梅杰氏综合征之令狐文艳创作
儿童发育问题预警征象之令狐文艳创作
拍手表示“欢迎”
2.呼唤名字无反应
3.不会用拇食指对捏小物品
4.不会扶物站立
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3岁
1.不会双脚跳
2.不会模仿画圆
3Байду номын сангаас不能与其他儿童交流、游戏
4.不会说自己的名字
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备注：儿童发育问题预警征象适用于0-3岁儿童。检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况在“□”内打“√”。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。
3.不会伸手及抓物
4.不能扶坐
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2岁
1.无有意义的语言
2.不会扶栏上楼梯/台阶
3.不会跑
4.不会用匙吃饭
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8月龄
1.听到声音无应答
2.不会区分生人和熟人
3.不会双手传递玩具
4.不会独坐
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2岁半
1.兴趣单一、刻板
2.不会说2-3个字的短语
3.不会示意大小便
4.走路经常跌倒
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12月龄
儿童发育问题预警征象
令狐文艳
年龄
预警征象
年龄
预警征象
3月龄
1.对很大声音没有反应
2.不注视人脸，不追视移动人或物品
3.逗引时不发音或不会笑
4.俯卧时不会抬头
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18月龄
1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”
2.不会按要求指人或物
3.不会独走
4.与人无目光对视
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我的全身体格检查(汇报版)之令狐文艳创作
全身体格检查基本项目及手法一、全身体格检查的基本要求1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）5、掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在40min内完成。
二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例,检查者站在被检者右侧）令狐文艳准备工作：（1）.自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）您好！我是您的主治医生xxx，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？（2）. 查体前洗手，必须当受检者的面洗手（3）. 准备和清点器械听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、棉签，直尺（两把）、记号笔1、一般检查及生命体征（1）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位（2）测量体温（腋温，5分钟）汇报：体温摄氏36.6摄氏度手法：取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。
汇报读数，体温表水银柱与视线平行，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽（3）脉搏：汇报：脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。
手法：检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。
中枢神经系统常见疾病之令狐文艳创作
第五节中枢神经系统常见疾病令狐文艳一、颅脑先天发育异常【病理基础】颅脑先天畸形及发育异常是由胚胎期神经系统发育异常所致。
分类方法很多，本节从诊断和鉴别诊断出发，按病变的解剖部位进行分类可分为中线部位的病变、神经皮肤综合征、神经元和脑回形成异常。
中线部位的病变：脑膜和脑膜脑膨出、胼胝体发育不良、chiari畸形、Dondy-Walker综合征、透明隔囊肿、透明隔缺如、胼胝体脂肪瘤等。
神经皮肤综合征：结节性硬化、脑-三叉神经血管瘤病（sturge-weber综合征）、神经纤维瘤等。
神经元和脑回形成异常：无脑回畸形、小脑回畸形、脑裂畸形、脑灰质异位。
【临床表现】轻者无明显临床表现。
重者可有智力障碍、癫痫、瘫痪及各种神经症状体征，容易伴有其他器官和组织发育异常和疾病。
【影像学表现】1、脑膜和脑膜脑膨出：CT和MRI表现颅骨缺损、脑脊液囊性肿物或软组织肿物、脑室牵拉变形并移向病侧。
2、胼胝体发育不良：CT和MRI表现两侧侧脑室明显分离，侧脑室后角扩张，第三脑室上移，插入两侧脑室之间。
可伴有其他发育畸形如胼胝体脂肪瘤、多小脑畸形等。
3、chiari畸形：小脑扁桃体向下延伸至枕骨大孔平面以下5mm以上，邻近第四脑室、小脑蚓部及脑干位置形态可正常或异常，常伴有脊髓空洞症和Dondy-Walker综合征。
4、Dondy-Walker综合征：在MRI矢状面后颅凹扩大，直窦和窦汇上移至人字缝以上，小脑发育不全等，并发脑积水。
5、无脑回畸形：CT和MRI均显示大脑半球表面光滑，脑沟缺如，侧裂增宽，蛛网膜下腔增宽，脑室扩大。
6、脑裂畸形：脑皮质表面与侧脑室体部之间存在宽度不等的裂隙，裂隙两旁有厚度不等灰质带。
7、脑灰质异位：CT和MRI均见白质区内异位灰质灶，多位于半卵圆中心，并发脑裂畸形。
8、结节性硬化：CT表现为两侧室管膜下或脑室周围多发小结节状钙化。
9、脑-三叉神经血管瘤病（sturge-weber综合征）：CT和MRI表现病侧大脑半球顶枕区沿脑沟脑回弧条状钙化。
☆中医急诊学之令狐文艳创作
一、名解1、令狐文艳2、急诊：是用最短的时间明确诊断，进行抢救治疗；急救：是指运用各种方法抢救危急中重症；急症：是指各种危急重症出现的各种临床表现。
2、脱证：是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。
3、多脏器功能障碍综合症（MODS）:是由严重感染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症候群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的功能障碍或功能衰竭。
多脏器功能失调综合征是在严重感染、休克、创伤及重症胰腺炎等疾病过程中，发病在24h以上，出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯性的功能障碍或功能衰竭。
4、.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）:是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合症。
5、神昏：指由多种病引起心腑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清为特征的急危重症．6、猝死：指各种内外因素导致心之藏真脏器受损，阴阳之气突然离决，气机不能复返，心.搏接近停止跳动或刚刚停止跳动而表现为发病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，呼吸微弱或绝，全身青紫，瞳孔散大，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。
7、高热：机体在内外病因作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的以体温升高为主症的常见急症。
8、心衰：心体受损，藏真受伤，心脉气力衰竭，无力运血行气着导致的常见危重急症。
9、肺衰：由于肺之藏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，百脉不畅而引起的急危重症。
10、肾衰：肾体受损，藏真衰竭，阴液不化，五液失司，开合失职而引起的水津代谢失常，溺毒入血，壅塞三焦的急危重症。
11、中毒：毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病症。
12、急性酒精中毒：由于饮入过量酒精后所引起的中枢神经兴奋或抑制状态，又称醉酒。
神经内科大病历之令狐文艳创作
住院病历令狐文艳姓名性别年龄民族婚况职业张金斗男73汉已婚干部病史叙述者出生地现住址工作单位入院时间记录时间张爱民河北省唐山市河北省唐山市德源里415-3-102市教委2014年03月30日14时53分2014年03月31日08时30分与患者关系儿子主诉：突发言语不利右侧肢体活动不利7小时。
现病史：患者于入院前7小时在家中无明显诱因突发言语不利，及右侧肢体活动不利，表现为言语欠流利，讲话笨拙，但能理解家人讲话，右上肢不能抬举，右下肢不能承重站立，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物模糊及视物成双，无饮水呛咳、及意识障碍，上述症状不缓解，遂急来我院急诊，查头CT示左侧丘脑出血破入脑室，予“甘露醇”125ml、“脑苷肌肽”10ml静点，随后以“脑出血”收入我科。
高血压病史5年，血压最高达200/100mmHg，未系统诊治。
患者自发病以来无发热，无意识障碍、肢体抽搐及尿便障碍。
过去史：患者既往“脑积水”病史20余年，10年前因“头疼”入院，神经外科建议行“脑脊液分流术”，患者拒绝，头疼好转后出院；高血压病史5年，血压最高达200/100mmHg，未系统诊治；“冠心病”病史1年，平素口服“硝酸甘油等药物（具体剂量不详）；“肾盂肾炎”病史1年，曾入院治疗，病情好转后出院；“湿疹”病史1年，遗留双下肢局部色素沉着；否认糖尿病病史；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病病史；3年前行“痔疮手术”；否认外伤及输血史；否认食物、药物及其他过敏史。
系统回顾：呼吸系统：未见咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热、盗汗，否认与肺结合患者密切接触史等。
循环系统：偶有心悸、胸闷，未见气促、咯血、发绀、心前区痛、晕厥、水肿，高血压病史5年，血压最高达200/100mmHg，否认动脉硬化、心脏疾病、风湿热等病史。
消化系统：未见腹痛、腹胀、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸、腹泻、便秘等。
泌尿系统：既往“肾盂肾炎”病史1年，偶有尿频、尿急、尿痛，未见水肿、排尿不畅或淋沥，尿色略黄，否认肾毒性药物应用史，否认铅、汞等化学物接触或中毒史，否认下疳、淋病、梅毒等性疾病传播史。
神经病学综合征：Meige综合征（Meigessyndrome）
神经病学综合征：Meige综合征（Meigessyndrome）概述Meige综合征（也有译为“梅杰综合征”）⼜称特发性眼睑痉挛-⼝下颌肌张⼒障碍综合征，是⼀种少见类型的节段性肌张⼒障碍性疾病，属于成⼈多动症的⼀种，其特点是眼睑痉挛、睁眼困难，伴或不伴有⼝及下颌的不⾃主运动。
其在拼写上容易与“Meigs综合征（也有译为“梅格斯综合征”）”混淆，后者为⼀种少见的妇科疾病，临床表现为卵巢良性实体肿瘤、胸腔积液和腹⽔三联征。
历史回顾Meige综合征是以法国神经病学家Henry Meige的名字命名的，但Henry Meige并不是第⼀个描述Meige综合征的⼈。
早在1887年，费城神经病学家Horatio Wood在他的教科书中简要描述了⾯部和⼝下颌肌张⼒障碍的症状，由于眼肌收缩、眼睑完全闭合，造成功能性失明，关于“怪相”他错误地认为是拮抗肌拮抗眼肌收缩的结果。
1910年，Henry Meige描述了⼤约10个眼睑痉挛的患者，其中 1例合并下颌肌张⼒障碍。
60年后，美国神经病学家George Paulson报道了3例眼睑痉挛-⼝下颌肌张⼒障碍的患者，并强调这些症状可能存在共同的病理⽣理基础。
1976年，英国神经病学家David Marsden对画家Brueghel的⼀幅作品表现出极⼤的兴趣，其画中⼈物与本病患者表情类似，此后将眼睑痉挛-⼝下颌肌张⼒异常综合征命名为Brueghel综合征。
⽬前，⼤多数学者仍偏好“Meige综合征”这⼀术语来描述眼睑痉挛-⼝下颌肌张⼒障碍综合征。
（图：Meige综合征的研究历程）病因Meige综合征分为原发性和继发性Meige综合征，原发性Meige综合征病因⽬前仍不清楚，继发性Meige综合征发病机制可能与γ-氨基丁酸（GABA）能神经元功能低下、多巴胺能受体超敏或多巴胺递质失衡、胆碱能作⽤过度活跃有关，这可以解释GABA增强药、左旋多巴、抗胆碱药等对本病有效。
继发性Meige综合征可能与下列因素有关：（1）⼼理因素：常常与紧张情绪和创伤导致的应激有关；（2）药物因素：有报道抗精神病药物（如奥氮平、阿⽴哌唑）、抗组胺药、抗帕⾦森药（左旋多巴、溴隐亭）、⽌吐剂（甲氧氯普胺）以及抗抑郁药可触发Meige综合征，通常为迟发性运动障碍的⼀种表现；（3）：创伤因素：头⾯部创伤包括⼝腔外科⼿术等；（4）内分泌因素：如甲状腺功能亢进等；（5）其他：如核黄疸、脑⼲卒中或脱髓鞘病变、正常颅压脑积⽔、双侧丘脑切开术、脑肿瘤、脑炎后或者脑缺氧等。
MMSE评分量表之令狐文艳创作
MMSE简易智能精神状态检查量表令狐文艳科室：_________ 床号：姓名：________性别：年龄：住院号：文化程度：__________评定时间：__________总分：医生签名：操作说明I.定向力（最高分：10分）1.首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。
2.请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗？”（区县？街道？什么地方？第几层楼？）每答对一题得一分。
II．记忆力（最高分：3分）告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出3个相互无关地东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。
说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。
被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。
（答对1个得1分，最多得3分）。
如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5次。
如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。
（请跳过IV部分“回忆能力”检查）。
III．注意力和计算力（最高分：5分）要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）。
每答对1个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。
IV．回忆能力（最高分：3分）如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。
每正确重复1个得1分。
最高3分。
V．语言能力（最高分：9分）1. 命名能力（0-2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出铅笔问他们同样的问题。
2. 复述能力（0-1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。
这句话话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记1分。
3. 三步命令（0-3分）：给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。
只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计1分。
4.阅读能力（0-1分）：拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做。
改良Ashworth痉挛量表评定之令狐文艳创作
改良Ashworth痉挛量表评定
令狐文艳
姓名性别年龄科室床号住院号
诊断
注:改良Ashworth分级评定标准
级别评定标准
0级无肌张力的增加；
1级肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在
ROM之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力
或释放；
1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%
范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻
力；
2级肌张力较明显的增加，被动活动患侧肢体在大
部分ROM内肌张力均较明显的增加，但仍可较
容易活动；
3级肌张力严重增高，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难；
4 级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。
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梅杰氏（Megei）综合征是一种肌张力障碍性疾病。
主要表现为双眼睑痉挛、面部肌张力障碍样不自主运动，又称眼睑痉挛一口下颌部肌张力障碍。
由法国神经病学家Megei于1910年首先报道。
Megei综合征属于成人多动症，由Marsdan将其划分为三个类型：(1)眼睑痉挛型；(2)眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍型；(3)口下颌肌张力障碍型。
病通常老年期起病，以40~70岁居多，多见于女性，男：女比为1：2-3。
通常缓慢起病，发病前有单眼或双眼刺激感或不舒服感、羞明及眨眼频度增加、眼干，以后发展成眼睑痉挛。
症状在疲劳、日光刺激、注视、紧张时加重，精神集中于非眼睑痉挛
的其他事物时减轻，睡眠时消失。
部分病人从眼睑痉挛开始逐渐向下面部发展，表现口下颌肌肉对称性不规则多动收缩，下颌肌紧张可防碍咀嚼、吞咽和说话，侵犯喉肌和呼吸肌时可有痉挛性发音障碍和呼吸困难，眼睑痉挛严重时可导致功能性失明。
Meige综合征的特点之一是打哈欠、吃东西、咳嗽、唱歌、弹琴、猜谜、吹口琴、打口笛时可见症状戏剧性减轻(Tricks 现象)。
本病症状常在半年到 2年内停止发展，但病情发展的速度有很大的个体差异性，有的发病后数周就达到最严重程度，也有的呈缓慢发展超过10年。
依据眼睑痉挛和(或)口面部肌肉对称性、不规则收缩、Tricks现象、睡眠时消失等
临床特点可诊断本病。
瞬目反射的电生理检查可见瞬目频度增加，Rl成分(反映单突触反射)、R2成分(反映多突触反射)振幅明显增加，电诱发角膜反射时限延长。
Meige综合征早期症状不典型时，易和干眼症相混淆。
本病还应与面肌痉挛、手足徐动症、口舌运动障碍、老年性眼睑下垂、功能性口周或眼睑多动、重症肌无力、神经官能症等鉴别。
Meige综合征的病因与病理生理机制尚不清楚。
多数学者认为该病发病机制可能与脑基底节部损害，黑质-纹状体γ-氨基丁酸能神经元功能低下导致多巴胺能受体超敏或多巴胺递质失衡，胆碱能作用失衡有关。
有报道认为本病与使用某些药源性相关，如长期服用
精神抑制药、抗震颤麻痹药、抗焦虑药等。
也有报道倾向于本病与环境因素促发和遗传易感导致的脑皮质抑制性降低有关。
还有研究显示包括牙科手术在内的面部创伤可以引起口下领肌张力障碍，该现象在易感染的人群中尤为显著。
令狐文艳
目前该病以对症治疗为主，传统的治疗方法有口服药物、手术治疗、A型肉毒毒素局部注射治疗等。
口服药物包括：(1)多巴胺受体拮抗剂，如氟哌啶醇、泰必利等；(2) γ-氨基丁酸类药，如佳静安定、丙戊酸钠等；(3)抗胆碱能药，如安坦等；(4)安定类药，如安定、氯硝安定等；(5)抗抑郁药，如阿米替林等。
近年报道，A型肉毒毒素不能恢复皮质运动区和运动前区腹侧受损的运动活性，但可使局部面肌运动引起增强的体感活性部分恢复正常，说明A型肉毒毒素可能对本病脑功能恢复有一定的意义。
A型肉毒毒素作用持续时间可达数月，重复注射有效，并发症少、且并发症不随注射次数的增加而增加。
近年来，用三联注射疗法，把药物注射于眼睑、口周和面
部有关部位，可以暂时缓解症状，但是不是长期作用，多数学者不主张采用。
无论用什么方法治疗，都难以解除病人的所有症状，而且还容易复发。
但是今天随着医疗水平的提高，梅杰氏综合征的治疗找到了理想的方法，分离型脑起搏器是目前最为理想的治疗方法，治疗效果显著，安全性也比较高，受到患者的认可。
威海国安医院，是中国唯一一家通过安装分离型脑起搏器治疗癫痫、帕金森、梅杰氏综合症等中枢神经系统疾病的神经专科医院。
分离型脑起搏器
（Transcranial magnetic electric stimulation,TMES）由孙国安教授研究成功，是中国人自己发明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给予高度评价，建议临床推广应用。
分离型脑起搏器（TMES）由内电极、外电极、导线和脉冲发生仪四部分组成。
一、内电极（磁场电极）内电极由极强的磁性材料组成，通过头皮微创切口在颅骨上打磨一个空间植入其内，直径6-
11mm，高度（h）根据颅骨厚度不同一般3-7mm不等，数量（M)根据头颅面积计算一般植入5-12个不等。
内电极有两个功能
1、导电正常人体颅骨皮质含钙量高电阻值大，外加电
流很难导入颅内，植入内电极之后皮质去除电阻减少，外加电
流容易通过。
2、实现经颅磁刺激内电极磁场强度约为1000-
4000GS，这样多个磁场内电极的合理分布，使整个头颅的任何部位都充满磁场，全面实现经颅磁刺激。
二、外电极外电极不在体内，需要治疗时固定在头皮上，头皮本身就是导体，这样外电极通过头皮与内电极相连，把脉冲发生仪发出的脉冲电通过导线→外电极→头皮→内电极→颅内，实现经颅电刺激。
三、导线导线一端联接脉冲发生仪输出端，一端连接外电极。
四、脉冲发生仪脉冲发生仪能发放一定强度和频率的脉冲电，强度和频率根据其病情需要可调。
为什么称之为分离型脑起搏器(TMES)呢？它是相对于中枢型脑起搏器（DBS）而言的。
DBS由内电极、导线和脉冲发生仪三部分组成。
这三部分是连在一起不能分离的，都需要植入体内。
脉冲发生仪植入胸大肌内，导线沿皮下上行，在颅骨上开个洞，导线进入颅内，导线末端的一对内电极固定在特定部位，实现局部电刺激。
这是一个大胆而创新的构思和设计，当然也存在不足，第一安装手术难度大，要开颅，副作用和风险大；第二植入体内的材料要求高，价格昂贵；第三植入体内的脉冲发生仪电能耗尽，每隔2-3年要更换一次，增加风险和医疗费用；第四只能实现局部单纯刺激。
而TMES内电极和导线、脉冲发生仪是分离的，安装手术简单，仅微创手术将内电
极植入颅骨即可，不开颅、风险小，脉冲发生仪在体外充电，方便安全医疗费用仅为DBS的十分之一。
更重要的是TMES实现了经颅磁和电双重刺激，所以临床效果更好，治疗的病种更加广泛。
分离型脑起搏器的副作用
分离型脑起搏器（TMES）通过10余年的观察未发现有副作用。
1.分离型脑起搏器（TMES）是物理疗法，作用于局部，不是作用于全身，对全身的器官没有影响。
2.手术不开颅，不损伤脑组织，不会出现偏瘫，失语等后遗症。
3.安装分离型脑起搏器（TMES）手术的麻醉方式是局部加诱导麻醉，非常安全。
4.分离型脑起搏器（TMES）采用的电源是对人体安全的直流电源，不会对人体造成损伤。