为什么青霉素类、头孢菌素类药物要一日多次给药
2023年抗菌药物临床应用和管理考核试题
2023年抗菌药物临床应用和管理考核试题1.下列关于服用抗感冒药的注意事项，不正确的是( )A. 高血压、心脏病的患者应慎用复方氨酚伪麻片B. 禁止饮酒C. 服用酚麻美敏片者不得开车D. 抗感冒药不宜长时间服用E. 可以自行加用抗菌药物(正确答案)2.在有效抗菌药物治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是( )A. 营养不良B. 祛痰药使用不当C. 脓液引流不畅(正确答案)D. 支持疗法不得力E. 没有长期卧床休息3.社区获得性肺炎最常见的致病菌是( )A. 肺炎克雷伯杆菌B. 流感嗜血杆菌C. 肺炎链球菌(正确答案)D. 肺炎军团菌E. 肺炎支原体4.在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是( )A. 一般患者每次肌注80万U，每8小时1次B. 每日剂量800万U，加在500毫升输液中缓慢静滴(正确答案)C. 每日剂量800万U，分3次静脉滴注D. 静脉用药时每次用量应在1小时内用完E. 对青霉素过敏者不可使用此药5.肺部感染服用磺胺类药物，同时还可加用下列哪种药物以防止发生结晶尿( )A. 维生素B6B. 碳酸氢钠(正确答案)C. 碳酸钙D. 维生素CE. 氯化铵6.下列关于社区获得性肺炎治疗的说法，不正确的是( )A. 重症患者应坚持口服用药(正确答案)B. 尽早开始抗菌药物经验治疗C. 住院治疗患者入院后应立即采取痰标本D. 待临床表现显著改善并能口服时改用口服药E. 重症患者可静脉用药7.下列关于社区获得性肺炎的描述，正确的是( )A. 社区获得性肺炎又称典型性肺炎B. 主要由铜绿假单胞菌感染引起C. 首选抗菌药物为糖肽类抗菌药物D. 运用抗菌药物的药动学/药效学原理指导临床用药(正确答案)E. 军团菌感染疗程20~30天8.肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为( )A. 痰内有大量红细胞B. 痰内混有大量肺泡巨噬细胞C. 是纤维蛋白和红细胞结合的产物D. 红细胞破坏后释放含铁血黄素(正确答案)E. 以上都不是9.下列关于头孢克洛的说法，正确的是( )A. 头孢克洛在体内约60%~80%以原形经肾从尿中排泄(正确答案)B. 对革兰阴性杆菌无抗菌活性C. 属于第三代头孢菌素D. 对铜绿假单胞菌有效E. 对耐甲氧西林的葡萄球菌有效10.下列哪种药物对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性( )A. 阿莫西林克拉维酸钾B. 头孢他啶(正确答案)C. 头孢呋辛D. 阿莫西林E. 莫西沙星11.下列关于左氧氟沙星的说法，错误的是( )A. 成人推荐剂量为0.5g/(次·天)B. 孕妇慎用(正确答案)C. 不宜用于18岁以下患者D. 依据患者肾功能受损情况需相应调整剂量E. 使用本品时应避免过度阳光暴晒和人工紫外线12.下列关于头孢曲松的叙述，错误的是( )A. 半衰期6~9小时B. 在体内不被代谢C. 几乎全部以原型随尿液排出(正确答案)D. 禁止与含钙的药品同时静脉给药E. 绝大多数铜绿假单胞菌对本品耐药13.下列抗菌药物中，对母体和胎儿均比较安全的是( )A. 大环内酯类B. 糖肽类C. 四环素类D. β内酰胺类(正确答案)E. 喹诺酮类14.长期气管吸入，易导致声音嘶哑、喉部不适、口腔和咽部白色念珠菌感染等不良反应的药物是( )A. 多索茶碱B. 氨茶碱C. 地塞米松(正确答案)D. 噻托溴铵E. 甘酸钠15.异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺联合治疗结核病的目的是( )A. 减少药物剂量B. 减少不良反应C. 促进机体利用D. 延缓细菌产生耐药性(正确答案)E. 治疗多种疾病16.慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级急性加重患者，不宜单用下列哪种抗菌药物治疗( )A. 阿莫西林/克拉维酸钾B. 孢曲松钠C. 左氧氟沙星D. 克拉霉素(正确答案)E. 莫西沙星17.红霉素与氨茶碱口服发生药物相互作用的原因是( )A. 红霉素抑制氨茶碱的吸收B. 氨茶碱抑制红霉素的吸收C. 红霉素抑制肝药酶影响氨茶碱的代谢(正确答案)D. 氨茶碱抑制肝药酶影响红霉素的代谢E. 红霉素抗菌作用减弱18.患者，男，25岁。
抗菌药物临床应用指导原则
性；长期使用第三、四代头孢菌素导致二重感染和出血。
二、氨基糖苷类抗生素
1、应证：中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染；中、重 度铜绿假单胞菌感染；严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一 (非首选)；链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后 者的治疗需与其他药物联合应用；链霉素可用于结核病联合疗法。
第三节 各类抗菌药物的适应证和注意事项
一、β-内酰胺类抗生素
（一）青霉素类 1、适应证： 天然青霉素：天然青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿 色链球菌、肠球菌、金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、 肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于 治疗和心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体 病、奋森咽峡炎、放线菌病等。 半合成青霉素：耐青霉素酶青霉素类主要适用于产青霉素酶的葡萄 球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，以及需要长期用药的慢性感染。广 谱青霉素类适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感 染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。哌拉西林、阿洛 西林和美洛西林对适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感 染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。 2、注意事项：注意过敏反应，尤其是过敏性休克，青霉素钾盐不 可快速静脉注射。
(二)头孢菌素类抗生素
1、适应证：第一代头孢菌素主要用于治疗革兰氏阳性细胞所致的 感染；第二代头孢菌素主要用于革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大 肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、 皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。第三代头 孢菌素适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染。第四代 头孢菌素的抗菌谱和适应证与第三代头孢菌素同，尚可用于对第三代头 孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感 染。
抗菌药物应用原则ppt课件
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则北京大学第三医院胡永芳各位同学，各位老师，我们今天学习抗菌药物临床指导原则。
我们这节课主要向大家介绍，抗菌药物临床指导原则，合理利用抗菌药物的原则。
在治疗用药的合理药用原则和预防用药的应用的原则。
我们大家都知道，抗菌药物临床应用指导原则，是卫生部在 2004 年颁布的。
它是由卫生部国家中医药管理局总后卫生部颁布的 285 号文件，执行抗菌药物临床指导原则。
抗菌药物临床应用指导原则里面，随后卫生部在 2009 年也就是 38 号文件里面又颁布了抗菌药物临床运用管理。
那我们知道抗菌药物临床运用指导原则，它包括哪些内容？它可能包括抗菌药物临床应用管理办法以及抗菌药物临床应用基本原则，以及感染性疾病的药物治疗还有一些抗菌药物如何使用。
我们颁布抗菌药物临床应用指导原则的目的是为什么？就是为了促进抗菌药物的合理的使用。
在临床中，我们什么样的情况下认为是抗菌药物不合理应用的？第一个，在指导原则中确定了无指征的预防用药，无指征的治疗用药都是不合理用药。
还有就是抗菌药物的品种选择不适宜，尽量选择过大或者过小，给药途径不恰当，每日的给药的次数不适当，还有我们的必要的疗程，有的情况下是给药疗程短了没有达到完全控制感染的目的，有的情况下是给药的疗程长了，这些都属于不合理的应用。
卫生部制订抗菌药物临床应用指导原则就是为了提高药物合理应用的水平，降低耐药的风险。
我们刚才说了抗菌药物临床应用指导原则，以下我们就说指导原则主要包括四个部分，第一就是抗菌药物临床应用的基本原则，还有抗菌药物临床应用的时候如何管理，各类抗菌药物的适应证和注意事项。
第四部分就是各类细菌性感染的治疗原则及病人治疗。
我们这节课主要讲抗菌药物临床应用指导原则。
我们所说的在指导原则中，所说的抗菌药物主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物。
比如我们所说的治疗结核病的以及各种病毒性疾病的药物，你比如说像更昔洛韦、阿西洛韦，我们都不包括在本次指南的治疗性药物中。
2019年继续教育公共课好医生《抗菌药物临床应用指导原则》答案
2019年继续教育公共课好医生《抗菌药物临床应用指导原则》答案.（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者C、碳青霉烯类（）是新大环内酯类抗生素E、阿奇霉素（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反E、两性霉素B（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石B、利福平BSI肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果D、红霉素或克林霉素艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）E、氟康唑氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）A、呋塞米增加其耳毒性氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）C、肝毒性百日咳的治疗药物首选（）D、红霉素不属于时间依赖性杀菌剂的是（）D、阿奇霉素一般来说，初始细菌阳性和/或细菌阴性结核病的疗程为()个月e，6达托霉素为（）抗菌药物E、环脂肽类大环内酯类()禁止与特非那定合用，以免引起心脏不良反应。
乙、克拉霉素滴虫炎的宜选药物是（）C、甲硝唑对多黏菌素类药物，错误的描述是（）E、快速杀菌剂对磺胺不敏感的细菌有()b和立克次体。
对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）B、氯霉素对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（）C、耐药菌少(a)对患有侵袭性真菌感染的高危患者进行预防性治疗。
对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对厌氧菌无效的药物有()a和克林霉素。
对于接受隧道式血管导管或药盒植入术的患者，建议()a、不建议预防性用药。
对于接受下腔静脉滤器植入术的患者，预防性使用抗生素的建议是()b，不建议常规预防性使用抗生素。
对于接受主动脉内支架植入术的高危患者，建议使用预防性抗生素()倍a和1。
对于头霉素类药物的适应证描述错误的是（）B、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等需氧菌引起的腹腔感染多黏菌素类药物适用于以下哪类感染（）D、铜绿假单胞菌复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（）E、4～6周治疗肝病时应避免使用下列哪种抗菌药物()c和两性霉素b？肝功能减退的患者在应用林可霉素时，应（）E、肝病时减量慎用革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少为（）D、4周钩端螺旋体病治疗时为避免治疗后出现（），初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小C、赫氏反应钩端螺旋体中、重度感染可选头孢曲松（）g，静脉滴注，qdE、1关于白喉抗毒素正确的说法是()a.青霉素不能代替白喉抗毒素。
抗生素后效应
关键词】抗生素后效应；临床应用；抑菌抗生素后效应(PAE)［1］是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降低于最低抑菌浓度(MIC)或消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应.其临床意义在于，以前设计抗生素给药方案仅依靠血药浓度、消除速率及组织分布等一些药代动力学数据作参考，忽视了药物对细菌生长繁殖规律的影响，而PAE理论指出，确定抗生素的给药间隔应根据药物浓度超过MIC或最低杀菌浓度(MBC)的时间加上PAE的持续时间，从而可延长给药间隔时间，减少药物剂量，起到既不影响疗效又可降低药物不良反应的作用。
目前PAE已成为评价新的抗生素、设计合理给药方案的重要参考价值。
1 PAE产生的机制目前关于抗生素引起PAE的确切机制尚不明确，有待于进一步深入探索，其学说之一就是抗生素与细菌短暂接触，可引起细菌非致死性损伤，或抗生素与细菌靶位持续性结合，导致细菌恢复再生长时间延长。
学说之二是抗生素后促白细胞效应(PALE)，系指抗生素与细菌接触后，菌体变形，易被吞噬细胞识别，并促进吞噬细胞的趋化和释放溶酶体酶等杀菌物质，产生抗生素与白细胞协同作用，从而使细菌损伤加重，修复时间延长［2］。
学说之三是适应性耐药，系指抗生素与细菌接触后，可出现短暂的对第二次接触药物的杀菌作用减弱的效应，即在药物作用初期呈快速杀菌作用，继之为一段缓慢性适应性耐药过程，当细菌再次与药物接触时，其杀菌作用减弱甚至消失。
当细菌与药物脱离接触后，其对药物的敏感性又可恢复。
2 PAE的临床意义PAE的临床意义主要是帮助临床医生设计最佳给药方案，包括适当延长给药间隔时间、改持续静脉给药为大剂量冲击疗法、改进抗生素临床用药的剂量与方法等。
2．1 适当延长给药间隔时间抗生素的给药间隔时间取决与其T1/T2、有无PAE及其时间长短以及杀菌作用是否有浓度依赖性。
免疫功能正常者发生感染时，血药浓度并无必要始终维持在MIC或MBC之上。
在确定给药间隔时，可根据血药浓度超过MIC或MBC时间加上PAE的持续时间来确定。
抗菌药物合理应用培训试题 带答案
抗菌药物合理应用培训试题带答案抗菌药物合理使用培训考核题科室姓名得分一、选择题（最佳选择题）：每题有 A、B、C、D 四个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
（共20题，每题3分，共60分）1.不符合抗菌药物合理使用原则的是（）。
A.病毒性感染者不用抗菌药；B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药；C.联合应用须有严格指征；D.一般发热时，可应用抗菌药。
2.合理用药基本的要素是（）。
A.安全；B.有效；C.经济；D.适当；E.以上均是。
3.我院抗菌药物分级管理制度中属于特殊使用管理类的抗菌药物是（）。
A.头孢吡肟；B.头孢哌酮舒巴坦；C.头孢曲松；D.以上都是。
4.妊娠、哺乳期、老年人和儿童在应用抗菌药时，相对最安全的品种是（）。
A.氟喹诺酮类；B.氨基糖苷类；C.β-内酰胺类；D.四环素类。
5.亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药主要用于（）感染。
A.产 ESBLs 酶革兰阴性菌；B.革兰阳性菌；C.真菌；D.支原体。
6.耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的治疗应选用（）A.青霉素；B.头孢唑啉；C.头孢拉定；D.万古霉素。
7.联合使用抗菌药物的指征不包括（）A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染；B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者；C.合并病毒感染者；D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量。
8.依《抗菌药物临床应用指导原则》围手术期预防用药的选药应以（）为主。
A.青霉素；B.一、二代头孢菌素；C.氨基糖苷类；D.氟喹诺酮类。
9.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况（）。
A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；B.应用肾上腺皮质激素者；C.昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤；D.以上都是。
10.手术前预防用药目的是预防（）。
A.切口感染；B.手术深部器官或腔隙的感染；C.肺部感染；D.切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染。
11.外科手术前预防用药正确的给药时间为：（）A.手术开始前 24 小时；B.术前 30 分钟至 1 小时内；C.手术开始后 2 小时；D.术前 30 分钟至 2 小时内。
2024年抗菌药物规范化管理及临床应用知识考试试题
2024年抗菌药物规范化管理及临床应用知识考试试题单选(共20小题，每题5分，共100分。
题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1.治疗用抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）小时 [单选题]A.24B.48C.72D.72-96(正确答案)2.抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（）以下 [单选题]A.30DDDsB. 40DDDs(正确答案)C. 50DDDsD. 60DDDs3.抗菌药物的联合应用通常采用（）种药物联合，3 种及3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。
[单选题]A.2(正确答案)B.3C.4D.54.门诊抗菌药物使用比例和急诊抗菌药物使用比例分别为（） [单选题]A. 20% 40%(正确答案)B. 30% 40%C. 20% 50%D. 40% 60%5.使用抗菌药物治疗的住院患者病原学送检率≥（） [单选题]A.30%B.50%(正确答案)C.60%D.90%6. 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者病原学送检率≥（） [单选题]A.30%B.50%C.60%(正确答案)D.90%7. 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者病原学送检率≥（） [单选题]A.30%B.50%C.60%D.90%(正确答案)8.下列抗菌药物需皮试的是（） [单选题]A.阿莫西林(正确答案)B.美罗培南C.阿米卡星D.克林霉素9.治疗单纯性下尿路感染，因多数药物尿药浓度远高于血药浓度，给药剂量可应用（） [单选题]A. 小剂量（治疗剂量范围低限）(正确答案)B. 大剂量（治疗剂量范围高限）C.不需要改变剂量D.以上都不对10. 具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予（） [单选题]A. 非限制使用级抗菌药物处方权(正确答案)B. 限制使用级抗菌药物处方权C. 特殊使用级抗菌药物处方权D.以上都可以11. 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，但应当于（）小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续 [单选题]A.6B.12C.24(正确答案)D.4812. 青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。
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为什么青霉素类、头孢菌素类药物要一日多次给药？
由于青霉素类和头孢菌素类药物在治疗儿童常见的感染性疾病时会有很好的疗效。
且相对于其他种类的抗菌药物，青霉素类和头孢菌素类的抗菌药物副作用最低、也最安全，不会影响到儿童的生长发育，所以儿科医生在诊疗过程中经常会使用这两类的药物。
在使用这两类药物的时候，医生会上午一次、下午一次或者多次给药，这就导致患儿要多挨一针，患儿家长就不太能接受这样的给药方式。
认为要是一次性的将药物使用或者两瓶药物连续使用就可以然孩子少收点罪。
其实不然，医生之所以这样给药是有道理的。
首先我们来认识下这两类药物，青霉素类和头孢菌素类都是杀菌剂，能有效的杀灭繁殖期的细菌。
它们都是属于时间依赖性的药物，通俗来说就是在有效的血药浓度下（任何药物起治疗作用都要有一个有效的浓度）和细菌接触的时间越长，它们的治疗效果就越好。
但是这两类药物有个短板，就是它们的半衰期（药物浓度降低一般所需要的时间）太短，也就是在使用后，药物在体内的代谢特别快，短时间内浓度就会降到有效的浓度之下，一般在五个半衰期内药物基本上就完全排除体内（若半衰期为1h，完全排除大概需要5h）。
如果医生一天一次用药，或者将一天的量很短间隔内给完，有效的血药浓度时间过短，可能会达不到想要的治疗效果，所以在使用这类两类药物时医生会根据具体药物的半衰期制定给药方案，选择上下午各一次或者多次，以保证有效血药浓度的时间不少于10个小时。
患儿在治疗过程中可能是多挨几针，但是这样的治疗方案保证了治疗的质量和安全，能够彻底的完全的杀灭细菌，减少了细菌耐药的发生，也能使患儿能够的早日的健康出院。