眼钝挫伤 (2)
眼外伤患者的护理
二、眼球穿通伤
• 【眼球穿通伤】（perforating injuries of eyeball）是指锐器造成眼球壁全层裂开，是致盲 的主要原因。穿通伤的预后和功能恢复主要取决 于损伤的严重程度和部位，其次是有无感染和并 发症、治疗的及时正确性。眼球穿通伤按其损伤 部位分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通 伤3类，异物碎片击穿眼球可致球内异物。
• 3．治疗与用药护理
• 结合全身及眼局部按医嘱及时应用抗生素和糖皮 质激素，并观察用药后效果,防治眼内炎。
• 4. 健康指导
• （1）介绍眼内异物伤产生的常见原因，进行生活 与生产安全教育，预防眼外伤的发生。
• （2）指导患者注意未受伤眼的观察，及早发现可 能出现的交感性眼炎，以便早治疗。
• （3）注意休息，加强营养，保持心态平稳，利于 伤口愈合。
患者冷敷，促进吸收。 • （2）密切观察视力、眼压和眼局部伤口的变化。如眼压高，及时遵
医嘱给予降眼压药物，必要时给予止痛药物。 • （3）如患者双眼视力受损，应协助生活护理。
• 2．心理护理
• 眼外伤多为意外损伤，直接影响视功能和眼部外形及面部 容貌。患者一时很难接受，多有焦虑及悲观心理，应给予 心理疏导，使患者情绪稳定，配合治疗。
四、眼化学伤
• 【眼化学伤】（ocular chemical burn）是指化学物品的 溶液、粉尘或气体进入或接触眼部，引起的眼部损伤，也 称眼化学性烧伤，多发生在化工厂、实验室或施工场所， 其中最多见、后果最为严重的是碱性烧伤。
• 【病因及发病机制】 • 酸性化学伤多见于硫酸、盐酸和硝酸等，低浓度的酸性溶
眼科各论：眼外伤02
眼外伤无论何时何地都很常见， 因为眼球前部暴露在外面，受伤的机 会很多，轻伤尚可治愈,严重的伤往往 一瞬间就可使一个正常人变成盲人， 使个人的生活、工作、学习、家庭和 社会带来不可估量的危害。 做好眼外伤的防治工作，对于保 护人民健康和挽救视力具有重要的临 床和社会意义。
眼外伤（ ocular trauma ）：
定义 机械性、物理性和化学性等
因素直接作用于眼部，引起眼的结构 和功能损害统称眼外伤。
眼外伤特点和重要性
眼球前端裸露在外界, 非常 容易受伤, 一旦发生外伤要当机 立断,及早处理, 这对保护眼球、 恢复视力有重要意义。
眼外伤重要性
2、眼球内出血的问题： 发生眼外伤可引起球内出血。首先不 能球内止血，而造成屈光间质不透明。
1、激素局部与全身应用 2、散瞳减轻后粘连
预防：
伤后尽早手术，正确处理伤口，脱出 的组织尽可能回纳，预防感染，眼球伤的 严重而不能恢复视力的行眼球摘除。
3、在眼眶的反作用力之下引起眼的
震荡伤; 由于眼球是个不可压缩的球 体，通过眼内液的传导，从而加重了 对眼内组织的破环。
钝挫伤主要表现
2、眼睑裂伤、泪小管撕裂
4、角膜挫伤
钝挫伤主要表现
症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退 体征：角膜上皮缺损 、水肿、混浊、 后弹力膜皱褶。 治疗：
5、巩膜
裂伤：角巩膜缘、
眼外伤的分类：
致伤因素：机械性: 眼挫伤；眼球穿孔伤； 眼异物伤。 非机械性: 热烧伤；化学伤； 辐射性伤；毒气伤。 国际分为：开放性: 球穿通伤;贯通伤。 闭合性: 眼球钝挫伤。
眼外伤的检查：
全面询问病史 检查是避免再次损伤 查双眼视力、眼压 裂隙灯、检眼镜检查 眼球有穿孔，疑有异物者，必须 要做X线、 CT 、B超影像学检查。
《眼耳鼻喉科护理》教案-第九章 眼外伤患者的护理
辐射性眼外伤是指电磁波谱中各种辐射线对眼造成的损害。
【病因与发病机制】
引起辐射性眼外伤的电磁波包括紫外线、微波、红外线、可见光、X线、γ射线等。
【临床表现】
眼部紫外线损伤主要是累及角膜和结膜，表现为角膜上皮脱落，结膜充血，患者有明显的刺痛、畏光、流泪和异物感。红外线热损伤可导致白内障。强的可见光可引起黄斑损伤，严重的可导致黄斑板层裂孔。X线、γ射线可引起白内障、视网膜病变、视神经病变、角膜炎和虹膜睫状体炎等。微波照射可引起白内障、视网膜出血等。
4.巩膜挫伤表现为眼压降低，前房及玻璃体积血，眼球运动受限，无光感。
5.虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深称房角后退，甚至导致房角后退性青光眼。
6.晶状体挫伤可引起晶状体脱位、半脱位及外伤性白内障，造成视力不同程度下降。
讨论题、思考题：
1.各类眼外伤的临床表现和护理要点有哪些？
2.各类眼外伤患者的急救处理有哪些？
3.如何为眼外伤患者进行出院指导？
课后小结：
【护理目标】
（1）视力不再继续下降或视力提高。
（2）眼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状减轻或消失。
（3）正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。
（4）能够掌握眼化学伤的基本常识，了解防治并发症的措施。
（5）无并发症发生，或并发症被及时发现并控制。
【护理措施】
1.立即冲洗
2.按医嘱及时用药
3.病情观察
4.心理护理
请问：护士应从哪些方面对患者进行评估？其存在的主要护理问题是什么？护士应为患者提供哪些护理措施？
参考以下形式：
残疾人及残疾人康复治疗
残疾人及残疾人康复治疗摘要：随着社会的进步，人类对健康的要求和标准逐步提升。
1946年7月22日，联合国经济及社会理事会组织召开的国际卫生大会通过了《世界卫生组织宪章》，将世界卫生组织的宗旨确定为是全世界人民获得可能的最高水平的健康，其健康的定义如下：身体、精神和社会生活的完美状态，而不仅仅是没有生病和体质强壮。
自此，生物—心理—社会模式逐步取代传统的以治疗为核心的生物医学模式，康复及康复医学随之应运而生。
关键词：概念、康复项目、治疗方法(一)、康复的基本概念康复的定义康复是指综合地、协调地应用医学、社会、教育、职业等各种措施，消除或减轻病、伤、残者的身心和社会功能障碍，达到生理、感官、智力和社会功能上的最佳水平或个体最佳的生存状态。
作为学科意义上的康复，与我国传统意义上的康复一词意义不同。
传统意义上的康复是指疾病后的恢复，也就是指患病后健康水平下降，经治疗和休息后恢复到病前的健康水平，亦即达到了100％的恢复。
但科学意义上的康复是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，健康水平复原不到病前水平，亦即达不到100％的恢复，而通过采取各种措施，最大程度地改善其功能障碍，帮助其重返社会。
在香港把“rehabilitation”译为“复康”，在台湾译为“复健”。
康复对象康复的主要对象是暂时或永久的公能障碍者，即通常所称的“残疾人”。
残疾有暂时和永久之分。
大多数人的一生可能都会在某个时刻处于暂时的残疾状态，如踝部扭伤不能正常行走，高血压、心脏病导致卧床不起等。
当残疾状态持续12个月以上时被视为永久残疾。
残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。
康复的原则残疾使残疾人暂时离开社会生活的主流。
对残疾人通过功能训练，整体康复，最终目的是使其成为社会上一个有用的成员，重新参加社会生活，履行社会职责。
为实现这一目标，需在康复工作中为残疾人采取各种有效的措施，使其获得重返社会的功能，因此提出全面康复。
眼球钝挫伤的法医学鉴定
眼球钝挫伤的法医学鉴定
顾珊智;郭鹏毅;方杰;张平;张秦初
【期刊名称】《中国法医学杂志》
【年(卷),期】2005(020)005
【摘要】眼球损伤是造成视力下降及致盲的主要原因之一,法医学鉴定中不少见.本文收集了68例眼球钝挫伤案例,现具体分析如下.
【总页数】2页(P308-309)
【作者】顾珊智;郭鹏毅;方杰;张平;张秦初
【作者单位】西安交通大学医学院法医系,陕西,西安,710061;西安市公安局长安分局,陕西,西安,710100;西安交通大学医学院法医系,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院法医系,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院法医系,陕西,西安,710061【正文语种】中文
【中图分类】D9
【相关文献】
1.FFA 对眼球钝挫伤的法医学鉴定 [J], 马滋河;蒋学军;李鸿佳
2.普拉洛芬滴眼液治疗眼球钝挫伤后眼前段炎症的临床价值研究 [J], 江雪丰
3.不同检查方法在眼球钝挫伤中的价值分析 [J], 李飏;秦浩芳;曹文捷
4.从3起错误法医学鉴定意见谈法医学鉴定意见的审查 [J], 尚敏;张俊涛;潘新民
5.裂隙灯检查无屈光介质损伤的眼球钝挫伤患者视觉质量的变化 [J], 赵丽君;毋玲玲;赵鹏飞;母学义
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眼外伤引起白内障的几种状况及处理方案
眼外伤引起白内障的几种状况及处理方案由于外伤导致的白内障在临床上大多数都是意外所致，如果患者当时没有很好的治疗，就会增加外伤性白内障的发生。
外伤所造成的眼疾在理论上是不可逆的，所以在日后治疗起来较难，下面来看一下，眼外伤是如何引起白内障的，眼外伤引起的白内障又有什么样的症状表现呢？眼外伤如何引起白内障的？这个问题对患者是非常重要的，病因也是非常多的，眼部顿挫伤、穿通伤，包括眼内异物，均可以引起白内障，由于外伤冲力直接或间接地通过房水传导于晶体，引起晶体囊膜破裂，房水进入晶体，水溶性蛋白丢失，细胞分裂减慢，纤维水肿，致晶体混浊。
(1)一般当患者的眼部受到外伤时，患者的环状晶体会出现混浊，在眼受钝伤后，晶体前囊见一色素环，这是从正前方来的重度外力击打了角膜虹膜，把瞳孔缘部虹膜色素上皮脱落而成一色素环在晶体前囊上。
(2）当一些异物进入严重后，如为金属性异物，铁在眼内氧化产生铁锈沉着症，晶体有棕色，或黄色斑，如进入晶体，很快使晶体混浊。
如为铜，可引起铜质沉着症，晶体有蓝绿色如向日葵样混浊。
非金属异物，如碎石、玻璃等不产生化学反应，晶体混浊可能是局限性，也有全混浊的。
(3)全部混浊，晶体囊膜破裂大，晶体纤维很快水肿，迅速使晶体全部混浊，甚至皮质流入前房，堵塞瞳孔和房角，又可引起青光眼。
总之，眼睛是我们人体非常重要的器官，但也是较为脆弱的，经不起任何的磕碰，如果平时出现了问题不及时的进行治疗，势必会导致各种眼疾的发生，就像白内障一类的疾病非常的多，希望大家要多注意保护自己的眼睛。
几种常见眼外伤的处理方案万一眼睛受了伤，要就近就医，积极抢救，及时治疗，不要耽误。
在场的家人、朋友，要采取措施，及时处理。
从受伤的性质上说，眼外伤一般分为爆炸伤、穿通伤、钝挫伤和化学烧伤。
不同眼伤的处理原则也是不一样的。
如果仅仅是眼睑的皮肤划开了口子，出血不止，可以用干净的手绢或布块儿压住伤口，制止出血；如果是眼球受伤了，千万不要用手去压，可以用干净的软布、三角巾、小毛巾轻轻敷在眼睛上，以免由于压迫眼球，使眼里的组织从伤口处挤出来；如果是石灰、氨水这些化学物质溅到眼里，一定要立刻用大量的清水冲洗眼睛，最大限度地充分冲洗干净，再到医院去。
眼睛钝挫伤的急救措施
眼睛钝挫伤的急救措施眼睛是人体非常重要的感知器官，然而工作、生活中难免会发生一些事故，导致眼睛受到不同程度的伤害。
其中，眼睛钝挫伤是一种常见的眼部伤害。
当发生眼睛钝挫伤时，需要及时采取正确的急救措施，以减小伤害程度，防止感染和其他并发症的出现。
眼睛钝挫伤的症状眼睛钝挫伤通常会导致以下一些症状出现：•眼睛疼痛•流泪•充血•视力模糊或模糊•外观的淤血或肿胀当发生这些症状时，需要及时采取措施进行急救。
急救措施下面是针对眼睛钝挫伤的急救措施：1. 立即停止相关活动当发生眼睛钝挫伤时，应该立即停止任何与眼睛相关的活动，例如使用电脑、看书、玩游戏等等。
这是由于通过眼部活动会加重顶压和眨眼时的摩擦，从而使伤口恢复变得更加困难和疼痛。
2. 立即使用冰敷如果发生眼睛钝挫伤后，第一时间需要进行的就是使用冰敷进行冷敷，以缓解疼痛和肿胀的症状。
使用冰袋或者用纱布包裹冰块，然后放置在患处。
但是要注意不要直接将冰袋或冰块放在皮肤表面上，这样易导致皮肤冻伤。
3. 不要揉眼睛在发生眼睛钝挫伤后，不要揉眼睛。
因为这样会导致眼睛更加肿胀，加重疼痛，甚至会造成伤口二次感染。
因此，即使眼睛发痒或者有异物感，也不要揉眼。
4. 就医对于较为严重的眼睛钝挫伤，尤其是出现视力模糊或视觉障碍等情况的应该尽快去医院就诊。
医生会对伤口进行仔细的检查，并根据伤口的严重程度，进行相应的治疗。
总结眼睛钝挫伤可能会给我们的生活和工作带来不必要的麻烦，因此，在日常生活中要注意眼部安全，避免不必要的伤害发生。
如果遇到眼部钝挫伤，就应该坚决采取正确的急救措施以减轻伤害和疼痛。
以上就是眼睛钝挫伤急救措施的介绍，希望能对大家有所帮助。
几种眼部损害的急救方法
几种眼部损害的急救方法*导读：钝器打击可迫使眼球退向眼窝，并可损害眼的浅表结构(眼险、结膜、巩膜、角膜和晶状体)和眼后部结构(视网膜、视神经)。
钝挫伤也可引起眼球周围的眶骨骨折。
……眼部钝挫伤(黑眼)钝器打击可迫使眼球退向眼窝，并可损害眼的浅表结构(眼险、结膜、巩膜、角膜和晶状体)和眼后部结构(视网膜、视神经)。
钝挫伤也可引起眼球周围的眶骨骨折。
在钝挫伤24小时内，血液可漏入眼周围皮肤，常常出现皮下青紫，俗称黑眼(熊猫眼)。
如果表面皮肤血管破裂，则显现红色外观，这种情况一般出血量较少。
钝挫伤对眼内组织的损害常比表面组织损伤更为严重。
血液进入前房(外伤性前房积血)对视力有一定潜在危害性，应找眼科医生进行诊治。
伴有眼内压力增高的反复性前房出血不但可引起角膜血染，使视力下降，而且今后一生中还可能发生青光眼。
血液也可漏入眼内，虹膜(眼的彩色膜)可被撕裂，晶状体可能脱位，出血也可发生于视网膜。
此外，衬于眼底内面的视网膜可发生脱离。
视网膜脱离早期，物像变为不规则，或呈漂浮状，同时可出现闪光、视力模糊，随后视力可迅速下降。
在严重眼挫伤，眼球本身也可能破裂。
急救措施对于黑眼，受伤当天用冰袋外敷有减轻肿胀和止痛的作用。
第二天热敷则可帮助皮下淤血吸收。
如果眼周围皮肤或眼险有撕裂，则可能需要缝合。
眼险边缘的伤口尽可能由眼科医生进行缝合，以免畸形愈合，日后影响眼险的闭合。
泪道受累者也应请眼科医生修补。
有伤口的眼外伤，可滴用扩瞳药保持瞳孔散大，同时给予抗感染药和止痛药治疗。
通常需要一个金属眼罩保护伤眼，以免进一步受伤。
严重眼外伤即使手术治疗，最后视力也可能下降。
一旦有外伤性眼内出血，即应卧床休息。
必要时可用降压药，如酯氮酰胺降低眼压。
也可用氨基己酸以减少出血。
因为阿司匹林可能增加眼内出血，应避免使用任何含有阿司匹林的药物。
患者如因其他原因正在服用抗凝血药新双香豆素或服用阿司匹林，也应该及时告诉医生。
少数复发性出血需要由眼科医生做手术，将眼内血液引流出来。
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护理问题：
感知紊乱 视力下降与眼内积血和眼内组织损伤等因素有关 潜在并发症 继发性青光眼、前房出血、玻璃体出血、视
网膜脱离等
焦虑 知识缺乏
与担心视力不能恢复或容貌破坏有关 缺乏防治潜在并发症以及保护眼睛的相关知识
脉络膜破裂及出血、
视网膜震荡及脱离、
结膜水肿、球结 膜下淤血、裂伤 玻璃体出血以及视神经损伤
辅助检查：
（1）X线或CT检查明确眶壁有无骨折；
（2）超声波检查判断眼内出血的位置，玻璃 体积血的程度，晶体有无脱位，视网膜有无脱 离及脱离程度，眶内有无血肿等。
治疗要点：
（一）非手术治疗
@眼睑水肿和皮下淤血者，数日至2周可吸收，早期冷敷止血，24h 后热敷促进吸收；
内多种组织和结构的病变。
相关病因：
生产、生活、体育运动和交通事故中土 块、砖石、球类和拳头对眼部的冲击，以及爆 ／ 炸产生的气浪冲击等，是钝挫伤的常见原因。
眼钝挫伤占眼外伤总数的1／3以上。
评估病情：
（1）询问病人有无明确的外伤史，受伤时间、地点、 致伤物等，详细了解病人致伤过程；
（2）挫伤部位不同，症状和体征不同；
眼挫伤病人的护理
主讲：丁彦红
授课目的：
@了解眼部组织和结构的不同程度损 伤，可有不同的症状和体征出现； @熟悉眼钝挫伤可引起的各种潜在并 发症 @掌握眼挫伤的护理措施。
眼钝挫伤的概念
相关病因
评估病情 辅助检查 治疗要点 护理问题
护理措施
概念：
眼钝挫伤是眼部受机械性钝力引起的外
伤，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼
@结膜水肿、淤血、裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染；
@角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏，24h可愈合，角膜基层水肿者选 用糖皮质激素治疗；
@外伤性虹膜睫状体炎者应应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼；
@前房积血者，取半卧位卧床休息，应用止血剂，不散瞳、不缩瞳， 眼压升高时用降眼压药物； @视网膜震荡与挫伤，服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素药物 @视网膜出血应卧床休息，使用止血药物；
谢谢大家的聆听！
出院指导：
（1）指导病人滴眼药水、涂眼药膏的方法，强调按医嘱 用药的重要性；
（2）注意用眼卫生，勿用力揉搓眼睛，如有并发青光眼 的病人不宜在暗处逗留过久，不宜过久阅读，少看电视， 最好不要戴墨镜； （3）保持情绪稳定，避免劳累，保持大便通畅； （4）对视力明显下降者，应学会生活自理方法，使其适 应视力现状； （5）定期回院复查，如出现眼痛、视力下降或碰观察 ①密切观察视力和眼局部伤口的 变化； ②眼压监测：多巡视病人，了解 病情变化，如病人主诉眼部酸胀不 适，应及时测NCT,如眼压高，及时 遵医嘱给予降眼压药，必要时给予 止痛药； ③观察角膜透明度及前房积血吸 收情况。
3、用药指导：
①检查医嘱核对病人姓名、眼别、药名； ②眼部有分泌物时，先用氯霉素眼水或生 理盐水将分泌物擦干净；
4、心理护理：
眼外伤多为意外伤，直接影响病人 视力和眼部外观，病人多有焦虑心理， 应及时给予心理疏导，鼓励病人表达自 己的感受，使其认识疾病的发展和转归， 稳定病人情绪，配合治疗，若视力受损， 应协助生活护理，嘱家属多关心体贴病 人。
5、健康教育：
嘱病人保持身心健康，避免不良情 绪刺激，积极配合治疗； 进行生活和安全生产教育，注意自 我防护，预防患眼再次受伤的发生； 避免去人群过多的公共场所，保暖， 预防感冒；
（3）心理社会状况：与病人交流，了解病人有无焦虑、 悲伤和紧张等心理表现，注意评估病人年龄、性别、职 业、家庭状况及对本病的认识。
眼睑水肿，皮下淤血、 皮肤破裂、泪小管断裂、 眼睑皮下气肿 角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿、 增厚、混浊、后弹力层皱褶、角膜 裂伤、破裂 虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、 前房积血、房角后退性青光 眼 晶状体脱位、外伤 性白内障
护理措施
1、一般护理：
① 饮食与休息：嘱病人安静 卧床休息，加床栏防坠床；
②鼓励多进食富含纤维素、易 消化的软食，保持大便通畅； ③避免头部运动，避免用力排 便、咳嗽、打喷嚏；
④限制眼球转动，双眼半遮盖，并
讲明其重要性，使其理解配合；
⑤体位护理：取半坐卧位，有利于
出血的吸收。
⑥眼睑有伤口时，滴眼药水忌拉有
（二）手术治疗
@眼睑皮肤裂伤、严重结膜撕裂者，应手术缝合； @泪小管断裂行泪小管吻合术； @角膜裂伤者应在显微镜下行缝合术；
@严重虹膜根部离断伴复视者，考虑虹膜根部缝合术；
@前房积血多，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高，经药物治疗无效者， 应行前房穿刺术放出积血，血块较大时，手术切开取出；
@晶状体混浊可行白内障摘除术，晶状体脱位导致青光眼，可手术治疗；
③角膜感觉灵敏，药液不可直接滴在角膜 上；嘱病人滴液后勿用力闭眼，防药液外 渗； ④眼球穿通伤、手术后病人滴眼动作要轻， 勿加压眼球；
⑤滴药时，药瓶口一般距眼睑1~2cm，勿 触及眼睑和睫毛； ⑥正常结膜囊容量0.02ml，滴眼药时每次 一滴，不宜过多；
⑦需滴两种以上滴眼液时，一般间隔 10min以上； ⑧滴用散瞳剂，缩瞳剂后要指导患者用 棉枝压迫泪囊区2~3min，防止药液流 入鼻腔被吸收产生毒性反应；儿童滴眼 时要特别按压泪囊区；