个案管理与老年人

第八章 个案管理与老年人 长期理照料
• 教学要求： • 了解：个案管理的产生与发展 • 理解：个案管理的在老年人长期护理 中的模式 • 掌握：个案管理在老年人长期护理照 顾中的目的与功能
第一节 个案管理的产生与发展
一、个案管理产生的背景 • 1.由“去机构化运动”导致了社区照顾政策 的推行 • 2.具有多重需求案主的增加导致了对社区照 顾的重新认识 • 3.服务资源的分散、服务成本的提高导致了 对成本抑制的需要
4.服务计划的制定
• 案例：胡太太（70岁）在最初得知乳腺癌已经扩散到肺部 时，有点无法相信，过去只是有一点点不舒服，原来竟然 是严重的癌症。但胡太太倒是很快便接受了现实，希望能 够在仅有的时间和条件下，将丈夫和患有精神病的孩子日 后的生活妥善的安置。 • 胡太太一家居住的地方并不理想，在她居住的一栋旧式6 层楼房的附近，有很多小工厂，不仅空气污浊，而且胡先 生（71岁）对每天几次的上下楼也感到非常不便。患有精 神病的儿子（33岁）在这个小区中虽然能够享受到精神康 复机构的服务，但非常有限。按照胡太太的意思，最好是 能够搬迁到一个较好的地方，并且能够有一段短短的日子 出院回家，一家人共享天伦之乐。
• 2.老年人长期护理照料中的个案管理功能
二、个案管理在老年人 长期护理照料中的模式
• 个案管理的模式决定了整个提供服务过程 中的理念、协助方法，以及由谁担任主要 工作者等问题。美瑞尔提出了在健康照顾 领域中，强调提供服务与协调的方案管理 工作模式特别适合于需要长期照顾服务的 老年人。这个模式具体分为社会模式、基 本护理照料模式和医疗与社会模式。
• 社会模式主要是对居住在社区中，不需要高密度的 医疗照顾，但有长期护理照料需求的老年人，提供 一种基本的生活支持性的服务。基本护理照料模式 主要是为老年病人提供、协调其需要的医疗性护理 照料，也称为初级护理照料个案管理模式。其最主 要的目的是在于控制护理照料的成本。由于此目的 的关系，也有人批评此种模式是提供“规定式的、 限制式的和配额式的照顾”。医疗与社会模式主要 是用于预防或延缓老年人进入机构的模式。一般来 说，案主的状况已经具备进入机构的条件，但通过 个案管理者对老年人所需要的医疗与社会服务的计 划、整合，从而使得老年人能够继续居住在社区之 中。
图8-4 胡太太的家庭图
表8-7 胡太太的全面需求评估
• 5.资源的协调与计划的实施 • 在这个阶段中，个案管理者充当的是协调者、服 务提供者和倡导者的角色。 • 6.监督与再评估 • 个案管理者需要在整个计划的实施过程中监督服 务资源的协调、计划的执行状况和老年人的改变、 问题的缓和、需求的满足状况。而评估的内容从 结果与成本两个方面进行评估。
• 二、个案管理的概念
• 个案管理是社会福利服务援助技术的一种专业社会工作方 法。 • 1）是以问题解决、任务取向的社会工作直接服务方法。 • 2）一个来自于不同职业和机构的专业人员所组成的团队， 提供满足案主长期性、综合性需求的“一揽子服务”。 • 3）一种对多重服务进行协调、整合的过程和总体措施。 • 4）服务的对象一般是有复合需求的案主，他们的问题较 为复杂，需要服务的时期较长。 • 5）将多重的服务资源通过服务体系输送 给案主，增强案主获得和使用资源的能力。 • 6）一定的服务效能与成本效益，通过提供 持续性的服务，以确保对案主的服务质量。 • 7）社会支持网络资源的开发、协调与管理。
四、个案管理的过程与内容
表8-5 个案管理的过程及内容
第二节 个案管理在老年人 长期护理照料中的实践
• 一、个案管理在老年人长期护理照料 中的目的与功能
• 1.老年人的长期护理照料的概念
• 老年人的长期护理照料是指对身心功能有障碍、生活不能 自理的老年人提供医疗、护理、生活照料与情绪支持等长 期的、连续性综合性照顾服务，使老年人保持自尊、自主、 有一定质量的晚年生活。其服务内容跨越医疗领域、个人 日常生活领域，以及社会服务领域等，包括从预防、诊断、 治疗、康复、社会支持与保护等服务的各个方面，服务对 象不仅包括被照料的老年人，也包括老年人的照顾者。
• 第三类，从个案管理的具体实践过程来看，有临床 的个案管理模式。个案管理的功能在于从案主的发 展到个案计划的执行与协调，在于巧妙地帮助案主 和个案管理者建立关系。
• 第四类，从提供服务与协调的内容来看，可分为社 会模式、基本护理照料模式、医疗与社会模式。 • 第五类，从团队协作进行照顾的角度来看，可分为 个案整合模式（case coordination model）、预算 持有模式（budget-holding model）、自主的个案 管理者模式（independent care manager model） 和提供案主经费模式（client-founded model）。
三、个案管理的模式及其影响因素
• 个案管理模式 • 第一类，从资源协调与利用及成本控制来看，可分为“系 统取向”和“成本效益取向”模式。“系统取向”比较侧 重于对资源的协调，“成本效益取向”比较注重对案主提 供服务的成本与效益问题。 • 第二类，以案主、个案管理者以及服务关系为基础可分为 “案主取向”和“服务供给者取向”模式。 • “案主取向”模式中，案主互动的主要决定因素是案主和 个案管理者的专业关系，“服务供给者取向”提供的服务 计划是主要的决定因素，即个案管理者依案管理在老年人长期护理照料中 的具体运用
• 1.个案的筛选
• 2.与老年人专业关系的建立 • 3.对类内容及其问题、需求、所处的环境进行 初步的评估
• 案例：陈先生从内地来香港30多年，已婚，有2名已婚成年子女。5年 前，陈先生因肺病复发需要提早退休。今年64岁的陈先生肺部功能已 经减弱到需要依赖氧气瓶和间隔抽痰的护理照料服务。 • 在过去半年内，陈先生进入了某全科医院接受治疗后不久，并转往附 近一所疗养院。出院后陈先生曾回家短住，但有一天又因家人全部外 出工作时摔倒在地，造成了脚部骨折而再度入住医院接受骨科治疗。 陈先生曾一度情绪非常低沉，家里人在关心之余，也埋怨陈先生的不 小心。在陈先生的脚部骨折稳定后，又转往另一所疗养院短住。之后， 家人与医疗人员商量出院的安排时，决定让陈先生入住一所小规模的 私营养老院，以方便妻子和子女继续安心工作。 • 陈先生的肺病在入住养老院后三个月后再度恶化。这段期间，陈先生 依照家人和养老院职员的指示，尽量卧床休息。但陈先生的病情日益 恶化，终于再度入住医院，后又转入肺科疗养院疗养数月。陈先生在 住院期间表现出了合作的态度但保持沉默。精神较好时也会在病房内 做短距离的行走。在陈先生可以离开医院回家继续康复时，家人决定 替他另选一所环境较为理想的私营养老院做短期居住，到入住政府注 册的老年护理院为止。在最初入住养老院的日子里，陈先生与其他的 老年人相处的很不愉快，氧气瓶在晚上产生的噪音对同室的老年人形 成了很大的干扰，大家都抱怨并疏远陈先生。陈先生及其家人都期待 着不用支付每月4500圆的机构养老护理费用而尽快能够入住政府注册 的老年护理院的日子快点来临。
• 7.结案
问题与思考
• 1．个案管理在老年人长期护理照顾中的目 的与功能是什么 • 2．怎样理解个案管理模式 • 3．举例说明个案管理在老年人长期护理照 顾中的具体运用