糖尿病的自我监测

糖尿病的自我监测

一、血糖监测的时间及意义

理想的血糖监测应当是全天候实时监测。我们可以选择一天中具有特定意义及代表性的若干时间点，通过测定其血糖值来反映全天血糖的变化情况。一般地说，血糖检测根据时间的不同，可分为空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖、随机血糖（如睡前血糖、夜间血糖等），不同时间检测到的血糖，具有不同的临床意义。

◎空腹血糖

严格地讲，空腹血糖是指隔夜禁食8～12小时之后，于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨8点），午餐和晚餐前的血糖不在此列。这是因为血糖受多种因素影响，在清晨空腹时检查能较大程度地排除这些影响，反映真实病情。

空腹血糖主要反映患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素的分泌情况，及患者前一天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况。对于长期使用降糖药物的患者来说，空腹血糖的良好控制具有重要的意义。

空腹高血糖有3种常见情况：一种是黎明现象。正常人在夜间12∶00以后，生长激素和皮质醇的生成量增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素量不同，故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间12∶00和早7∶00各测1次血糖，早7∶00血糖高于夜间12∶00血糖1.0毫摩尔/升以上者可诊断为具有黎明现象。一种是苏木杰现象。苏木杰现象常发生在夜间，是由于用胰岛素

过量后引起低血糖，机体为了调整血糖，便产生了大量升糖激素，使血糖升高；其特点是凌晨3∶00左右血糖低于3.9毫摩尔/升。还有一种就是药量不足。其特点是睡前血糖高于空腹血糖或与空腹血糖相差无几，原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多。

需要注意的是，测空腹血糖最好在清晨6∶00～8∶00取血，采血前不服降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果。

◎餐前血糖

餐前血糖是指午餐和晚餐前的血糖，反映胰岛β细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素或口服药的量。

◎餐后2小时血糖

餐后2小时血糖是指早、中、晚餐后两小时测定的血糖，主要反映进餐后胰岛β细胞的分泌能力及饮食治疗和药物治疗的综合治疗效果。另外，测定餐后2小时血糖还有助于早期发现2型糖尿病。

◎睡前血糖

睡前血糖主要反映胰岛β细胞对晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导患者夜间用药或注射胰岛素剂量，避免夜间发生低血糖。

◎凌晨3点血糖

监测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因，究竟是黎明现象还是苏木杰现象，因为这两种情况的临床处理方法截然不同。

二、血糖监测的次数

血糖监测是确保血糖控制安全达标的必要手段，血糖监测的次数取决于多种因素，包括治疗的类型、血糖控制的程度、短期内治疗是否需要调整、是否有其他突发疾病或特殊情形（如妊娠、手术）等。血糖的检测还有很多规律和技巧，过多监测血糖对血糖控制几乎无任何附加益处，血糖监测太稀疏又达不到效果。因此，血糖监测的次数安排要根据糖尿病患者的具体病情而定。一般来讲，对血糖控制要求越高、血糖越不稳定，越是需要加强血糖监测。

（1）对于血糖控制较稳定的患者，血糖监测的间隔可以较长些，可以每隔1～2周选择一天，查空腹血糖及餐后2小时血糖。

（2）当患者近期血糖常常偏高时，应及时监测空腹血糖及餐后2小时血糖，以便较准确地反映出患者血糖升高的水平。如患者近期经常出现低血糖，则要注意检测餐前血糖和夜间血糖，必要时，还要在一天的不同时段测4～6次血糖，以了解患者一天中血糖的变化规律。（3）对于血糖控制不达标或病情不稳定的糖尿病患者、计划妊娠或妊娠期的糖尿病患者、经常发生无症状性低血糖的糖尿病患者（如老年患者或合并严重神经病变者）、处于应激状态（如感冒发烧、严重感染、急性心脑卒中、严重创伤及围手术期）的糖尿病患者、最近诊断的糖尿病患者、日常生活习惯有所改变（如运动、旅行、饮食习惯改变等）的糖尿病患者、调整治疗方案期间的糖尿病患者，则每隔3～4天就要监测一次全天血糖谱（4～8个时点），以便准确地了解患者全天血糖的波动情况。

（4）接受胰岛素强化治疗的患者（如带胰岛素泵者），特别是在调整胰岛素剂量、更换胰岛素剂型或更改注射次数等情况下，应每日测定5～8次血糖（“5次”是指空腹、3餐后2小时及睡前的血糖；“8次”是指3餐前后、睡前及凌晨3点的血糖）；口服降血糖药物治疗的患者，在开始服药的前两周，应每周连续3天，每天测5次血糖，以便了解不同时间内血糖的情况，确定适宜的药物及剂量。血糖稳定后，每周只需测1天的早餐前、餐后2小时和睡前的血糖。

血糖监测的次数十分灵活，患者可以根据自身的病情，结合自己的生活方式安排。如果患者出现血糖过高或过低的症状时，应随时测定。

三、定期到医院检查

糖尿病慢性病变及其并发症常使患者伤残，甚至危及生命。所以糖尿病患者定期到医院进行检查是很有必要的，如果检查发现并发症就可以得到及时治疗。患者需要定期到医院做以下几个方面的检查：

◎眼底检查

通过眼底检查，可以了解有无视网膜病变、白内障及青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，晚期则没有良好的治疗方法。糖尿病主要损害视网膜的微小血管，早期表现为毛细血管内皮细胞受损，通过眼底检查就可以看出微血管的变化。因此，患者应坚持对眼底进行定期检查，避免延误病情、错过最佳的治疗时机。

◎血脂检查

糖尿病患者往往同时合并血脂异常，这些都属于心血管病的危险因素，与糖尿病慢性并发症直接相关。因此，应当早检查、早发现、早

干预。

◎尿常规检查

尿常规检查包括尿糖、尿蛋白、尿酮体、白细胞等多项指标，这些指标可以间接反映患者的血糖情况，明确是否存在酮症酸中毒、是否有泌尿系统感染等。

◎糖化血红蛋白检查

通过糖化血红蛋白检查，可以了解患者一段时期内血糖控制的情况，也可预测糖尿病慢性并发症的发生及发展情况。

◎心电图检查

通过心电图检查，可以发现有无冠心病及心功能不全。

◎肝、肾功能检查

通过肝、肾功能检查，可以了解有无肝功能异常及糖尿病肾病。

◎血糖监测

血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。糖尿病诊断时用空腹静脉血浆测定，正常范围是3.9～6.1毫摩尔/升。空腹血浆葡萄糖大于或等于7.0毫摩尔/升即为糖尿病（需另一天再次证实）。自我监测血糖就是为了有效地控制血糖水平，防止并发症发生，可根据血糖的变化情况及时调整药物和治疗方案。

◎体重、腰围检查

对于肥胖的糖尿病患者，更应该有计划地减轻体重，至少保持体重不再升高。

◎血压检查

一半左右的糖尿病患者同时合并高血压，糖尿病高血压比单纯高血压预后要严重得多。因此，对糖尿病患者的血压控制应更加严格。

糖尿病患者应定期门诊复查，就诊时应携带历次看病的病历、化验单以及平日在家中的血糖监测结果，供医生参考。爱心小贴士

糖尿病患者为何要定期监测血糖、血压和血脂？

血糖、血压和血脂这三个方面的指标对糖尿病并发症的预防具有重要价值。一般可通过监测这三个指标来调整药物用量、用法，甚至药物种类。通常三个月测一次糖化血红蛋白，平时不定期监测8次血糖（三餐前后，晚上睡前，凌晨三点），血压可经常自测，血脂2～3个月测一次即可。

四、自我监测病情

良好的治疗需要医患双方的配合，患者本身也是糖尿病治疗队伍中的重要一员，要想控制好血糖、纠正代谢紊乱，患者就必须学会自我血糖（或尿糖）监测及自我保健。那种单纯依靠自觉症状评估病情的做法是绝对错误的。

利用血糖仪，在家中定期进行自我血糖检测很有必要，血糖仪操作简单，患者可随时随地监测血糖。患者可根据血糖的变化及时调整胰岛素等药物的剂量，从而严格控制血糖。血糖仪的使用方法如下：（1）检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过期，试纸代码是否与血糖仪相符每盒试纸都有编码，需在测量前根据试纸的编号调整仪器。（2）采血针安装在采血笔内，根据皮肤厚薄程度调好采血针的深度。

（3）采集血样时要彻底清洗和干燥双手，温暖并按摩手指以促进血液循环，并将手臂短暂下垂，让血液流至指尖。

（4）用75%的酒精消毒指腹，待干。打开血糖仪开关，用吸血的血糖仪，就取一条试纸插入机内；用滴血的血糖仪，就取一条试纸拿在手上。手指不可触及试纸测试区，取出试纸后随手将盖筒盖紧。（5）采血笔紧挨指腹，按动弹簧开关，针刺指腹。手指两侧取血最好，因其血管丰富而神经末梢分布较少，不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。不要过分挤压，以免组织液挤出与血标本相混而导致血糖测试值偏低。

（6）用吸血的血糖仪，就将血吸到试纸专用区域后等待结果。用滴血的血糖仪，就将一滴饱满的血滴或抹到试纸测试区域后将试纸插入机内等待结果。不要追加滴血，否则会导致测试结果不准确。

（7）采血成功后，用棉棒按压手指10秒钟至不出血为止。

（8）监测值出现后记录，关机。检测完毕将采血针戴上帽后妥善处理。

对血糖比较平稳的患者，也可用尿糖试纸，通过测尿糖来监测自己的血糖水平。测定尿糖的方法主要有两种，即班氏试液法和尿糖试纸法。班氏试液法是用滴管取班氏定性试剂l毫升（约20滴），放入试管中，再滴入2滴待测的尿液，混合后加热煮沸，观察其颜色的变化。试剂不变色为（-），表示尿糖阴性；绿色为（+），黄绿色为（++），土黄色为（+++），砖红色为（++++），加号越多，表示尿液含糖量越大。尿糖试纸法是将尿糖试纸浸入尿液中湿透，拿出来，在规定的

时间内观察试纸的变化，并按说明书上的比色对照，根据接近的颜色来判断尿糖加号。

一般而言，糖尿病患者的肾糖阈变化较大，测尿糖不如测血糖准确，且测尿糖不能反映低血糖。糖尿病患者的自我监测一定要长期坚持进行，以达到控制好血糖的目的。爱心小贴士

糖尿病患者的自我监测有哪些好处？

糖尿病患者进行自我监测，具有以下好处：

（1）鼓励患者积极参与糖尿病的治疗，增加患者治疗疾病的责任感。（2）使患者对自己的病情有客观的了解，教育患者如何控制血糖，增加治疗的自觉性。

（3）及时发现低血糖。

（4）帮助医生确定适宜的治疗目标和最佳的治疗方案。

（5）更好地控制血糖，预防急、慢性并发症的发生。

五、血糖监测注意事项

糖尿病患者监测血糖主要是看目前的治疗效果如何，所以测血糖时患者的饮食、运动、用药及生活中的各种情况应尽量与平时一致。

◎测空腹血糖

测空腹血糖应在早晨6～7点，未用降糖药之前进行测试。如果患者上午九点至十点钟到医院检测，即使还未进餐，所测得的血糖也不能反映患者的真实情况。因为前一天晚上所用的降糖药物此时已经失去作用，加之未进餐，肝糖原分解，所测得的血糖常较高。

◎监测餐后血糖监测餐后血糖时，三餐后都要测。因为每餐后的血糖

变化都不一样，某一餐后的血糖不能代表其他餐后的血糖。

◎出现低血糖

如果出现低血糖反应，应尽快测血糖，最好是在10分钟之内。因为当出现低血糖后，体内的很多升糖激素会马上分泌，10分钟左右血糖就会升高（“苏木杰”现象），而且会大大高出平时的血糖水平。所以当怀疑有低血糖时要马上测血糖，如果测得晚了，血糖正常或升高都不能明确是低血糖后的高血糖反应还是本来就没有发生低血糖。