甲状腺结节诊断与治疗
甲状腺结节的诊断与治疗方案研究
甲状腺结节的诊断与治疗方案研究甲状腺结节是甲状腺常见的一个疾病，被认为是常见的甲状腺疾病之一。
它是指甲状腺组织中的一个或多个异常增生的部分。
结节的数量、大小、形态等因人而异，其中大部分是良性的，只有少数是恶性的。
甲状腺结节的病因不明，但可能与环境因素、遗传因素、营养因素、荷尔蒙因素、免疫因素等有关。
临床表现可以是无症状，也可以有颈部肿块、不适、良性或恶性结节的症状等。
为了明确甲状腺结节的病理特征，需要进行一系列的检查和诊断。
这包括通过超声、CT、核磁共振等影像学检查来评估结节的性质，进行血液检查和泌尿检查等评估甲状腺功能，同时也需要通过活组织检查来确定结节的病理形态、类型和病理学等诊断信息。
对于甲状腺结节的治疗方案，主要分为手术治疗、放射治疗和药物治疗。
其中手术治疗是目前最常用的治疗方法，尤其对于恶性肿瘤需要及时治疗。
手术方法通常为甲状腺全切除、半切除或结节切除等，手术后需要进行持续的甲状腺激素替代治疗。
放射治疗主要适用于不能手术的病人或手术后残余甲状腺组织的治疗。
放射治疗包括碘化物治疗和外科放射治疗等。
药物治疗主要包括抗甲状腺药物和化疗两种。
抗甲状腺药物主要适用于Graves 病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，并不适用于结节治疗。
化疗主要适用于甲状腺恶性肿瘤的治疗。
总的来说，甲状腺结节是一个常见的甲状腺疾病，诊断和治疗方案也越来越成熟。
对于结节的诊断，主要通过多种检查手段来确定结节的性质和病理特征。
而治疗方案则需要根据病人情况和结节特征来选择最合适的治疗方法，提高治愈率和控制病情的效果。
同时，病人也要保持良好的生活习惯，包括合理的膳食、适当的运动和定期的医学检查等，从而降低患病风险和提高生活质量。
甲状腺结节诊治的指南
病理学检查
细针抽吸活检
通过细针穿刺抽取结节组织进行病理学检查，以明确诊断。
切除活检
对于较大的结节或疑似恶性结节，可能需要手术切除结节进行病理学检查。
其他检查方法
血清学检查
检测血清中相关抗体的水平，如TSH受体抗体、Tg抗体等， 有助于鉴别良恶性结节。
CT、MRI等影像学检查
对于较大的结节或疑似恶性结节，可以选用CT、MRI等影像 学检查辅助诊断。
局部浸润
部分患者可能出现局部浸润， 如侵犯气管和食管等邻近组织 ，导致呼吸困难、吞咽困难和
声音嘶哑等。
转移
部分患者可能出现转移，如转 移到淋巴结、肺和骨等部位，
导致相应症状。
03
甲状腺结节的诊断
初步检查
触诊
医生通过触诊来评估患者的甲状腺结节，包括大小、形状、质地等。
超声检查
这是甲状腺结节的首选检查方法，能够清晰地显示结节的大小、位置、数目 和形态。
04
甲状腺结节的治疗
观察与随访
定期复查
对于诊断明确的良性甲状腺结 节，可每6-12个月进行颈部
超声检查，观察结节的生长速 度及性状变化。
临床观察
对于暂未出现明显症状的甲状腺 结节，可进行临床观察，包括血 清学检查和影像学检查。
避免过度治疗
观察期间应避免过度干预，如不必 要的手术、不必要的治疗等。
02
甲状腺结节的临床表现
甲状腺结节的早期表现
颈部前方不适
患者会感到颈部前方不适，有 异物感，或压迫感。
颈部疼痛
部分患者可能出现颈部疼痛， 严重者可影响日常生活。
甲状腺功能异常
甲状腺结节可能导致甲状腺功 能亢进或减退，表现为心跳加 快、消瘦、乏力、浮肿等。
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
甲状腺结节诊治的指南
《甲状腺结节诊治的指南》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•甲状腺结节概述•甲状腺结节的诊断流程•甲状腺结节的治疗方法•甲状腺结节的预防与护理•甲状腺结节诊治的展望与挑战01甲状腺结节概述甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生形成的团块，多数情况下无症状，但有时可引起颈部不适、吞咽困难等症状。
定义根据结节的成分、功能、恶性风险等因素，可将甲状腺结节分为恶性结节、良性结节及功能性结节等。
分类定义与分类1发病原因23甲状腺结节具有一定的家族聚集性，可能与遗传因素有关。
遗传因素放射性物质接触史、碘摄入不足或过量等因素也可能导致甲状腺结节的发生。
环境因素甲状腺激素水平异常可影响甲状腺结节的形成和发展。
激素水平诊断方法医生通过触诊可初步判断甲状腺结节的大小、质地及与周围组织的关系。
触诊超声检查可清晰显示甲状腺结节的形态、大小、边界及与周围组织的关系，同时可评估结节的良恶性程度。
超声检查对于疑似恶性结节，可通过细针穿刺活检进行病理诊断。
细针穿刺活检功能性结节可采用核素显像等方法进行诊断，以评估结节的功能状态。
功能显像02甲状腺结节的诊断流程1病史采集23询问患者年龄、性别、职业、居住环境等基本信息。
了解患者是否有头颈部放射治疗史、甲状腺疾病家族史等相关病史。
询问患者是否出现颈部不适、呼吸困难等症状，以及症状持续时间。
检查患者甲状腺是否肿大，是否有结节或肿块。
检查患者是否有淋巴结肿大。
检查患者甲状腺功能是否异常。
体格检查进行甲状腺超声检查，观察甲状腺结节的大小、形态、边界、内部结构等特征。
进行CT、MRI等影像学检查，观察甲状腺及其周围组织的毗邻关系。
影像学检查在超声引导下进行细针穿刺活检，获取甲状腺结节的组织样本。
对组织样本进行病理学检查，确定结节的性质。
细针穿刺活检03甲状腺结节的治疗方法适应症对于诊断不明的甲状腺结节，或者结节较小、无恶性征象，且患者年龄较大、身体状况差，无法耐受其他治疗方法时，可选择观察治疗。
甲状腺疾病的诊断与药物治疗
甲状腺疾病的诊断与药物治疗甲状腺是人体内一种重要的内分泌腺体，它分泌的甲状腺素对于维持正常身体机能至关重要。
然而，由于各种原因，人们可能会发生甲状腺疾病。
本文将介绍甲状腺疾病的诊断方法和常用药物治疗。
一、甲状腺疾病的诊断1. 临床表现甲状腺问题可以引起一系列不同的临床表现。
有些患者可能会出现甲减（低甲功）的相关表现，如乏力、体重增加、便秘等；而有些患者则可能出现亢进（高甲功）的表现，如心悸、手颤抖、失眠等。
此外，还有些患者可能出现结节或肿块等以及其他非特异性症状。
2. 体格检查在体格检查中，医生会仔细触摸患者的颈部来判断是否存在异常的肿大。
如果发现颈部肿大，则需进一步评估是否为甲状腺结节。
3. 实验室检查实验室检查对于诊断甲状腺疾病起着至关重要的作用。
最常用的检查是测量血清促甲状腺激素（TSH）水平。
根据TSH水平的变化，可以初步判断是否存在甲减或亢进。
此外，还需测量血清游离甲状腺素（FT4）和总三碘甲状腺原氨酸（T3）水平来进一步确认诊断。
4. 影像学检查当发现颈部可触及或可见的结节时，医生会建议进行超声波检查来评估其性质，进而判断是否需要进一步做活检。
二、甲状腺疾病的药物治疗1. 甲减的药物治疗对于甲减患者，目标是通过补充体内缺乏的甲状腺素使其恢复到正常范围内。
最常用的药物是合成型促甲状腺激素（L- 二碘氨基酪胶囊）。
开始治疗时剂量较小，然后逐渐增加到维持剂量。
治疗期间，患者需定期监测甲状腺功能，以调整剂量。
2. 亢进的药物治疗对于甲状腺亢进（高甲功）患者，常用的药物是抗甲状腺药物（PTU、 MMI 等）。
这些药物通过抑制甲状腺素的合成和释放来降低血中甲状腺激素水平。
患者需要长期使用这些药物，并根据实验室检查结果来调整剂量。
3. 核素治疗核素治疗是一种非手术性方法，适用于某些特殊类型的甲状腺问题。
核素治疗一般使用放射性碘（例如^131I）来摧毁异常活跃的甲状腺组织。
这种治疗方法不适用于孕妇和哺乳期妇女。
得了甲状腺结节要怎么处理
得了甲状腺结节要怎么处理甲状腺结节是一个临床上常见的病征，它可由多种病因引起。
甲状腺内的肿块均统称为甲状腺结节。
结节的大小、数量、位置、质地及功能不同，其临床意义各异。
因此，正确认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良、恶性病变具有极其重要的临床意义。
本文将分两次谈谈有关甲状腺结节的诊断、鉴别诊断和处理原则问题。
甲状腺结节的诊断大多数甲状腺结节无临床症状，由患者偶然或在体格检查时发现。
少数结节内出血可出现局部疼痛或压痛，毒性甲状腺腺瘤或滤泡状甲状腺癌所致的结节有时出现甲亢症状。
因而甲状腺结节的正确诊断应依靠详细询问病史、认真地体格检查及必要的辅助检查。
鉴别甲状腺结节的性质及判断其恶性程度是诊断的关键。
询问病史时应注意甲状腺结节癌变的易患因素，有颈部放射治疗史者，尤其儿童，发生恶性肿瘤的几率较高。
单发结节并短期内进行性肿大，甲状腺癌的可能性较大。
有吞咽困难、声音嘶哑等局部压迫症状时应警惕结节为恶性。
体格检查时更应注意结节的大小、数量、质地、活动度，与周围组织是否粘连，有无压痛，局部淋巴结有无肿大等。
一般认为，单发甲状腺结节者甲状腺癌的发生率较多结节者高，特别是儿童及青少年单结节恶性的可能性较大，男性较女性癌变的机会增加。
结节质地坚硬、边缘模糊、形态不规则及活动度差的应考虑甲状腺癌。
临床上判定甲状腺结节的性质常需借助有关的辅助检查，常用的检查方法包括：①放射性核素显像：一般用99mTcO-4进行甲状腺静态显像，可显示甲状腺结节的部位、大小及数目，同时还可观察甲状腺及结节的功能状态。
根据甲状腺结节部位与周围正常腺体组织摄取核素量的差别，将结节分为“热结节、温结节、凉结节和冷结节”。
一般认为“热结节”发生癌的可能性极小，“温结节”发生癌的几率也很低，但“凉结节和冷结节”癌的发生率较高，单发结节者可达20％左右，故对“凉、冷结节”应予以重视。
可进一步通过用99mTc-MIBI做甲状腺亲肿瘤显像来鉴别“凉、冷结节”的性质。
治疗甲状腺结节的几个方法你都了解吗
治疗甲状腺结节的几个方法你都了解吗甲状腺结节属于一种常见内分泌系统疾病，在我国近年来发病趋势呈上升阶段，临床治疗良恶性甲状腺结节方法存在差异，对患者生存质量也有直接影响。
出现该疾病是否需要手术治疗及手术方式需结合实际病情而定。
因此，临床对甲状腺结节的良恶性进行评估后，可能确定主要诊疗手段。
一、甲状腺超声超声检查是确诊甲状腺结节最有效的手段，也是初步对甲状腺结节的良恶性进行区分的重要方法，结合超声检查结果呈现结节的形态、大小、回声、与周边的关系等因素，可初步对甲状腺结节进行评估。
二、甲状腺结节良恶性鉴别（一）良性结节：单纯属于囊性质的结节、具备较强核素摄取能力的“热结节”、通过FNA细胞学确诊定性的TBSRTCⅡ类结节。
（二）恶性结节：通过FNA细胞学进行确诊定性为TBSRTCⅤ类或Ⅵ类的结节。
（三）性质未确定结节：通过FNA细胞学确诊定性为Ⅳ类及TBSRTCⅢ类结节，建议再次FNA及CNB诊断，也可联合分子检测方式共同诊断。
（四）甲状腺髓样癌(MTC)：对癌胚抗原(CEA)以及血清降钙素检测后，降钙素>100 pg/mL时疑似MTC。
（五）甲状腺其他恶性肿瘤、转移癌、恶性淋巴瘤、不能明确分类的细胞病理等，可联合分子基因以及免疫组织化学检测确诊。
三、甲状腺结节的诊断根据甲状腺结节的初步判断，并不是所有甲状腺结节都需要采取治疗，利用超声检查只是为了明确甲状腺结节的性质，也可为临床进行治疗提供重要数据参考。
专科医生可结合超声所得出结论，对存在结节的性质以及风险作出综合评估，适当提出合理处理方式。
甲状腺结节在明确良恶性的性质时，才可根据临床表现提出合理治疗方案。
在初步确定甲状腺结节有恶性发展趋势时，可在超声引导下对甲状腺进行穿刺检查。
与传统的触诊下进行细针穿刺细胞学检查方式进行对比，在超声引导下利用细针进行穿刺细胞学，其检查效率以及准确率较高，尤其针对1cm＜的结节进行检查可采用该种方式进行确诊，对临床明确甲状腺结节的性质有着重要意义。
病例分享之甲状腺结节诊治x
联合治疗
未来甲状腺结节的治疗将更加注重联合治疗，包括手术、药物治疗、 放射治疗等多种方法的联合应用，以提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
病例分享之甲状腺结节诊 治
• 病例概述 • 甲状腺结节的诊断 • 甲状腺结节的治疗 • 病例诊治过程 • 病例总结与讨论
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张女士
职业：公司职员 籍贯：北京
Hale Waihona Puke 年龄：45岁 性别：女病情初步了解
症状描述
张女士在近期体检中发现甲状腺部位有结节，无 疼痛等其他不适症状。
术后恢复情况
术后恢复
随访复查
患者术后恢复良好，没有出现并发症， 伤口愈合良好。
患者术后定期进行随访复查，通过超 声、甲状腺功能等检查监测病情变化。
药物治疗
根据患者的病情，医生开具了甲状腺 激素药物治疗，以补充甲状腺激素的 不足。
05
病例总结与讨论
诊治经验总结
早期诊断
对于甲状腺结节的早期诊断，应 重视患者的病史和体检，结合影 像学检查和实验室检查，以提高
手术治疗
手术治疗是治疗甲状腺结节的主要方 法之一，适用于结节较大、有恶性病 变可能或严重影响呼吸、吞咽功能的 情况。
手术治疗的优点在于可以彻底切除结 节，降低复发风险，但手术创伤较大 ，恢复期较长，可能产生并发症。
其他治疗方式
其他治疗方式包括射频消融、激光治疗、放射治疗等，适用于不同类型和大小的 甲状腺结节。
术中冰冻切片检查
在手术过程中，对切除的结节进行快 速冰冻切片病理诊断，指导手术切除 范围。
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③放射性核素扫描：普通核素扫描时表现的“冷结节”，特别是在亲肿瘤核素扫描时又表现为“热结节”者，甲状腺癌的概率可达80%。
⑥甲状腺癌手术后残留腺体的再发结节，应警惕癌的可能。
⑦甲状腺机能亢进患者同时伴发的“冷”结节。有学者报道甲状腺机能正常患者的“冷”结节中，癌的发生率为12%，而甲状腺机能亢进患者伴发的“冷”结节中，癌的发生率为21%。
（2）体检方面
①多发结节多为良性，甲状腺癌多为单发结节。
②囊性结节多为良性，甲状腺癌多为实性结节。
③形态不规则，边界不清楚、表面不光滑，质地较硬，吞咽时移动度小的结节，应考虑恶性结节。
④同时可触及颈部肿大淋巴结者，应考虑恶性结节。
（3）影像学检查
①超检查：超声下甲状腺结节缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；部高血流等应警惕恶性。
②颈部X线检查：发现沙砾体样钙化时，应警惕甲状腺乳头状癌，微钙化是甲状腺乳头状癌的特征性表现。
（2）结节性甲状腺肿：甲状腺结节性肿大，如果已有多年病史，发展缓慢。临床触诊发现甲状腺呈弥漫性结节性肿大，结节大小不等、边界不清，应首先考虑结节性甲状腺肿。如果同时伴有甲亢症状，应考虑结甲继发甲亢。如果结节在短期迅速增大变硬，则要考虑结甲恶变。
3、肿瘤性结节良恶性的判断
在初步排除非肿瘤性结节后，应进一步确定肿瘤性结节的良恶性。判断结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，B超检查，放射性核素扫描及FNA。
4、实验室检查
（1）甲状腺功能检查：检测T3、T4 、FT3、FT4、TSH(超敏方法)，可了解有无甲状腺功能改变。
（2）甲状腺自身抗体：TGAb、TMAb、TPOAb升高支持桥本甲状腺炎的诊断。
（3）降钙素测定：主要用于髓样癌的诊断。
（4）Tg监测：用于甲状腺癌行甲状腺全切后的随访。
5、针吸细胞学检查 （FNA）
2、非肿瘤性结节的诊断
（1）桥本病：甲状腺结节性肿大，如果临床触诊发现甲状腺轮廓清楚，质地韧或硬，特别是当触及肿大的峡部或锥状叶时，应首先考虑桥本病。测定血中TGAb、TMAb、TPOAb有助于诊断，必要时可行FNA确定诊断。如果同时伴有甲亢症状或实验室检查TSH降低，则提示桥本甲亢。如果同时伴有甲减症状或实验室检查TSH升高，则提示桥本甲减。如果结节在短期迅速增大变硬，则要考虑桥本病合并甲状腺癌。
三、甲状腺结节的分类评估与定性诊断
1、甲状腺结节的分类评估
根据目前我国的临床实际，作者从结节的来源、性质和治疗角度，曾提出甲状腺结节新的分类评估方法与治疗原则。即“根据病史、临床检查、B超、核素扫描等影象学检查、以及FNA，进行分析综合，将甲状腺结节分为非肿瘤性结节和肿瘤性结节。对非肿瘤性结节严格掌握手术指征，对肿瘤性结节正确选择手术方式”。
甲状腺结节的诊断与治疗
一、甲状腺肿与甲状腺结节的概念
1、甲状腺肿：凡符合以下任何一条或二条均可诊断甲状腺肿：①扪及肿大的甲状腺。②扪及甲状腺结节。
2、甲状腺结节：甲状腺孤立性病变，在未明确其病理性质之前，统称为甲状腺结节，是甲状腺局部组织结构异常所致。有些结节既可触及，又有影像学异常；有些结节仅可触及，却无影像学异常；有些结节仅有影像学异常，却不能触及。不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。
二、甲状腺结节的诊断方法
1、B超检查
B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法。B超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发；是囊性、实性还是混合性；有无包膜及包膜是否完整；有无血流及血流状况。根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分为五级。I级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊出血。II级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。III级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节可见到微钙化，部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。IV级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节可见到微钙化，部血流丰富。多见于分化型癌。V级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节可见到微钙化，部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；部高血流。
3、甲状腺结节的发病率与恶性率
（1）据流行病学调查：女性6.4%，男性1.6%，平均4.2%有甲状腺结节。
（2）据尸体解剖学报告：25%~50%的健康人有甲状腺结节。
（3）据超声波检查：30%的健康人有甲状腺结节，其中仅有5%临床上可触及。
（4）据手术切除后病理报告：在甲状腺结节中5%-10%是恶性的，甲状腺单发结节较多发结节具有更高的恶变率。
（1）病史方面
①儿童时期出现的甲状腺单发结节50%是恶性的。
②发生于青年男性的单个结节，பைடு நூலகம்警惕恶性的可能。
③如果新生结节或存在多年的结节，在短期迅速增大，应怀疑恶性结节或结节恶变。
④甲状腺结节，同时伴有声音嘶哑，应考虑恶性可能。
⑤甲状腺结节，同时伴有类癌综合征表现，应考虑甲状腺髓样癌，测定血清降钙素有助于诊断。
FNA是手术前唯一能确定结节病理性质的方法，目前国外许多医疗中心将FNA作为甲状腺结节鉴别诊断流程的第一项。超声引导下FNA，可提高甲状腺癌的诊断率。目前有不少学者将细胞DNA图象分析及流式细胞学技术、电子显微镜检查技术、免疫细胞化学技术、肿瘤标志物检测、激素受体测定等现代细胞和分子生物学技术应用于FNA。
2、CT检查
CT检查可判断结节是单发还是多发；是高密度、低密度还是混合密度；结节是否被强化。CT的诊断价值不如超声检查，因此不是常规检查项目。
3、核素检查
核素检查可判断结节是热结节、温结节、凉结节还是冷结节。但核素检查不易发现小于10mm的结节。对恶性结节诊断的敏感性是较高，但特异性较差。主要用于高功能腺瘤和转移癌的诊断。