＤ患者尤其使用免疫抑制剂治疗后可能会导致感染性结
膜炎、睑缘炎、角膜炎甚至是眼内炎，从而导致永久的失明刚。
葡萄膜炎是ＧＶＨＤ不常见的表现并且主要在系统性 ＧＶＨＤ恶化时出现。大多数为轻微的前葡萄膜炎，所以局部 使用类固醇治疗效果良好口１１。 视网膜病变可出现棉絮样斑块、出血、脂质沉积、视盘水
角结膜干燥症（又称干眼症）是慢性ＧＶＨＤ最常见的眼
０．７５％的结膜表面伴或不伴有瘢痕性睑内翻
部表现并且通常伴有结膜的炎症表现（结膜充血、球结膜水 肿和假膜形成）和慢性眼睑炎。这个过程可能导致继发性上 皮改变．例如点状角膜病、细丝形成、有痛感的腐蚀和继发性
角膜感染。并且有时甚至有角膜溃疡和穿孔。频繁地发生眼
个器官或多器官。
・３１５
尽管在移植后出现眼部并发症很常见，但目前为止在监
体外光化学疗法等¨０Ｊ。有些药物对慢性ＧＶＨＤ有特殊疗效，
如喷司他丁、沙利度胺酪、氨酸激酶抑制剂…Ｉ。 ２眼部ＧＶＨＤ
２．１
测和预防方面还没有有效的指导方案。提早发现眼部ＧＶＨＤ
１系统性ＧＶＨＤ
１．１
官为皮肤（７５％）、口腔（５ｔ％－６３％）和肝（２９％～５１％），且４０％～ ６０％的患者同时伴有眼病发生…。表现在皮肤，患者会出现皮 肤异色病、扁平苔藓样变、硬化样变、局限性硬皮病、硬化性苔 藓，常有局部色素脱失、色素沉着不足或色素沉着过多等１２－３３：表 现在口腔多出现口腔扁平苔藓、口腔干燥症、角化斑块、黏液
睑边缘萎缩伴眼睑结膜角质化、睑内翻和睑外翻、睑板腺的 萎缩、睫毛脱失和泪小点的狭窄或关闭等都具有重要意义【ｌｑ。 睑板腺功能紊乱和随后发生的萎缩使泪膜的质量降低。眼部 ＧＶＨＤ患者尤其使用免疫抑制剂治疗后可能会导致感染性结
膜炎、睑缘炎、角膜炎甚至是眼内炎，从而导致永久的失明刚。
葡萄膜炎是ＧＶＨＤ不常见的表现并且主要在系统性 ＧＶＨＤ恶化时出现。大多数为轻微的前葡萄膜炎，所以局部 使用类固醇治疗效果良好口１１。 视网膜病变可出现棉絮样斑块、出血、脂质沉积、视盘水
角结膜干燥症（又称干眼症）是慢性ＧＶＨＤ最常见的眼
０．７５％的结膜表面伴或不伴有瘢痕性睑内翻
部表现并且通常伴有结膜的炎症表现（结膜充血、球结膜水 肿和假膜形成）和慢性眼睑炎。这个过程可能导致继发性上 皮改变．例如点状角膜病、细丝形成、有痛感的腐蚀和继发性
角膜感染。并且有时甚至有角膜溃疡和穿孔。频繁地发生眼
个器官或多器官。