AAN指南治疗痛性糖尿病神经病
痛性糖尿病神经病变(PDN)治疗指南(2011)
刘诗英
目的与方法
目的
基于科学的临床证据，提出痛性糖尿病神经病 (PDN)的治疗指南。
方法
研究者系统地综述了从1960年到2008年8月的相 关文献，依据美国神经病学学会有关治疗性文献 的证据等级对纳入研究的文献进行了分类，并提 出证据相关的推荐。
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硫酸吗啡，逐步增加120mg/d 曲马多，210mg/d 辣椒碱，0.075%QID 硝酸异山梨酯喷雾剂 电刺激，经皮神经刺激×3～4周
美西律
磁场治疗 低强度激光治疗
羟考酮，平均37mg/d，最大120mg/d 灵气(Reiki)治疗
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结论：
基于I类证据的研究，可乐定和已酮可可碱减轻 PDN疼痛可能无效 美西律治疗PDN有效的证据矛盾，然而，仅一个I 类证据的研究提示美西律减轻PDN疼痛可能无效
推荐
可乐定、已酮可可碱和美西律不被用于治疗PDN (B级推荐)
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结论与推荐
结论与推荐
结论：
基于1个I类证据的研究，右美沙芬(镇痛药)对减轻 PDN疼痛和改善QOL可能有效 基于1个II类证据，硫酸吗啡、曲马多、羟考酮控释 片减轻PDN疼痛可能有效 右美沙芬、曲马多、羟考酮控释片与安慰剂比较， 减轻疼痛作用温和，减轻27%的疼痛
推荐
右美沙芬、硫酸吗啡、曲马多、羟考酮控释片被用 于治疗PDN(B级推荐)。没有充足数据显示其中某 种药物优于其他
分析过程的描述
疼痛程度的量化：
利克特量表 直观类比疼痛量表 简明麦吉尔疼痛问卷调查(SF-MPQ)
AAN指南-治疗痛性糖尿病神经病
Translating Class to Recommendations
• A = Requires at least two consistent Class I studies.* • B = Requires at least one Class I study or two consistent Class II studies. • C = Requires at least one Class II study or two consistent Class III studies. • U = Studies not meeting criteria for Class I through Class III.
• To present evidence-based recommendations
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Overview
• Background • Gaps in care • American Academy of Neurology (AAN) guideline
• Lack of cost effectiveness is apparent in all of the studies. • Estimated numbers needed to treat are available, but
numbers needed to harm are not available. • The AAN classifies studies by quality of the evidence,
• C = Possibly effective, ineffective or harmful (or possibly useful/predictive or not useful/predictive) for the given condition in the specified population.
美国神经病学会(AAN)指南
临床共识--美国神经病学会（AAN）指南：有关贝尔麻痹诊疗中皮质醇及抗病毒药物使用的循证证据Bell麻痹是一种由未知原因引起的急性局灶周围神经功能障碍；是神经内科的常见疾病，年发病率为20/10万人。
尽管Bell麻痹的诊断很容易，但接近30%的患者面神经功能无法完全复原。
2001年，AAN公布了Bell麻痹诊疗指南，推荐使用类固醇激素和抗病毒药物促进面神经功能的恢复。
2012年，AAN对2000.06-2012.01期间的相关研究进展做了循证医学分析，并对2001年的指南中的内容进行了修正。
推荐意见1：关于Bell麻痹患者中类固醇激素的应用。
对于发病3天内的Bell麻痹患者，推荐使用类固醇激素促进患者面神经功能的恢复（强的松，50-60mg/天，使用10天）。
研究显示：该用法引起的激素相关副反应多为临时症状且症状轻微，常见的副反应包括失眠和胃肠道症状。
但是，该指南指出：尽管有较强的证据显示类固醇激素能促进Bell麻痹患者面神经功能的恢复，但并不意味着所有的Bell麻痹患者都需要接受类固醇激素治疗，而应该根据患者的具体情况分析类固醇引起并发症的风险。
对于伴有糖尿病，肥胖，骨质疏松等疾病的患者，不宜用类固醇激素治疗。
对于发病7天以后的Bell麻痹患者，目前尚无有力证据显示使用类固醇激素促进患者面神经功能的恢复。
理论上看来使用类固醇激素应该能够促进患者面神经功能的恢复，但具体应用更要根据患者情况具体分析，避免因类固醇激素的副作用而引起患者的其他临床问题。
推荐意见2：关于Bell麻痹患者中抗病毒药物的应用。
目前尚无研究显示对于发病3天内的Bell麻痹患者，抗病毒药物能够显著改善患者面神经功能。
只有级别较低的证据显示抗病毒药物与类固醇激素联用与单用类固醇激素相比能够轻微改善患者面神经功能。
因而使用抗病毒药物时应明确以下两点：（1）目前对于抗病毒药物能否改善患者面神经功能尚无定论。
（2）即使抗病毒药物能够改善患者面神经功能，其改善程度也相当有限。
加巴喷丁联合α-硫辛酸治疗痛性糖尿病周围神经病变的疗效
酸 二 铵 肠 溶 胶 囊 治 疗 ，可 调 节 血 脂 水 平 ，媛 ，谢 红 丹 ，等 . 加 减 二 陈 四 物 汤 治 疗 非
酒 精 性 脂 肪 肝 124 例 临 床 观 察 [ J ] . 世 界 中 医 药 ，2017 ，12 ( 2 ) ：285-288 . [ 2 ] 苗 颖 ，芦 燕 玲 . 非 酒 精 性 脂 肪 肝 患 者 肝 脏 脂 肪 含 量 与 心 血 管 病 危 险 因 素 的 关 系 [ J ] . 心 肺 血 管 病 杂 志 ，2017 ，36 ( 8 ) ：648-652 . [ 3 ] 侯 立 新 ，李 爽 ，苟 小 军 ，等 . 针 灸 联 合 甘 草 酸 二 铵 治 疗 非酒精性脂肪肝的临床观察[J].中华中医药学刊， 2016 ，34 ( 2 ) ：335-338 . [ 4 ] 居 兴 刚 ，姚 莹 ，陈 琳 ，等 . 甘 草 酸 二 铵 肠 溶 胶 囊 联 合 脾 氨肽冻干粉治疗儿童点滴性银屑病疗效观察[J].山西 医 药 杂 志 ，2018 ，47 ( 9 ) ：1059-1060 . [ 5 ] 张 辉 ，张 小 节 ，陈 娴 ，等 . 甘 草 酸 二 铵 联 合 黄 连 素 治 疗 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 的 临 床 研 究 [ J ] . 肝 脏 ，2017 ，22 ( 6 ) ：532-535 . [ 6 ] 李 柄 毅 ，刘 海 涛 . 泄 浊 解 毒 汤 联 合 阿 托 伐 他 汀 钙 治 疗 高 血压合并非酒精性脂肪肝病的疗效及对脂代谢异常和 脂 联 素 水 平 的 影 响 [ J ] . 四 川 中 医 ，2017 ，35 ( 8 ) ：64-67 . [7] 贺琼.熊去氧胆酸联合阿托伐他汀治疗非酒精性脂肪 肝 的 疗 效 观 察 [ J ] . 实 用 临 床 医 药 杂 志 ，2017 ，21 ( 13 ) ： 178-179 . [ 8 ] 贺 小 军 ，杨 振 宇 ，杜 锡 林 ，等 . 阿 托 伐 他 汀 钙 联 合 水 飞 蓟宾治疗非酒精性脂肪肝的临床效果[J].中国医药导 报 ，2017 ，14 ( 14 ) ：123-125 . [ 9 ] 曹 开 宇 ，高 星 ，袁 媛 ，等 . 阿 托 伐 他 汀 钙 对 非 酒 精 性 脂 肪肝脂质储积的影响[J].临床与实验病理学杂志， 2018 ，34 ( 4 ) ： 418-423 . [ 10 ] 董 华 ，费 强 . 替 米 沙 坦 联 合 阿 托 伐 他 汀 对 高 血 压 合 并
日本国神经病理性疼痛药物治疗指南：第2版(最全版)
日本国神经病理性疼痛药物治疗指南：第2版（最全版）第4部分伴有神经病理性疼痛的疾病一、带状疱疹后神经痛（慢性阶段）带状疱疹后神经痛的首选用药是什么？因为有高质量循证学证据证实三环类抗抑郁药和钙通道α2δ配基的疗效，这两种药被推荐用于带状疱疹后神经痛。
注释：三环类抗抑郁药（tricyclic antidepresants, TCAs）如阿米替林（叔胺类）和去甲阿米替林（仲胺类）对于带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgiza, PHN）有效。
在一项对PHN患者进行的安慰剂对照试验中，阿米替林组疼痛缓解程度明显高于安慰剂组。
另外一项对PHN患者76例进行的为期8周的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）中，和安慰剂比，去甲阿米替林和脱甲丙咪嗪组NRS显著减低（1.4比0.2）。
在对阿米替林和去甲阿米替林疗效比较的一项研究中，两者的镇痛效果没有明显差别。
然而据报道，去甲阿米替林具有较好的耐受性同时伴有较低的副作用（如口干、嗜睡）发生率而更具有优势。
许多RCT试验证实钙通道α2δ配基如普瑞巴林、加巴喷丁的显著疗效。
一项对PHN患者76例进行的RCT试验比较了加巴喷丁和去甲阿米替林的效果，结果为尽管加巴喷丁可引起较少的副作用如口感和体位性低血压，但两者对于VAS和SF-MPQ评分方面的改善程度类似。
选择每一种药物时一定要考虑副作用。
TCA的心脏毒性和抗胆碱能作用以及钙通道α2δ配基的中枢神经系统抑制作用需要考虑。
度洛西汀用于PHN患者的RCT研究还是空白；度洛西汀作为一种选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(se-lective serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor, SNRI)，被强烈推荐用于疼痛性糖尿病神经病变。
阿片类药物对于带状疱疹后神经痛有效吗？阿片类药物对带状疱疹后神经痛有效：但是效果较三环类抗抑郁药和钙通道α2δ配基差。
α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变(PDN)的临床效果
22(2):42-43.[8]曾宪博,赵继明,张海江.不同手术方式治疗尺骨鹰嘴骨折疗效分析[J].内蒙古中医药,2011,30(22):2340-2341.[9]马成利,甄舒平.两种方法治疗经尺骨鹰嘴骨折并肘关节脱位的疗效分析[J].宁夏医科大学学报,2012,34(9):962-963. [10]杨成志,卓祥龙,张明.张力带钢丝与钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(5): 543-545.[11]Rouleau DM,Sandman E,Van RR,et al.Management offractures of the proximal ulna[J].Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons,2013,21(3):149-160.[12]Veillette CJ,Steinmann SP.Olecranon Fractures[J].Orthopedic Clinics of North America,2008,39(2):229-236.[13]马辕华.两种克氏针张力带固定方案治疗WadsworthⅡ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折的临床体会[J].创伤外科杂志,2016,18(3): 160-162.[14]Wilson J,Bajwa A,Kamath V,et al.Biomechanicalcomparison of interfragmentary compression in trans-verse fractures of the olecranon[J].J Bone Joint Surg(Br),2011,93(2):245-250.[15]Schliemann B,Raschke MJ,Groene P,et pari-son of tension band wiring and precontoured locking compression plate fixation in Mayo type IIA olecra-non fractures[J].Acta Orthopaedica Belgica,2014,80(1):106-111.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2018.05.017--论著--α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变（PDN）的临床效果陈江（江苏省宜兴市第二人民医院内分泌肿瘤科，江苏宜兴214221）摘要：目的α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变（PDN）的临床效果。
AAN：偏头痛预防治疗新指南
AAN：偏头痛预防治疗新指南由美国神经病学学会(AAN) 和美国头痛学会(AHA) 共同推出了预防阵发性偏头痛的新指南。
新指南增加一些药物使用的巡诊医学证据支持水平，同时也下调了其他一些药物的证据支持水平。
最大的变化是增加了一个新的 A 级认证的药物——托吡酯，然而，加巴喷丁、维拉帕米和其他钙通道阻滞剂现在被评为U 级，即没有足够的证据支持或否定它们的疗效。
“新指南给我们提供了证据”史蒂芬·D·西尔伯斯坦对Medscape 医学新闻网说，他来自宾夕法尼亚州费城托马斯·杰弗逊大学杰弗逊头痛中心，同时也是该指南的第一作者。
“如果有一个药物从来没有在偏头痛患者上做过试验，这并不意味着它对偏头痛无效。
最好的例子就是托吡酯，在第一份指南中，我们没有关于它的证据。
”第二份文件分别关注了非甾类抗炎药(NSAIDs) 及辅助治疗在预防偏头痛中的作用。
他们确实发现了一些证据支持这类治疗。
“通常，会有一些不愿意吃药而更偏爱天然产物的患者来找我们，”西尔伯斯坦医生补充道，“现在，我们第一次拥有了一个患者可以使用的天然产物的清单，它们具有确切的疗效，神经科大夫可以将它们推荐给患者。
”“这对我来说是一个巨大利好，”他补充道，“如果他们去买一些天然产物，至少可以买到一种起效的。
”这个指南是在美国神经病学学会第64 次年会上发布的，并会出现在《神经病学》杂质4 月24 日刊上。
标准变化上次偏头痛预防指南的更新是在2000 年。
据估计，有近38% 的偏头痛患者能从偏头痛预防策略中受益，但作者说只有3% 至13% 的人接受它。
该文件只关注了阵发性偏头痛的患者，即每月发作天数在15 天以下的人，并没有涉及急性偏头痛处理和慢性偏头痛的预防。
类似的，该指南也没有审查肉毒杆菌毒素在偏头痛中的应用；一个新的指南正在酝酿中，不过早先的2008 版指南说肉毒杆菌毒素很可能对预防偏头痛无效（B 级）。
新版本将这段时间里发表的大量新研究考虑了进来，西尔伯斯坦医生说。
α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变的临床效果观察
α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变的临床效果观察施婷婷【摘要】目的对糖尿病痛性神经病变患者采用α-硫辛酸联合依帕司他治疗的效果进行分析和讨论.方法 50例糖尿病痛性神经病变患者,按照治疗方法不同分为对照组和研究组,每组25例.对照组患者接受单纯的α-硫辛酸治疗方案,研究组患者接受α-硫辛酸联合依帕司他治疗方案.对两组治疗效果以及生活质量评分进行对比.结果对照组与研究组患者的治疗总有效率分别为76.00％和96.00％,研究组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组患者的总体健康、生理健康、精神健康、生理功能、情感职能、躯体疼痛以及社会功能评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论在治疗糖尿病痛性神经病变过程中,应用α-硫辛酸联合依帕司他治疗方案,不仅可以改善患者疼痛程度,同时也能够促进生活质量的提高,在临床中值得不断采纳和推广.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)033【总页数】3页(P97-99)【关键词】糖尿病痛性神经病变;α-硫辛酸;依帕司他【作者】施婷婷【作者单位】225300 泰州市中西医结合医院【正文语种】中文对于糖尿病患者来讲, 较为常见的一种并发症即为周围神经病变, 大约61.8%的2型糖尿病患者伴有不同程度的周围神经病变, 其中＞20%的患者属于糖尿病痛性神经病变［1］。
糖尿病痛性神经病变临床特征以肢体远端自发性疼痛、异常性疼痛以及痛觉过敏等为主, 夜间病情加重, 很容易导致患者产生焦虑、抑郁、失眠等负面情绪, 对患者的日常生活造成了严重影响［2］。
除此之外, 引发坏疽、糖尿病足溃疡以及感染的主要因素即为糖尿病痛性神经病变。
本次研究主要针对本院接收的糖尿病痛性神经病变患者采用α-硫辛酸联合依帕司他治疗的效果进行分析, 现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2017年3月～2018年3月接收的糖尿病痛性神经病变患者50例作为研究对象, 按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组, 每组25例。
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Background, cont.
• Pharmacologic Agents:
▪ Anticonvulsants, antidepressants, opioids, antiarrhythmics, cannabinoids, aldose reductase inhibitors, protein kinase C beta inhibitors, antioxidants (α-lipoic acid), transketolase activators (thiamines and allithiamines), topical medications (analgesic patches, anesthetic patches, capsaicin cream, clonidine), and others
process • Analysis of evidence, conclusions, recommendations • Recommendations for future research
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Background
• Diabetic sensorimotor polyneuropathy represents a diffuse symmetric and length-dependent injury to peripheral nerves that has major implications for QOL, morbidity, and cost from a public health perspective.1,2
• Nonpharmacologic Modalities:
▪ Infrared therapy, shoe magnets, exercise, acupuncture, external stimulation (transcutaneous electrical nerve stimulation), spinal cord stimulation, biofeedback and behavioral therapy, surgical decompression, and intrathecal baclofen
please contact guidelines@
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Presentation Objectives
• To present analysis of the efficacy of pharmacologic and nonpharmacologic treatments to reduce pain and improve physical function and quality of life (QOL) in patients with painful diabetic neuropathy (PDN)
Treatment of Painful Diabetic Neuropathy
Report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and
Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
• Many treatment options are available, and a rational approach to treating patients with PDN requires an understanding of the evidence for each intervention.
Vera Bril, MD, FRCP(C); John England, MD, FAAN; Gary M. Franklin, MD, MPH, FAAN; Miroslav Backonja, MD; Jeffrey Cohen, MD, FAAN; David Del Toro, MD; Eva Feldman, MD, PhD, FAAN; Donald J. Iverson, MD, FAAN;
• To present evidence-based recommendations
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Overview
• Background • Gaps in care • American Academy of Neurology (AAN) guideline
Bruce Perkins, MD, FRCP(C), MPH; James W. Russell, MD, MS, FRPC; Douglas Zochodne, MD
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• This guideline addresses the efficacy of pharmacologic and nonpharmacologic treatments to reduce pain and improve physical function and QOL in patients with PDN.
• PDN affects 16% of patients with diabetes; it is frequently unreported (12.5%) and more frequently untreated (39%).3
• PDN presents an ongoing management problem for patients, caregivers, and physicians.