皮肤交感反射在帕金森病自主神经障碍中的临床诊断价值
帕金森病早期标志物及诊断价值
帕金森病早期标志物及诊断价值王黎萍; 桂小红【期刊名称】《《实用老年医学》》【年(卷),期】2019(033)012【总页数】4页(P1236-1238,1242)【作者】王黎萍; 桂小红【作者单位】312000 浙江省绍兴市绍兴市人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R749.1帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是常见的神经系统变性疾病，具有隐匿起病与缓慢进展的特点；若依赖于临床标准的诊断模式，病人常常很难在疾病早期获得正确诊断。
一方面因为以震颤为主的PD病人与特发性震颤难以区别；不典型的帕金森综合征如进行性核上性麻痹、多系统萎缩(multiple system atrophy, MSA)、皮质基底节变性在疾病的早期与PD有相似的临床表现。
另一方面，近几年在PD神经保护治疗以及疾病修饰治疗方面的研究进展，进一步提出了对PD早期正确诊断的要求。
近年来，非运动症状、脑脊液与血清检查及各种影像学检查均为PD的诊断提供了帮助。
1 嗅觉功能障碍与检测嗅觉通路作为中枢神经系统与外界联系的门户，病毒及其他一些环境毒物，可通过具有快速传运能力的嗅觉感受器细胞进入中枢神经系统，嗅觉通路常常首先遭到破坏，继而中枢神经系统其他神经结构受到损伤，嗅觉障碍成为一些疾病的早期信号。
嗅觉障碍常见于一些神经变性疾病，包括阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)、PD、Lewy小体痴呆、Huntington舞蹈病、Pick病、MSA等[1-2]。
近10年来，PD的嗅觉障碍特别地受到关注，根据PD病人Lewy小体在脑内分布与神经元变性缺失范围而确立的Braak病理分期显示，嗅球与嗅前核首先受累(1期)，3、4期的病人发生黑质多巴胺神经元变性而出现经典的运动症状。
许多研究显示嗅觉障碍可见于80%～90%的PD病人，嗅觉障碍是PD的早期症状，甚至是PD 的临床前症状，其发生可早于典型的运动障碍症状4～6年[3-5]。
应用电生理技术评价帕金森病的自主神经功能和运动单位数目
查旦皇生里垫查篓竺塑垒查塑塑鱼圭塑丝兰丝垦墨垄苎垡塑旦一——————！！！！！至应用电生理技术评价帕金森病的自主神经功能及运动单位数目中文摘要第一部分帕金森病患者的交感皮肤反应目的：利用交感皮肤反应（ＳＳＲ）评价帕金森病人催汗通路的交感神经功能。
方法：检测了２８例帕金森病人症状明显一侧手心和足底交感皮肤反应的潜伏期和波幅，并与年龄、病程和ＵＰＤＲＳ评分等因素进行相关性分析。
结果：帕金森病人上肢交感皮肤反应（ＳＳＲ）与性别、年龄及身高匹配的正常对照组相比波幅降低（Ｐ＜０．０５），下肢ＳＳＲ出现率下降（Ｐ＜Ｏ．０５），上下肢ＳＳＲ潜伏期与对照组相比则无显著差异。
上肢ＳＳＲ波幅与上肢ＳＳＲ潜伏期、Ｈ－Ｙ分期及ＵＰＤＲＳ评分之间均呈负相关（ｒ和Ｐ值分别为一０．３５９Ｐ＜０．０５，－Ｏ．５０４Ｐ＜０．０５，和一０．６４７，Ｐ＜Ｏ．０１）。
结论：帕金森病人交感皮肤反应（ＳＳＲ）异常确实存在，且受疾病严重程度的影响。
关键词：帕金森病电生理交感皮肤反应第二部分帕金森病患者Ｔｈｕｌｅｓｉｕｓ测试法中血压和心率的变化目的：利用Ｔｈｕｌｅｓｉｕｓ测试法评价帕金森病人心血管系统的自主神经功能。
方法：对１８例帕金森病人进行了Ｔｈｕｌｅｓｉｕｓ测试法，测量血压和心率随体位的改变，并与性别及年龄匹配的正常对照组比较。
・结果；帕金森病人舒张压在直立后１分钟，收缩压在直立后１分钟、３分钟和７分钟时下降均超过对照组，心率比较无显著差异，帕金森组直立３分钟与直立１分钟时比较舒张压下降，对照组血压和心率在ｌ，３，７分钟三个时间段比较差异均不显著。
４例（２２．２％）出现直立性低血压表现，但无自觉症状。
利用Ｔｈｕｌｅｓｉｌｌｓ诊断图发现帕金森病人中１１例（６１．１呦存在心血管调节功能障碍，正常人中有３例ｆ】ｚ７％）应用电生理技术评价帕金森病的自主神经功能及运动单位数目中文摘要存在交感神经血压调节功能异常。
将１４例上肢ＳＳＲ出现的帕金森病人的Ｔｈｕｌｅｓｉｕｓ测试法和上肢交感皮肤反应结果进行相关性分析未发现存在相关性。
2023帕金森病的基层诊断标准和治疗方案
2023帕金森病的基层诊断标准和治疗方案据估计，我国帕金森病患者达260万例，约占全球患者的一半。
这种疾病起病隐匿，进展缓慢，需要尽早诊断、及时干预，对提高疗效、改善生命质量和预后极为重要。
由于帕金森病的治疗没有绝对的固定模式，不同患者对治疗的需求不同，同一患者在不同病情阶段对治疗的需求也不尽相同，需要基层医生结合自己的治疗经验，个体化治疗，提高患者的生命质量。
帕金森病原发性帕金森病，简称为帕金森病（PD）是发生于中老年人群的神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少，从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等。
病因和分型病因帕金森病的病因迄今尚未完全明确，暂时还没有确切可靠的临床或检测手段来确定其病因。
目前多数学者认为本病与年龄因素（主要发生在中老年人）、环境因素和遗传因素之间的相互作用有关。
分型传统上，根据帕金森病的主要临床表现可分为3型：震颤型：主要以肢体震颤为主，而肌肉强直很轻或不明显。
强直型：主要以肌肉僵硬、强直表现为主，可以没有震颤或伴轻微震置页。
混合型：同时有肢体震颤和肌肉强直的表现，即震颤-强直型或强直-震颤型，此型占帕金森病的大多数。
根据起病年龄又可分出早发型帕金森病（发病年龄≤50岁）和晚发型帕金森病（发病年龄＞50岁）。
病理帕金森病主要病理改变为含色素神经元变性、缺失，黑质致密部多巴胺能神经元最显著。
此外，该病最显著的生物化学特征是脑内多巴胺含量减少。
诊断、鉴别诊断与评估诊断帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史、完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物反应。
实验室检查无特异性。
因此，对于帕金森病的诊断，还需基层医生在临床中不断摸索、积累经验。
临床表现包括特征性的运动症状及非运动症状。
诊断标准帕金森病表现复杂，因此其特征分解为核心症状、支持标准、警示标准和绝对排除标准，满足必要的条件后即可诊断为临床确诊和临床可能的帕金森病。
SSR
目前SSR的解剖通路尚不完全清楚，目前认为 它是一种多突触反射，一根交感神经节前纤维 往往与多个节后神经元发生突触联系，如，颈 上神经节内的交感节前与节后纤维之比为1： 11-17。因此，刺激交感神经节前纤维引起的 反应比较弥散且受多种因素影响。
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一般认为它的中枢段包括：下丘脑，脑干、边 缘系统、脊髓中间侧柱；其周围段为交感神经 节，节前、节后纤维及皮肤汗腺。
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同时，Kanzato等对44例（51肢手）CTS，按临 床症状和电生理指标进行分级，并行SSR检测， 其中包括3例行腕横韧带松解术患者手术前后 的评估，他们认为，腕部与食指远端SSR波幅 的比值，在诊断早期CTS较为敏感，但其灵敏 性仍低于电诊断标准；此比值与CTS临床的严 重程度相关，可用来协助评估手术后患者的恢 复，评价交感汗腺纤维的再生。
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尿毒症患者经常出现瘙痒，这是否与自主神经 功能障碍有关？2001年Zakrzewska等对51例尿 毒症患者进行了SSR检测，经统计学分析，瘙 痒与少汗和病理性的SSR有相当大的相关性， 因此，Zakrzewska等得出结论：SSR在检测尿 毒症自主神经病变时是一有用的手段。
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常见的周围神经病与SSR
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⒉肾病
慢性肾功能衰竭的病人，多伴有周围神经损害。 1996年Cemal 对22名慢性肾衰病人进行SSR检 查发现， SSR的缺失与异常的神经传导速度有 明显相关性。足部SSR的平均波幅与每周透析 频率呈显著相关，每周透析频率越高，足部 SSR的平均波幅就越高[17]。提示SSR有助于判 断透析后植物神经功能的恢复情况。
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如将刺激器移向外侧，直接刺激C7和C8神经根 可计算出中枢传导时间，正常为300ms。刺激 强度从700V增加到900V，可见波幅增高，潜伏 期缩短。磁刺激SSR也有易化现象，当手部肌 肉在自主收缩状态下，汗腺运动电位的潜伏期 较放松状态下短30-40ms。
帕金森病自主神经功能障碍
帕金森病自主神经功能障碍王 苏 中图分类号:R74215 文献标识码:A 文章编号:1006-351X(2008)02-0152-01作者单位 北京 北京军区总医院干部病房三科 原发性帕金森病除了静止性震颤、肌强直和运动迟缓这些典型的临床表现外,还会出现行为和精神异常以及自主神经功能障碍,这是由于帕金森病患者神经细胞内包涵体—路易氏体(Lewy bodie s )不仅广泛存在于中枢的黑质—纹状体、下丘脑、迷走神经背运动核和中间外侧柱,也可出现在外周的交感神经节、肠神经节和肾上腺髓质,使自主神经的基础活动和受刺激后的反应速度均降低,常见的临床表现为直立性低血压、便秘、肠蠕动能力减弱、性功能减低和异常排汗。
过去认为,帕金森病自主神经功能障碍多出现在疾病的晚期。
但是,K a ufmann 等[1]报告了1例患者,47岁时出现直立性低血压且经常发生晕厥,伴有勃起功能障碍、尿失禁和严重的便秘,当时神经系统检查正常,血去甲肾上腺素含量虽然在正常低限,但立卧位体位变动时波动不明显,20年后出现锥体外系症状,诊断为帕金森病,死亡年龄74岁。
死后尸检证实患者路易氏体广泛分布于脊髓周围交感神经链的轴突、肠系膜淋巴结、星状神经节、蓝斑和黑质,后者同时伴有神经细胞明显减少和胶质细胞增生,而大脑皮层神经细胞内未发现包涵体。
作者认为帕金森病自主神经变性可能属于一种普遍现象,并且可能先于或者与中枢神经细胞变性同时发生,以往未能及时发现这一现象的原因是:自主神经功能障碍的典型体征如直立性低血压需要较广泛的的神经受损才会出现,而其他较轻微的症状如便秘、勃起功能障碍等可能一开始不被注意或者被误认为是“正常老化”。
已有研究发现[2],老年人一旦出现肠蠕动明显减慢现象就很可能是帕金森病的前兆。
支持帕金森病患者自主神经功能普遍受损的研究近年来有所增多。
Bruguerolle 等报告[3]帕金森病患者血浆AC T H 、氢化考的松和儿茶酚胺含量均较健康人明显降低。
SSR
四．SSR的临床应用
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常见内科代谢性疾病
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⒈糖尿病
糖尿病（以下简称DM）除可累及周围感觉、 运动神经外，也累及自主神经系统，部分病 人以后者为主要的神经系统并发症。 文献报告，糖尿病神经病累及自主神经时其 五年死亡率是未被累及者的3倍。 尽早发现DM患者自主神经是否受累，对其采 取及时合理治疗很有意义。多数人认为SSR 是检测交感神经病变的有效的电生理方法之
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Mondelli等也用SSR的测量来观察单侧CTS手术 前后的变化，并发现，检测在CTS中SSR异常的
最敏感参数为患侧指3与对侧指3的最大面积的 比值。
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2、格林巴利综合征
2002年Asahina等对格林-巴利综合征的患者进 行了自主神经功能检测，目的是研究在AIDP与 AMAN之间自主神经受累是否相同。7例AIDP和8 例AMAN；行SSR及心率R-R间期变异率（RRIV） 测定，得出如下结论：
一。
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1996年Cacciatori等对47例非胰岛素依赖型糖尿 病患者行SSR检测，结果发现SSR与周围神经病 病变的程度密切相关。对照组SSR的波幅与周 围神经传导速度正常组患者的SSR存在显著性 差异；
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而且，随着交感神经周围功能损害的加重， SSR波幅逐渐下降；下肢音叉震动觉阈值也 与SSR呈显著性相关，这表明，SSR检测的交 感神经周围功能的异常包括细小的无髓交感 神经节后纤维和粗大的感觉神经纤维的受累 情况。
பைடு நூலகம்
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关于S1和S2的起源尚不清楚，S1可能为快传导 汗腺运动纤维，S2可能为慢传导汗腺纤维。 SSR的中枢传导通路尚不清楚，动物实验发现 可能与延髓的网状结构、中脑、下丘脑及边 缘系统有关。
帕金森病50例皮肤交感反应特点分析
帕金森病50例皮肤交感反应特点分析目的分析帕金森病（PD）患者的皮肤交感反应（SSR）的特点，并探讨其与自主神经损害的关系。
方法收集2008年6月~2012年1月我院门诊或病房收治的PD患者50例，同时收集年龄、性别匹配的健康人50例，均采用常规肌电图检查，测定其运动神经传导、F波、感觉神经传导（SCV）和SSR。
结果正常对照组SSR全部引出，50例PD患者中，上肢5例波形缺失，下肢16例波形缺失。
SSR潜伏期：正常对照组上肢（1.33±0.04）s，下肢（1.99±0.38）s，PD 组上肢（1.50±0.11）s，下肢（2.16±0.17）s，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
SSR波幅：正常对照组上肢（3.31±2.15）mv，下肢（1.73±0.98）mv，PD组上肢（1.23±0.67）mv，下肢（0.72±0.45）mv，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
在50例PD患者中，SSR异常35例（70%），其中上肢异常10例，下肢异常35例，上肢SR异常的患者，其下肢SSR均有异常。
下肢异常率明显高于上肢，二者比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
PD患者SSR异常主要表现在：波形消失16例，潜伏期延长7例，波幅下降19例。
自主神经损伤症状组SSR异常率明显高于无自主神经损伤症状组。
结论PD患者可出现SSR的异常，SSR能为PD的自主神经功能受损提供依据。
标签：帕金森病；自主神经；皮肤交感反应帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹，是中老年人较常发生的中枢神经系统变性疾病。
平均起病年龄55岁，临床症状主要包括震颤、肌强直和运动障碍。
自主神经功能障碍是帕金森病最常见的非运动症状，可见皮脂腺分泌亢进所致的“脂颜”，汗腺分泌亢进所致的多汗，流涎，消化管蠕动运动障碍引起的顽固性便秘，交感神经系功能障碍所致的直立性低血压，血管反射性障碍为基础的四肢循环障碍以及尿频、尿潴留、性欲下降等，表现在心血管、胃肠道、泌尿生殖道及皮肤等多个系统[1]。
帕金森病的自主神经功能障碍及其处理
者 ，如果较运 动障碍 出现更早且症状 明显 ，可能 是 另一 种疾 病 （ 多系统 萎缩 ） 如 的一种 指征 。其 他潜 在 的系统 性疾 病 ， 如糖 尿病 也 可 以引起 明 显 的 Ａ Ｓ Ｎ 功 能异 常Ｉ 本 文对 出现 于 Ｐ ５ １ 。 Ｄ中的 自主神 经功 能 障 碍的临床表现及评估处理作一综述 ， 涉及心血管 系
任何 症状 ） 和症 状 性 Ｏ （ 位 改变 时病 人 出现头 Ｈ 体 昏眼 花 、虚 弱 、恶 心 、疼 痛 或视 觉 障碍 ） 之 问 的 鉴 别 似 乎 更 实 用 。Ｒ ｂｒｏ ｏｅｔ ｎ建 议 将 “ 立 时 间 ｓ 站 （ａｄｎ ｍ ） ｓ ｎｉｇｔ ｅ ”做 为 一个 实 用 的 临床 诊 断 参 数 【 ｔ ｉ ５ ｊ 。
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皮肤交感反射在帕金森病自主神经障碍中的临床诊断价值
张莉峰;袁学谦;王焕荣;王慧贞
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2011(031)016
【摘要】@@ 帕金森病(PD)除运动障碍外,还伴随着其他神经系统的改变,如情绪、认知、自主神经功能障碍等,其中自主神经功能障碍是导致患者自理能力丧失、生
活质量下降的主要因素之一.临床上自主神经功能障碍涉及的范围很广,可累及多个
系统,而且在PD病程中的各个时期均会出现,国内外报道的自主神经功能障碍发生
率差异很大,14%～80%[1],且缺乏客观早期量化诊断指标.
【总页数】2页(P3199-3200)
【作者】张莉峰;袁学谦;王焕荣;王慧贞
【作者单位】郑州人民医院神经内科,河南,郑州,450003;郑州人民医院神经内科,河南,郑州,450003;郑州人民医院神经内科,河南,郑州,450003;郑州人民医院神经内科,河南,郑州,450003
【正文语种】中文
【中图分类】R742.5
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