动脉血气分析及临床意义

代谢性酸中毒
PH<7.35 HCO3¯ <22mmol/L BE<-3 H离子:排泄受损 产生过多 HCO3¯丢失过多
代谢性碱中毒
PH>7.45 HCO3¯ >26mmol/L BE>+3 呕吐使H离子丢失、碱摄入过多、钾的丢失
如何判读血气分析结果
第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 看PH值，正常值为7.4±0.05。 PH≤7.35 为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
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酸碱失衡种类
呼吸性：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 混合型：呼酸+代酸、呼酸+代碱 呼碱+代酸、呼碱+代酸
呼吸性酸中毒
PH值<7.35PaCO2>45mmHg 因CO2在体内积聚，使血液中H 离子上升， PH值下降
任何能造成通气不足的情况都可能造成 呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
酸碱稳态中反映代谢性因素的客观指标
Lac
乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物 正常范围：<2.0mol/L 需要救治：>4.0mmol/L 死亡率高：>9.0mmol/L
Lac
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝 脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以 及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多 种临床疾病。
PaCO2动脉二氧化碳分压
• 正常值为（35~45mmHg） • 乘以0.33即为H2CO3的含量
• 是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标
HCO3离子
碳酸氢根离子浓度 正常范围（22~26mmHg）
酸碱内稳态中反映代谢性因素的客观指标
BE
• 剩余碱含量 • 在血液偏酸或偏碱是，在标准状态下，用 碱或酸将一血液调至7.4所需加入酸碱量 • 正常范围（-3~+3）“-”为不足，“+”为过 剩
如何采集动脉血
• • • • • • 评估患者当前T，氧疗情况 穿刺部位选择及搏动情况 准备消毒用物及专门的采血针 或者为肝素湿润过得普通注射器 肝素浓度？？？ 橡胶塞
如何采集动脉血
常用部位为： ◇桡动脉 ：最为常用 ◇股动脉 ：较粗、易成功，许暴露隐私部位 、易误穿股静脉，出血男观察 ◇足背动脉：较表浅，易固定，痛觉敏感 ◇肱动脉：多用于老年
PH值酸碱度
参考值7.35～7.45。 PH<7.35--------酸中毒 PH>7.45--------碱中毒。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性 酸或碱中毒时PH均在7.35～7.45的正常范围 之间。
PaO2
• • • • • 动脉氧分压 正常值分为（80~100mmHg） 低于60mmHg即有呼吸衰竭 低于30mmHg可有生命危险 也是反映通气换气工能是否良好的指标
动脉血气分析
及临床意义
TICU
梁京娣
主要内容
• • • • 1、什么是动脉血气分析 2、如何采集动脉血 3、血气监测参数 4、临床意义
什么是血气分析？
◇是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压 (PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测 定。 ◇医学上常用于判断机体是否存在酸碱平 衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段
PH>7.45 PaCO2<35mmHg 体内失去过多的CO2，导致血液中H离子浓 度下降，PH值升高 任何能造成过量通气的情况都可能造成呼 吸性碱中毒
呼吸衰竭判断
如何区分ⅠⅡ型呼吸衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg (缺氧型呼衰) PaCO2降低或者正常 Ⅱ型会吸衰竭：PaO2<60mmHg （高碳酸型呼衰）并伴有PaCO2>50mmHg
如何判读血气分析结果
第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（ PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为 代谢性，异向改变为呼吸性
如何判读血气分析结果
第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼 吸因素，还是存在代谢成分？
例一
感谢您的聆听
注意事项
患者体温会影响pH值，Pao2、PaCo2的测定 值（体温高于37摄氏度，每增加1摄氏度Pao2 增加7.2%、pH值将 降低0.015）
血气分析申请单要标明患者实际的体温
注意事项
标本放置的时间长短，周围环境温度高低对 结果会产生影响
pHZ值 在30min后开始有差异 Pao2在60min开始有差异 BE值在90min开始有差异
血气分析应标明采血时间，在采血 30min内送检并检验
注意事项
血气分析时需要输入氧浓度，对测定的氧分 压及氧合指数有用
血气分析单是哪个标明吸氧方式及吸氧浓度
在验单上标明的项目有
• • • • 采血时间 吸氧方式及吸氧浓度 体温 患者的个人信息
血气监测参数
pH值：血液酸碱度 PaCO2:动脉二氧化碳分压 PaO2:动脉氧分压 HCO3：碳酸氢根离子浓度 BE：剩余碱 SPaO2：动脉血氧饱和度 Lac：乳酸