眼科急诊--眼外伤疾病
常见眼科急症及其处理
常见眼科急症及其处理眼科急症是指突然发生的严重眼部问题，需要紧急处理以避免进一步损伤或失明。
在应对眼科急症时，正确的处理方法和紧急就医至关重要。
本文将介绍几种常见的眼科急症及其处理方法。
1. 眼外伤眼外伤是指眼睛遭受外力撞击、刺伤或烧伤等。
处理眼外伤的关键是保护眼睛并迅速就医。
在处理眼外伤时，应采取以下步骤：- 不要揉搓或用力按压受伤的眼睛。
- 用清洁的纱布或干净的手帕轻轻遮盖受伤的眼睛，以防止进一步感染。
- 尽快就医，不要试图自行处理。
2. 眼睑炎眼睑炎是指眼睑边缘的皮肤和睫毛根部发生炎症。
常见症状包括眼睑红肿、疼痛、瘙痒和异物感。
处理眼睑炎的方法如下：- 用温水轻轻清洁受影响的眼睑，可使用无刺激性的洗眼液或温盐水。
- 避免揉搓眼睛，以免加重炎症。
- 如果症状持续或加重，请及时就医。
3. 角膜炎角膜炎是角膜发生炎症的疾病，常见症状包括眼红、疼痛、流泪和视力模糊。
处理角膜炎的方法如下：- 避免揉搓眼睛，以免加重炎症。
- 使用医生推荐的抗生素眼药水或眼膏，按照医嘱使用。
- 避免佩戴隐形眼镜，直到症状完全缓解。
- 按时就医，以便医生进行进一步诊断和治疗。
4. 眼睑痉挛眼睑痉挛是指眼睑不自主地抽搐或跳动。
处理眼睑痉挛的方法如下：- 尝试闭上眼睛并放松几分钟，以缓解眼睑痉挛。
- 避免长时间注视电脑屏幕或其他刺激眼睛的活动。
- 如果症状持续或加重，请就医寻求进一步治疗。
5. 眼内异物眼内异物指进入眼睛的异物，如灰尘、沙粒或其他小物体。
处理眼内异物的方法如下：- 不要揉搓眼睛，以免进一步划伤角膜。
- 用清洁的纱布或干净的手帕轻轻遮盖受伤的眼睛，以防止异物进一步伤害。
- 不要试图自行取出眼内异物，以免进一步损伤眼睛。
请就医寻求专业帮助。
总结：眼科急症是一种需要紧急处理的眼部问题。
处理眼科急症时，保护眼睛并尽快就医是非常重要的。
眼外伤、眼睑炎、角膜炎、眼睑痉挛和眼内异物是常见的眼科急症，每种急症都有相应的处理方法。
眼科急诊-眼外伤疾病
02
常见眼外伤类型及处理
眼球钝挫伤
症状
疼痛、畏光、流泪、视力下降等 。
处理
立即就医，进行详细检查，评估 伤情。局部冷敷，减轻疼痛和肿 胀。使用抗生素眼药水预防感染 。
眼球穿通伤
症状
视力急剧下降，伤口处出血、疼痛等 。
处理
立即就医，避免揉眼或自行处理伤口 。保持眼部清洁，避免感染。根据伤 情进行手术治疗。
异物入眼
症状
异物感、疼痛、流泪等。
处理
不要揉眼，尝试轻轻闭眼让异物随眼泪流出。如无法排出，应立即就医。不要自行取出异物，以免加 重损伤。
化学性眼外伤
症状
疼痛、畏光、流泪、视力模糊等。
处理
立即用大量清水冲洗眼睛，至少15分钟。冲洗时翻开眼睑， 转动眼球，确保冲洗干净。冲洗后立即就医，进行详细检查 和治疗。
教育公众在工作和日常生活中采取必要的防护措施，如佩戴防护眼镜、面罩等，以减少 眼部受伤的风险。
推广安全行为准则
宣传安全行为准则，如避免使用锐利物品时过于靠近眼睛、不在危险环境下玩耍等，以 降低眼外伤的发生率。
提高公众对眼外伤的认知水平
眼外伤知识普及
通过宣传册、讲座、视频等多种形式向 公众普及眼外伤的基本知识，包括常见 原因、症状、紧急处理措施等。
前房深度测量
通过裂隙灯显微镜测量前 房深度，评估外伤对前房 的影响。
晶状体检查
观察晶状体位置、透明度 和混浊程度，判断外伤是 否导致晶状体脱位或混浊。
前房角镜检查
前房角结构观察
利用前房角镜观察前房角结构，了解 外伤是否导致前房角损伤或狭窄。
眼压测量
通过前房角镜进行眼压测量，评估外 伤对眼压的影响。
VS
眼科急诊四大常见症状应对措施(四) 眼部外伤分类及处理要点
眶及眼附 属器外伤和非机械性眼 外伤４ 种 钝挫 伤 ，可 以造 成眼 球后 半 分成结 幞
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步 排 除 异 物 可 能 ， 建 议 行 眼 眶 ｘ兕 检
多数 是 外 于 Ｊ 导致 的钝挫 伤 ，比如拳击 、
表现 复杂 ，是造成患 者视力丧 失的主要原 因之
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实际上 ，在之 前 已阐述 的眼科急诊三 大常见症
状应对措施 中，也涉及部分 眼外伤 内容 ， 比如 紫外线 导致 的角膜 伤 、角膜 异物 、结膜异 物等。下 面 ，笔者 将简单 阐述４ 种 眼部 外 伤 类型及其急诊处理要点。
由 于 眼 外 伤疾 病 本 身 的 复 杂性 ， 根 据不 同的 分类方 法 ，眼 外伤的 分类 多 种 多样 。根据致 伤因 素不 同 ，眼 外伤可
专家 的意 见 ，大家普 遍认 为可将 眼外伤 诊 断 。
治 疗 进 展 ： 追 问病 史得 知 ， 患 者 在
分为开 放性 眼 外伤 、闭合性眼 外 伤 、眼
例如 ，如 当眼球 因遭量 暴 ｉ ， ｌ ｌ ｆ ￣ 导 致
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开放性 Ｉ Ｉ ￣ ｌ ＇ 伤
开 放 性 眼 外 伤 即 眼 球 有 贯 性 伤 口 的 眼 外 伤 ， 是 最 常 见 的 眼 外 伤 类 型 。眼 球 内部 因 为受 到 开放 性 伤 害 与 外 界 连 通 ， 直 接 后 果 是 眼 球 发 生 感
急诊医学中的眼外伤处理与护理
继发性青光眼治疗原则
药物治疗
使用降眼压药物，如碳酸酐酶 抑制剂、β受体阻滞剂等，以 控制眼压。
激光治疗
对于药物治疗无效的患者，可 考虑激光治疗，如虹膜激光打 孔术等。
手术治疗
对于严重病例或激光治疗无效 的患者，需进行手术治疗，如 小梁切除术等。
视力恢复辅助手段应用
01
02
03
矫正视力
对于存在屈光不正的患者 ，可通过配戴眼镜或隐形 眼镜等方式矫正视力。
视觉训练
通过视觉训练，如注视训 练、追踪训练等，帮助患 者恢复视觉功能。
低视力助视器应用
对于视力严重受损的患者 ，可使用低视力助视器， 如放大镜、望远镜等，以 提高生活质量。
05
康复期护理要点及心理支持
创面愈合期护理注意事项
保持创面清洁
定期清洗创面，避免感染 ，促进创面愈合。
避免刺激
避免使用刺激性药物或化 妆品，防止对创面造成进 一步伤害。
本次课程重点内容回顾
眼外伤的分类与评估
详细介绍了眼外伤的不同类型，包括机械性、化学性、热烧伤等， 并讲解了如何进行快速准确的伤情评估。
急救处理原则
强调了眼外伤急救处理的“三要”、“三不要”原则，即要镇静、 要快速、要彻底；不要揉眼、不要自行用药、不要拖延就医。
常见眼外伤处理方法
详细讲解了角膜异物、眼球穿通伤、眼化学伤等常见眼外伤的处理方 法，包括冲洗、包扎、用药等。
环境消毒
保持室内空气清新，定期进行 空气消毒。患者使用的物品、 器械等也应定期消毒，以减少 感染风险。
03
各类眼外伤具体处理方法
角膜擦伤和异物剔除技巧
角膜擦伤处理
对于轻微的角膜擦伤，可使用抗生素 眼药水和眼膏预防感染。若擦伤较深 或伴有感染，需及时就医，可能需要 进行清创、缝合等处理。
眼科常见急诊疾病处理流程
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------眼科常见急诊疾病处理流程常见眼科急诊处理流程一、眼外伤 (一)询问病史：◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。
◆注意观察有无休克症状体征 (二)急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。
2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少 15 分钟。
3 对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如 0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。
眼球上的异物和血痂，不应随便清除。
滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。
4 对开放性眼外伤 24 小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。
(三)眼外伤的检查◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。
◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。
1 1 全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。
1 / 102 视力：应尽可能准确地记录首诊视力。
如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。
3 外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。
4 眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。
5 影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X 线照相、CT 或 MRI 检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。
做视电生理检查以判定视功能情况。
有眼球开放性损伤时，一般急诊做 X 线检查以排除眼内异物。
眼科常见急诊疾病处理流程
常见眼科急诊处理流程一、眼外伤(一)询问病史：◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。
◆注意观察有无休克症状体征(二)急救原则1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。
2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。
3对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。
眼球上的异物和血痂，不应随便清除。
滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。
4对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。
(三)眼外伤的检查◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。
◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。
1全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。
2视力：应尽可能准确地记录首诊视力。
如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。
3外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。
4眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。
5影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X线照相、CT或MRI检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。
做视电生理检查以判定视功能情况。
有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼内异物。
(四)处理注意事项1眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。
2对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。
如果病情复杂，我科不能处理，要及时转院。
如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。
眼外伤的急诊处理
•眼外伤的急诊处理开封眼病医院•眼外伤➢概念：眼外伤(ocular trauma)是指眼球及其附属器受到外来的物理或化学性因素的侵蚀，造成眼组织性及功能性损害➢目前儿童及青壮年单眼失明的主要原因之一•眼外伤的临床类型➢按致伤原因分类：•机械性眼外伤（钝挫伤，穿通伤和异物伤等）•非机械性眼外伤（热烧伤，化学伤，辐射伤和毒气伤等）➢按损伤程度分类：•轻度：指眼睑，结膜，角膜等表浅部位的擦伤及1度碱烧伤。
•中度：指眼睑，泪器，结膜的撕裂伤，角膜浅层的异物伤及2度碱烧伤。
•重度：包括眼球穿通伤，眼内异物，眼挫伤及3度碱烧伤➢按其性质分类：•开放性眼外伤：指眼球壁的全层裂开，包括眼球破裂伤，穿通伤及贯通伤等。
•闭合性眼外伤：包括眼挫伤及由此引起的球壁板层裂伤，非眼球壁的全层裂开。
➢眼外伤的病史采集是诊断及治疗的关键➢根据病史有目的的检查，避免再损伤➢疑有眼内异物应作CT及B超等影像学检查➢外伤后的紧急处理，对减少眼组织损伤，挽救视功能极其重要。
•一、化学烧伤➢概念：由化学物质引起的眼部损害称化学烧伤( chemical burn )化学物质：固体、液体、气体[常见病因和地点]➢工厂、实验室和医院常见为强酸（Acid burn）或强碱（alkaline burn），生活中常见为石灰、化肥、洗涤剂等•一、化学烧伤[致伤原因和特点]–酸烧伤：酸对蛋白有凝固作用–稀酸引起眼部刺激症状–强酸造成组织蛋白变性和凝固性坏死。
阻止致伤物向深层渗透，组织损伤相对较轻•一、化学烧伤[致伤原因和特点]碱烧伤➢常见致伤物为氢氧化钠、生石灰、氨水等。
碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死➢碱破坏力强而持久，后果严重•一、化学烧伤[ 损伤程度]决定于酸、碱的•强度•浓度•接触时间•一、化学烧伤化学烧伤的程度和临床表现轻度中度重度眼睑充血红肿水疱或糜烂坏死呈灰白色结膜充血水肿小片缺血坏死广泛缺血坏死灰白色、血管闭塞容易发生睑球粘连角膜上皮脱落上皮全脱全层灰白色、瓷白色水肿明显浑浊坏死脱落、溃疡形成白色凝固角膜软化或穿孔角膜缘角膜缘血管网血管网破坏缺血部分缺血角膜干细胞功能丧失•一、化学烧伤[ 酸、硷烧伤后遗症]轻度：无明显并发症，视力多不受影响中度：遗留角膜云翳或瘢痕，影响视力重度：视功能和眼球丧失、眼部畸形•一、化学烧伤并发症和后遗症眼睑：瘢痕畸形、闭合不全、睫毛乱生结膜：干眼症、睑球粘连、假性翳状胬肉角膜：云翳、白斑、新生血管、葡萄肿形成泪器：泪溢、干眼症眼球：虹膜睫状体炎症或坏死白内障、青光眼严重者可致眼内炎、眼球萎缩•一、化学烧伤[ 治疗]1．现场急救：①争分夺秒，彻底清除致伤物②镇静止痛③预防感染➢首次流水冲洗5 ~ 30分钟以上，以后间歇冲洗➢中和剂治疗：酸烧伤用20%碳酸氢钠溶液碱烧伤用3%硼酸溶液➢医院处理：表面麻醉、反转眼睑、冲洗或去除致伤物•一、化学烧伤2．后继治疗①抗炎：散瞳、预防感染：➢抗炎：糖皮质激素局部或全身应用2~3周角膜溶解期➢散瞳：1%阿托品点眼散瞳，减轻葡萄膜反应➢预防感染：抗生素局部点眼②胶原酶抑制剂的应用：大剂量维生素C全身应用和结膜下注射；2%枸橼酸钠，2.5%~4%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物•一、化学烧伤2. 后继治疗③预防睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏、隔离膜应用、睑球粘连④促进组织活化：结膜下注射自血、肝素3．手术处理➢早期：坏死组织切除+ 羊膜移植+ 板层角膜移植➢晚期：角膜缘干细胞移植，角膜抑制•二、热烧伤热烧伤（thermal burn）[常见原因]爆竹、沸水、热油、火焰、热蒸气、熔化的金属等[临床表现]眼睑：皮肤充血、红斑、水泡，严重者变性坏死结膜：充血、水肿、凝固坏死-- 睑球粘连角膜：白色浑浊、坏死、穿孔-- 眼球萎缩•二、热烧伤[治疗]不用盐水冲洗、不需中和剂1．轻度烧伤：一般数日内修复➢镇痛：镇静、止疼剂，表面麻醉剂➢预防感染：抗生素眼膏➢促进上皮组织修复：贝复舒、速高捷➢磺胺嘧啶银：粉、膏•二、热烧伤[ 治疗]2. 重度烧伤•①清除坏死组织：•②预防感染：局部及全身应用抗生素•③抗炎：全身应用皮质类固醇•④促进组织修复：•⑤组织移植：修补缺损或畸形•眼辐射性损伤➢光是一种辐射线能➢电磁波谱：电离辐射、非电离辐射➢电离辐射：波长愈短, 能量愈大, 穿透力愈大，传播距离愈短➢眼辐射损伤（radiational injury )来源：战争：核辐射与激光通讯：微波医疗：紫外线、X线、γ线、β线、激光•眼辐射性损伤电离辐射的生物学效应➢热损伤➢光电损伤➢离子损伤电离辐射损伤的潜伏期➢红外线：热效应和烧伤－－立即➢紫外线：光电损伤－－－－数小时➢X线、γ线：离子损伤－－数周或数月•红外线眼辐射性损伤➢ 1.5 µ~400 µ远红外线引起角膜损伤➢760~1.4 µ近红外线可损伤晶状体和视网膜➢红外热辐射性白内障：见于吹玻璃和炼钢高炉工人：防护镜➢日光性视网膜脉络膜烧伤：黄斑区视网膜脉络膜烧伤：眩光、眼前黑影、畏光、光幻觉、单色或双色盲–中心暗点•三、紫外线损伤紫外线损伤(ultraviolet injury)[ 常见原因] 引起电光性眼炎的紫外线波长在320~250 nm，280 nm对角膜损伤最大• 1. 电焊弧光：电光性眼炎(electric ophthalmitis)• 2. 紫外线灯照射:• 3. 长时间高原雪地行走、沙漠行军或航海：太阳光中紫外线大量反射进入眼部-- 雪盲(snow blindness) •三、紫外线损伤紫外线损伤(ultraviolet injury)[发生机制]•紫外线作用于角膜表面细胞DNA化学键断裂，双螺旋结构破坏染色体溶解--核破裂- 细胞死亡脱落•三、紫外线损伤[ 临床表现]• 1. 潜伏期：4h--8h•2．自觉症状：双眼同时出现剧烈疼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛，可有头痛、闪光幻视或视物不清• 3. 体征：眼睑红肿、球结膜充血水肿、角膜知觉减退荧光染色裂隙灯下见：角膜表面密集小点状、或弥漫着色•三、紫外线损伤[治疗]•1．止疼：1%的卡因表面麻醉，同时镇静剂•2．涂抗生素眼膏，双眼包。
眼科眼外伤救治经验
眼科眼外伤救治经验谈眼外伤是眼科急诊中常见的急症，其救治工作具有高度的紧迫性和复杂性。
眼外伤不仅对患者的视力构成直接威胁，而且由于眼部结构精细，治疗不当可能导致永久性视力损害甚至眼球丧失。
因此，眼科医生在处理眼外伤时必须具备快速准确的诊断能力、精湛的手术技巧和全面的术后管理。
本文将结合临床案例和专家共识，探讨眼科眼外伤的救治经验。
一、眼外伤的分类与评估眼外伤根据伤情的严重程度和性质，可以分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤。
机械性眼外伤包括挫伤、裂伤、异物伤等，而非机械性眼外伤则包括化学伤、热烧伤和辐射伤等。
在救治过程中，首先需要对伤情进行全面评估，包括但不限于视力、眼压、眼球运动、瞳孔反应、眼前节和眼后节的检查。
例如，一位患者在工地作业时不慎被飞溅的金属碎片击中眼部，导致眼球穿透伤。
在这种情况下，医生首先要评估患者的视力和眼压，检查眼球的完整性，判断伤口的位置和深度，以及是否有眼内组织的脱出。
通过这些检查，医生可以初步判断伤情的严重程度，并决定是否需要紧急手术。
二、眼外伤的急救处理在眼外伤的急救处理中，保护伤眼、防止感染和减轻疼痛是首要任务。
对于开放性眼外伤，应立即用生理盐水或清水冲洗伤口，清除异物和污染物。
在处理过程中，应尽量避免对眼部的挤压和摩擦，以免加重伤情。
以一位因交通事故导致眼睑撕裂的患者为例，急救人员在到达现场后，首先用干净的纱布覆盖伤口，避免污染物进入眼部。
在转运过程中，保持患者的头部稍微抬高，以减少眼部的水肿。
到达医院后，医生对伤口进行了彻底的清创和缝合，并注射了破伤风抗毒素和抗生素，以预防感染。
三、手术治疗与技巧手术治疗是眼外伤救治中的重要环节，尤其是在处理复杂性眼外伤时，手术技巧的高低直接影响到患者的预后。
手术的目的是修复受损的眼部结构，恢复眼球的完整性和功能。
在进行角膜裂伤缝合手术时，医生需要使用显微手术器械和精细的缝合线。
手术中，医生会尽量减少对角膜的损伤，确保伤口的水密性，以减少术后并发症的风险。
眼科常见急诊疾病处理流程
常见眼科急诊处理流程一、眼外伤（一)询问病史：◆致伤原因、部位、时间,是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等.◆注意观察有无休克症状体征(二）急救原则1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。
2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟.3对眼球穿孔伤,切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0。
5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。
眼球上的异物和血痂，不应随便清除。
滴抗生素眼液后，包扎双眼,送急诊手术治疗处理.4对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。
（三）眼外伤的检查◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。
◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤,以免贻误初期处理和挽回视力的时机。
1全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。
2视力：应尽可能准确地记录首诊视力。
如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。
3外眼：在灯光照明下,记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况,应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。
4眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。
5影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X线照相、CT或MRI检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂,眶骨骨折等。
做视电生理检查以判定视功能情况。
有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼内异物。
(四）处理注意事项1眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃.2对眼球穿孔伤,应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。
如果病情复杂，我科不能处理,要及时转院。
如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。
急诊科常见眼科急症处理指南
急诊科常见眼科急症处理指南眼睛是人体最重要的感觉器官之一，经常会出现一些急症情况。
急诊科的医生应该对常见的眼科急症有清晰的处理指南，以便能够迅速高效地进行诊断和治疗。
本文将为急诊科医生提供一份常见眼科急症处理指南，旨在帮助医生在紧急情况下进行正确的处理和护理。
一、角膜外伤角膜外伤是最常见的眼科急症之一，通常由机械性损伤引起。
对于疑似角膜外伤的患者，医生应采取以下步骤：1. 在消毒情况下检查患者眼部，寻找破损或异物；2. 可用荧光素透视检查是否有角膜上的缺损；3. 将患者引导到角膜整复区实施进一步的检查（如角膜染色、角膜台识别和眼底检查）；4. 在必要时，通过局麻或全麻醉下进行角膜缝合修复或异物去除；5. 出血或视力受损的患者应立即进行眼科会诊。
二、急性角膜炎急性角膜炎是患者常见的眼科急症之一，通常由病毒、细菌或其他炎症引起。
对于疑似急性角膜炎的患者，医生应采取以下步骤：1. 详细询问患者病史，包括眼部症状、既往眼科手术史等；2. 检查患者眼部，注意是否有结膜充血、角膜混浊和上皮脱落等炎症表现；3. 采集结膜分泌物标本，进行细菌培养和荧光素染色，以明确病因；4. 根据病原判断，选择合适的抗生素眼药水或抗病毒药物进行治疗；5. 患者如有痛苦且视力下降明显，应考虑住院治疗并进一步评估。
三、急性角膜破损急性角膜破损常由机械撕裂、穿孔伤或角膜溃疡引起。
对于疑似急性角膜破损的患者，医生应采取以下步骤：1. 彻底清洁眼部，以确保无外来物；2. 使用麻药滴眼液为患者眼部止痛；3. 应用眼科酶软化角膜边缘；4. 利用眼科器械，对破损角膜进行修复；5. 根据情况，采用软式或硬式眼带或眼睛固定膏进行垫眼；6. 供给适当的抗生素眼药水或其他药物以预防感染；7. 进行交叉缝合，加强伤口结合。
四、眼睑疾病眼睑疾病包括疲劳、异物、睑板腺炎等。
对于疑似眼睑疾病的患者，医生应采取以下步骤：1. 检查眼睑周围区域，寻找异物或肿胀等异常表现；2. 考虑到可能存在的眼睑炎症或感染，按需采取样本，做细菌培养和荧光素染色；3. 清洁局部区域，保持眼睑清洁；4. 对感染病例，如急性化脓性睑板腺炎，应口服或局部使用抗生素；5. 长期对症治疗如冷敷和按摩，以改善病情。
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• 与外伤性视网膜血管病（Purtscher病）
眼球间接重伤、视力下降略慢、更加严重、视网膜乳白色 混浊
外伤性视神经病变
• 车祸。 • 视力极其差。色觉。 • 瞳孔散大和对光反应异常。 • 眼底改变早期：视乳头水肿与出血。 • 晚期：视乳头苍白，萎缩 • 视野，VEP • CT，MRI改变
外伤性视神经病变治疗：
外伤性白内障
• 穿通伤、异物伤多见、钝挫伤也可以。 • 晶状体局限混浊或完全混浊。 • 眼压变化。
外伤性玻璃体混浊
• 巩膜穿通伤或术后。 • 出血或感染因素。 • 注意眼内炎的发生。（症状+视力下降明显+前房反应） 处理。
外伤性视网膜病变
• 视网膜震荡（Berlin水肿）
直接挫伤引起、视网膜水肿、24小时加重、3-4吸收
眼球的损伤
结膜下出血
• 有钝伤或异物伤。 • 检查时应注意和考虑的问题（眼压、伤口、
前房，视力、瞳孔）。 • 其他体征比出血本身更重要。
结膜和角膜异物
• 迷眼或异物溅伤的病史。 • 刺激症状明显。 • 视力下降。 • 结膜异物：睑板沟的检查。
深层角膜异物
角膜擦伤
• 角膜上皮损伤。 • 来自侧方的致伤物。 • 突然的剧烈的刺激症状。 • 要给予预防性的治疗。
常见眼科急诊及处理
陈辉
四川省人民医院 眼科副教授 美国Dean A McGee 眼科研究所博士后
急诊与非急诊
• 眼科急诊分类： • A、视网膜中央动脉阻塞，眼部化学烧伤，
视神经受压（骨折片、出血） • B、眼部 开放伤（球内、球外） • C、眼内炎，眼表异物，角结膜炎，电光眼 炎，青光眼 • D、其他
眼内炎的治疗
• 玻璃体腔注药
– 万古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml 或庆 大霉素0.2mg/0.1ml 或头胞他啶1mg/0.1ml – 二性霉素B5-10ug,注射的间隔时间应大于2d
• 结膜下注药
万古霉素25mg/0.5ml+头胞他啶100mg/0.5ml+地塞 米松6mg 万古霉素25mg/0.5ml+庆大霉素20mg+地塞米松2mg
架，跌倒，异物等
诊治基本原则
• 生命第一 • 疾病治疗原则： • 解剖治疗：变开放性伤口为 闭合性伤口 • 功能治疗：减少功能损伤，促进功能恢复 • 心理治疗：解释，治疗，安慰，鼓励，打
击
急诊手术
• 清创缝合：眼部皮肤肌肉撕裂， • 显微手术：眼球穿通伤，泪小管、睑板撕
裂 • 二期手术：前房积血，眼眶骨折，眼球顿 挫伤：运动受限，玻璃体积血 • 感染手术与择期手术：皮瓣移植，眼内炎
• 视神经管骨折或视神经轴索断裂，放弃。 • 视神经蛛网膜下腔出血：视神经鞘切开减
压引流 • 视神经鞘内高压：视神经鞘切开术 • 颅内高压：脑室-腹腔引流；或者视神经鞘 切开术 • 球后出血压迫：外眦切开
外伤性视神经病变治疗：
• 原则：手术治疗越早越好； • 内科药物降压，减轻水肿不可放弃； • 争论： • 视神经管减压 与 视神经管减压联合
球内异物取出
• 及早诊断，适时手术 • 异物定位、定性 • 前部可视异物取出 • 玻璃体异物的取出 • 球壁异物的取出 • 球后异物的取出
眼内炎的治疗
• 及时正确诊断
– 临床表现 – 辅助检查：
眼内炎的治疗
• 全身用药
万古霉素1.0g/12h iv,头胞他啶1.0g/8h iv, 强的松 1.0mg/kg共5-10d;或环丙沙星20mg/12h共2d,后改为 口服750mg/12h,同时口服强的松60mg/d。 抗真菌：口服氟康唑 200-400mg/d，qd。全身应用抗菌 素2-3周或更长。
眼科急诊的心理状态
• 患者的心理：疼痛不适，血流满面，死亡？ • 恐惧、焦虑 • 家属的心理: 恐惧、焦虑 • 儿童的心理：
眼外伤与全身状况
• 头颅损伤 • 其他重要器官损伤 • 醉酒？昏迷？ • 儿童？ • 全身状况？ • 社会状况：地震，群体事件？ • 经济状况
外伤病因
• 化学伤 • 热烧伤 • 物理伤 • 机械伤：顿挫，锐器伤，车祸，坠落，打
视神经鞘切开减压？ • 经颅手术 与 经鼻窦-蝶窦手术 与经 眼眶手术？
角巩膜裂伤的修补
• • • • • •
尽早手术，恢复眼球的完整性 伤口<2mm，闭合好，可不缝合，包扎 缝合伤口：对合好、由前向后、恢复前房 尽可能保持虹膜的完整性，虹膜复位，避免粘连 角膜组织缺损的处理 剪除脱出的玻璃体，复位脉络膜及视网膜
急诊眼科内科治疗
• 类型： • 视网膜中央动脉阻塞 • 眼化学伤 • 视神经受压 • 前房积血，玻璃体积血 • 眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤 • 眼眶骨折，眼球运动受限 • 青光眼、虹膜炎、视神经炎
急诊眼科的检查
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心理交流 常规检查 瞳孔 眼压 视野 眼球运动 感觉检查 CT B超 其他检查：择期
角膜上皮察伤
外伤性角膜瘢痕与角膜层间撕裂
• 角膜伤口缝合后。 • 散光与遮挡 • 视力下降程度与瘢痕大小、位置有关。
前房出血
• 钝挫伤多见。 • 前房中见到红细胞或血液平。 • 分级（三级）。 • 继发青光眼和角膜血染。 • 注意：儿童的高眼压
晶状体脱位
• 钝挫伤多见。 • 视力下降。 • 可以出现白内障。 • 三种形式脱位。 • 虹膜震颤和玻璃体疝的体征。 • 与眼压的关系。
眼眶损伤
• 眶壁骨折：内侧壁，外侧壁，下壁，眶顶 • 视神经管 • 血肿
眼附属器的损伤
• 皮肤 • 泪器 • 韧带 • 肌肉 • 结膜
眼外伤清创缝合
• 检查 • 清洗 • H2O2 • 异物？ • 分层缝合 • 破伤风，狂犬病等 • 抗感染