自动腹膜透析
自动腹膜透析
自动腹膜透析传统上分为经典的间歇性腹膜透析IPD、CCPD、夜间间歇性腹膜透析NIPD和潮式腹膜透析TPD等。
APD的应用大大缓解了患者白天腹透治疗对生活和工作的影响，也在很大程度上解放了有限的医护医疗资源，因此它是一种更加符合生理模式的腹膜透析方法。
与CAPD相比，虽然技术要求较高，但是APD更易达到目标超滤量而独立于腹膜转运特性，更易于达到透析充分性、腹内压较低、相关并发症发生率较少、腹透相关性腹膜炎发生率较低等。
(1)间歇性腹膜透析(IPD)若采用人工方法，即每日交换10～20次不等，每次l h，当日结束后腹腔内不留腹透液。
若采用机器方法为每日交换20次，每次30 min(包括流入时间5 min，流出时间10 min，留置时间30 rain)每次灌入腹透液2 L。
每周数次，通常不是每日进行。
治疗可以在家中或病房进行。
由于IPD存留腹腔时间短，在腹膜两侧的溶质的浓度差大，故能在短时间内清除水、毒素，纠正酸中毒及电解质紊乱，适用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭开始CAPD前2周的过渡时期。
IPD每周尿素清除率约为60 L。
(2)持续循环腹膜透析（CCPD）CCPD是使用自动循环腹膜透析机每晚交换3～5次；每次灌液量2 L左右，每次2．5～3 h；最后灌人2L低张腹透液，保留整个白天。
因此患者白天可活动。
整个治疗经过和CAPD正好相反。
相同透析剂量下CCPD对小分子溶质清除率稍<CAPD，CCPD 每周尿素清除率约为57 L。
通过增加交换剂量、夜间交换次数或临时白天交换均可提高透析效率。
CCPD亦可白天进行，称白天自动化腹膜透析(DAPD)。
(3)夜间间歇性腹膜透析（NIPD）NIPD是在晚上进行的一种IPD腹透模式，通常使用腹膜透析机每晚交换8～10次，每次灌液量2 L，每次1 h左右，整个腹透过程持续8---12 h。
无尿患者一般需要较大的治疗剂量，白天腹腔内不留液体。
与晚上循环白天留腹的平均转运腹透患者相比，白天干腹对小分子溶质的清除率降低20％左右。
腹膜透析新技术新项目
腹膜透析新技术新项目腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法。
它通过在腹膜腔内注入透析液，使透析液中的电解质和代谢产物通过腹膜膜壁与血液中的相应物质进行扩散、对流和渗透等作用，达到排出体内多余水分、电解质和代谢废物的目的。
近年来，随着医学技术的不断发展，腹膜透析技术也在不断创新，出现了一些新的技术和项目，使得腹膜透析治疗更加安全、有效和舒适。
下面我们就来介绍一些腹膜透析的新技术和新项目。
1.自动化腹膜透析自动化腹膜透析是一种新型的腹膜透析技术，它采用自动化机器，通过程序控制透析液的注入和排出，实现全自动化的透析过程。
相比传统的手动透析，自动化腹膜透析具有以下优点：（1）减轻患者的负担。
自动化透析机器可以自动完成透析过程，患者只需在机器上进行操作，不需要进行手动注射透析液，大大减轻了患者的负担。
（2）提高透析效率。
自动化透析机器可以通过程序控制透析液的注入和排出，保证透析液的浓度和流速的稳定性，从而提高透析效率。
（3）降低并发症的风险。
自动化透析机器可以监测透析过程中的各项指标，如血压、心率、透析液的温度和流速等，及时发现问题并进行处理，降低并发症的风险。
2.连续性腹膜透析连续性腹膜透析是一种新型的腹膜透析技术，它将腹膜透析和连续性肾脏替代治疗结合起来，通过连续性的透析过程，实现对患者的肾脏功能进行替代治疗。
相比传统的腹膜透析，连续性腹膜透析具有以下优点：（1）透析效率更高。
连续性腹膜透析可以实现连续性的透析过程，保证透析液和血液之间的稳定性，从而提高透析效率。
（2）更加舒适和方便。
连续性腹膜透析可以通过连续性的透析过程，避免了频繁注射透析液的不适感和疼痛感，更加舒适和方便。
（3）减少并发症的风险。
连续性腹膜透析可以实现连续性的透析过程，避免了透析液和血液之间的不稳定性，从而减少并发症的风险。
3.腹膜透析机器人腹膜透析机器人是一种新型的腹膜透析设备，它可以通过机器人手臂进行透析操作，实现无人化的透析过程。
自动腹膜透析机 原理
自动腹膜透析机原理
自动腹膜透析机是一种医疗设备，用于治疗慢性肾衰竭患者。
它的原理是利用腹膜作为滤过器，将患者体内多余的废物和水分从血液中清除出来，以维持患者的水电解质平衡。
自动腹膜透析机的工作原理主要包括以下几个步骤：
1. 患者腹部注入透析液：透析液是一种特殊的液体，可以帮助清除血液中的废物和水分。
透析液通过导管注入患者的腹部，与腹膜接触。
2. 透析液在腹膜腔中停留：透析液在腹膜腔中停留一段时间，以便进行物质的交换。
血液中多余的废物和水分将通过腹膜进入透析液中，而透析液中的营养和电解质则会被吸收进入患者血液中。
3. 透析液排出：透析液在腹膜腔中停留一段时间后，自动腹膜透析机会将透析液吸出腹膜腔，并排出体外。
4. 循环透析液：自动腹膜透析机会自动循环透析液，并根据需要调整透析液的成分和流量。
这样可以确保透析过程的安全和有效。
通过以上步骤，自动腹膜透析机可以帮助患者将多余的废物和水分从血液中清除出来，以帮助患者维持水电解质平衡，并减轻肾衰竭带来的不适和痛苦。
自动化腹膜透析操作规程
XXXX医院自动化腹膜透析操作规程一、APD适应证及禁忌证二、APD治疗处方设定和调整三、APD治疗模式的选择四、APD常见问题原因及处理方法五、APD相关并发症及处理办法六、APD随访管理自动化腹膜透析（APD）是肾脏替代治疗的重要手段，因其具有使用方便、透析剂量灵活、小分子溶质清除能力强、患者社会回归性好等优点，日益被关注。
本操作规程主要包括APD的适应证和禁忌证、处方设定、模式选择、常见问题、相关并发症、随访管理等六个方面。
一、APD适应证及禁忌证1.APD适应证APD的适应证和常规腹膜透析的适应症相同：①ESRD、急性肾损伤（AKI）；②某些药物和毒物中毒；③难治性充血性心力衰竭；④急、慢性肝功能衰竭或重症胰腺炎。
2.APD的优势APD优势有两点，分别为疗效优势和操作优势。
①高转运或高平均转运腹膜特性者、AKI、避免过高腹内压等患者有较好的疗效优势。
②操作优势包括：工作、学习等原因致白天无法执行多次换液者；儿童ESRD患者；需要辅助腹膜透析操作的患者；患者倾向性选择。
3.APD禁忌证APD的禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证，与常规腹膜透析基本相同。
二、APD治疗处方设定和调整1.APD初始处方的设定（1）治疗时长：综合患者和所使用的APD功能设定APD治疗时长。
（2）夜间交换次数：建议夜间交换次数为3-5次。
（3）日间长时间留腹：多数残余肾功能较低或已完全丢失的患者需进行日间长留腹，以增加时间依赖的溶质（尤其是中分子溶质）清除率。
目前APD患者的治疗推荐意见参考持续非卧床腹膜透析患者，而后者每天透析24h。
（4）腹透液浓度：APD初始腹透液浓度选择各不相同，取决于患者的容量状态和残余肾功能。
2.处方调整（1）增加溶质清除率APD患者需要增加溶质清除率时，可考虑以下方法：①延长夜间单个循环的留腹时间；②增加夜间单个循环的留腹容量；③增加夜间换液次数；④增加腹膜透析超滤量；⑤如为夜间APD治疗，白天可增加1-2袋腹透液交换。
4全自动腹膜透析机
全自动腹膜透析机
1、智能操作系统，人机操作界面。
2、高性能软件程序，实现全自动化的治疗方式。
无噪音供液方式。
3、采用传统的重力供液方式。
适用于各类患者。
4、加热方式：远红外线加热技术提升温控精度，避免温度不稳定的问题。
5、气泡和液压测量装置。
液体量实时测量可实现监测空腹状态或管路堵塞
6、输入功率≤400VA
7、液体流量/次最小100ml/次。
最大3500ml/次。
增加梯度50ml/次。
±10%
8、控温值（℃）：35-42 增加梯度1℃±2℃
9、精度控制的要求：
可精确设定透析液体量、最末袋透析液注入量、循环次数，以及治疗周期的留置时间。
液量测量误差±10%。
机器液体控温值：35℃-42℃，控温精度±2℃。
10、液晶触摸屏幕，方便识读，具有开放式设置功能的操作系统。
腹膜透析管路
一次连接，减少感染风险，设备操作简单易学，二十四小时技术支持。
11、可靠性与安全性的增强技术
温度超温提示，自动停止加热。
实时监测管路中气泡，如发现这种排除。
透析液注入量与排出量不足时，系统提示。
12 、透析管路及附件单独优惠报价
6。
07-自动化腹膜透析(APD)
APD的模拟程序设定应建立在标准的腹膜功能平衡试验的 结果上，以建立最理想的透析模式。
CCPD亦可白天进行，称白天自动化腹膜透析(DAPD)，适用 于夜间工作者 。
（三）夜间间歇腹膜透析(NIPD)
适合于行CAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹透管周漏液者 以及高转运或高腹腔淋巴回流以致I型超滤失败者；
方法：每晚交换8～10次，每次1 小时左右，整个腹透过程持续8-12 小时，总透析液量维持8-20升/晚，每周透析7天。
APD需要的用品
①
5L/腹膜透析液 卡匣式管组 出口管夹 碘伏帽
②
③
④
APD治疗简单流程
APD透析模式选择
APD分为：
间歇性腹膜透析(IPD)； 持续性环式腹膜透析(CCPD)； 夜间间歇性腹膜透析(NIPD)； 潮式腹膜透析(TPD)
（一）间歇性腹膜透析(IPD)
适用于ARF/CRF进行持续性不卧床腹膜透析的初始 3～10天阶段 ；
ＡＰＤ操作流程
透析前准备
开机、置管
连接透析液
排 气 连接输液管 至患者
APD处方制定及调整
APD的使用需要与充分的液体交换时间结合以获得满意的 溶质清除率；对于残余肾功能缺乏的患者，液体交换时间 需要延长。
对于合并有入液或出液过程疼痛的患者，推荐使用潮式腹 膜透析方式；另外潮式腹膜透析也适合于慢性腹腔漏液者， 它可以通过减少透析过程中的漏液报警以增加透析效果。
（四）潮式腹膜透析(TPD)
方法：在白天进行，先灌入3 升左右腹透液(或患者能耐 受的最大灌入量)，然后每20分钟放出与灌入1.5 升液体， 一共10小时，然后保持腹腔干燥至次日 ；
《自动化腹膜透析中国专家指南》(2023)主要内容
《自动化腹膜透析中国专家指南》(2023)
主要内容
自动化腹膜透析中国专家指南(2023)
本指南旨在为腹膜透析（PD）的自动化治疗提供国内专家共识，并为PD从业人员和患者提供指导和建议。
1.自动化PD的适应症和禁忌证
- 适应症：
- 慢性肾脏病5期（GFR<15ml/min/1.73m²），经血透达到充分透析效果的患者。
- 已接受其他类型腹膜透析治疗3个月以上，连续4个星期
Kt/V < 1.7或总CCr < 60L的患者。
- 禁忌证：
- 腹膜癌转移、腹膜炎。
- 有多发性脑出血、肺部感染等活动性感染，以及急性发作期的心肺功能不全等。
2.治疗方案
- 自动化PD的治疗方案应当根据个体需求进行个体化选择，包括治疗计划、波动幅度、血液流速和透析液等。
3.操作指南
- 术前操作：应选用高度消毒和是洁操作，避免和房间环境杂质污染。
- 透析过程中：应按时进行灌注、透析和洗除程序，监测透析质量、病情反应情况及生命体征变化情况。
- 透析过程中并发症的处理：包括感染、透析疗效不佳等并发症的处理。
4.常见问题
- 肌酐/尿素氮不降低怎么办？
- 肢体浮肿如何处理？
- 自动化质量控制如何评估？
在使用本指南前，需了解适应症和禁忌证。
我们建议严格按照专家指引施行。
如果有其他病情问题，请立即咨询医生。
自动化腹膜透析(APD)的临床应用
关于APD－总结
➢APD的溶质清除和液体清除机制与CAPD相同。 ➢APD 使用自动循环机来减少腹透液频繁交换带来
的负担。 允许多种治疗处方，更适合病人的生活 方式
➢调整透析强度、 增加循环次数、延长循环时间和 改变渗透压浓度可达到最佳腹透清除率和超滤量。
➢当留腹时间小于60min时，增加循环数量也不能增 加超滤量。
2) Holley,Jean L. et al.: CCPD is associated with lowerrates of catheter infections than CAPD AJKDI XXVI,N°2,august 1990
3) C.W.H de Fijter,Oe LP,Nauta JJ et al Clinical efficacy and morbidity associated with CCPD compared with CAPD, Ann Int.Med 1994 feb 15
残肾功能的下降无差异
糖尿病病人APD 的血糖控制
➢ 由于APD i /p胰岛素的注射吸收不完全，以及浓度不易 调整
➢ 多数转向夜间皮下注射大剂量胰岛素
➢ 胰岛素剂量 (皮下注射和腹腔内注射) ❖每天总量的50%夜间应用 ❖50% 白天应用 根据HbA1C 调整白天或夜间的剂量
有指征时应用口服降糖药 (nateglinide)
根据基线超滤量的病人存活率
存活比例
1.0
0.9
0.8
> 750 mL
0.7
0.6
0.5 P = .005
0.4
< 750 mL
0.3
0.2
0.1
0.0
0
6
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自动腹膜透析
传统上分为经典的间歇性腹膜透析IPD、CCPD、夜间间歇性腹膜透析NIPD和潮式腹膜透析TPD等。
APD的应用大大缓解了患者白天腹透治疗对生活和工作的影响，也在很大程度上解放了有限的医护医疗资源，因此它是一种更加符合生理模式的腹膜透析方法。
与CAPD相比，虽然技术要求较高，但是APD更易达到目标超滤量而独立于腹膜转运特性，更易于达到透析充分性、腹内压较低、相关
并发症发生率较少、腹透相关性腹膜炎发生率较低等。
(1)间歇性腹膜透析(IPD)
若采用人工方法，即每日交换10～20次不等，每次l h，当日结束后腹腔内不留腹透液。
若采用机器方法为每日交换20次，每次30 min(包括流入时间5 min，流出时间10 min，留置时间30 rain)每次灌入腹透液2 L。
每周数次，通常不是每日进行。
治疗可以在家中或病房进行。
由于IPD存留腹腔时间短，在腹膜两侧的溶质的浓度差大，故能在短时间内清除水、毒素，纠正酸中毒及电解质紊乱，适用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭开始CAPD前2周的过渡时期。
IPD每周尿素清除率约为60 L。
(2)持续循环腹膜透析（CCPD）
CCPD是使用自动循环腹膜透析机每晚交换3～5次；每次灌液量2 L左右，每次2．5～3 h；最后灌人2L低张腹透液，保留整个白天。
因此患者白天可活动。
整个治疗经过和CAPD正好相反。
相同透析剂量下CCPD对小分子溶质清除率稍
<CAPD，CCPD 每周尿素清除率约为57 L。
通过增加交换剂量、夜间交换次数或临时白天交换均可提高透析效率。
CCPD亦可白天进行，称白天自动化腹膜透析(DAPD)。
(3)夜间间歇性腹膜透析（NIPD）
NIPD是在晚上进行的一种IPD腹透模式，通常使用腹膜透析机每晚交换8～10次，每次灌液量2 L，每次1 h左右，整个腹透过程持续8---12 h。
无尿患者一般需要较大的治疗剂量，白天腹腔内不留液体。
与晚上循环白天留腹的平均转运腹透患者相比，白天干腹对小分子溶质的清除率降低20％左右。
但是NIPD对中分子溶质的清除影响较大，呈时间依赖性，白天干腹降低50％。
,NIPD每周尿素清除率可达62 L，适用范围同IPD，尤其适合行CAPD伴有腹内压升高出现腰背痛、疝气、腹透管周漏液者。
腹透开始前仍有较好残余肾功能患者也适合NIPD。
而对体重过重、平均或低转运且没有残余肾功能的患者因为透析充分性问题并不适合。
NIPD患者葡萄糖吸收较少、但治疗成本较CAPD 高，且因为钠的摄取易出现临界高钠血症而导致口渴和加重高血压。
(4)潮式腹膜透析(TPD)
该方法结合间歇性和持续性的技术特点。
在白天进行，先灌人3 L左右腹透液(或患者能耐受的最大灌入量)，然后每20 min放出与灌入1．5 L液体，一共l0h，然后保持腹腔干燥至次日再行TPD。
由于TPD每次仅放出一半的液体，存留于腹腔内的另一半液体可继续与腹膜接触，可避免灌、放液时间过长对腹膜透析清除溶质效果的影响。
预测超滤量对确保留腹腹透液剂量保持不变至关重要。
TPD亦可夜间进行，称为NTPD。
全自动腹膜透析治疗步骤
1.按机器背面开关至“|”打开机器
↓
2.准备一次性管路，关闭所有管夹。
将液袋置于加温槽上。
↓
3.按绿色键（开始执行）
↓
4.打开门，将卡匣装入将门关好
↓
5.连接引流管（选择性）
↓
6.按绿色键（机器自我测试）
↓
7.连接腹透液袋（首先连接加热液袋）。
使用无菌技术
↓
8.打开治疗中所有已经连接透析液袋的管夹。
打开病人端管夹。
↓
9.按绿色键（排气）
↓
10.连接病人
使用无菌技术
↓
11.打开病人端
外接短管，按绿色键（0周期引流）
全自动腹膜透析结束治疗步骤
1.按▽键取得治疗信息
↓
2.按绿色键（结束治疗）
↓
3.关闭所有管夹
↓
4.按绿色键（分离管组与自己）
↓
5.使用无菌技术分离病人端
↓
6.打开并盖上新的碘伏帽
↓
7.丢弃用过的管路
↓
8.按绿色键（关机）
标准腹膜平衡试验
操作步骤：
1、PET前一晚，在腹腔内放入2.5%2L腹透液，留腹8-12小时（前晚20：00放入）。
2、次日晨抽取空腹血（血糖、BUM、Cr、白蛋白）
3、6：00将隔夜留腹的腹透液放出，放出时间不超过25分钟。
计算放出的腹透液量。
测此袋腹透液的肌酐、尿素氮。
4、取平卧位、再取2.5%2L腹透液10分钟内放入腹腔、每放入400ml时身体向两侧转动。
5、设腹透液注入完时间为0点。
随即晃动身体后从腹腔内引流出200ml透析液，摇匀后用注射器抽取10ml，测肌酐和葡萄糖浓度，将剩余190ml放回腹腔。
6、在透析液腹腔保留2小时时再从腹腔内引流出200ml透析液，摇匀后用注射器抽取10ml，测肌酐和葡萄糖浓度，将剩余190ml放回腹腔。
同时抽取血标本（血糖、肌酐）
7、透析液留腹4小时取卧位后放出抽取10ml，测肌酐和葡萄糖浓度。
记录本次引流出透析量。
PET取样标本
◇24h腹透液（肌酐、尿素氮）
◇隔夜留腹引流量、留腹透析液（肌酐、尿素氮）
◇空腹血（血糖、肌酐、尿素氮、白蛋白）
◇ 0小时PD液（葡萄糖、肌酐、尿素氮）
◇ 2小时PD液（葡萄糖、肌酐、尿素氮）、
◇ 2小时血（血糖、肌酐、尿素氮）
◇ 4小时PD液（葡萄糖、肌酐、尿素氮）
◇ 4小时血（血糖、肌酐、尿素氮）
◇第一代引流出的透析液量
◇ 24小时尿量 24小时尿肌酐、尿素氮
◇ 24小时PD液量
注意点：
1、时间计算准确。
2、注意无菌操作、用注射器抽取透析液标本、抽取前消毒加药口。
3、正确及时记录采集的数据。
判断标准：根据D/P划分
1、高转运〉0.8
2、高平均转运0.65-0.8
3、低平均转运0.5-0.64 低转运〈0.5
腹膜平衡试验数据采集表
姓名——————————————身份证————日期——————————————联系电话————————
结果
KT/V____________ PET____________
CCL———————。