交感神经皮肤反应的研究进展
神经介质与皮肤美容关系的研究进展
神经介质与皮肤美容关系的研究进展作者：龚石刘巧来源：《中国美容医学》2011年第05期皮肤是严密受神经支配的人体器官之一，与神经系统有着十分紧密的关系。
它们均来源于神经外胚层，大多数皮肤细胞均表达神经介质受体，同时皮肤细胞自身也是神经介质的重要来源。
近年来，研究证实皮肤与神经系统之间动态的相互作用对皮肤内环境稳定和皮肤疾病有重要影响[1]。
事实上，皮肤美容问题，如：光老化、皮肤色素异常、脱发等均与神经介质如神经营养素、神经肽及内啡肽等作用有关。
1神经营养素人皮肤富含神经且受神经支配，皮肤真皮甚至表皮有大量的感觉神经纤维和交感神经纤维密集成网分布。
皮肤神经支配源于交感神经节背根，神经元细胞核则位于该位置。
神经营养性因子由皮肤靶细胞产生后再颠倒性输送至交感神经节，像神经肽一样发挥支持神经元发育和营养神经的作用。
而神经肽则由外周神经纤维释放，再对各种皮肤细胞产生作用，调节一系列皮肤炎症反应和细胞增殖反应[2]。
神经营养素是一组结构和功能相关分子复合体，神经营养素及其受体在外周神经系统和中枢神经系统发育、维持和存活过程中扮演了极其重要的角色,已知所有的神经营养素均在皮肤表达。
人角质形成细胞能合成神经生长因子，神经营养素-3 (NT-3), 脑源性神经营养因子和神经营养素-4 (NT-4)。
trkA 和 trkC分别是人角质形成细胞表达的神经生长因子和神经营养素-3 (NT-3)高亲和力受体，但是不存在全长trkB（脑源性神经营养因子受体）[3]。
除了营养神经活性，神经营养素家族（NTs）还密切关系着皮肤内环境稳定。
如神经生长因子促进人表皮角质形成细胞增殖和避免细胞凋亡。
以上结果进一步表明神经生长因子是一种作用于人角质形成细胞的自分泌生长因子[4]。
同时它也可以旁分泌形式作用于其他皮肤细胞,如成纤维细胞（fibroblasts），朗格罕斯细胞（Langerhans cells）及黑素细胞（melanocytes）。
抑郁症患者皮肤电反应与焦虑抑郁严重程度的分析
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｓ ｙ ｍ ｐ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｋ ｉ ｎ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｓ Ｓ Ｒ）ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ａ ｎ ｘ ｉ ｅ ｔ ｙ—ｄ
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非糖尿病功能性肠病老年人交感神经皮肤反应临床研究
=
表�
研究组和对照组 SSR 波 Am p 差异的单因素方差分析
上肢 下肢 组别 例数 � � � A� m p( m V ， � ) 肢数 � 值 � 值 A mp ( m V ， � ) 肢数 值 对照组 腹泻组 便秘组 60 � 2.70 0 .25 56 5.68 3 <0 .0 10 1.78 0 .26 3� 8 2.3 3 0 .28 30 5.0 4 2b <0 .0 10b 1.4 2 0 .3 0 4� 0 2.3 9 0 .19 31 4 .961c <0 .0 50c 1.3 8 0 .24
2 � ， w ma n-Ke ul sT e st )， re Te s t )， . 0 5 为检验水 均数差异 � 两两比较用 检验( Ne � 构成比分析用行 列表的 检验( Ch i Squa 取 = 0
准� 二� 结果 1 . 研究组 SSR 波引出率的变化 : 两组共检测 1 3 8 条上肢， 1 7 个 SSR 波， 引出 1 其中 对照组 56 个， 引出 率 93.3 % ， 研 究组 61 个， 引出率 7 8 . 2% ， 两组差异有统计学意义( <0 . 0 1 )， 研究组引出率低于对照; 检测下 肢 1 38 条， 引出 10 8 个 SSR 波， 其中 <0 .0 1) �亚组分析显示， 腹泻组和便秘 > 0 . 0 5) ， 见表 1� <0 . 0 1) �腹泻组� 便 � 7% ， 8%， 对照组 52 个， 引出率 8 6. 研究组 56 个， 引出率 71. 研究组显著低于对照组 ( � SSR 波引出率均显 著低于对照组( < 0 .0 1) ， 组上下肢 但两组间差异无统计意义 ( (1 .36
交感神经皮肤反应在神经内科中的应用
中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12交感神经皮肤反应（sympathetic skin response,SSR ）是指人体在接受刺激后出现的交感神经皮肤反射性电位，是检测自主神经功能的电生理方法之一[1]。
20世纪80年代以来，随着该项技术的逐步成熟，SSR 在脑梗死等多种中枢神经系统疾病和周围神经疾病及失眠、抑郁症等中的应用越来越受到临床的重视，现把相关报道综述如下。
1中枢神经系统疾病1.1SSR 在脑梗死中的应用Korpelainen JT 等[2]通过58例脑梗死患者与健康人的对照性研究显示，大脑和脑干梗死患者SSR 幅度显著降低，潜伏期延长。
脑梗死急性期和缓解期SSR 幅度均降低，而只有脑梗死急性期的潜伏期延长。
刘萍等[3]对94例急性脑梗死患者分析发现，急性脑梗死SSR 异常率为40.4%，主要表现为SSR 波形缺失、潜伏期延长、波幅降低。
SSR 异常以基底节-丘脑最高（55.56%），皮质-皮质下次之（36.96%），脑桥最低（28.57%）。
其中，异常SSR 在皮质-皮质下及基底节-丘脑组绝大多数表现为双侧（82.35%、86.67%），而脑桥组则全部为双侧。
同时发现，波形缺失患者肢体瘫痪及神经功能缺损程度均严重，日常生活能力差。
陈寅等人同时发现[4]，脑梗死组中大脑中动脉供血区梗死（MCAI ）者单侧SSR 异常率明显高于脑干梗死组（P <0.05），但脑干梗死组双侧SSR 异常显著高于MCAI 组（P <0.01）。
提示大脑中动脉供血区的脑组织可能是中枢交感神经催汗纤维的起点或者说交感神经催汗纤维接受来自对侧大脑中动脉供血区域的传出冲动。
1.2SSR 在脑出血中的应用张福全等对38例脑出血患者的研究显示[5]，急性脑出血后脑心综合征患者SSR 异常率达86.8%，主要表现为潜伏期延长、波幅降低、波幅率增高和波形缺失,与健康人比较差异非常显著（P <0.01）；同时，多数患者出现ST-T 改变和心律失常。
帕金森病50例皮肤交感反应特点分析
帕金森病50例皮肤交感反应特点分析冯新红;尹琳【摘要】目的分析帕金森病(PD)患者的皮肤交感反应(SSR)的特点,并探讨其与自主神经损害的关系.方法收集2008年6月～2012年1月我院门诊或病房收治的PD患者50例,同时收集年龄、性别匹配的健康人50例,均采用常规肌电图检查,测定其运动神经传导、F波、感觉神经传导(SCV)和SSR.结果正常对照组SSR全部引出,50例PD患者中,上肢5例波形缺失,下肢16例波形缺失.SSR潜伏期:正常对照组上肢(1.33±0.04)s,下肢(1.99±0.38)s,PD组上肢(1.50±0.11)s,下肢(2.16±0.17)s,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).SSR波幅:正常对照组上肢(3.31±2.15)mv,下肢(1.73±0.98)mv,PD组上肢(1.23±0.67)mv,下肢(0.72±0.45)mv,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).在50例PD患者中,SSR 异常35例(70%),其中上肢异常10例,下肢异常35例,上肢SR异常的患者,其下肢SSR均有异常.下肢异常率明显高于上肢,二者比较差异有高度统计学意义(P<0.01).PD患者SSR异常主要表现在:波形消失16例,潜伏期延长7例,波幅下降19例.自主神经损伤症状组SSR异常率明显高于无自主神经损伤症状组.结论 PD 患者可出现SSR的异常,SSR能为PD的自主神经功能受损提供依据.%Objective To investigate the features of sympathetic skin response in patients with Parkinson disease arid explore the correlation between SSR and automatic dysfunction. Methods The data of outpatients and inpatients diagnosed with PD were collected in the second affiliated hospital of Dalian Medical University from June 2008 to January 2012. Sympathetic skin response were measured in median nerve. Parameters analyses mainly included SSR. Latency and amplitude. Results The SSR was present in 100% of thecontrols but was absent in 5 cases in the hands and 16 cases in the feet in PD patients. The mean latency of the PD patients [palmar SSR: (1.50±0.11)s, plantar SSR:(2.16±0.17)s] were longer than that of the controls [palmar SSR: (1.33±0.04)s, plantar SSR: (l.99±0.3S)s] (P < 0.01). The mean amplitudes of the PD patients [pal mar SSR: (l.23±0.67) mv,plantar SSR: (0.72±0.45) mv] were lower than that of the controls [palmar SSR: (3.31 ±2.15) mv: plantar SSR: (1.73±0.98) mv] (P < 0.01). The abnormality rate of SSR was 70% in 50 PD patients. 10 cases in the hands, 35 cases in the legs. The abnormality of SSR in automatic dysfunction group was higher than that of nonautomatic dysfunction group (P < 0.01). The abnormality of SSR included prolonged latencies, decreased amplitudes and wave absence. Conclusion An abnormal SSR cart been observed in PD. The autonomic nervous system in PD patients may be early detected by the SSR.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)014【总页数】2页(P73-74)【关键词】帕金森病;自主神经;皮肤交感反应【作者】冯新红;尹琳【作者单位】大连医科大学附属第二医院神经内科,辽宁大连,116027;大连医科大学附属第二医院神经内科,辽宁大连,116027【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹，是中老年人较常发生的中枢神经系统变性疾病。
SSR
目前SSR的解剖通路尚不完全清楚，目前认为 它是一种多突触反射，一根交感神经节前纤维 往往与多个节后神经元发生突触联系，如，颈 上神经节内的交感节前与节后纤维之比为1： 11-17。因此，刺激交感神经节前纤维引起的 反应比较弥散且受多种因素影响。
6
一般认为它的中枢段包括：下丘脑，脑干、边 缘系统、脊髓中间侧柱；其周围段为交感神经 节，节前、节后纤维及皮肤汗腺。
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同时，Kanzato等对44例（51肢手）CTS，按临 床症状和电生理指标进行分级，并行SSR检测， 其中包括3例行腕横韧带松解术患者手术前后 的评估，他们认为，腕部与食指远端SSR波幅 的比值，在诊断早期CTS较为敏感，但其灵敏 性仍低于电诊断标准；此比值与CTS临床的严 重程度相关，可用来协助评估手术后患者的恢 复，评价交感汗腺纤维的再生。
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尿毒症患者经常出现瘙痒，这是否与自主神经 功能障碍有关？2001年Zakrzewska等对51例尿 毒症患者进行了SSR检测，经统计学分析，瘙 痒与少汗和病理性的SSR有相当大的相关性， 因此，Zakrzewska等得出结论：SSR在检测尿 毒症自主神经病变时是一有用的手段。
34
常见的周围神经病与SSR
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⒉肾病
慢性肾功能衰竭的病人，多伴有周围神经损害。 1996年Cemal 对22名慢性肾衰病人进行SSR检 查发现， SSR的缺失与异常的神经传导速度有 明显相关性。足部SSR的平均波幅与每周透析 频率呈显著相关，每周透析频率越高，足部 SSR的平均波幅就越高[17]。提示SSR有助于判 断透析后植物神经功能的恢复情况。
16
如将刺激器移向外侧，直接刺激C7和C8神经根 可计算出中枢传导时间，正常为300ms。刺激 强度从700V增加到900V，可见波幅增高，潜伏 期缩短。磁刺激SSR也有易化现象，当手部肌 肉在自主收缩状态下，汗腺运动电位的潜伏期 较放松状态下短30-40ms。
皮肤交感反应及其临床应用进展
支配 汗腺 ， 前 后 均 为胆 碱 能 Ｃ类 纤 维 ， 后 末 梢 节 节
上肢 Ｓ Ｒ 出现率 为 ７ ， Ｓ ３ 下肢 仅为 ５ 。 ２
２ ２ 性 别 ．
释放 乙酰 胆碱呈 毒 蕈碱样 反应 ， 奋 时泌汗 。 兴
１ ２ Ｓ Ｒ获 得 ． Ｓ
无 明 显 差 别 。有 文 献 报 道 男 性 左 右 侧 肢 体
传出与下丘脑脑干网状结构密切相关泌汗纤维不交叉在脊髓起于胸1以下胸腰段侧角上肢来自胸2至胸8或9节段下肢来自胸10至腰2或3节段循周围神经血管周围支配汗腺节前后均为胆碱能c类纤维节后末梢释放乙酰胆碱呈毒蕈碱样反应兴奋时泌汗
维普资讯
临 床 神 经 电生 理 学 杂 志 。 ０ ７年 ６月 。 １ 第 ３期 ． ｏ ｒ ａｏ ｌ ｉ ｌ ｌｃｒｎ ｕ。 ｈ ｓ ｌｇ （ ｈｎ ）Ｊ ｎ ０ ７ Ｖｏ．１ 。 ． ２０ 第 ６卷 Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉ ｃ ｅｔ。 ｅ ｒｐ ｙ ｉ 。 ｙ Ｃ ｉａ ．ｕ ｅ２ ０ ． １ ６ Ｎｏ ３ Ｃ ｎ ａＥ ｏ
关， 主要 为 Ａ 类有 髓 粗 径 纤 维 ， 叶可 能 参 与 Ｓ Ｒ 额 Ｓ 引 出 ， 叶参 与 波幅 调整 。传 出与 下丘脑 、 干 网状 顶 脑
２ Ｓ Ｒ 影 响 因素 Ｓ
Ｓ Ｒ是 多 突触 反射 ， 激 方 法 多 ， 响 因 素多 ， Ｓ 刺 影
结构密 切相 关 ， 泌汗纤 维 不交叉 ， 脊髓 起 于胸 １以 在
下胸腰 段 侧角 ， 上肢来 自胸 ２至胸 ８或 ９节 段 ， 肢 下 来 自胸 １ Ｏ至腰 ２或 ３节 段 ， 周 围神 经 、 管 周 围 循 血
其 中皮 温 、 习惯 化影 响最 大 。
２ １ 年 龄 ． ．
SSR
四．SSR的临床应用
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常见内科代谢性疾病
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⒈糖尿病
糖尿病（以下简称DM）除可累及周围感觉、 运动神经外，也累及自主神经系统，部分病 人以后者为主要的神经系统并发症。 文献报告，糖尿病神经病累及自主神经时其 五年死亡率是未被累及者的3倍。 尽早发现DM患者自主神经是否受累，对其采 取及时合理治疗很有意义。多数人认为SSR 是检测交感神经病变的有效的电生理方法之
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Mondelli等也用SSR的测量来观察单侧CTS手术 前后的变化，并发现，检测在CTS中SSR异常的
最敏感参数为患侧指3与对侧指3的最大面积的 比值。
40
2、格林巴利综合征
2002年Asahina等对格林-巴利综合征的患者进 行了自主神经功能检测，目的是研究在AIDP与 AMAN之间自主神经受累是否相同。7例AIDP和8 例AMAN；行SSR及心率R-R间期变异率（RRIV） 测定，得出如下结论：
一。
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1996年Cacciatori等对47例非胰岛素依赖型糖尿 病患者行SSR检测，结果发现SSR与周围神经病 病变的程度密切相关。对照组SSR的波幅与周 围神经传导速度正常组患者的SSR存在显著性 差异；
25
而且，随着交感神经周围功能损害的加重， SSR波幅逐渐下降；下肢音叉震动觉阈值也 与SSR呈显著性相关，这表明，SSR检测的交 感神经周围功能的异常包括细小的无髓交感 神经节后纤维和粗大的感觉神经纤维的受累 情况。
பைடு நூலகம்
17
关于S1和S2的起源尚不清楚，S1可能为快传导 汗腺运动纤维，S2可能为慢传导汗腺纤维。 SSR的中枢传导通路尚不清楚，动物实验发现 可能与延髓的网状结构、中脑、下丘脑及边 缘系统有关。
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交感神经皮肤反应的研究进展
关键词交感神经皮肤反应定量检测临床应用
交感神经皮肤反应（ssr）是检测自主神经病变的一种电生理方法，是由内源或外源性刺激所诱发的皮肤瞬时电位变化。
它来源于交感神经传出纤维释放的冲动，诱发汗腺的同步活动，属于催汗运动［1］。
ssr检测技术的发展
传统的临床植物神经检查方法诊断价值不太确切，虽然valsalva试验、心电图r-r间期变化的监测和体位性血压改变的测量等检查在神经科临床有一定诊断意义，但其敏感性、重复性和可靠性差，仍不能较全面反映植物神经系统功能。
ssr的研究和应用为临床诊断交感神经病变提供了一个敏感、可靠、无创的检查手段。
20世纪70年代，ssr检测法用于精神生理学研究，以观察人的各种心理现象相应的生理作用，这种生理现象称为心理电流反射。
80年代，shahani等首先应用电刺激腕部正中神经的方法［2］，用表面电极在对侧掌心、足心记录到了一个双相电位，称为交感神经皮肤反应，其方法简便，且无创性，从而逐渐在临床应用。
90年代初uozumit等用磁刺激头部和下颈或下腰部诱发出与交感神经节后纤维有关的稳定［3］、清晰的ssr，而未产生明显的适应性，这样ssr 研究又向前迈进了一步。
ssr的发生机制
目前ssr的解剖通路尚不完全清楚，多认为它是一种多突触反
射。
其中枢段包括：下丘脑、脑干、边缘系统、脊髓中间侧柱；下丘脑后部和中脑网状结构是产生ssr的最重要神经结构。
其周围段为交感神经节，节前、节后纤维及皮肤汗腺。
电刺激正中神经时，冲动经周围有髓感觉纤维传入，经中枢突触传递后，再经交感神经节前纤维，椎旁神经节和交感神经节后纤维传出，兴奋皮肤上的汗腺，在该皮肤表面即可记录到ssr。
在内、外源因素刺激下，交感神经兴奋，通过上述通路产生ssr。
主要影响因素
皮肤温度：皮温对无髓的交感神经节后c纤维有一定影响。
测定皮肤交感反应时，室温应22～25℃，皮肤温度应保持32～36℃，资料显示皮温＜30℃时记录不到ssr。
国外有研究发现皮肤温度与ssr潜伏期和波幅呈线性相关。
年龄：在＜60岁年龄组中，双上肢和双下肢ssr均100%出现。
在60～70岁年龄组中，双上肢ssr100%出现。
在＞70岁年龄组中，ssr出现率可达双上肢73%，双下肢仅52%。
刺激强度：elie等给予受试者三种强度听觉刺激（65、85和105db）和电刺激（0.85、1和1.15倍的运动阈值）试验［4］，发现波幅随刺激强度的增大而增高，潜伏期则随之而缩短，但无统计意义（p＞005）。
适应性：连续刺激使ssr波幅随刺激次数的增加而逐渐下降。
关于适应性对实验结果的影响，elie等曾作过以下试验：给予两个正常受试者连续规律的刺激（每隔2分钟刺激1次，共30次），发
现实验进行到15分钟时波幅开始下降，进行到60分钟时波幅是初始值的50%。
记录方法
刺激类型包括电、磁、听觉刺激、深呼吸和阴部神经刺激等多种方式。
但磁刺激波形清晰、重复性好，较电刺激好。
磁刺激的刺激部位若选择脑或颈部，ssr结果不受感觉传入神经病变的影响，且颈部磁刺激的ssr直接反映了交感神经节后纤维的功能。
电刺激方法简便易行、费用低廉，电刺激部位常用正中神经。
电刺激诱发ssr的实验方法：环境明亮安静，室温≥20℃，皮肤温度≥32℃，受试者放松清醒，舒适坐位或卧位。
采用表面盘形电极，置于掌、足心，参考电极置于掌、足背。
接地电极置于腕上或踝上15～20cm 处。
为防止习惯性，每次刺激间隔60秒以上，并给予无规律的刺激。
整个实验时间限于15分钟左右。
研究发现用不同类型和不同部位的刺激诱发ssr，结果表明ssr潜伏期不因刺激类型和刺激部位不同而异，但记录部位发生改变后潜伏期会发生变化，双上肢记录的潜伏期较双下肢为短，而波幅高于双下肢。
分析其波形、潜伏期和波幅。
临床应用
ssr检测技术扩展了我们对植物神经系统在一些疾病损害中作用的认识，并为临床诊治提供了一定帮助。
周围神经疾病：糖尿病常引起周围神经损害，自主神经小纤维常常较早受累。
如袁昆雄等发现t2dm患者ssr与血糖控制水平相
关［5］，与病程无关。
另一些学者发现ssr在家族性淀粉样多发性神经病出现功能障碍的早期，ssr即缺失，而ⅰ型hsan尽管正中神经感觉传导速度缺失早，但ssr仍保留，故ssr可帮助早期鉴别这两种疾病。
中枢神经系统疾病：ssr能反映周围神经及中枢神经系统损害引起的自主神经功能障碍。
如在pd病中ssr的改变主要表现为潜伏期的延长和（或）波幅的降低，但早期仅表现为波幅的降低。
ssr 的异常可为单侧或双侧，单侧多见；而多系统萎缩（msa）患者ssr 潜伏期和波幅的异常较pd更明显，且以双侧多见，这提示msa交感神经系统损害更明显、更广泛。
研究还发现长期酗酒者ssr波幅高，而潜伏期无异常，且ssr无正常人的习惯性。
其他：刘效巍发现在对甲亢患者ssr研究中发现［6］，其ssr
异常（波幅升高），与对照组差异有显著意义，证实甲亢患者存在植物神经功能异常。
除此之外，ssr在临床还可用于其他疾病，如肝豆状核变性病、遗传性感觉运动神经病、抑郁症、肾病等，通过了解其自主神经受累情况，作为辅助诊断和观察以上疾病病情动态变化的客观指标。
展望
ssr确切传导通路有待进一步探讨，但随着ssr检测技术的完善，磁刺激方法的应用，以及其他电生理检测方法的补充，对自主神经系统病变的诊断将更加准确和省时。
其他学科的进展，将会使我们对自主神经系统的病理生理的各个环节有更深入的了解，从而使
ssr检查作为客观的评价自主神经功能的方法，不断在临床扩大应用。
参考文献
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