根管治疗知情同意书
根管治疗知情协议书
根管治疗知情协议书尊敬的患者：在您即将接受根管治疗前，请您务必认真阅读本知情协议书。
本协议旨在向您详细介绍根管治疗的过程、风险以及可能的后果，以便您能够充分了解并做出知情同意。
一、治疗目的：根管治疗是一种常见的牙齿修复方式，旨在去除牙齿内部感染的神经和血管组织，以清除感染源，保留患牙的功能和外观。
二、治疗过程：1. 麻醉：在治疗开始前，我们将为您进行全麻或局部麻醉，以确保治疗过程的舒适性。
2. 预备牙齿：我们将使用钻探工具打开您患牙的牙冠部分，以便进入根管系统。
3. 清理根管：通过使用专业的器械，我们将小心地清除根管内的感染组织、坏死神经和血管。
4. 拓宽根管：为了确保根管内填充材料的良好粘接效果，我们将使用特殊的器械将根管扩大。
5. 根管填充：我们将使用生物相容性材料填充根管，以预防再感染和牙根断裂。
6. 修复牙齿：根管治疗完成后，我们将用牙塑料或其他适合的材料修复牙齿的缺损部分。
三、治疗风险：1. 麻醉风险：接受麻醉可能导致过敏反应、瘀血、疼痛或其他不适感。
2. 根管治疗失败：根管治疗并不保证100%成功，可能需要额外的治疗或牙齿拔除。
3. 疼痛和不适：术后可能出现一定程度的疼痛、肿胀和敏感，这些症状通常可通过适当的药物和护理缓解。
4. 感染：尽管我们会采取严格的消毒措施，但根管治疗仍有可能导致继发感染。
5. 牙根断裂：扩大根管时，牙根可能发生断裂或裂纹。
四、替代治疗选择：除了根管治疗，您还可以考虑以下替代治疗选择：1. 牙齿拔除：如果患牙严重受损，无法修复，或存在无法治愈的感染，拔牙可能是一种选择。
2. 牙齿种植：在拔牙后，种植牙可以作为修复缺牙的一种选择。
五、后续护理和注意事项：1. 牙齿护理：根管治疗后，请定期刷牙、使用牙线及漱口水，保持口腔卫生，防止感染复发。
2. 饮食注意：在治疗完成后的几天内，建议避免咀嚼坚硬或粘性食物，以免引起牙齿疼痛或损伤修复部位。
3. 遵医嘱用药：请根据医生的建议使用抗生素、止痛药等药物。
根管治疗知情同意书
根管治疗知情同意书根管治疗知情同意书患者姓名：_______，性别：___，年龄：__，职业：______，住址：____________ __________患者，经医生检查诊断为______________，应作根管治疗，现将手术中及手术后可能发生的不良反应及并发症告知您。
1、治疗时可能出现麻醉药物引起晕厥，过敏及麻醉意外，注射后产生血肿及注射后耳道出血，请予以理解及配合治疗。
2、失活神经时个别人可能会产生过敏反应或出现荨麻疹等，请及时到医院就诊。
3、根管治疗是治疗牙髓及牙根病变，保留患牙最彻底有效的（或者称为最好的）治疗方法，它是通过彻底清除存留在牙根中的残余坏死牙髓组织，达到保存患牙的目4、根管治疗前常须用药物作牙髓去痛处理，在封药过程中可能会产生疼痛，也可能出现一次封药不能完全解决疼痛，医生需要再次封药等问题，这属于治疗中的正常反应，请患者朋友一定要给予以理解和配合。
5、作牙髓去痛处理后，还须用器械去除根管中感染物质以及用药物彻底杀灭牙根中的细菌，并作特殊材料将根管封闭起来，以免以后炎症复发，这需要分次进行，所以根管治疗需要多次就诊才能完成（平均为4次，因个人对治疗用药的反应存在差异，有少数人需要更长的时间）。
6、去除牙根内感染物质以及堵塞牙根的时候，.可能产生局部肿胀，疼痛等症状(当然这是较为少见的）。
为此，患者应有一定心理准备，如出现上述症状请及时复诊并在医生的指导下对症治疗。
7、遇到极细小或弯曲的根管，根管治疗器械可能折断在根管中（多数情况下不影响治疗效果），经根管治疗的牙，由于无牙髓组织供给营养，脆性增加，有可能在治疗期间部份或全部折裂，这时医生会根据具体情况作出相应的处理。
如上述情况，请患者表示理解和配合。
8、为确保治疗质量，常需照片3张或更多。
9、经根管治疗后的牙，由于去除了牙髓组织，失去营养来源后而脆性增加，易于出现折裂，因此完成根管治疗的牙齿，最好及时进行全冠修复(即在患牙上做金属或烤瓷冠将其冠保护起来），尽量避免牙冠折裂（全冠修复另计费)。
根管治疗知情同意书
根管治疗术知情同意书患者姓名________ 性别____ 年龄____ 联系方式________尊敬的患者，根管治疗是目前国际上普遍采用的疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。
应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿。
需要经过局部麻醉，开髓，根管预备，封药，充填和拍摄多张x线片（小牙片）才能完成整个治疗过程。
患牙牙位_____ 预计费用____元（不包含全冠修复及x线牙片，x线牙片15元/张）根管治疗须知：1.根管治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复，如患者不配合做烤瓷冠修复的牙体劈裂、补牙材料脱落患者自负。
2.治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。
请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。
注射局麻药后段时间也许会有心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。
3.一般治疗过的牙齿出现问题，首先要拍X光片了解以前的治疗方法及效果。
做根充治疗后需拍片检查根充效果后才能永久充填。
对疑似根尖周病变的患牙也需拍摄x线牙片辅助诊断。
另外，一些临床上观察不到的位置也需要拍片帮助诊断。
4.治疗过程中，由于张口时间比较长，有可能发生颞下颌关节不舒服或僵硬以及由于器械较长时间牵拉口角唇颊等部位而引起口腔粘膜及软组织损伤等。
5.治疗患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”，根据所选失活剂的不同，封药时间也不同，封药后一定遵医嘱按时复诊。
在此期间，可能出现疼痛等不适，多属正常封药反应，可口服止痛药缓解。
如疼痛较为剧烈，应与医生联系及时就诊。
6.在根管治疗过程中要清洗消毒根管，以利于用材料将根管充填起来，由于牙埋伏在颌骨中，术前医生只能依据牙体解剖形态及x线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其余特别情况，偶然也许发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械，不可强行取出，可最为根充材料的一部分保留在根管中，不会对机体产生损害。
根管治疗知情同意书
根管治疗知情同意书一、根管治疗的方案、步骤及预后1.方法与步露：根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过消除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周国组织的不良刺灌，防止发生根尖困病变，促进根尖周病变等的愈合。
2.预后：大多数学者报道的疗效在74%-97%之间。
3.可供选择的其他治疗方法：在根管治疗的过程中，特别是曾经有过牙髓治疗的牙齿，医生将视其具体情况决定后续治疗方案，包括：根管填充，塑化，冠延长或拔除后修复等。
二、治疗中可能出现的风险、意外和处理1.根管预备及填充后当天至2周，可能会有局部疼痛、肿胀等反应，属于治疗的正常反应，轻者不必服药，严重的需要遵医嘱服用消炎止痛药或配合治疗。
2.根管预备过程中，可能因根管弯曲，钙化或者器械的治疗瑕疵等原因导致智力器械折断于根管内，或发生侧穿等情况，医生将视具体情况决定取出或者保留观察。
3.根管治疗中，可能因患牙为牙髓治疗过的牙齿，根尖钙化，特殊解剖结构等原因导致根管预备不能到达根尖，无法进行完善的根管治疗，处理方法同“一”条件中的第“3”点。
4.因为个人体质不同，常用根管治疗药物可能会刺激、灼伤口腔黏膜。
5，根管治疗过程中张口时间比较长，可能会有关节不适等其他症状，需相应科室医生处理6.医院将采取各种指能避免根管治疗器械落入呼吸道、消化道婷情况，若出现上述情况，需及时处理，医院将承担因此产生的治疗费用。
三、需病人配合的注意事项1.按时复诊，因为所封闭药物需要按时取出，请务必按时就诊，否则可能引起药物性根尖周炎，甚至骨髓炎，如果不能按时复诊，请与医生联系遵医嘱。
2，患牙在治疗期间，虽然已经过掉处理，但不能咬硬物，否则患牙容易劈裂，影响患牙的使用寿命。
3.为了治疗顺利进行，需要在惠牙上钻磨窝洞，为了保证疗效，通常在治疗前中后各拍牙片一张，以确保根管通畅和填充到位。
4.治理完成后患牙为死髓牙，无活力，建议对患牙破全冠修复，以防折裂。
根管治疗知情同意书
根管治疗知情同意书患者姓名_________ 性别___ 年龄___ 联系方式_________尊敬的患者，根管治疗是目前国际上普遍采用的疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。
应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿。
需要经过局部麻醉，开髓，根管预备，封药，充填和拍摄多张X线片（小牙片）才能完成整个治疗过程。
患牙牙位_______ 预计费用_________ 元（不包含充填，桩核，全冠修复费用）备注_______根管治疗须知：一有关根管治疗术的情况：1）我理解整个治疗过程一般需要2-4次就诊，因个体差异不同，就诊次数亦有差异。
2）我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；3）我理解根管治疗术后有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、治疗部位等恢复期从一周至半年不等。
二我理解手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定的风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1）疼痛：治疗过程中基本可以保证无痛，除非患者拒绝使用麻药。
有一些案例要求使用比其它人多的麻醉，但是大多数患者都会得到很好的麻醉。
一旦麻醉消失患者可能会感到酸痛或者胀痛，大多数的患者只会有一点疼痛，可能需要服用止痛药。
少数情况下，治疗后会发生剧烈疼痛，甚至止痛药无法止痛，此时我应该与医生及时联系，可能需要更换药物或做其他处理。
2）根管偏移：在弯曲根管或钙化细小根管的治疗过程中，器械可能偏离根管本来的方向，造成偏移下段根管清洁不完善。
这种情况在使用镍钛根管器械后，发生几率大大降低。
但仍有少数情况，偏移方向无法纠正，如病变不愈合，可能需要根尖手术来清除感染。
3）牙齿变色：活髓牙根管治疗（RCT）后的牙齿颜色会慢慢变暗，这是因为牙髓内血红蛋白分解色素沉积在牙本质小管内的结果。
可以通过漂白或冠修复来进行纠正。
4）牙折：RCT治疗过程中，牙齿是空心的，抗力较弱，因此整个治疗过程中食物选择软的，不用治疗牙一侧咀嚼。
RCT后，没有牙髓营养的牙齿会慢慢变脆，容易发生牙折，因此建议治疗后的牙齿桩冠修复，以加强其抗力和延长使用寿命。
口腔科根管治疗知情同意书
2017 口腔科根管治疗知情同意书（总2页）-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--内页可以根据需求调整合适字体及大小-根管治疗术知情同意书患者姓名：________________ 性别：______ 年龄：_____ 联系电话：证件号码：__________________________ 通讯地址：一、疾病介绍和治疗建议：过敏史（有无）对_________ 过敏；高血压病、心血管病（有无）疾病名称：_________________________ ,血压： _ O医生已告知我患有,需要在麻醉下进行根管治疗术治疗。
根管治疗术又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓炎、牙髓坏死和牙根感染的一种手术。
该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。
根管治疗术适用于治疗牙髓病、根尖周炎、牙髓外露，也是国际公认并普遍采用的疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。
该方法技术含量高、手术繁琐，难度大、操作复杂，就诊时间长，价格相对较高，一般要2-4次就诊才能完成。
因牙齿根管受种族、年龄、全身状况、病变程度等影响，有明显的个性差异，这些都给根管治疗术增加了难度，影响治疗中和治疗后的临床效果。
二、根管治疗须知：1、根管治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
2、根管治疗术需多次诊治才能完成，持续时间较长。
若患牙病损严重，如出现根尖周暗影、病症疑难。
则治疗次数和诊疗时间增加；应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程。
3、治疗费用按患牙根管数目而定，每次按诊治项目缴费；若需采用特殊器材时，治疗费用会相应提高。
4、治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。
请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。
局部注射麻药后短时间可能会引起心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。
5、为了保证疗效，通常应在治疗前、中、后各照牙片一张甚至更多牙片，以帮助诊断。
6、治疗患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”，根据所选失活剂的不同，封药时间也不同，封药后一定遵医嘱按时复诊。
口腔科根管治疗知情同意书
根管治疗术知情同意书患者姓名：_________________ 性别：______ 年龄：_____ 联系电话：__________________证件号码：___________________________ 通讯地址：__________________________________一、疾病介绍和治疗建议：过敏史有无对_________过敏；高血压病、心血管病有无疾病名称：_________________;血压：__________..医生已告知我患有__________________________;需要在麻醉下进行根管治疗术治疗..根管治疗术又称牙髓治疗;是牙医学中治疗牙髓炎、牙髓坏死和牙根感染的一种手术..该手术保留了牙齿;因而与拔牙术互补..根管治疗术适用于治疗牙髓病、根尖周炎、牙髓外露;也是国际公认并普遍采用的疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法..该方法技术含量高、手术繁琐;难度大、操作复杂;就诊时间长;价格相对较高;一般要2-4次就诊才能完成..因牙齿根管受种族、年龄、全身状况、病变程度等影响;有明显的个性差异;这些都给根管治疗术增加了难度;影响治疗中和治疗后的临床效果..二、根管治疗须知：1、根管治疗后的牙齿抗折断能力降低;易劈裂;治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物;或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复..2、根管治疗术需多次诊治才能完成;持续时间较长..若患牙病损严重;如出现根尖周暗影、病症疑难..则治疗次数和诊疗时间增加；应按医嘱及时复诊;否则影响疗效和疗程..3、治疗费用按患牙根管数目而定;每次按诊治项目缴费；若需采用特殊器材时;治疗费用会相应提高..4、治疗过程中为了缓解疼痛;需要配合局部麻醉..请如实告知您的全身情况;以便医生为您选择适当的麻醉方法..局部注射麻药后短时间可能会引起心跳加快等不适症状;一般平卧后可自行缓解..5、为了保证疗效;通常应在治疗前、中、后各照牙片一张甚至更多牙片;以帮助诊断..6、治疗患牙一般需要进行牙髓失活;俗称“杀神经”;根据所选失活剂的不同;封药时间也不同;封药后一定遵医嘱按时复诊..在此期间;可能出现疼痛等不适;多属常见封药反应;可口服止痛药缓解..如疼痛较为剧烈;应与医生联系及时就诊..7、治疗期间不能用患牙咀嚼食物;以免引起封药脱落或患牙折断..8、治疗过程中;由于张口时间比较长;有可能发生颞下颌关节不舒服或僵硬以及由于器械较长时间牵拉口角唇颊等部位而引起口腔粘膜及软组织损伤等..9、在根管治疗过程中要清洗消毒根管;以利于用材料将根管充填起来;由于牙埋伏在颌骨中;术前医生只能依据牙体解剖形态及x线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解;遇复杂根管;如弯曲、细窄、钙化阻塞或其余特别情况;偶然也许发生器械折断在根管内的情况;对于取不出的器械;不可强行取出;可最为根充材料的一部分保留在根管中;不会对机体产生损害..10、根管治疗过程中;根据患牙情况复诊次数不定;一般需换药2-3次;复诊时间不定;一般3天或7天.. 消炎药有一定的刺激性;有可能引起疼痛甚至肿胀;通常几天后会好转;可配合口服消炎药、止痛药..11、根管预备或根管充填后一周内也许会出现疼痛反应;多数属于正常现象;如疼痛严重;伴有局部肿胀和全省反应;应及时复诊;酌情进一步治疗..12、由于患者的个体差异;治疗的成功率也有差异;如常规的根管治疗失败;应采用根尖手术的方法继续治疗..13、患牙彻底充填后;24小时内不可咬硬物;待充填材料完全硬固后方可正常使用..14、治疗过程中;如患者未与医生沟通;擅自取出根管内药物或充填材料;或私自去别院就诊;所出现问题由患者负全责;不退还治疗费用..15、需通过根管治疗而姑保留的患牙经试验性治疗成功与否及治疗术后患牙使用的时间长短;均不能给予保证..并且治疗后患牙不能正常行使其功能的应拔除时;所需费用自负..。
根管治疗知情协议书
根管治疗知情协议书甲方（患者）：_____________________身份证号：_________________________联系电话：_________________________地址：_____________________________乙方（医疗机构）：_________________医疗机构执业许可证号：_______________地址：_____________________________鉴于甲方因牙齿问题需要接受根管治疗，乙方作为具有相应资质的医疗机构，愿意为甲方提供根管治疗服务。
为确保甲方充分理解根管治疗的相关信息，经双方协商一致，特订立本知情协议书。
一、根管治疗概述根管治疗是一种牙科治疗方法，主要用于治疗牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等牙髓病变。
治疗过程包括清除感染牙髓组织、消毒根管、填充根管以及修复牙齿。
二、治疗过程说明1. 治疗前，乙方将对甲方进行详细的口腔检查，包括X光片检查，以评估牙齿状况和制定治疗计划。
2. 治疗过程中，乙方将使用局部麻醉，以减轻甲方的疼痛感。
3. 乙方将使用专业器械清除感染的牙髓组织，并彻底消毒根管。
4. 根据根管的具体情况，乙方将选择合适的材料填充根管，确保根管的密封性。
5. 根管治疗完成后，乙方将对牙齿进行修复，以恢复牙齿的形态和功能。
三、治疗风险及可能的并发症1. 根管治疗过程中可能存在疼痛、肿胀等不适反应，乙方将采取相应措施减轻不适。
2. 治疗后，牙齿可能存在敏感性，通常在数周内逐渐减轻。
3. 根管治疗并非100%成功，存在治疗失败的风险，如根管感染未完全清除，可能需要进一步治疗或拔牙。
4. 极少数情况下，治疗可能导致牙周组织损伤或神经损伤。
四、患者的权利与义务1. 甲方有权了解治疗的详细信息、可能的风险及并发症，并有权要求乙方提供解释。
2. 甲方有义务如实告知乙方自身的健康状况，包括过敏史、药物使用史等。
3. 甲方应按照乙方的指导进行术后护理，以保证治疗效果。
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患者姓名________ 性别____ 年龄____ 联系方式________
尊敬的患者，根管治疗是目前国际上普遍采用的疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。
应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿。
需要经过局部麻醉，开髓，根管预备，封药，充填和拍摄多张x线片（小牙片）才能完成整个治疗过程。
患牙牙位_____ 预计费用____元（不包含全冠修复及x线牙片，x线牙片20元/张）
根管治疗须知：
1.根管治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠
或桩核冠修复。
2.治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。
请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的
麻醉方法。
注射局麻药后段时间也许会有心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。
3.一般治疗过的牙齿出现问题，首先要拍X光片了解以前的治疗方法及效果。
做根充治疗后需拍片检查
根充效果后才能永久充填。
对疑似根尖周病变的患牙也需拍摄x线牙片辅助诊断。
另外，一些临床上观察不到的位置也需要拍片帮助诊断。
4.治疗过程中，由于张口时间比较长，有可能发生颞下颌关节不舒服或僵硬以及由于器械较长时间牵拉
口角唇颊等部位而引起口腔粘膜及软组织损伤等。
5.治疗患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”，根据所选失活剂的不同，封药时间也不同，封药后
一定遵医嘱按时复诊。
在此期间，可能出现疼痛等不适，多属正常封药反应，可口服止痛药缓解。
如疼痛较为剧烈，应与医生联系及时就诊。
6.在根管治疗过程中要清洗消毒根管，以利于用材料将根管充填起来，由于牙埋伏在颌骨中，术前医生
只能依据牙体解剖形态及x线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其余特别情况，偶然也许发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械，不可强行取出，可最为根充材料的一部分保留在根管中，不会对机体产生损害。
7.根管治疗过程中，根据患牙情况复诊次数不定，一般需换药2-3次，复诊时间不定，一般3天或7天。
消炎药有一定的刺激性，有可能引起疼痛甚至肿胀，通常几天后会好转，可配合口服消炎药、止痛药。
8.根管预备或根管充填后一周内也许会出现疼痛反应，多数属于正常现象，如疼痛严重，伴有局部肿胀
和全省反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。
9.由于患者的个体差异，治疗的成功率也有差异，如常规的根管治疗失败，应采用根尖手术的方法继续
治疗。
10.患牙彻底充填后，24小时内不可咬硬物，待充填材料完全硬固后方可正常使用。
11.治疗过程中，如患者未与医生沟通，擅自取出根管内药物或充填材料，或私自去别院就诊，所出现问
题由患者负全责，不退还治疗费用。
12.需通过根管治疗而姑息保留的患牙（经试验性治疗）成功与否及治疗术后患牙使用的时间长短，均不
能给予保证。
并且治疗后患牙不能正常行使其功能的应拔除时，所需费用自负。
上述内容患者已理解，患者愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成根管治疗并同意支付所需全部费用。
患者签名：________ 签字日期：年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的代理人在此签名：
患者家属（或患者委托代理人）签名：________ 与患者的关系：________
医师签名：________ 签字日期：年月日。