内瘘穿刺血肿的处理 ppt课件
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人工血管内瘘穿刺及护理要点PPT
（二）穿刺要点 3.穿刺角度： 穿刺角度在 40-45°比较合适,可使人造血管 穿刺部位形成“皮片”效应，这种效应可于穿刺针拔出时发 挥类似辦膜的功能，以减少穿刺点的出血。进针角度越大, 越容易留下圆形的穿刺孔，不产生“皮片”效应,对人造血 管的损伤增大;而贴近皮肤平行进针,则会损伤人造血管外壁 。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
内瘘血肿ppt课件
降低。如引血后不再继续出血，可继续治疗，密切观察穿刺部 位。如果血肿继续增大，加压止血没有明显效果时，即使能够 维持透析流量也应立即拔针，压迫止血，防止血肿再度增大诱 发感染并影响内瘘的功能。
静脉穿刺失败出现血肿，因为有大量血液 要经此输回体内，静脉有损伤会漏血形成皮 下血肿，即使估计穿刺针仍在血管内，也要 拔除，重新建立通路才安全。
内瘘血肿
患者2017-2-6 12:45穿刺内瘘行血液透析治疗，13:15护 士发现静脉压高，内瘘静脉穿刺处肿胀，将静脉穿刺针退出
少许后静脉压降至正常，继续血液透析治疗，冰敷肿胀部位
，肿胀范围未扩大。16:15结束透析治疗，拔针后弹力绷带 加压包扎。患者21:00诉左上臂疼痛，告知医生后发现左上 臂肿胀，医生诊断左上臂血肿
热敷：血肿消退后改为热敷，水温50℃，3-4次/d
，40min/次，防止烫伤，可用鲜马铃薯切片外敷
血肿部位，利用马铃薯的清热消毒、消肿散瘀、解
痉消炎之功效，可防止血管通路并发栓塞和感染。
还可配合理疗，加快皮下血肿的吸收
谢 谢！
Байду номын сангаас
血肿形成原因—按压
压迫位置不当：透析治疗结束后压迫止血位置不准确 ，只压到表皮穿刺点，内瘘穿刺点压迫不到位，导致渗 血。 压迫力度不够：不出血又能触及血管杂音。静脉穿刺 点的压迫力量不要大于动脉端，否则会引起瘘端吻合口 部位压力增高。
压迫时间不够：压迫时间因人而异
透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位置，拔针 后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体，造成止血球错位而渗
预防
避免过早使用内瘘 提高护理穿刺技术
当新瘘穿刺失败出现血肿时，应立即拔针压迫止血，同时另 建血管通路进行透析。血肿部位用小冰袋适当冷敷 成熟内瘘穿刺出现小血肿时，如考虑血肿是由于血管内压力 大，针刺破血管时血液冲出淤滞皮下造成的，并且确定穿刺针
静脉穿刺失败出现血肿，因为有大量血液 要经此输回体内，静脉有损伤会漏血形成皮 下血肿，即使估计穿刺针仍在血管内，也要 拔除，重新建立通路才安全。
内瘘血肿
患者2017-2-6 12:45穿刺内瘘行血液透析治疗，13:15护 士发现静脉压高，内瘘静脉穿刺处肿胀，将静脉穿刺针退出
少许后静脉压降至正常，继续血液透析治疗，冰敷肿胀部位
，肿胀范围未扩大。16:15结束透析治疗，拔针后弹力绷带 加压包扎。患者21:00诉左上臂疼痛，告知医生后发现左上 臂肿胀，医生诊断左上臂血肿
热敷：血肿消退后改为热敷，水温50℃，3-4次/d
，40min/次，防止烫伤，可用鲜马铃薯切片外敷
血肿部位，利用马铃薯的清热消毒、消肿散瘀、解
痉消炎之功效，可防止血管通路并发栓塞和感染。
还可配合理疗，加快皮下血肿的吸收
谢 谢！
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血肿形成原因—按压
压迫位置不当：透析治疗结束后压迫止血位置不准确 ，只压到表皮穿刺点，内瘘穿刺点压迫不到位，导致渗 血。 压迫力度不够：不出血又能触及血管杂音。静脉穿刺 点的压迫力量不要大于动脉端，否则会引起瘘端吻合口 部位压力增高。
压迫时间不够：压迫时间因人而异
透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位置，拔针 后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体，造成止血球错位而渗
预防
避免过早使用内瘘 提高护理穿刺技术
当新瘘穿刺失败出现血肿时，应立即拔针压迫止血，同时另 建血管通路进行透析。血肿部位用小冰袋适当冷敷 成熟内瘘穿刺出现小血肿时，如考虑血肿是由于血管内压力 大，针刺破血管时血液冲出淤滞皮下造成的，并且确定穿刺针
血液透析内瘘穿刺技巧PPT课件
▪ 2.当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行
12
▪ 3.如果渗血时间超过半个小时或者更长，应该减少肝素 用量或停止追加肝素半个小时，看血液透析情况来决定 肝素的用量或使用另外一个方法就是纱线拧绳法。操作 者先用无菌干棉签擦净穿刺针周围的渗血，再用安尔碘 对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒范围以穿刺点为中心 2当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行，直径≥10cm，以便于无菌操作。戴无菌 手套，取无菌纱布1块(长30cm，宽26cm)，从一侧拆下 4～6根纱线并束在一起，线的一端从穿刺针下方通过， 移至针眼处，两端对折，在穿刺针的前上方呈绳状拧紧， 然后用2条胶布将拧紧的线绳固定在穿刺点前方皮肤上 (一条胶布贴在线绳远端，另一条胶布贴在距穿刺点5cm 处)，确保线绳不易松弛，然后用无菌纱布覆盖穿刺点。
13
▪ 4.如果渗血点很大，就用消过毒的小纱布放在针头上方， 用拇指和食指捏住5-10min，轻轻按压，压力不可过大， 以免影响血流量，如果纱布不能止血，就用明胶海棉放 在出血部位按压或者在出血部位撒上云南白药。
▪ 5.如果用以上几种方法时依旧有渗血，那么立即关闭血 泵，重新拿内瘘针进行穿刺，选择弹性好而且充盈的血 管进行穿刺，并且固定好血管的位置血液透析动静脉内 瘘穿刺技巧及渗血的预防处理
3
▪ {2}透析中穿刺针脱出。患者已经肝素化，透析中穿刺针 脱皮，如不及时压迫，很容易出现血肿。因此透析时要 固定好穿刺针及透析管路。对神智不清或不合做的患者， 需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。压迫止血。 如需继续透析。必须等出血停止后。在另一部位重新穿 刺。
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▪ 3.如果渗血时间超过半个小时或者更长，应该减少肝素 用量或停止追加肝素半个小时，看血液透析情况来决定 肝素的用量或使用另外一个方法就是纱线拧绳法。操作 者先用无菌干棉签擦净穿刺针周围的渗血，再用安尔碘 对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒范围以穿刺点为中心 2当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行，直径≥10cm，以便于无菌操作。戴无菌 手套，取无菌纱布1块(长30cm，宽26cm)，从一侧拆下 4～6根纱线并束在一起，线的一端从穿刺针下方通过， 移至针眼处，两端对折，在穿刺针的前上方呈绳状拧紧， 然后用2条胶布将拧紧的线绳固定在穿刺点前方皮肤上 (一条胶布贴在线绳远端，另一条胶布贴在距穿刺点5cm 处)，确保线绳不易松弛，然后用无菌纱布覆盖穿刺点。
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▪ 4.如果渗血点很大，就用消过毒的小纱布放在针头上方， 用拇指和食指捏住5-10min，轻轻按压，压力不可过大， 以免影响血流量，如果纱布不能止血，就用明胶海棉放 在出血部位按压或者在出血部位撒上云南白药。
▪ 5.如果用以上几种方法时依旧有渗血，那么立即关闭血 泵，重新拿内瘘针进行穿刺，选择弹性好而且充盈的血 管进行穿刺，并且固定好血管的位置血液透析动静脉内 瘘穿刺技巧及渗血的预防处理
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▪ {2}透析中穿刺针脱出。患者已经肝素化，透析中穿刺针 脱皮，如不及时压迫，很容易出现血肿。因此透析时要 固定好穿刺针及透析管路。对神智不清或不合做的患者， 需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。压迫止血。 如需继续透析。必须等出血停止后。在另一部位重新穿 刺。
动静脉内瘘的穿刺与护理课件
应及时与医护人员沟通 • 避免营养不良，增加抵抗力
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24
动静脉内瘘的冷敷和热敷的指导
冷敷
正常情况时无需冷敷，在穿刺失败后防止出血， 可适当冷敷。对AVF功能差的患者不宜使用。
方法：先用保鲜膜覆盖患处，在保鲜膜上平铺 一小毛巾，再将冰袋置于毛巾上，20～30min，防 止冻伤。
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动静脉内瘘的穿刺与护理
学习交流PPT
1
引言
随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘是 血透患者最常用的血管通 路，是血透患者的生命线， 因此保护并有效利用动静 脉内瘘提高透析充分性， 防止内瘘并发症的发生则 显得尤为重要。
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2
定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建 立的一种安全并能长期使用的永久性血管通路， 包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。
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15
动静脉内瘘的穿刺
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16
穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生肿胀的处理方法
• 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血， 另建血管通路进行透析，血肿用冰袋适当冷敷， 血肿消退后再行穿刺。
• 成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内压力大， 如针在血管内，应立即松止血带，开泵引血降低 血管内压力，引血后出血不再增大可继续治疗， 并在穿刺针两侧放置棉球适当加压，防止继续出 血。如血肿继续加大，应立即拔针止血，防止影 响内瘘功能。
所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管 壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条件和术后锻 炼有关。
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5
穿刺前评估
视诊
触诊
听诊
血管情况， 局部皮肤情
况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
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动静脉内瘘的冷敷和热敷的指导
冷敷
正常情况时无需冷敷，在穿刺失败后防止出血， 可适当冷敷。对AVF功能差的患者不宜使用。
方法：先用保鲜膜覆盖患处，在保鲜膜上平铺 一小毛巾，再将冰袋置于毛巾上，20～30min，防 止冻伤。
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动静脉内瘘的穿刺与护理
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引言
随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘是 血透患者最常用的血管通 路，是血透患者的生命线， 因此保护并有效利用动静 脉内瘘提高透析充分性， 防止内瘘并发症的发生则 显得尤为重要。
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定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建 立的一种安全并能长期使用的永久性血管通路， 包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。
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动静脉内瘘的穿刺
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穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生肿胀的处理方法
• 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血， 另建血管通路进行透析，血肿用冰袋适当冷敷， 血肿消退后再行穿刺。
• 成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内压力大， 如针在血管内，应立即松止血带，开泵引血降低 血管内压力，引血后出血不再增大可继续治疗， 并在穿刺针两侧放置棉球适当加压，防止继续出 血。如血肿继续加大，应立即拔针止血，防止影 响内瘘功能。
所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管 壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条件和术后锻 炼有关。
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穿刺前评估
视诊
触诊
听诊
血管情况， 局部皮肤情
况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
皮下血肿ppt课件
整理版课件
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其他原因
透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位置，拔针 后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体，造成止血球错位而 渗血。 患者不配合、烦躁，穿刺或透析过程中活动，不慎致使穿 刺针刺破血管所致。 抗凝剂量大，凝血时间延长，导致血液凝固困难者易形成 皮下血肿
整理版课件
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• 皮下血肿的护理对策
置管处干燥无渗血，局部无肿胀。患者医嘱于常规血 液透析3次/周，于2012年4月25日在局麻下行左前臂 内瘘成形术，术中顺利，术后吻合口无活动性出血， 局部可闻及内瘘杂音及震颤。5月27日第一次行内瘘 穿刺术，下机内瘘按压20分钟后出现内瘘皮下血肿。 立即给予冰袋湿敷。
整理版课件
4
专科情况
患者入院时查T:36.4 ℃，P：82次/ 分 ，R:18次/分， BP：
156/104mmHg。双肺呼吸音清， HR：82次/分，率齐无杂音。腹平软， 无压痛。颜面部浮肿。双下肢无浮肿。
整理版课件
5
辅助检查
12.4.16 急诊肾功能电解质 :肌酐 883umom/L 血钾 5.5mmol/L
12.4.17 血生化 :尿素氮 32.05 mmol/L 肌酐6666666 1017.3umom/L 血钾 6.1mmol/L 二氧化碳结合力 15.4mmol/L 白蛋白 32.2g/L 血磷 1.94mmol/L
整理版课件
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关于新内瘘的使用
1. 内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩 张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。
2.内瘘成熟至少需要4周。 3.最好等待8-12周后再开始穿刺， 4.至少应在２－３周方可使用。过早使用易导致损伤血管壁、
血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短
动静脉内瘘的正确穿刺PPT课件
管瘤。 新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。故
前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护 士穿刺，确保穿刺的成功率。
2021/3/7
5
2021/3/7
6
动静脉内瘘的拔针技术
消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。
用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退 出穿刺针。
新内瘘前3次使用须由护士协助按压，持续 按压时间至少10min。20~30min后观察渗血 情况。
人工动静脉内瘘 的正确穿刺
广东医学院附属医院 肾病内科 血液净化中心
刘坚
2021/ห้องสมุดไป่ตู้/7
1
人工动静脉内瘘的定义
定义:通过外科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至 浅表静脉，达到血液透析所需的血流 量要求，便于血管穿刺，建立血液透 析体外循环。人工动静脉内瘘是维持 性血液透析患者的生命线。
内瘘使用3次后，可用胶布或弹力绷带固定 。压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤 音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min 以上。
2021/3/7
7
2021/3/7
8
2021/3/7
9
素材和资料部分来自 网络，如有帮助请下载!
纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺 后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂 ，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。
2021/3/7
4
动静脉内瘘的穿刺技术
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压 紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘 便于穿刺）。
以25度角穿刺（大角度易穿透血管）。 针尖斜面向上缓慢进针。 固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。 避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血
2021/3/7
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前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护 士穿刺，确保穿刺的成功率。
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动静脉内瘘的拔针技术
消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。
用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退 出穿刺针。
新内瘘前3次使用须由护士协助按压，持续 按压时间至少10min。20~30min后观察渗血 情况。
人工动静脉内瘘 的正确穿刺
广东医学院附属医院 肾病内科 血液净化中心
刘坚
2021/ห้องสมุดไป่ตู้/7
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人工动静脉内瘘的定义
定义:通过外科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至 浅表静脉，达到血液透析所需的血流 量要求，便于血管穿刺，建立血液透 析体外循环。人工动静脉内瘘是维持 性血液透析患者的生命线。
内瘘使用3次后，可用胶布或弹力绷带固定 。压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤 音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min 以上。
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素材和资料部分来自 网络，如有帮助请下载!
纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺 后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂 ，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。
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动静脉内瘘的穿刺技术
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压 紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘 便于穿刺）。
以25度角穿刺（大角度易穿透血管）。 针尖斜面向上缓慢进针。 固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。 避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血
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动静脉内瘘的穿刺与护理幻灯片课件
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动静脉内瘘的穿刺
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穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生肿胀的处理方法 ❖ 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，
另建血管通路进行透析，血肿用冰袋适当冷敷， 血肿消退后再行穿刺。 ❖ 成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内压力大， 如针在血管内，应立即松止血带，开泵引血降低 血管内压力，引血后出血不再增大可继续治疗， 并在穿刺针两侧放置棉球适当加压，防止继续出 血。如血肿继续加大，应立即拔针止血，防止影 响内瘘功能。
穿刺技术
1
针斜面向上穿刺方法
2
针斜面向下穿刺方法
3
皮下隧道穿刺法
4
定点穿刺法
8
针斜面向上穿刺方法
使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通且正 规的穿刺方法，是日常的操作中最惯用的手法。 ❖ 优点：保证穿刺的准确率。 ❖ 缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。反 复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘血流的压 力下变薄，易发生出血和止血困难。 ❖ 解决方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺，每 个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽扣”或 “绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。
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穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅：
❖ 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高限报 警。把血泵调慢时，静脉压下降，并且穿刺针周 围无血肿。说明所穿刺的血管不全阻塞或狭窄， 或穿刺位置不佳，靠近静脉窦或夹层涡流等地方。
❖ 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的炎症 和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血管条索状硬 化炎症状态F穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： ❖ 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内瘘功 能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜200ml/min， 也有随之透析治疗开始而血流量逐渐改善者，如 能达到180～200ml/min，可以继续治疗。 ❖ 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内瘘狭 窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺针位置不当 有关。内瘘狭窄，血栓形成在穿刺前评估时就能 发现。穿刺针位置不当调整位置或角度常常就可 以改善
动静脉内瘘的穿刺
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穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生肿胀的处理方法 ❖ 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，
另建血管通路进行透析，血肿用冰袋适当冷敷， 血肿消退后再行穿刺。 ❖ 成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内压力大， 如针在血管内，应立即松止血带，开泵引血降低 血管内压力，引血后出血不再增大可继续治疗， 并在穿刺针两侧放置棉球适当加压，防止继续出 血。如血肿继续加大，应立即拔针止血，防止影 响内瘘功能。
穿刺技术
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针斜面向上穿刺方法
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针斜面向下穿刺方法
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皮下隧道穿刺法
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定点穿刺法
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针斜面向上穿刺方法
使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通且正 规的穿刺方法，是日常的操作中最惯用的手法。 ❖ 优点：保证穿刺的准确率。 ❖ 缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。反 复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘血流的压 力下变薄，易发生出血和止血困难。 ❖ 解决方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺，每 个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽扣”或 “绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。
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穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅：
❖ 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高限报 警。把血泵调慢时，静脉压下降，并且穿刺针周 围无血肿。说明所穿刺的血管不全阻塞或狭窄， 或穿刺位置不佳，靠近静脉窦或夹层涡流等地方。
❖ 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的炎症 和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血管条索状硬 化炎症状态F穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： ❖ 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内瘘功 能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜200ml/min， 也有随之透析治疗开始而血流量逐渐改善者，如 能达到180～200ml/min，可以继续治疗。 ❖ 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内瘘狭 窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺针位置不当 有关。内瘘狭窄，血栓形成在穿刺前评估时就能 发现。穿刺针位置不当调整位置或角度常常就可 以改善
内瘘穿刺血肿的处理
掌握正确的穿刺技巧：提高穿刺成 功率，减少血管损伤
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
正确选择穿刺部位：避免在血管狭 窄、弯曲处进行穿刺，减少血肿发 生的风险
穿刺后压迫止血：及时压迫止血， 防止血液渗出形成血肿
避免在同一点重复穿刺，以减少血管损伤和血肿的发生。 穿刺时应选择合适的穿刺点和进针角度，避免过度用力或盲目进针。 穿刺后应压迫穿刺点，并保持压迫时间足够长，以减少出血和血肿的形成。 对于高凝状态的患者，应采取相应的抗凝措施，以预防血栓形成和血肿的发生。
定义：内瘘穿刺血肿引起的血 管狭窄，导致血流受阻
症状：肢体肿胀、疼痛、皮肤 温度降低等
并发症：肢体坏死、截肢等
处理方法：及时诊断和治疗， 避免血肿扩大和加重病情
PART THREE
冷敷可以收缩血 管，减少血肿 扩散
冷敷可以抑制细 菌繁殖，预防感 染
汇报人：XX
压迫力度适中：既能够止血，又不会影响血液循环
压迫时间：一般压迫15-20分钟，期间每隔2-3分钟将绷带放松30秒
压迫方式：采用纱布绷带或棉垫进行压迫
观察血流通畅情况：压迫止血后要观察肢体远端血流通畅情况，如出现肢体发绀、麻木等应 及时放松绷带
定期检查血管状况：确保血管壁光 滑、无损伤，预防血肿形成
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
CONTENTS
PART ONE
血管壁老化或病 变
长期高血压或高 血脂
遗传因素导致血 管壁先天性薄弱
长期服用某些药 物导致血管壁变 薄
穿刺技术不熟练 血管选择不当 压迫止血不当 患者自身因素
压迫时间过短或 压迫力度不够
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5 防止感染 由于局部肿胀和血肿皮肤张力大，易并发张 力性水疱和继发感染。应保持局部皮肤干燥 和清洁，并用无菌注射器将水疱内液体抽出， 若水疱已破溃，可在表面涂抗生素软膏，经 常换药，严重感染时可考虑全身应用抗生素。
9
预防
1 掌握正确的穿刺技术提高直接动
脉穿刺一次成功率
穿刺前认真评估内瘘，仔细摸清血
6
药物因素
2020/11/29
药物因素
血液透析过程中，抗凝剂的使用量过大，致 凝血时间延长，易形成皮下血肿。
7
临床表现
血肿一部分发生在透析中，一部分发生在透析结束后数分钟，也可发生在半小时后或更长时间，可 见穿刺周围皮肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿大边界清楚，次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发 紫，肿块边界不清，水肿加剧，病人感疼痛、灼热，活动受限等。
4 ，压迫时间因人而异，一般压迫15~ 20分钟后缓慢放松，对于凝血机制不良
足。如局部肿胀继续扩大或病人主诉穿
的患者要适当延长压迫时间,并瞩患者抬
刺处胀痛，此时宜尽早拔针，更换穿刺
高手臂,以减少静脉回流阻力，加快止血
部位。
。压迫力度以止血效果好且内瘘穿刺点
2020/11/29
两侧能触及震颤为宜。
11
1.2 压迫止血方式不当
在透析结束拔针时，只压迫到穿过皮肤的穿刺 点，未压到内瘘血管的穿刺点，导致血液从血管 壁穿刺点流入皮下，形成血肿。
1.3 护理人员责任心不强
03
病人透析结束拔针后，护士未对内瘘进行有
效的观察。
5
患者的因素
2.1 患者在穿刺或透析过程中 不慎活动，导致穿刺针刺破血 管; 透析结束后患者活动过度， 致使止血棉球偏离血管针眼处。
预防
5 加强动脉穿刺术后观察护理 透析结束后24 h内要做好穿刺部位的动态观察，观察包扎敷料有无渗血，局部有无肿胀、疼痛、局部
硬结等皮下血肿情况。住院病人做好床头交接班，建立“透析病人绷带松解时间提示牌”，一般30min松 解绷带1次，2 h～4 h后如无出血再完全松解。门诊病人下机观察半小时后确定无误方可离去，保持电话 随访，发现出血及时处理。穿刺侧肢体在48 h内不宜屈曲、用力、测血压、扎止血带、静脉输注。
肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿 次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发紫
肿块边界不清，水肿加剧
病人感疼痛、灼热，活动受限
2020/11/29
8
护理
1 局部湿热敷 穿刺形成血肿后24 h内采用局部冷敷，使局 部血管收缩，利于止血；24 h后采用热敷， 可以促进局部血液循环，促进血肿吸收、肿 胀消退。
2 硫酸镁湿敷 血肿局部用50%硫酸镁溶液湿敷，并保持纱 布湿敷状态直至血肿消退，利用硫酸镁的高 渗作用及穿透能力可吸收组织中的水分，使 毛细血管扩张而减轻疼痛及肿胀。
成瘢痕，缩短了内瘘的使用寿命。
2020/11/29
2 掌握内瘘的使用时间 内瘘成熟一般至少需要4周，一般
在内瘘成形术后8~ 12 周效果最佳 。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄 而脆，开始几次穿刺时很容易发生 皮下血肿而影响下一次穿刺。因此 ，在最初几次使用时由经验丰富的 护士进行操作，先评估内瘘的成熟 情况后仔细摸清血管的走向，再进 行穿刺,争取一针见血。穿刺点一般 选择距瘘口较远的肘部或靠近肘部 的内瘘血管。待内瘘进一步成熟后 再向下移动穿刺点，以减少血肿的 发生率。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
•2020/“11/29太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 4
护理人员的因素
穿刺 责任
压迫
2020/11/29
01 02
1. 1 穿刺技术不当
护理人员在穿刺前未认真评估内瘘情况，尤 其是新瘘。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄而脆 ，因压力过大造成血管损伤导致血肿发生;其次， 由于穿刺技术不良，一次穿刺未成功再进行反复 穿刺，从而造成静脉壁的损伤，出现血肿。
内瘘穿刺血肿的处理
孟* 2018.4.10
2020/11/29
1
01
目录 02
CONTENTS
03
04
发生原因 临床表现
护理 预防
2020/11/29
2
2020/11/29
3
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
障碍不合作病人由家属协助固定穿刺侧
针的方向，且拔针时动作要迅速，要将
肢体，避免活动导致穿刺针穿破血管引
穿刺针完全拔出后再立即压迫血管穿刺
起皮下血肿。如穿刺成功时出现皮下血
点，以免划伤血管内膜，同时也减轻了
肿，但搏动性回血好，应立即引血，局
患者的疼痛感。使用弹力绷带加压止血
部用纱布按压，防止血肿扩大，注意针 头妥善固定，防止针头移位而致血流不
管的走向，动脉穿刺点距吻合口至 少3cm以上;进针时针尖与皮肤成
1
Y
30˚~ 40˚、针尖斜面朝左或右进针
，使针与皮肤及血管的切割面较小
，利于伤口的愈合速度问; 避免用针
尖来回探找血管，否则易使血管的 完整性受损;注意穿刺部位要轮流更
F
2
换，可采取纽扣式或阶梯式穿刺，
切忌定点穿刺，避免定点造成受用
多的血管处管壁受损，弹性减弱,形
10
的止血方法
穿刺成功后立即用胶布固定，与血路连
接，嘱病人不要活动穿刺侧肢体，必要 时可用沙袋固定制动，防止病人熟睡或
3
透析结束拔针后，用无菌纱布做成3 cm×5 cm的圆柱状纱布滚条，采用双 点压迫止血法，即皮肤进针点和动脉进
不经意肢体移动所致的血肿。对于精神
针点加强压迫止血。拔针时勿调整穿刺
3 新鲜土三七捣烂外敷 土三七具有凉血止血、活血化瘀、消肿、
止痛等功效，局部外敷可以促进血肿的吸收， 有消肿、止痛作用。
2020/11/29
4 灯烤 血肿形成24 h后可采用灯烤，热能降低痛觉 神经兴奋性，改善血液循环，减轻局部肿胀， 解除局部神经末梢的压力，使肌肉肌腱和韧 带等组织松弛，从而缓解疼痛。
2.3 患者缺乏内瘘的日常维护 知识; 对内瘘的重要性不够重视。
2.5 患者的血色素、血小板低 于正常，凝血功能下降。
2020/11/29
2.2 患者过早松开止血带，致 拔针后止血时间不足,从而导致 血液渗出，发生血肿。
2.4 患者内瘘血管压力过大， 且穿刺部位距吻合口越近血流 的冲击力就越大;患者的血压过 高，静脉止血压力过大，或者 先松开静脉止血带后，内瘘吻 合口周围压力升高，导致血管 穿刺点不易闭合。
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预防
1 掌握正确的穿刺技术提高直接动
脉穿刺一次成功率
穿刺前认真评估内瘘，仔细摸清血
6
药物因素
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药物因素
血液透析过程中，抗凝剂的使用量过大，致 凝血时间延长，易形成皮下血肿。
7
临床表现
血肿一部分发生在透析中，一部分发生在透析结束后数分钟，也可发生在半小时后或更长时间，可 见穿刺周围皮肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿大边界清楚，次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发 紫，肿块边界不清，水肿加剧，病人感疼痛、灼热，活动受限等。
4 ，压迫时间因人而异，一般压迫15~ 20分钟后缓慢放松，对于凝血机制不良
足。如局部肿胀继续扩大或病人主诉穿
的患者要适当延长压迫时间,并瞩患者抬
刺处胀痛，此时宜尽早拔针，更换穿刺
高手臂,以减少静脉回流阻力，加快止血
部位。
。压迫力度以止血效果好且内瘘穿刺点
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两侧能触及震颤为宜。
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1.2 压迫止血方式不当
在透析结束拔针时，只压迫到穿过皮肤的穿刺 点，未压到内瘘血管的穿刺点，导致血液从血管 壁穿刺点流入皮下，形成血肿。
1.3 护理人员责任心不强
03
病人透析结束拔针后，护士未对内瘘进行有
效的观察。
5
患者的因素
2.1 患者在穿刺或透析过程中 不慎活动，导致穿刺针刺破血 管; 透析结束后患者活动过度， 致使止血棉球偏离血管针眼处。
预防
5 加强动脉穿刺术后观察护理 透析结束后24 h内要做好穿刺部位的动态观察，观察包扎敷料有无渗血，局部有无肿胀、疼痛、局部
硬结等皮下血肿情况。住院病人做好床头交接班，建立“透析病人绷带松解时间提示牌”，一般30min松 解绷带1次，2 h～4 h后如无出血再完全松解。门诊病人下机观察半小时后确定无误方可离去，保持电话 随访，发现出血及时处理。穿刺侧肢体在48 h内不宜屈曲、用力、测血压、扎止血带、静脉输注。
肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿 次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发紫
肿块边界不清，水肿加剧
病人感疼痛、灼热，活动受限
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护理
1 局部湿热敷 穿刺形成血肿后24 h内采用局部冷敷，使局 部血管收缩，利于止血；24 h后采用热敷， 可以促进局部血液循环，促进血肿吸收、肿 胀消退。
2 硫酸镁湿敷 血肿局部用50%硫酸镁溶液湿敷，并保持纱 布湿敷状态直至血肿消退，利用硫酸镁的高 渗作用及穿透能力可吸收组织中的水分，使 毛细血管扩张而减轻疼痛及肿胀。
成瘢痕，缩短了内瘘的使用寿命。
2020/11/29
2 掌握内瘘的使用时间 内瘘成熟一般至少需要4周，一般
在内瘘成形术后8~ 12 周效果最佳 。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄 而脆，开始几次穿刺时很容易发生 皮下血肿而影响下一次穿刺。因此 ，在最初几次使用时由经验丰富的 护士进行操作，先评估内瘘的成熟 情况后仔细摸清血管的走向，再进 行穿刺,争取一针见血。穿刺点一般 选择距瘘口较远的肘部或靠近肘部 的内瘘血管。待内瘘进一步成熟后 再向下移动穿刺点，以减少血肿的 发生率。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
•2020/“11/29太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 4
护理人员的因素
穿刺 责任
压迫
2020/11/29
01 02
1. 1 穿刺技术不当
护理人员在穿刺前未认真评估内瘘情况，尤 其是新瘘。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄而脆 ，因压力过大造成血管损伤导致血肿发生;其次， 由于穿刺技术不良，一次穿刺未成功再进行反复 穿刺，从而造成静脉壁的损伤，出现血肿。
内瘘穿刺血肿的处理
孟* 2018.4.10
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目录 02
CONTENTS
03
04
发生原因 临床表现
护理 预防
2020/11/29
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2020/11/29
3
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
障碍不合作病人由家属协助固定穿刺侧
针的方向，且拔针时动作要迅速，要将
肢体，避免活动导致穿刺针穿破血管引
穿刺针完全拔出后再立即压迫血管穿刺
起皮下血肿。如穿刺成功时出现皮下血
点，以免划伤血管内膜，同时也减轻了
肿，但搏动性回血好，应立即引血，局
患者的疼痛感。使用弹力绷带加压止血
部用纱布按压，防止血肿扩大，注意针 头妥善固定，防止针头移位而致血流不
管的走向，动脉穿刺点距吻合口至 少3cm以上;进针时针尖与皮肤成
1
Y
30˚~ 40˚、针尖斜面朝左或右进针
，使针与皮肤及血管的切割面较小
，利于伤口的愈合速度问; 避免用针
尖来回探找血管，否则易使血管的 完整性受损;注意穿刺部位要轮流更
F
2
换，可采取纽扣式或阶梯式穿刺，
切忌定点穿刺，避免定点造成受用
多的血管处管壁受损，弹性减弱,形
10
的止血方法
穿刺成功后立即用胶布固定，与血路连
接，嘱病人不要活动穿刺侧肢体，必要 时可用沙袋固定制动，防止病人熟睡或
3
透析结束拔针后，用无菌纱布做成3 cm×5 cm的圆柱状纱布滚条，采用双 点压迫止血法，即皮肤进针点和动脉进
不经意肢体移动所致的血肿。对于精神
针点加强压迫止血。拔针时勿调整穿刺
3 新鲜土三七捣烂外敷 土三七具有凉血止血、活血化瘀、消肿、
止痛等功效，局部外敷可以促进血肿的吸收， 有消肿、止痛作用。
2020/11/29
4 灯烤 血肿形成24 h后可采用灯烤，热能降低痛觉 神经兴奋性，改善血液循环，减轻局部肿胀， 解除局部神经末梢的压力，使肌肉肌腱和韧 带等组织松弛，从而缓解疼痛。
2.3 患者缺乏内瘘的日常维护 知识; 对内瘘的重要性不够重视。
2.5 患者的血色素、血小板低 于正常，凝血功能下降。
2020/11/29
2.2 患者过早松开止血带，致 拔针后止血时间不足,从而导致 血液渗出，发生血肿。
2.4 患者内瘘血管压力过大， 且穿刺部位距吻合口越近血流 的冲击力就越大;患者的血压过 高，静脉止血压力过大，或者 先松开静脉止血带后，内瘘吻 合口周围压力升高，导致血管 穿刺点不易闭合。