交感神经皮肤反应的研究进展

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神经介质与皮肤美容关系的研究进展

神经介质与皮肤美容关系的研究进展作者：龚石刘巧来源：《中国美容医学》2011年第05期皮肤是严密受神经支配的人体器官之一，与神经系统有着十分紧密的关系。

它们均来源于神经外胚层，大多数皮肤细胞均表达神经介质受体，同时皮肤细胞自身也是神经介质的重要来源。

近年来，研究证实皮肤与神经系统之间动态的相互作用对皮肤内环境稳定和皮肤疾病有重要影响[1]。

事实上，皮肤美容问题，如：光老化、皮肤色素异常、脱发等均与神经介质如神经营养素、神经肽及内啡肽等作用有关。

1神经营养素人皮肤富含神经且受神经支配，皮肤真皮甚至表皮有大量的感觉神经纤维和交感神经纤维密集成网分布。

皮肤神经支配源于交感神经节背根，神经元细胞核则位于该位置。

神经营养性因子由皮肤靶细胞产生后再颠倒性输送至交感神经节，像神经肽一样发挥支持神经元发育和营养神经的作用。

而神经肽则由外周神经纤维释放，再对各种皮肤细胞产生作用，调节一系列皮肤炎症反应和细胞增殖反应[2]。

神经营养素是一组结构和功能相关分子复合体，神经营养素及其受体在外周神经系统和中枢神经系统发育、维持和存活过程中扮演了极其重要的角色,已知所有的神经营养素均在皮肤表达。

人角质形成细胞能合成神经生长因子，神经营养素-3 (NT-3), 脑源性神经营养因子和神经营养素-4 (NT-4)。

trkA 和 trkC分别是人角质形成细胞表达的神经生长因子和神经营养素-3 (NT-3)高亲和力受体，但是不存在全长trkB（脑源性神经营养因子受体）[3]。

除了营养神经活性，神经营养素家族（NTs）还密切关系着皮肤内环境稳定。

如神经生长因子促进人表皮角质形成细胞增殖和避免细胞凋亡。

以上结果进一步表明神经生长因子是一种作用于人角质形成细胞的自分泌生长因子[4]。

同时它也可以旁分泌形式作用于其他皮肤细胞,如成纤维细胞（fibroblasts），朗格罕斯细胞（Langerhans cells）及黑素细胞（melanocytes）。

抑郁症患者皮肤电反应与焦虑抑郁严重程度的分析

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｆｅａｔｕｒｅｏｆｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｓｋｉｎｒｅａｃｔｉｏｎ（ＳＳＲ）ａｎｄｉｔｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｎｘｉｅｔｙ—ｄ
Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｂｅｔｗｅｅｎｓｙｍｐａｔｈｅｉｔｃｓｋｉｎｒｅａｃｉｔｏｎ（ＳＳＲ）ａｎｄａｎｘｉｅｔｙ—ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｉｎｐａｉｔｅｎｔｓ、）Ｉｒｉｔｈｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓ－
ｔｈｅｂｉｌａｔｅｒａｌｕｐｐｅｒａｎｄｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓ，ｃｏｍｐｒｅａｄｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｌａｔｅｎｃｙｏｆＳＳＲｉｎｔｈｅｌｅｔｆ
ｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｏｍｐａｒｉｎｇ３２ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈｉｆｒｓｔｅｐｉｓｏｄｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，１９ｉｎ —

非糖尿病功能性肠病老年人交感神经皮肤反应临床研究

=
表�
研究组和对照组 SSR 波 Am p 差异的单因素方差分析
上肢下肢组别例数 � � � A� m p( m V ， � ) 肢数 � 值 � 值 A mp ( m V ， � ) 肢数值对照组腹泻组便秘组 60 � 2.70 0 .25 56 5.68 3 <0 .0 10 1.78 0 .26 3� 8 2.3 3 0 .28 30 5.0 4 2b <0 .0 10b 1.4 2 0 .3 0 4� 0 2.3 9 0 .19 31 4 .961c <0 .0 50c 1.3 8 0 .24
2 � ， w ma n-Ke ul sT e st )， re Te s t )， . 0 5 为检验水均数差异 � 两两比较用检验( Ne � 构成比分析用行列表的检验( Ch i Squa 取 = 0
准� 二� 结果 1 . 研究组 SSR 波引出率的变化 : 两组共检测 1 3 8 条上肢， 1 7 个 SSR 波，引出 1 其中对照组 56 个，引出率 93.3 % ，研究组 61 个，引出率 7 8 . 2% ，两组差异有统计学意义( <0 . 0 1 )，研究组引出率低于对照; 检测下肢 1 38 条，引出 10 8 个 SSR 波，其中 <0 .0 1) �亚组分析显示，腹泻组和便秘 > 0 . 0 5) ，见表 1� <0 . 0 1) �腹泻组� 便 � 7% ， 8%，对照组 52 个，引出率 8 6. 研究组 56 个，引出率 71. 研究组显著低于对照组 ( � SSR 波引出率均显著低于对照组( < 0 .0 1) ，组上下肢但两组间差异无统计意义 ( (1 .36

交感神经皮肤反应在神经内科中的应用

中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12交感神经皮肤反应（sympathetic skin response,SSR ）是指人体在接受刺激后出现的交感神经皮肤反射性电位，是检测自主神经功能的电生理方法之一[1]。

20世纪80年代以来，随着该项技术的逐步成熟，SSR 在脑梗死等多种中枢神经系统疾病和周围神经疾病及失眠、抑郁症等中的应用越来越受到临床的重视，现把相关报道综述如下。

1中枢神经系统疾病1.1SSR 在脑梗死中的应用Korpelainen JT 等[2]通过58例脑梗死患者与健康人的对照性研究显示，大脑和脑干梗死患者SSR 幅度显著降低，潜伏期延长。

脑梗死急性期和缓解期SSR 幅度均降低，而只有脑梗死急性期的潜伏期延长。

刘萍等[3]对94例急性脑梗死患者分析发现，急性脑梗死SSR 异常率为40.4%，主要表现为SSR 波形缺失、潜伏期延长、波幅降低。

SSR 异常以基底节-丘脑最高（55.56%），皮质-皮质下次之（36.96%），脑桥最低（28.57%）。

其中，异常SSR 在皮质-皮质下及基底节-丘脑组绝大多数表现为双侧（82.35%、86.67%），而脑桥组则全部为双侧。

同时发现，波形缺失患者肢体瘫痪及神经功能缺损程度均严重，日常生活能力差。

陈寅等人同时发现[4]，脑梗死组中大脑中动脉供血区梗死（MCAI ）者单侧SSR 异常率明显高于脑干梗死组（P <0.05），但脑干梗死组双侧SSR 异常显著高于MCAI 组（P <0.01）。

提示大脑中动脉供血区的脑组织可能是中枢交感神经催汗纤维的起点或者说交感神经催汗纤维接受来自对侧大脑中动脉供血区域的传出冲动。

1.2SSR 在脑出血中的应用张福全等对38例脑出血患者的研究显示[5]，急性脑出血后脑心综合征患者SSR 异常率达86.8%，主要表现为潜伏期延长、波幅降低、波幅率增高和波形缺失,与健康人比较差异非常显著（P <0.01）；同时，多数患者出现ST-T 改变和心律失常。

帕金森病50例皮肤交感反应特点分析

帕金森病50例皮肤交感反应特点分析冯新红;尹琳【摘要】目的分析帕金森病(PD)患者的皮肤交感反应(SSR)的特点,并探讨其与自主神经损害的关系.方法收集2008年6月～2012年1月我院门诊或病房收治的PD患者50例,同时收集年龄、性别匹配的健康人50例,均采用常规肌电图检查,测定其运动神经传导、F波、感觉神经传导(SCV)和SSR.结果正常对照组SSR全部引出,50例PD患者中,上肢5例波形缺失,下肢16例波形缺失.SSR潜伏期:正常对照组上肢(1.33±0.04)s,下肢(1.99±0.38)s,PD组上肢(1.50±0.11)s,下肢(2.16±0.17)s,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).SSR波幅:正常对照组上肢(3.31±2.15)mv,下肢(1.73±0.98)mv,PD组上肢(1.23±0.67)mv,下肢(0.72±0.45)mv,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).在50例PD患者中,SSR 异常35例(70%),其中上肢异常10例,下肢异常35例,上肢SR异常的患者,其下肢SSR均有异常.下肢异常率明显高于上肢,二者比较差异有高度统计学意义(P<0.01).PD患者SSR异常主要表现在:波形消失16例,潜伏期延长7例,波幅下降19例.自主神经损伤症状组SSR异常率明显高于无自主神经损伤症状组.结论 PD 患者可出现SSR的异常,SSR能为PD的自主神经功能受损提供依据.%Objective To investigate the features of sympathetic skin response in patients with Parkinson disease arid explore the correlation between SSR and automatic dysfunction. Methods The data of outpatients and inpatients diagnosed with PD were collected in the second affiliated hospital of Dalian Medical University from June 2008 to January 2012. Sympathetic skin response were measured in median nerve. Parameters analyses mainly included SSR. Latency and amplitude. Results The SSR was present in 100% of thecontrols but was absent in 5 cases in the hands and 16 cases in the feet in PD patients. The mean latency of the PD patients [palmar SSR: (1.50±0.11)s, plantar SSR:(2.16±0.17)s] were longer than that of the controls [palmar SSR: (1.33±0.04)s, plantar SSR: (l.99±0.3S)s] (P < 0.01). The mean amplitudes of the PD patients [pal mar SSR: (l.23±0.67) mv,plantar SSR: (0.72±0.45) mv] were lower than that of the controls [palmar SSR: (3.31 ±2.15) mv: plantar SSR: (1.73±0.98) mv] (P < 0.01). The abnormality rate of SSR was 70% in 50 PD patients. 10 cases in the hands, 35 cases in the legs. The abnormality of SSR in automatic dysfunction group was higher than that of nonautomatic dysfunction group (P < 0.01). The abnormality of SSR included prolonged latencies, decreased amplitudes and wave absence. Conclusion An abnormal SSR cart been observed in PD. The autonomic nervous system in PD patients may be early detected by the SSR.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)014【总页数】2页(P73-74)【关键词】帕金森病;自主神经;皮肤交感反应【作者】冯新红;尹琳【作者单位】大连医科大学附属第二医院神经内科,辽宁大连,116027;大连医科大学附属第二医院神经内科,辽宁大连,116027【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹，是中老年人较常发生的中枢神经系统变性疾病。

SSR

5
目前SSR的解剖通路尚不完全清楚，目前认为它是一种多突触反射，一根交感神经节前纤维往往与多个节后神经元发生突触联系，如，颈上神经节内的交感节前与节后纤维之比为1： 11-17。因此，刺激交感神经节前纤维引起的反应比较弥散且受多种因素影响。
6
一般认为它的中枢段包括：下丘脑，脑干、边缘系统、脊髓中间侧柱；其周围段为交感神经节，节前、节后纤维及皮肤汗腺。
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同时，Kanzato等对44例（51肢手）CTS，按临床症状和电生理指标进行分级，并行SSR检测，其中包括3例行腕横韧带松解术患者手术前后的评估，他们认为，腕部与食指远端SSR波幅的比值，在诊断早期CTS较为敏感，但其灵敏性仍低于电诊断标准；此比值与CTS临床的严重程度相关，可用来协助评估手术后患者的恢复，评价交感汗腺纤维的再生。
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尿毒症患者经常出现瘙痒，这是否与自主神经功能障碍有关？2001年Zakrzewska等对51例尿毒症患者进行了SSR检测，经统计学分析，瘙痒与少汗和病理性的SSR有相当大的相关性，因此，Zakrzewska等得出结论：SSR在检测尿毒症自主神经病变时是一有用的手段。
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常见的周围神经病与SSR
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⒉肾病
慢性肾功能衰竭的病人，多伴有周围神经损害。 1996年Cemal 对22名慢性肾衰病人进行SSR检查发现， SSR的缺失与异常的神经传导速度有明显相关性。足部SSR的平均波幅与每周透析频率呈显著相关，每周透析频率越高，足部 SSR的平均波幅就越高[17]。提示SSR有助于判断透析后植物神经功能的恢复情况。
16
如将刺激器移向外侧，直接刺激C7和C8神经根可计算出中枢传导时间，正常为300ms。刺激强度从700V增加到900V，可见波幅增高，潜伏期缩短。磁刺激SSR也有易化现象，当手部肌肉在自主收缩状态下，汗腺运动电位的潜伏期较放松状态下短30-40ms。

皮肤交感反应及其临床应用进展

支配汗腺，前后均为胆碱能Ｃ类纤维，后末梢节节
上肢ＳＲ出现率为７，Ｓ３下肢仅为５。２
２２性别．
释放乙酰胆碱呈毒蕈碱样反应，奋时泌汗。兴
１２ＳＲ获得．Ｓ
无明显差别。有文献报道男性左右侧肢体
传出与下丘脑脑干网状结构密切相关泌汗纤维不交叉在脊髓起于胸1以下胸腰段侧角上肢来自胸2至胸8或9节段下肢来自胸10至腰2或3节段循周围神经血管周围支配汗腺节前后均为胆碱能c类纤维节后末梢释放乙酰胆碱呈毒蕈碱样反应兴奋时泌汗
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临床神经电生理学杂志。０７年６月。１第３期．ｏｒａｏｌｉｌｌｃｒｎｕ。ｈｓｌｇ（ｈｎ）Ｊｎ０７Ｖｏ．１。．２０第６卷Ｊｕｎｌｆｉｃｅｔ。ｅｒｐｙｉ。ｙＣｉａ．ｕｅ２０．１６Ｎｏ３ＣｎａＥｏ
关，主要为Ａ类有髓粗径纤维，叶可能参与ＳＲ额Ｓ引出，叶参与波幅调整。传出与下丘脑、干网状顶脑
２ＳＲ影响因素Ｓ
ＳＲ是多突触反射，激方法多，响因素多，Ｓ刺影
结构密切相关，泌汗纤维不交叉，脊髓起于胸１以在
下胸腰段侧角，上肢来自胸２至胸８或９节段，肢下来自胸１Ｏ至腰２或３节段，周围神经、管周围循血
其中皮温、习惯化影响最大。
２１年龄．．

SSR

21
四．SSR的临床应用
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常见内科代谢性疾病
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⒈糖尿病

糖尿病（以下简称DM）除可累及周围感觉、运动神经外，也累及自主神经系统，部分病人以后者为主要的神经系统并发症。文献报告，糖尿病神经病累及自主神经时其五年死亡率是未被累及者的3倍。尽早发现DM患者自主神经是否受累，对其采取及时合理治疗很有意义。多数人认为SSR 是检测交感神经病变的有效的电生理方法之
39

Mondelli等也用SSR的测量来观察单侧CTS手术前后的变化，并发现，检测在CTS中SSR异常的
最敏感参数为患侧指3与对侧指3的最大面积的比值。
40
2、格林巴利综合征

2002年Asahina等对格林-巴利综合征的患者进行了自主神经功能检测，目的是研究在AIDP与 AMAN之间自主神经受累是否相同。7例AIDP和8 例AMAN；行SSR及心率R-R间期变异率（RRIV）测定，得出如下结论：

一。
24

1996年Cacciatori等对47例非胰岛素依赖型糖尿病患者行SSR检测，结果发现SSR与周围神经病病变的程度密切相关。对照组SSR的波幅与周围神经传导速度正常组患者的SSR存在显著性差异；
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而且，随着交感神经周围功能损害的加重， SSR波幅逐渐下降；下肢音叉震动觉阈值也与SSR呈显著性相关，这表明，SSR检测的交感神经周围功能的异常包括细小的无髓交感神经节后纤维和粗大的感觉神经纤维的受累情况。
பைடு நூலகம்
17

关于S1和S2的起源尚不清楚，S1可能为快传导汗腺运动纤维，S2可能为慢传导汗腺纤维。 SSR的中枢传导通路尚不清楚，动物实验发现可能与延髓的网状结构、中脑、下丘脑及边缘系统有关。

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３１波形．
语，中以ＳＲ更多被引用。其ＳＳＲ是一种由内源或外源性刺激诱发的多突触交感神Ｓ经反射。内源性刺激如咳嗽、呼吸等，源性刺激如电刺深外激、刺激和听觉刺激等。这些刺激经由粗大的有髓感觉纤磁维或听神经传人，由催汗的交感纤维传出。但ＳＲ的中枢Ｓ
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实用临床医学２００８年第９卷第４期
ＰａｔａＣｉｉｌｄｃｎ，０８Ｖｌ，ｏｒｃｃｌｌｃｉｎａＭｅｉｅ２０，ｏ９Ｎ４ｉ
交感神经皮肤反应的研究进展
感神经皮肤反应（ｙａｈｔｋｎｒｓｏｓ，Ｓ等诸多术ｓｍｐｔｅｉｓｉｅｐｎｅＳＲ）ｃ
激相比，刺激为无痛性刺激，且直接刺激后根神经，人磁并传冲动强，同步性好，明显的适应性，目前认为诱发ＳＲ无是Ｓ
处胫后神经，激持续时间０１０２ｍｓ刺激强度１～刺．～．，Ｏ
３０ｍＡ，予无规律刺激，激间隔＞６以减少受刺激部给刺０ｓ，
位的适应性。整个实验不超过１ｎ。左右侧记录的ＳＲ５ｍｉＳ
文就ＳＲ的反射机制、测技术、Ｓ检主要观测参数及其临床应
无显著差异。另外前额、窝或者生殖器也能记录到ＳＲ。腋Ｓ
用作一综述。
２纪９代后Ｒｓｉ和Ｕｏｕ等先后用磁刺激Ｏ世Ｏ年ｏｓｉｎｚｍｉ
流反应（ａａｉｓｉｒｓｏｓ，Ｓ）后，其是近二十余ｇｌｎｃｋｎｅｐｎｅＧＲ之ｖ尤年来，多国外学者对ＳＲ的研究更为深入，渐出现了心诸Ｓ逐理电流反射（ｓｃｇｌａｉｒｆｘＰＲ、周自主神经表ｐｙｌａｖｎｃｅｌ，Ｇ）外ｏｅ面电位（ｅｉｅａａｔｎｍｉｓｒｃｐｔｔｌＰＳ）及交ｐｒｈｒｌｕｏｏｃｕｆｅｏｅｉ，ＡＰ以ｐａｎａ
头部、颈部或下腰部诱发出稳定和清晰的ＳＲ。与电刺们对ＳＲ的研究开始于１７Ｓ８９年Ｖｇｕｏｘ观察到的ｉｏｒｕ皮电现象。在１９８０年Ｔａｃａｏｆ这种现象描述为皮肤电ｒｈｎｆ将
反射性电位，中枢神经系统参与下的皮肤催汗反射。通过是
记录这种反射性电位变化来反映植物神经系统功能已倍受
诸多国内外学者的青睐。而ＳＲ检测法也以其无创伤性、Ｓ
操作简单、感且可靠的优势性越来越多的应用于临床。本敏
试者安静放松的卧床，持室温在２～２保２４Ｃ或者更高，皮温＞３～３２６℃ 。将记录电极置于手或脚的掌心。参考电极
置于手背或足背。刺激电极置于对侧腕部正中神经或内踝
交感神经皮肤反应（ｙａｅｉｓｉｒｓｏｓ，ＳＲ）ｓｍｐｔｔｋｎｅｐｎｅＳ是ｈｃ人体在接受引起交感神经系统活动的刺激之后出现的皮肤
不受习惯影响的一种最佳方法。２００２年ＲｓｉＰ等和ｏｓ
ＣｒｅａＡ等又分别报道应用激光刺激诱发出ＳＲ，结ｅｖｒＳ其
果与电刺激无明显差异。
３ＳＲ的主要观测参数及其主要影响因素Ｓ
处理机制至今尚未完全明了，目前已知有多个部位参与，其
ＳＲ的波形有双相、Ｓ多相和单相波。从上肢多记录到双
相和多相波，下肢多记录到双相波，相波则很少见。双从单
相波在健康成人中的出现率＞４，般由一低幅负波（Ｏ一波
形向上）紧随其后的高幅正波组成，波由汗腺本身产生和负并依赖于它的神经细胞的分布，波尚不能确立其来源。用正
肖琴华综述）熊友生审校）（，（（昌大学ａ研究生院医学部２０南．０５级；．ｂ第二附属医院神经内科，昌３００）南３０６关键词：交感神经皮肤反应；反射机制；检测技术；测参数；观临床应用中图分类号：３８Ｒ３文献标识码：Ａ文章编号：０９１４２０）４０１－０１０ —８９（０８０－１８３