运动治疗第十二章 运动再学习技术
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【医学课件】运动再学习
实环境中运用技能。
运动控制训练
02
强调患者对运动技能的控制和协调，包括姿势控制、关节稳定
性和灵活性训练。
反馈和矫正训练
03
给予患者及时、准确的反馈，并指导他们如何调整和改进运动
技能表现。
03
运动再学习的基本方法
针对不同病症的再学习法
针对脑卒中
包括上肢、下肢和躯干等部位 的再学习法。
针对脊髓损伤
利用神经控制基础上的再学习法 ，训练患者的步行、平衡和上肢 功能。
虚拟现实和增强现实
虚拟现实和增强现实技术为运动再学习提供了新的机会。这些技术可以提供一个安全、可 重复的环境，让患者在家中或康复机构进行有效的练习。
个性化康复计划
基于患者的具体情况和需求，个性化康复计划变得越来越重要。这种计划可以确保患者在 最短的时间内恢复到最佳的运动状态，并减少并发症的风险。
运动再学习的未来研究方向
疼痛和肿胀
受伤后，疼痛和肿胀可能会限制运动再学习的进展。这 些症状需要得到有效的管理和控制，以便患者可以专注 于重建运动技能。
心理因素
运动再学习过程中，心理因素如恐惧和疼痛也会影响恢 复和结果。这些因素需要被充分理解和处理，以确保患 者可以积极面对并克服挑战。
运动再学习的发展趋势与前景
生物技术
生物技术在运动再学习中具有广阔的应用前景。例如，干细胞疗法可用于促进肌肉和关节 的恢复，而可穿戴设备可以提供有关运动表现的实时反馈。
案例二
一位脊髓损伤患者通过运动再学习，成功地恢复了上肢功能。在康复过程中，患 者接受了全面的运动评估，并接受了专业治疗师的指导。经过一段时间有针对性 的训练，患者的上肢功能得到了显著提高。
05
运动再学习的挑战与前景
运动再学习技术
运动再学习技术1、总则运动再学习方法由7部分组成，包括了日常生活中基本运动功能：即上肢功能、口面部功能、从仰卧位到床边坐起、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡、行走功能等。
治疗人员可根据患者情况可选择最适合于患者的任何一部分开始治疗。
每一部分一般分4个步骤进行；○1描述正常的活动成分并通过对作业的观察来分析缺失的基本成分和异常表现；○2练习丧失的运动成分，采用解释、指示、练习结合语言、视觉反馈以及手法指导；○3作业的练习，设定符合日常生活中的不同难度作业练习，采用解释、指示、练习结合语言、视觉反馈以及手法指导；再评定，鼓励灵活性的训练；○4训练的转移，包括创造良好的学习环境，安排和坚持练习，练习中要自我监督，亲属和有关人员的参与等保证患者将所学的运动技能用于日常生活及各种环境，使学习能持续和深入。
2、上肢功能训练诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力。
仰卧位，支撑患者上肢于前屈90°，让患者上抬肩带使手伸向天花板或主患者的手跟随治疗师的手在一定范围内活动，让患者用手触摸自己的前额、枕头等，并逐渐增加难度，让患者用手越过他的头部再伸直他的肘部。
此时注意不能让患者的前臂旋前，不许肩关节外展，检查肩胛骨是否产生运动。
（1）一旦患者能控制一些肩关节周围肌肉的活动，可取坐位练习，伸手向前、向上指物体并逐渐增大范围，直至上臂从侧位屈曲前伸和外展前伸。
此时不能提高肩带以代偿肩外展或前屈；不许肘关节屈曲。
1）维持肌肉长度，防止挛缩。
○1取坐位，治疗师帮助患者将臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于训练床上以承受上部身体的重量。
此动作帮助防止肩关节屈肌群、内旋肌群和屈指长肌群的挛缩。
确保患者的重量真正向后移及确实通过患手负重，不许肘屈曲；○2取坐位或站立，治疗师帮助患者上肢外展90°，肘伸直将手平置于墙上，通过其臂施以一些水平压力，防止手从墙上滑落。
开始时，需要患者肘关节伸直，在这个姿势下，患者练习弯曲和伸直肘关节以改善对肘伸肌群的控制。
运动再学习技术
缩训练
步骤3：练习站起和坐下 步骤4：将训练转移到日
①站起：辅助双肩、躯干、 常生活中
膝向前，下压患侧膝部 ②坐下：双肩、双膝前移，
患腿负重 ③增加难度：稳定在运动
①床-椅转移练习 ②握持不同的物体站起-
坐下
范围的不同位置；加快站
起的速度等
Case Analysis
林某，脑梗塞首次发病，急性期，右侧偏 瘫，认知障碍和言语障碍程度随病情有所 波动，情绪波动，Brunnstrom上肢Ⅱ级， 手Ⅱ级，下肢Ⅱ级，坐站平衡为0，短期 治疗目标为独立床上翻身。
解释—认清目的、指示、练习+语 言和视觉反馈+手法指导
解释——认清目的、指示、练习+ 语言和视觉反馈+手法指导、再评
定、鼓励灵活性
衔接性练习的机会、坚持练习、安 排自我坚持的联系、创造学习的环
境、亲属和工作人员的参与
运动技能学习的四大基本要素：
消除不必要的肌肉活动； 反馈； 练习； 姿势调整与运动之间的互相关系
• 上肢功能 • 口面部功能 • 床边坐起 • 坐位平衡 • 站起和坐下 • 站位平衡 • 行走
Von Monakow氏神经机能联系不能学说 失神经超敏感学说 剩余学说 替代功能 功能重组 神经的再生和侧支发芽 行为方法的改变
步骤
1.分析作业
2.练习丧失 的部分
3.练习作业
4.训练的转 移
观察、比较、分析
运动技巧：通过运动的组成部分构成的功能性协同 作用而产生的，当这些运动成分在适当的时空顺序 中连结起来，就完成了控制下的运动作业
掌握作业
治疗师解决问题的5个步骤：认识、分析、决策、 付诸实施和再评估
不能领会作业的要领时候的处理
步骤3：练习站起和坐下 步骤4：将训练转移到日
①站起：辅助双肩、躯干、 常生活中
膝向前，下压患侧膝部 ②坐下：双肩、双膝前移，
患腿负重 ③增加难度：稳定在运动
①床-椅转移练习 ②握持不同的物体站起-
坐下
范围的不同位置；加快站
起的速度等
Case Analysis
林某，脑梗塞首次发病，急性期，右侧偏 瘫，认知障碍和言语障碍程度随病情有所 波动，情绪波动，Brunnstrom上肢Ⅱ级， 手Ⅱ级，下肢Ⅱ级，坐站平衡为0，短期 治疗目标为独立床上翻身。
解释—认清目的、指示、练习+语 言和视觉反馈+手法指导
解释——认清目的、指示、练习+ 语言和视觉反馈+手法指导、再评
定、鼓励灵活性
衔接性练习的机会、坚持练习、安 排自我坚持的联系、创造学习的环
境、亲属和工作人员的参与
运动技能学习的四大基本要素：
消除不必要的肌肉活动； 反馈； 练习； 姿势调整与运动之间的互相关系
• 上肢功能 • 口面部功能 • 床边坐起 • 坐位平衡 • 站起和坐下 • 站位平衡 • 行走
Von Monakow氏神经机能联系不能学说 失神经超敏感学说 剩余学说 替代功能 功能重组 神经的再生和侧支发芽 行为方法的改变
步骤
1.分析作业
2.练习丧失 的部分
3.练习作业
4.训练的转 移
观察、比较、分析
运动技巧：通过运动的组成部分构成的功能性协同 作用而产生的，当这些运动成分在适当的时空顺序 中连结起来，就完成了控制下的运动作业
掌握作业
治疗师解决问题的5个步骤：认识、分析、决策、 付诸实施和再评估
不能领会作业的要领时候的处理
运动再学习疗法
上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分 ⑶诱发手操作的 肌肉活动和训练 运动控制。
⑥训练对指活 动
上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分
⑶诱发手操作的肌肉 活动和训练运动控制 。 ⑦为训练操纵物体， 可练习用手指拾起碗 中小物体，然后前臂 旋后，放入另一碗中 ；
上肢功能训练 上肢功能训练－练习缺失成分
上肢功能训练 上肢功能训练－常见问题
臂：
肩胛活动差，肩带压低 盂肱关节的肌肉控制不 良，即肩外展、前屈差 ，患者常常过度的上抬 肩带或用躯干侧屈来代 偿 过度的屈肘、肩关节内 旋和前臂旋前
手：
伸腕抓握困难 掌指关节屈伸困难 拇指外展及旋转不够 放开物体时屈腕、过度伸 展手指 试图抓住物体时前臂过度 旋前 移动手臂时不能抓握物体 对指困难
坐位平衡训练
坐位平衡的动作基本成分及中风后常见问题
坐位平衡指人体于坐位时，向坐位周围 所完成的多方面、多角度活动能保持平 衡的能力。 直立坐位平衡的基本成分为：足膝并拢； 体重平均分配；屈髋及躯干伸展；头平
衡在双肩水平位。
分析坐位平衡要进行静态和动态观察， 要注意在对线活动时肢体、躯干、头的
协调能力，以及有无附加运动和代偿行
运 动 再 学 习 疗 法
1 概述
运动再学习技术的产生和应用，与神经生理学疗法中易 化技术相比是神经康复技术从周围神经水平发展到了中 枢神经水平
2 相比较
易化技术的主要不足是结合患者的实际需要训练其日常生活的 基本功能不够，分析运动问题不够，理论上仍只从神经生理学 考虑，忽视了近年来运动科学、生物力学、行为科学、认知心 理学等理论成果，同时在疗效上也不够理想。
①颈的旋转和屈曲； ②髋和膝屈曲； ③肩关节屈曲和肩 带前伸； ④躯干旋转。
运动再学习技术
运动再学习技术
主讲：马金
运动再学习技术
（一）概念 （二）治疗原则 （三）治疗方法
（一）概念
运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理 治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近 年来开始受到我国康复医疗人员的重视。
MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前 已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此 方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患
（1） 上肢的功能训练
1）上肢的基本运动成分 2）正常的上肢功能动作 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者上肢常见的问题 ② 上肢功能练习 ③ 日常生活活动的练习
1）上肢的基本运动成分
肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、 外旋；
肘：伸展、屈曲； 前臂：旋前、旋后； 腕：桡侧偏、尺侧偏、屈伸； 拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈
（4）功能恢复
易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循类 似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远 端的顺序。
学习模式：认为此观点过于刻板。有研 究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远 端的控制是平行的，而不分前后顺序。 同时，在考虑运动学习时要分析发生行 为的前后关系和进行运动的环境特点。
（三）治疗方法
1、运动再学习的方案 2、训练活动计划的制订 3、训练内容和方法
整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特 定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面 的认识并促进其肌肉活动和控制能力。
1、运动再学习的方案
康复的环境也是促进患者学习的重要过程。
患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能 说明此患者已能独立完成，只有当患者在各种 情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完 成，才能说明患者已经掌握了此种作业。
（2）技巧获得
主讲：马金
运动再学习技术
（一）概念 （二）治疗原则 （三）治疗方法
（一）概念
运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理 治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近 年来开始受到我国康复医疗人员的重视。
MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前 已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此 方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患
（1） 上肢的功能训练
1）上肢的基本运动成分 2）正常的上肢功能动作 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者上肢常见的问题 ② 上肢功能练习 ③ 日常生活活动的练习
1）上肢的基本运动成分
肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、 外旋；
肘：伸展、屈曲； 前臂：旋前、旋后； 腕：桡侧偏、尺侧偏、屈伸； 拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈
（4）功能恢复
易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循类 似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远 端的顺序。
学习模式：认为此观点过于刻板。有研 究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远 端的控制是平行的，而不分前后顺序。 同时，在考虑运动学习时要分析发生行 为的前后关系和进行运动的环境特点。
（三）治疗方法
1、运动再学习的方案 2、训练活动计划的制订 3、训练内容和方法
整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特 定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面 的认识并促进其肌肉活动和控制能力。
1、运动再学习的方案
康复的环境也是促进患者学习的重要过程。
患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能 说明此患者已能独立完成，只有当患者在各种 情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完 成，才能说明患者已经掌握了此种作业。
（2）技巧获得
运动再学习技术——【康复课件】
（3）运动失控
• 易化模式：用脑的等级结构观点阐述脑损伤后 出现的异常运动模式及痉挛等，只用神经生理 学来解释运动障碍。而近年有人指出，拮抗肌 的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌电图表明 是由于主动肌激活不充分所致。
• 运动再学习模式：认为神经缺损后的运动障碍 是神经组织的缺失及代偿造成的，故早期干预 以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患 者达到最大可能的恢复是很重要的。
（2）技巧获得
• 易化模式：用引发正常运动的刺激方式来学习 运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当 除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常 模式。把患者看作是被动运动模式的接受者。
• 运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取 主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问 题。认为患者是运动问题的主动解决者，治疗 人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适 的作业使患者改善病情。
1、运动再学习的方案
• 本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练， 是使患者再获得运动作业能力的关键。 • 方案主要包括以下7个组成部分： • 上肢功能； • 口面部功能； • 坐起； • 坐位平衡； • 站起与坐下； • 站立平衡； • 行走训练。
1、运动再学习的方案
• 本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容 是患者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所 熟悉的作业，在训练中，治疗师要介绍患者目 前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并 为患者创造运动学习的环境。
（二）治疗原则
• 3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生活 的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习不 能完成时，再考虑让患者练习运动成分。
• 4、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患者 的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要给 他们提供一个适合患者学习的环境，适宜的环 境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患者 在训练室学习，也可将患者转移到另外一个环 境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时要 有正确的训练顺序。
运动再学习技术
动模式的接受者
解决者
只用神经生理学解释运动障碍 还用生物力学分析
遵循类似婴幼儿神经发育规律，不 分 先 后 顺 序 ， 近 端 和 远
由近端到远端
端是平行的
3、特点
主动性：
患者是主动参与者，治疗人员只是指导者。
科学性：
以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理 学理论为指导，针对中风患者常见的运动障碍， 制定出训练内容并提出科学的学习（训练）方 法。
中风后转向健侧的困难
患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难； 不适当的代偿活动：
旋转及前屈颈部 用健手拉依靠物以代偿侧屈颈和躯干 用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边。
仰卧到床边坐起的活动包括
转向侧卧位
①颈的旋转和屈曲； ②髋和膝屈曲； ③肩关节屈曲和肩带前伸； ④躯干旋转。
从侧卧位坐起
上肢功能 口面部功能 从仰卧到床边坐起 坐位平衡 站起与坐下 站立平衡 步行
治疗人员可根据患者情况可选择最适合于患者的 任何一部分开始治疗。
2、每一部分的步骤
分析正常的活动成分
练习
观察
步
比较
骤
分析
一
解释——认清目的
步
指示
骤
练习+语言和视觉反馈+手法
三
指导
再评定
鼓励灵活性
练习丧失的成分
易化模式的训练只针对来自外部的干扰做 出平衡的反应而未考虑预备性和进行性的 体位调整。
平衡训练重点：
在正常支持面上纠正身体各部分的对线；当患 者进行体位转变来学习体位调整时，要监测其 对线关系。
平衡具有特殊性，只有通过某种体位的训 练才能恢复该体位下的平衡控制。
三、治疗技术
1、总则
运动再学习疗法
原理
运动再学习疗法认为，人类运动技能的掌握和表现是基于大脑神经网络的可塑性和学习能力的。当运动功能受损 时，大脑神经网络的可塑性和学习能力可以帮助患者重新学习和掌握运动技能，从而恢复受损的运动功能。具体 而言，运动再学习疗法通过以下方式实现治疗目标
运动再学习疗法的定义和原理
评估患者的运动功能和学习 能力，制定个性化的治疗方 案。
拓展应用领域
探索运动再学习疗法在更多神经系统疾病康复中 的应用，如帕金森病、多发性硬化症等。同时， 也可以将运动再学习疗法与其他康复手段相结合 ，形成综合性的康复治疗方案。
谢谢聆听
背景
随着康复医学的不断发展，运动再学习疗法作为一种重要的康复手段，越来越 受到关注和重视。它旨在通过重新学习和掌握运动技能，帮助患者恢复受损的 运动功能，提高生活质量。
运动再学习疗法的定义和原理
定义
运动再学习疗法是一种基于神经科学和康复医学原理的治疗方法，通过重新学习和掌握运动技能，促进患者受损 运动功能的恢复和重建。
智能化辅助技术
利用先进的人工智能和机器学习技术，开发智能 化的运动再学习辅助系统。这些系统能够根据患 者的表现和反馈，自动调整治疗方案和参数，提 高治疗效果和效率。
多模态干预措施
结合多种治疗手段，如物理治疗、药物治疗、心 理治疗等，形成多模态的干预措施。这种综合治 疗方法能够更全面地促进患者的运动功能恢复。
如臂丛神经损伤、腰骶丛神经损伤等，导致 肌肉瘫痪、感觉障碍的患者。
其他疾病导致的运动障碍
如帕金森病、多发性硬化等，导致运动功能 障碍的患者。Leabharlann 禁忌症生命体征不稳定
严重的认知障碍
如严重的心肺功能不全、高热、严重的感 染等，需要先进行生命支持治疗，待生命 体征稳定后再进行运动再学习疗法。
运动再学习疗法认为，人类运动技能的掌握和表现是基于大脑神经网络的可塑性和学习能力的。当运动功能受损 时，大脑神经网络的可塑性和学习能力可以帮助患者重新学习和掌握运动技能，从而恢复受损的运动功能。具体 而言，运动再学习疗法通过以下方式实现治疗目标
运动再学习疗法的定义和原理
评估患者的运动功能和学习 能力，制定个性化的治疗方 案。
拓展应用领域
探索运动再学习疗法在更多神经系统疾病康复中 的应用，如帕金森病、多发性硬化症等。同时， 也可以将运动再学习疗法与其他康复手段相结合 ，形成综合性的康复治疗方案。
谢谢聆听
背景
随着康复医学的不断发展，运动再学习疗法作为一种重要的康复手段，越来越 受到关注和重视。它旨在通过重新学习和掌握运动技能，帮助患者恢复受损的 运动功能，提高生活质量。
运动再学习疗法的定义和原理
定义
运动再学习疗法是一种基于神经科学和康复医学原理的治疗方法，通过重新学习和掌握运动技能，促进患者受损 运动功能的恢复和重建。
智能化辅助技术
利用先进的人工智能和机器学习技术，开发智能 化的运动再学习辅助系统。这些系统能够根据患 者的表现和反馈，自动调整治疗方案和参数，提 高治疗效果和效率。
多模态干预措施
结合多种治疗手段，如物理治疗、药物治疗、心 理治疗等，形成多模态的干预措施。这种综合治 疗方法能够更全面地促进患者的运动功能恢复。
如臂丛神经损伤、腰骶丛神经损伤等，导致 肌肉瘫痪、感觉障碍的患者。
其他疾病导致的运动障碍
如帕金森病、多发性硬化等，导致运动功能 障碍的患者。Leabharlann 禁忌症生命体征不稳定
严重的认知障碍
如严重的心肺功能不全、高热、严重的感 染等，需要先进行生命支持治疗，待生命 体征稳定后再进行运动再学习疗法。
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五、行走：摆动期踝关节
分期 生物力学特点 问题 原因 ①膝关节屈曲速度 减缓②腓肠肌痉挛 或挛缩 ①腓肠肌痉挛或挛 缩②踝背屈肌肌力 低下
初期
背屈出版社
上下楼梯的基本成分
上楼梯时，重心移至前腿，前腿伸肌向心 收缩，将身体垂直上提； 下楼梯时，重心保持在后面支撑腿上， 后腿伸肌离心收缩以对抗重力。
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步骤2和3—练习坐位平衡
1.坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干从肩上方看，回 到中立位，再重复从另一侧做 2.坐位，患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上，练习从这 个位置坐直 3.坐位，患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体，每次都回 到直立位。必要时，治疗师支持患者患臂。为了增加复杂 性，可以在上述方向拿起物体。
伸展受限， 股四头肌肌力低下 伸膝（着地前） 影响足跟着 ，控制差 地和负重
人民卫生出版社
五、行走：摆动期髋和骨盆
分期
生物力学特点
问题
原因
髋
伸展--屈曲 （提下肢） 屈曲受限 --伸展（着 地前）
屈髋肌群肌力低 下
骨盆
屈髋屈膝肌群肌 围绕纵轴向 力低下，屈髋屈 前转动约 患侧骨盆过 膝不充分，通过 4°，下降 度抬高 抬高骨盆将足抬 约5 ° 离地面
人民卫生出版社
坐位练习在0°-15°范围 内屈伸膝关节
右腿大部分负重，练 习屈曲和伸直左膝
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步骤3-训练行走
1．行走训练时需提醒患者的主要问题总结如下： （1）患足站立期保持患侧伸髋； （2）患足站立期保持患髋侧移不过度； （3）患足站立早期保证患足足跟先着地； （4）患足摆动期骨盆不上抬； （5）患足摆动期确保足够屈髋屈膝及踝背屈角度。 2．增加复杂性：
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3．从仰卧到健侧卧 使患侧肩和手臂前屈前 伸，同时屈髋屈膝。 鼓励患者转头，避免过 度用力。
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（二）从侧卧到床边坐
运动要点: 颈和躯干左侧屈；在下面的右手臂外展
撑床；提起双腿摆向床边并放下，完成坐起 常见问题：颈和躯干侧屈力差，代偿动作 用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边 练习：侧屈头，健侧上肢撑床，躯 干侧屈坐起 必要辅助：扶肩和骨盆；将腿移过床边；重心位置
对掌：拇指腕掌关节外展 和旋转
对指：各指向拇指的屈曲 结合旋转 掌指关节屈伸：在指间关 节微屈时各掌指关节屈伸
对掌抓握和放 开物体困难
人民卫生出版社
坐位完成不同的 作业做出的姿势 调整和肢体运动
此人通过双腿 分开和用一只 手支持来稳定 自己
此人在伸手拿 杯子时因不能 侧移而向前倾
人民卫生出版社
练习移向患侧并坐 直
转身向后看，注意 重心的转移
向侧前方触碰一个 物体，注意侧移和 前移身体，注意屈 髋，再坐直
人民卫生出版社
三、站立平衡
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①胫前肌肌力低下② 腓肠肌痉挛或挛缩
中期
比目鱼肌挛缩
后期
腓肠肌肌力低下
五、行走：站立期膝关节
分期 生物力学特点 问题 原因 屈曲15°（缓 ①比目鱼肌痉挛或挛缩 膝关节屈曲受 初期 冲身体重量动 ②股四头肌0°-15°控 限，膝过伸 量） 制障碍 ①腓肠肌肌力低下②下 膝关节伸展不 肢伸展肌群收缩的协同 充分 性受限 膝关节过伸
《运动治疗技术》
第十二章 运动再学习技术
哈尔滨医科大学
范文双
人民卫生出版社
目
第一节 理论基础 一、基本概念 二、基本原理
录
三、上运动神经元损伤综合征 四、基本原则
第二节运动再学习方案设计
一、设计运动再学习方案的步骤 二、运动再学习方案各步骤的意义和关系
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目
第三节 基本运动功能训练 一、从仰卧位到坐起 二、坐位平衡 三、站立平衡 四、站起和坐下
人民卫生出版社
坐 起 要 点
重髋 躯 者 常 心屈 干 由 见 靠曲 困 于 问 后不 难 侧 题 太充 ， 屈 ： 多分 同 头 此 ，时及患
盆边 习 从 作， ： 床 为臂 双 边 一向 腿 坐 个下 移 起 支压 至 的 点骨 床 练 练习从枕头上抬起头部， 必要时，治疗师帮助承担 头部一些重量
屈体 向 踝正 前 关确 伸 节姿 手 势触 ：摸 背物
肩偿 向 带姿 前 前势 伸 伸： 手 及屈 触 转髋 摸 动、 物 躯增 体 干加 代
向侧方伸手触摸物 体正确姿势：移动 髋和踝，此患者重 心移到左腿。
向侧方伸手触摸 物体时代偿姿势： 屈髋移动躯干和 转身
人民卫生出版社
当患者向后靠墙时，他 的脚没有背屈
神经网络理论
人民卫生出版社
关于运动控制的主要设想：
1.重新获得行走等运动作业能力，是包含一个“学习”过程。 ------残疾者需要实践，得到反馈和理解治疗目标； 2.以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把调 整姿势和患肢运动结合起来； 3.特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并需在 各种环境条件下进行； 4.与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节。
（2）屈髋不能则屈曲躯干及头部或移动到椅
子边缘而使重心前移
人民卫生出版社
步骤2-练习丧失的成分
训练躯干在髋部前倾
牵伸比目鱼肌和腓肠肌
激发腘绳肌和胫前肌收缩训练
人民卫生出版社
步骤3-练习站起和坐下
1.站起：患者双肩和双膝向前，练习站起。
2.坐下：开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝，
当患者通过膝部下推坐下时，使其患腿负重。 3.增加难度的训练：在不同环境条件下进行站起
人民卫生出版社
第二节 运动再学习方案设计
一、设计运动再学习方案的步骤 二、运动再学习方案各步骤的意义和关系
人民卫生出版社
步
步骤1 步骤2 步骤3
骤
分析作业,观察,比较分析 练习丧失的成分,解释-认清目的,指示 练习 +语言和视觉反馈+手法指导 第二节运动再学习方案设计 练习作业,解释-认清目的,指示 练习+语言和视觉反馈+手法指导 再评定,鼓励灵活性 训练的转移,衔接性练习,坚持练习 自我监测的练习,创造学习的环境,亲属参与
和坐下的训练，如从不同的平面站起，从一侧站
起，持物站起，交谈中站起等。
人民卫生出版社
此患者主要通过 健腿负重，患足 未后置，支撑面 宽
此患者膝和肩 没有足够前移
训练躯干在髋部前 倾：通过膝部向下 向后推使患足负重
人民卫生出版社
五、行走：站立期踝关节
分期 生物力学特点 问题 原因
初期
背屈（足跟着 踝关节背屈不 地）-跖屈（足 够，不能足跟 放平） 着地 踝关节背屈受 背屈（重心越 限，无法将重 过脚面后） 心前移 跖屈（摆动前 踝跖屈不能 推离地面）
3．患者向前伸手触摸物体时，屈髋（正确的是背屈踝关
节）；向侧方伸手触摸物体时移动躯干
人民卫生出版社
步骤2和3-练习站立平衡
1．髋关节对线训练： 2. 训练重心偏移时的姿势调整 增加复杂性训练：如接球、抛球、拍球等活动。 利用步行训练通过急停、跨越物体、改变方向 步行来增加站立平衡能力。
人民卫生出版社
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五、行走：站立期骨盆
生物力学特点 问题 原因
水平侧移，正 常约为4-5cm
①负重侧髋外展肌群 骨盆向两侧过 肌力低下 度平移 ②控制髋、膝伸展的 肌群肌力低下
人民卫生出版社
五、行走：摆动期膝关节
分期 生物力学特点 问题 原因
①股直肌痉挛②腘 绳肌肌力低下
屈曲（从35初期和 40°增加到60° 屈曲受限 中期 以缩短下肢） 后期
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二、坐位平衡
正常功能及基本成分
双脚双膝靠拢或与肩同宽； 体重平均分配； 躯干伸展，双髋屈曲，双肩在双髋的正上方； 双肩水平，头中立位
人民卫生出版社
步骤1—坐位平衡的分析
偏瘫患者常见的问题包括： 1.支撑面增宽，表现为双脚分开。 2.随意运动受限，表现为发僵和屏住呼吸。 3.患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替调整相应的身体部 分。 4.当作业需要体重侧移时，患者因侧屈控制差常向前或向后 靠。
的改变及适应性的运动行为
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上运动神经元损伤
阳性特征
反射亢进
痉挛
阴性特征
适应性特征
肌肉和结缔组织的 结构和功能改变 运动模式改变
无力 灵活性丧失
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四、基本原则
（一）尽早康复，目标明确
（二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的
肌肉活动
（三）适时应用反馈 （四）重心调整训练 （五）创造学习和促进恢复的环境
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步骤4
第三节 基本运动功能训练
一、从仰卧位到坐起 二、坐位平衡 三、站立平衡 四、站起和坐下 五、行走
六、上肢功能
七、口面部功能
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一、从仰卧位到床边坐起
（一）从仰卧到侧卧
1. 运动要点： 屈颈并转向右侧 屈左髋、屈左膝 左肩屈曲并肩带前伸 躯干旋转
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2.翻身转向健侧卧位时常见的问题： 患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难 不适当的代偿活动，如用健手将自己拉成侧卧
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（二）功能重建机制及促进因素
1.具体目标 2.反复强化 3.兴趣挑战
4.醒觉交流
5.减少适应
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三、上运动神经元损伤综合征
1．阴性特征 急性期的“休克”
2．阳性特征 中枢神经系统损伤后所有夸大
的释放现象
3．适应性特征 主要指上运动神经元损伤后
肌肉和其他软组织的生理学、力学和功能
肩关节疼痛和僵 硬
肘关节屈曲和伸 展 肘伸展差 过度的肘关节屈 曲，前臂旋前
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手的基本功能和基本成分
五、行走：摆动期踝关节
分期 生物力学特点 问题 原因 ①膝关节屈曲速度 减缓②腓肠肌痉挛 或挛缩 ①腓肠肌痉挛或挛 缩②踝背屈肌肌力 低下
初期
背屈出版社
上下楼梯的基本成分
上楼梯时，重心移至前腿，前腿伸肌向心 收缩，将身体垂直上提； 下楼梯时，重心保持在后面支撑腿上， 后腿伸肌离心收缩以对抗重力。
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步骤2和3—练习坐位平衡
1.坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干从肩上方看，回 到中立位，再重复从另一侧做 2.坐位，患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上，练习从这 个位置坐直 3.坐位，患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体，每次都回 到直立位。必要时，治疗师支持患者患臂。为了增加复杂 性，可以在上述方向拿起物体。
伸展受限， 股四头肌肌力低下 伸膝（着地前） 影响足跟着 ，控制差 地和负重
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五、行走：摆动期髋和骨盆
分期
生物力学特点
问题
原因
髋
伸展--屈曲 （提下肢） 屈曲受限 --伸展（着 地前）
屈髋肌群肌力低 下
骨盆
屈髋屈膝肌群肌 围绕纵轴向 力低下，屈髋屈 前转动约 患侧骨盆过 膝不充分，通过 4°，下降 度抬高 抬高骨盆将足抬 约5 ° 离地面
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坐位练习在0°-15°范围 内屈伸膝关节
右腿大部分负重，练 习屈曲和伸直左膝
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步骤3-训练行走
1．行走训练时需提醒患者的主要问题总结如下： （1）患足站立期保持患侧伸髋； （2）患足站立期保持患髋侧移不过度； （3）患足站立早期保证患足足跟先着地； （4）患足摆动期骨盆不上抬； （5）患足摆动期确保足够屈髋屈膝及踝背屈角度。 2．增加复杂性：
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3．从仰卧到健侧卧 使患侧肩和手臂前屈前 伸，同时屈髋屈膝。 鼓励患者转头，避免过 度用力。
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（二）从侧卧到床边坐
运动要点: 颈和躯干左侧屈；在下面的右手臂外展
撑床；提起双腿摆向床边并放下，完成坐起 常见问题：颈和躯干侧屈力差，代偿动作 用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边 练习：侧屈头，健侧上肢撑床，躯 干侧屈坐起 必要辅助：扶肩和骨盆；将腿移过床边；重心位置
对掌：拇指腕掌关节外展 和旋转
对指：各指向拇指的屈曲 结合旋转 掌指关节屈伸：在指间关 节微屈时各掌指关节屈伸
对掌抓握和放 开物体困难
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坐位完成不同的 作业做出的姿势 调整和肢体运动
此人通过双腿 分开和用一只 手支持来稳定 自己
此人在伸手拿 杯子时因不能 侧移而向前倾
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练习移向患侧并坐 直
转身向后看，注意 重心的转移
向侧前方触碰一个 物体，注意侧移和 前移身体，注意屈 髋，再坐直
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三、站立平衡
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①胫前肌肌力低下② 腓肠肌痉挛或挛缩
中期
比目鱼肌挛缩
后期
腓肠肌肌力低下
五、行走：站立期膝关节
分期 生物力学特点 问题 原因 屈曲15°（缓 ①比目鱼肌痉挛或挛缩 膝关节屈曲受 初期 冲身体重量动 ②股四头肌0°-15°控 限，膝过伸 量） 制障碍 ①腓肠肌肌力低下②下 膝关节伸展不 肢伸展肌群收缩的协同 充分 性受限 膝关节过伸
《运动治疗技术》
第十二章 运动再学习技术
哈尔滨医科大学
范文双
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目
第一节 理论基础 一、基本概念 二、基本原理
录
三、上运动神经元损伤综合征 四、基本原则
第二节运动再学习方案设计
一、设计运动再学习方案的步骤 二、运动再学习方案各步骤的意义和关系
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目
第三节 基本运动功能训练 一、从仰卧位到坐起 二、坐位平衡 三、站立平衡 四、站起和坐下
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坐 起 要 点
重髋 躯 者 常 心屈 干 由 见 靠曲 困 于 问 后不 难 侧 题 太充 ， 屈 ： 多分 同 头 此 ，时及患
盆边 习 从 作， ： 床 为臂 双 边 一向 腿 坐 个下 移 起 支压 至 的 点骨 床 练 练习从枕头上抬起头部， 必要时，治疗师帮助承担 头部一些重量
屈体 向 踝正 前 关确 伸 节姿 手 势触 ：摸 背物
肩偿 向 带姿 前 前势 伸 伸： 手 及屈 触 转髋 摸 动、 物 躯增 体 干加 代
向侧方伸手触摸物 体正确姿势：移动 髋和踝，此患者重 心移到左腿。
向侧方伸手触摸 物体时代偿姿势： 屈髋移动躯干和 转身
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当患者向后靠墙时，他 的脚没有背屈
神经网络理论
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关于运动控制的主要设想：
1.重新获得行走等运动作业能力，是包含一个“学习”过程。 ------残疾者需要实践，得到反馈和理解治疗目标； 2.以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把调 整姿势和患肢运动结合起来； 3.特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并需在 各种环境条件下进行； 4.与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节。
（2）屈髋不能则屈曲躯干及头部或移动到椅
子边缘而使重心前移
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步骤2-练习丧失的成分
训练躯干在髋部前倾
牵伸比目鱼肌和腓肠肌
激发腘绳肌和胫前肌收缩训练
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步骤3-练习站起和坐下
1.站起：患者双肩和双膝向前，练习站起。
2.坐下：开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝，
当患者通过膝部下推坐下时，使其患腿负重。 3.增加难度的训练：在不同环境条件下进行站起
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第二节 运动再学习方案设计
一、设计运动再学习方案的步骤 二、运动再学习方案各步骤的意义和关系
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步
步骤1 步骤2 步骤3
骤
分析作业,观察,比较分析 练习丧失的成分,解释-认清目的,指示 练习 +语言和视觉反馈+手法指导 第二节运动再学习方案设计 练习作业,解释-认清目的,指示 练习+语言和视觉反馈+手法指导 再评定,鼓励灵活性 训练的转移,衔接性练习,坚持练习 自我监测的练习,创造学习的环境,亲属参与
和坐下的训练，如从不同的平面站起，从一侧站
起，持物站起，交谈中站起等。
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此患者主要通过 健腿负重，患足 未后置，支撑面 宽
此患者膝和肩 没有足够前移
训练躯干在髋部前 倾：通过膝部向下 向后推使患足负重
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五、行走：站立期踝关节
分期 生物力学特点 问题 原因
初期
背屈（足跟着 踝关节背屈不 地）-跖屈（足 够，不能足跟 放平） 着地 踝关节背屈受 背屈（重心越 限，无法将重 过脚面后） 心前移 跖屈（摆动前 踝跖屈不能 推离地面）
3．患者向前伸手触摸物体时，屈髋（正确的是背屈踝关
节）；向侧方伸手触摸物体时移动躯干
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步骤2和3-练习站立平衡
1．髋关节对线训练： 2. 训练重心偏移时的姿势调整 增加复杂性训练：如接球、抛球、拍球等活动。 利用步行训练通过急停、跨越物体、改变方向 步行来增加站立平衡能力。
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五、行走：站立期骨盆
生物力学特点 问题 原因
水平侧移，正 常约为4-5cm
①负重侧髋外展肌群 骨盆向两侧过 肌力低下 度平移 ②控制髋、膝伸展的 肌群肌力低下
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五、行走：摆动期膝关节
分期 生物力学特点 问题 原因
①股直肌痉挛②腘 绳肌肌力低下
屈曲（从35初期和 40°增加到60° 屈曲受限 中期 以缩短下肢） 后期
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二、坐位平衡
正常功能及基本成分
双脚双膝靠拢或与肩同宽； 体重平均分配； 躯干伸展，双髋屈曲，双肩在双髋的正上方； 双肩水平，头中立位
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步骤1—坐位平衡的分析
偏瘫患者常见的问题包括： 1.支撑面增宽，表现为双脚分开。 2.随意运动受限，表现为发僵和屏住呼吸。 3.患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替调整相应的身体部 分。 4.当作业需要体重侧移时，患者因侧屈控制差常向前或向后 靠。
的改变及适应性的运动行为
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上运动神经元损伤
阳性特征
反射亢进
痉挛
阴性特征
适应性特征
肌肉和结缔组织的 结构和功能改变 运动模式改变
无力 灵活性丧失
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四、基本原则
（一）尽早康复，目标明确
（二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的
肌肉活动
（三）适时应用反馈 （四）重心调整训练 （五）创造学习和促进恢复的环境
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步骤4
第三节 基本运动功能训练
一、从仰卧位到坐起 二、坐位平衡 三、站立平衡 四、站起和坐下 五、行走
六、上肢功能
七、口面部功能
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一、从仰卧位到床边坐起
（一）从仰卧到侧卧
1. 运动要点： 屈颈并转向右侧 屈左髋、屈左膝 左肩屈曲并肩带前伸 躯干旋转
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2.翻身转向健侧卧位时常见的问题： 患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难 不适当的代偿活动，如用健手将自己拉成侧卧
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（二）功能重建机制及促进因素
1.具体目标 2.反复强化 3.兴趣挑战
4.醒觉交流
5.减少适应
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三、上运动神经元损伤综合征
1．阴性特征 急性期的“休克”
2．阳性特征 中枢神经系统损伤后所有夸大
的释放现象
3．适应性特征 主要指上运动神经元损伤后
肌肉和其他软组织的生理学、力学和功能
肩关节疼痛和僵 硬
肘关节屈曲和伸 展 肘伸展差 过度的肘关节屈 曲，前臂旋前
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手的基本功能和基本成分