镇静镇痛护理掌握知识点
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
镇静镇痛的护理重点
镇静镇痛的护理重点镇静镇痛多用于重症患者护理中，对于重症患者，因疾病危重，不能自理，且在治疗中存在各种有创操作，导致患者会出现疼痛成长，此外，机器声响、报警声响等环境因素、各种插管造成的不适也会对患者造成刺激，影响患者的睡眠，进而诱发疼痛，引起患者的恢复效果。
因此，对患者开展镇静、镇痛护理，对保证患者充足的睡眠，减轻患者的恐惧，促进患者病情的康复具有重要的价值。
本文从镇静镇痛的目的及意义、疼痛评估方法、镇静评估方法以及镇静镇痛治疗的护理重点方面进行分析。
镇静镇痛的目的及意义对病情危重患者尤其是ICU病房患者进行调查发现，约有超过80%的患者存在疼痛、焦虑、烦躁等情绪，患者身心疲惫，严重影响患者病情恢复效果。
对患者开展镇静、镇痛的目的、意义主要包括以下几点：★减轻患者的焦虑、烦躁症状，防止因患者无意识的行为对正常治疗造成干扰，为患者生命安全提供保障。
★减轻或者消除因疼痛因素导致患者身体的不适，减轻患者的痛苦。
★减轻病情对患者造成的痛苦记忆，提高患者的睡眠质量。
★通过镇痛、镇静处理，使患者达到一种类似“休眠”状态，维持其低代谢，从而减轻应激、炎性反应对患者造成的损伤。
★减少患者对氧气的消耗，降低其新陈代谢速度，使组织对氧的需求可以适应受损害后氧的输送状态，从而防止加重患者器官代谢负担。
疼痛评估方法在镇痛前，需要先评估患者的疼痛程度，并根据患者的疼痛情况，采取针对性的镇痛处理，临床常用的疼痛评估方法主要包括以下几种：★数字评分法（NRS）镇静评估方法临床上常用的镇静评估方法主要包括3种，分别为RASS镇静程度评估表、Ramsay 评分、镇静-躁动评分（SAS），下面详细介绍如下：★RASS镇静程度评估表RASS镇静程度评估表中，以-5~+4分值进行评估，-5分表示昏迷状态，即患者对声音、机体刺激无反应；-4分表示重度镇静，即对身体刺激有反应；-3分表示中度镇静，即对声音有反应；-2分为轻度镇静，清醒状态维持时间＜10s；-1分混混欲睡，即未完全清醒，但能保持清醒状态，时间＞10s；0分表示清醒平静，即处于自然清醒状态；+1分表示不安焦虑，即患者存在焦虑、紧张状态，但仅仅轻微移动；+2分表示躁动焦虑，身体剧烈移动，不能积极配合；+3分表示非常躁动，企图将呼吸管拔出；+4分表示存在攻击性，甚至存在暴力行为。
ICU 病人镇痛镇静的护理
护人员
6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，
咬气管插管
5．躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静
嗜睡状态
2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及
服从指令，有自主运动
1 . 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
3.BIS （Bispectral index）
精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气 温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状 态 ❖ 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实 施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
❖ 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评 估镇痛镇静的效果
❖ 4.镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免 药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇 静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和 神经功能状态，此可减少用药量，减少机 械通气时间和重症监护室停留时间，避免 过度镇静。
运转和各项指标、
❖3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每 日唤醒
❖4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密 监测血压，心率，心律
❖5 尿潴留
❖6 皮肤瘙痒
❖ (四) 心理护理
❖ （1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病
人希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进 行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病 人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
1.Ramsay标准评分
❖ 评分
❖ 1．焦虑 ❖ 2．合作 ❖ 3．镇静 ❖ 4．入睡 ❖ 5．入睡 ❖ 6．入睡
临床特点 激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可服从命令 刺激眉间反应迅速 刺激眉间反应迟缓 刺激眉间无任何反应
镇静-激动评分（SAS）
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点危重病人的镇静镇痛治疗是在重症监护环境中的重要任务之一。
正确的镇痛管理可以帮助病人减轻疼痛，缓解紧张情绪，同时保证病人的各项生命体征稳定。
本文将介绍危重病人镇静镇痛治疗的要点，以及在护理过程中应注意的事项。
I. 镇静镇痛治疗的目标与原则在进行危重病人的镇静镇痛治疗时，应确立以下治疗目标和原则：1. 目标：a. 提供全面的疼痛缓解；b. 减轻焦虑与紧张情绪；c. 保持病人清醒程度与合作度。
2. 原则：a. 个体化治疗：根据病人疼痛程度和特点，制定个性化的治疗方案；b. 安全有效性：选择适当的药物和治疗方式，并严密监测病人反应；c. 病情评估：持续监测病人疼痛程度、镇痛效果以及应激状态。
II. 镇静镇痛药物的选择与管理1. 镇痛药物的选择：a. 镇痛层次：根据疼痛程度，从非麻醉类药物（如阿片类镇痛药物、非甾体消炎药等）开始，逐步增加镇痛药物的强度；b. 镇静副作用：考虑药物的镇静副作用，在满足镇痛需求的同时，避免过度的镇静。
2. 药物管理与监测：a. 药物给予途径：根据病情选择静脉滴注、口服或注射等途径；b. 剂量调整：根据病人反应和需要进行剂量调整，以维持疼痛控制；c. 监测镇痛效果与不良反应：密切观察病人的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
III. 护理要点1. 定期疼痛评估：根据病人情况和疼痛指标，定期进行疼痛评估，以调整治疗方案。
2. 个性化的镇痛计划：根据病人个体差异，制定个性化的镇痛计划，包括药物治疗和其他非药物治疗。
3. 病人交流与参与：在治疗过程中，与病人进行充分的交流，了解其疼痛感受，并让病人参与镇痛治疗决策。
4. 心理支持和安慰：提供情感支持和安慰，减轻病人的焦虑和紧张情绪，增强疼痛治疗的效果。
5. 环境优化：创造安静、舒适的治疗环境，减少噪音和干扰，有利于病人的休息与恢复。
6. 镇痛效果与不良反应的监测：定期评估镇痛效果和药物不良反应，通过监测指标，调整和优化治疗计划。
ICU镇痛镇静的治疗与护理
促进人文关怀
镇痛镇静治疗不仅是对患 者生理上的关怀，更是对 患者心理上的关怀，体现 了医学的人文精神。
02
ICU镇痛镇静治疗
镇痛治疗
镇痛治疗的目的
减轻或消除患者的疼痛，提高患者的 舒适度，有利于患者康复。
镇痛治疗的注意事项
镇痛药物的使用应遵循个体化、按需 用药的原则，注意药物的副作用和相 互作用。
ICU镇痛镇静的治疗 与护理
目录
• 引言 • ICU镇痛镇静治疗 • ICU镇痛镇静护理 • 患者安全与舒适度提升 • 医护人员培训与团队协作 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
02
03
缓解患者痛苦
ICU患者常常遭受严重的 疼痛和焦虑，镇痛镇静治 疗是缓解这些痛苦的必要 手段。
提高治疗效果
合理的镇痛镇静治疗有助 于改善患者的生理和心理 状态，从而提高治疗效果 。
智能化监测技术应用
利用先进的监测技术，如脑电监测、肌电监测等，实现对患者镇痛镇静深度的实时监测和 自动调整。
多学科协作模式
加强ICU与疼痛科、麻醉科、心理科等多学科的协作，共同为患者提供更加全面、有效的 镇痛镇静治疗。
不断提升ICU镇痛镇静治疗与护理水平
加强专业培训和继续教育
完善评估和反馈机制
建立科学的评估和反馈机制，定期对镇痛镇静治疗 的效果进行评估，及时调整治疗方案。
度。
疼痛缓解
03
采取药物治疗和非药物治疗措施，如按摩、热敷等，缓解患者
疼痛。
心理护理与支持
心理评估
评估患者的心理状态和需求，提供个性化的心理护理措施。
情绪支持
给予患者情感上的支持和鼓励，减轻焦虑、恐惧等负面情绪。
危重患者镇静和镇痛护理培训课件
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛难忍
4.7 心理护理
BYEBYE
BYEBYEThank You !
4.3 严密监测4.3.1 中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程
4.3.2 呼吸系统 吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。
4、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛 疼痛难忍 0 100
4.2 减少刺激，提高病人睡眠质量
4.3 严密监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。 4.3.1 中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。
ICU患者的镇痛镇静的护理
痛苦貌：2分
安静，无运动（不一定表示无疼痛
无活动：0分
身体运动
运动慢而小心，触碰或按摩疼痛部位， 通过活动吸引注意力
保护动 剧烈，不听指令，攻击工作人员
焦躁不安：2分
被动运动时无阻力
放松：0分
四肢肌肉紧张度
被动运动时有阻力
紧张僵硬：1分
被动运动时阻力非常大，无法完成动作 非常紧张僵硬：2分
有攻击性 非常躁动
SAS(Riker镇静和躁动评分）
焦虑躁动
焦虑不安
RASS评分（镇静和躁动评分）═ 安静警觉
混混欲睡
MAAS（肌肉活动评分法）
轻度镇静
中度镇静
深度镇静
无法唤醒
描述
评 分
对抗，有暴力行为
+4
试图拔出胃管、气管插 管或输液
+3
频繁的无目的的活动，
人机对抗
+2
焦虑紧张但身体轻
微活动
2、镇静治疗
理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰 期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。 但目前尚无药物能符合以上所有要求。
咪唑安定
丙泊酚
老年患者药物清除减慢
肝肾功能受损药物清除 减慢
呼吸抑制
血压下降
镇痛和镇静治疗并不等同， 对于同时存在疼痛因素的患 者，应首先实施有效的镇痛治 疗。镇静治疗则是在祛除疼 痛因素的基础之上帮助患者 克服焦虑，诱导睡眠和遗忘 的进一步治疗。
镇痛，镇静！ 我们规范吗？ 有效性 安全性
不够规范
没有准确规范的镇静镇痛评分
镇静过深、过浅，目标不明确
ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
镇静镇痛
1，镇痛
危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂
需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡，芬太尼药效
吗啡芬太尼
负荷量5~15mg 50~150ug
持续量1~6mg/h 30~100ug/h
起效10~20min 1~2min
持续4h 1h
（2）非阿片类止痛剂
NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静
镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较
安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h
轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h
深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h
起效1~3min 5~15min 1~2min <1min
唤醒不定<10min
3，谵妄
首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）。