恶性黑色素瘤(中)
小结
❖ 恶性黑色素瘤是来源于黑色素细胞。 ❖ “恶疮”、“黑子”、“黑疔”、“翻花”、
“厉疽”、“脱疽”等。 ❖ 病因病机：
正虚+外邪搏于血气or阳气束结 血瘀气滞 ❖ 临床表现：外观主要特征。 ❖ 诊断要点：临床表现+相关检查。 ❖ 辨证论治：热毒炽盛、痰湿蕴结、瘀毒内结、气
血两虚型。
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❖《灵枢·痈疽篇》“发于足旁，名曰厉疽， 其状不大，初如小指发，急治之，去其黑 者，不消辄益大，不治，百日死。发于足 趾，名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤 黑不死。治之不衰，急斩去之，活，不然 则死矣。”
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❖ 《外科正宗》“疽者，黑腐也。”“发者难生， 多生于足，……初生如栗，色似枣形，渐开渐大， 筋骨伶仃，乌乌黑黑，痛割伤心，残残败败，污 气吞人，延至踝骨，性命将倾。……古人有法， 载割可生。”
❖ 《诸病源候论》“翻花疮者，初生如饭粒，其头 破则出血，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反 散如花状。”“……凡诸恶疮，久不瘥者，亦恶 肉反出，如反花形。”
❖ 《医宗金鉴》“推之不动，坚硬如石……日渐长 大……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈 硬，色现紫红，腐烂津溃，渗流血水。疮口开大， 胬肉高突，形似翻花瘤证。”
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❖浅表播散型、结节型、雀斑样型、肢端雀 斑样型（黑色人种多发）四种。
❖对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，通过 淋巴道播散至原发病灶周围“卫星结节” 及相应区域淋巴结，经血道播散到肺、骨、 肝、肾上腺、脑、骨髓、软组织等，预后 差。
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文献概述
❖类似于“恶疮”、“黑子”、“黑疔”、 “翻花”、“厉疽”、“脱疽”等 。
❖恶性黑色素瘤好发于白色人种，澳大利亚 发病率最高，我国低发。
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病因学
❖紫外线辐射——主要病因； ❖白色人种——高危人群； ❖红头发、结构不良痣、家族史——高危因素； ❖皮肤黑痣＞ 20个——风险为3倍； ❖既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生
新的原发性恶性黑色素瘤——风险为900倍。 ❖损伤，尤其幼年时暴晒——易感因素； ❖慢性摩擦——良性痣恶变的相关因素。
片状脱屑，或渗液、渗血。
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诊断要点
❖恶性黑色素瘤的诊断主要依靠临床表现和 相关检查。
❖对临床有色素的结节或色素结节呈溃疡表 现者应高度警惕本病的可能。
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❖凡临床出现黑色素痣在短期内突然增大， 边缘不对称，色素明显加深，并向四周扩 散，颜色变化或伴有出血，流黑色液体或 黑痣毛突然自行脱落，或黑痣周围出现颗 粒性卫星结节，所属区域淋巴结肿大等， 均是本病的主要表现。
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急症与兼证
2.发热——合并感染 ❖症见局部红肿热痛，溃烂翻花，渗血流脓
伴发热烦渴，面赤唇红，心烦不安，大便 干结，小便黄短，舌红苔黄脉数，症属热 毒炽盛，方用白虎汤合五味消毒饮加减。
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急症与兼证
3.血证——感染后破裂出血 ❖清热凉血止血——清营汤或犀角地黄汤加
减； ❖益气健脾，补气摄血止血——归脾汤加减；
❖仙鹤草、血余炭、田七末、白芨等药均可 选用；
❖云南白药或田七末外敷止血。
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急症与兼证
4.癌性溃疡 ❖清热解毒消肿的金银花叶、野菊花叶、芙
蓉花叶或蒲公英等捣烂，外敷或用其汁敷 患处； ❖蛇床子、败酱草、蒲公英、苦参，白癣皮、 五倍子等中药煎水泡浸患处。
❖疾病后期，溃疡久不收口，周围肤色暗而 不红,属阴性溃疡，方用阳和汤加减治疗， 外用阳和解凝膏敷贴患处。
❖中成药——六神丸、西黄丸、平消胶囊、 六味地黄丸、榄香烯乳注射液
❖外用药——五虎丹、茯苓拔毒散、五虎膏、 木芙蓉制剂、乌金散、蛭黄黛膏、 枯瘤方、三品一条枪、蟾酥软膏
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急症与兼证
1.癌痛——“不通则痛” ❖合用清热解毒法 ，方用四妙勇安汤加味治
疗，田七、水蛭、土鳖、穿山甲、丹参、 公英、三棱、莪术、乳香、没药、蒲黄、 五灵脂等均可选用。
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辨证要点
❖ 扶正祛邪、内服外治相结合。 ❖ 早期邪毒与正气相搏，故以清热解毒、化痰散术、化疗、放疗的
损伤，都可增加阴阳失调、正气亏虚，所以病 情晚期治疗以扶正固本为主要治则，临床常用 益气养血、滋补肝肾等法则， ❖ 外治以散结软坚、祛腐拔毒、消肿止痛、活血 化瘀之法。
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中医临床特色
❖恶性黑色素瘤是一种公认的难治性恶性肿 瘤。
❖临床上采用辨证与辨病、整体与局部相结 合的原则，通过中药外敷内服杀死肿瘤细 胞，抑制肿瘤细胞的生长、激发和提高患 者的免疫机能方面已积累了不少宝贵的经 验，取得了一定的疗效。
❖中医治疗恶性黑色素瘤内服多采用清热解 毒、软坚散结、活血化瘀之品，外用则多 选用拨毒祛腐生肌中药，尤以有较强腐蚀 性的矿类药最为常用。
❖主证：肿块呈结节隆起，质地较硬、不红 不肿、按之略痛，可有溃破渗液、 周围瘙痒，可伴有恶心纳差、肢体 困倦、胸闷咳喘等。舌淡体胖、苔 厚腻，脉缓。
❖治法：燥湿理气，除痰散结。 ❖方药：二陈汤合海藻玉壶汤加减。
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瘀毒内结型
❖主证：肿块乌黑紫暗、坚硬不平、局部 刺痛、伴胸闷心烦、胸胁胀满、 或肌肤甲错，舌暗红，瘀斑瘀点， 舌苔白，脉弦涩。
恶性黑色素瘤
广州中医药大学附属第一医院 肿瘤教研室 吴红洁
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教学目的
重点掌握——临床表现，辨证施治。 掌握——病因病机，诊断方法。 熟悉——文献内容，辨病治疗。 熟悉——急症和兼症的处理。
了解——发病情况，中医临床特色。
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概说
❖恶性黑色素瘤是来源于黑色素细胞的高度 恶性肿瘤。其中约90%发生于皮肤。皮肤恶 性黑色素瘤占全部恶性肿瘤1-3％，占皮肤 恶性肿瘤5％，但构成其死亡的75％。
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❖近年来研究表明，免疫治疗能通过增强机 体的免疫反应，控制肿瘤生长，而目前多 项实验和临床研究报道许多中药如天花粉 等及其提出物具有免疫调节剂的性能，可 以激活体内免疫系统释放具有抗肿瘤作用 的细胞因子如白介素，或增强NK细胞、LAK 细胞和TNF的杀伤作用。在使用免疫制剂 （干扰素、IL-2）的同时，配合辨证选用 扶正固本的中药方剂治疗恶性黑色素瘤， 均可增强其治疗作用。
❖瘀久化热，热毒瘀阻，则焮红溃烂，流污 黑血水。
❖病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实 之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血 瘀气滞，瘀毒壅阻。
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临床表现
❖恶性黑色素瘤可以由黑痣恶变而来，也可 以是新生长的痣样物。从色素痣恶变到恶 性黑色素瘤常需要数月到数十年。
❖常有黑痣增大、色素加深、隆起呈结节状， 或色调不匀，或痣周围出现炎性反应或散 在性深黑色斑点，黑痣易溃疡出血，溃烂 处可流略带黑色的血性渗出物，周边皮下 亦可见色素沉着。
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病因病机
❖《诸病源候论·黑痣候》谓：“有黑痣者， 风邪搏于血气，变化生也。夫人血气充盛， 则皮肤润悦，不生疵瘕。若虚损则黑痣变 生。”
❖《外科正宗·黑子》中曰：“黑子，痣名也。 此肾中浊气混浊于阳，阳气收束，结成黑 子，坚而不散。”
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❖恶性黑色素瘤之基本病因乃在虚损的基础 上，或外邪搏于血气，或阳气束结而致血 瘀气滞，瘀血结聚，乌黑肿块。
❖病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除 活检为首选。
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❖黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S100蛋白）阳性可协助诊断。
❖PET较其他影像学检查有更高的敏感性（大 部分恶性黑色素瘤对葡萄糖的摄取利用率 很高）。一般认为，MRI对脑转移，CT对肺 转移相对比PET有优势。
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鉴别诊断
❖幼年黑色素瘤 ❖痣细胞痣 ❖雀斑样痣 ❖色素性基底细胞癌 ❖血管瘤
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辨证分型
❖热毒炽盛型 ❖痰湿蕴结型 ❖瘀毒内结型 ❖气血两虚型
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热毒炽盛型
❖主证：肿块乌黑或杂色相间，或红肿溃烂， 灼热疼痛，或渗血流脓、漫肿一片。 伴心烦难寐，口干口苦，大便干结， 小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
❖治法：清热解毒，活血散结。 ❖方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
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痰湿蕴结型
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❖腋窝淋巴结肿大；腹股沟淋巴结肿大。 ❖卫星结节灶； ❖转移结节。 ❖远处脏器转移，如肺、脑、骨等而出现相
应的临床症状。 ❖少数患者会出现黑色素尿。
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肿瘤外观有以下主要特征：
①不对称性：将其一分为二，两半不对称。 ②边缘：常参差不齐，呈锯齿样改变。 ③颜色：常在棕黄或棕褐色的基础上参杂
粉红色、白色、蓝黑色等多种杂色。 ④直径：常超过5mm。 ⑤表面：常不光滑、粗糙不平，常有鳞形或
❖治法：活血袪瘀，解毒散结。 ❖方药：桃红四物汤合四妙勇安汤加减。
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气血两虚型
❖主证：肿块溃破流水日久，绵绵难愈， 腐肉难脱，伴面色无华、倦怠 乏力、少气懒言、口淡无味、 纳呆食少、头晕眼花。舌淡白， 边齿印，苔薄白少，脉细无力。
❖治法：益气养血，扶正祛邪。 ❖方药：八珍汤加减。
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辨病治疗
❖中草药——山慈姑 、天花粉、苦参、莪术、 蒲公英、夏枯草
质子重离子治疗在恶性黑色素瘤中的应用
质子重离子治疗在恶性黑色素瘤中的应用恶性黑色素瘤（malignant melanoma）是一种高度侵袭性的皮肤癌，常常具有较差的预后和低存活率。
传统的放射治疗和化疗方法在许多情况下不能满足患者的需求，因此急需一种更有效的治疗方法。
质子重离子治疗作为一种新兴的癌症治疗方法，吸引着越来越多的关注。
本文将探讨质子重离子治疗在恶性黑色素瘤中的应用，并评估其疗效和优势。
一、质子重离子治疗的原理质子重离子治疗基于质子粒子的特殊物理特性，即在特定能量下能够实现放射照射的精确定位。
与传统的X射线治疗相比，质子重离子治疗能够更准确地控制照射区域，并最大限度地减少对周围正常组织的损伤。
这一特性使其成为治疗特别敏感和易受损的组织（如眼睛、脑部等）的理想选择。
二、质子重离子治疗在恶性黑色素瘤中的应用恶性黑色素瘤常常具有较高的放射耐受性，且易于侵袭周围组织。
传统的放疗方法存在一定的局限性，质子重离子治疗由于其高精确性和较低的副作用，逐渐成为一种备受关注的治疗方法。
质子重离子治疗在恶性黑色素瘤中的应用主要体现在以下几个方面：1. 高精确性的照射质子重离子治疗能够精确定位黑色素瘤病灶，并最大限度地减少对周围正常组织的辐射影响。
这一特性使治疗更准确，降低了治疗过程中的不良反应和副作用。
2. 提高治疗效果相较于传统的放射治疗方式，质子重离子治疗能够更好地控制黑色素瘤的生长和扩散。
研究表明，质子重离子能够通过破坏黑色素瘤细胞的DNA结构，从而有效地杀死肿瘤细胞，提高治疗效果。
3. 减少副作用和并发症质子重离子治疗相对于传统的放疗方法，对周围正常组织的辐射损害更小，能够大幅度减少治疗过程中的副作用和并发症。
特别是对于面部和眼部黑色素瘤的治疗，质子重离子能够避免对感觉和视力等敏感区域的损伤。
4. 个体化治疗方案质子重离子治疗可以根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括照射剂量、照射次数和照射角度等等。
这种个体化治疗方案可以最大程度地提高治疗效果并降低不良反应的发生。
黑色素瘤
黑色素瘤黑色素瘤(melanmoa)又称为恶性黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。
凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等常是恶变的象征。
此瘤也可发生于粘膜和内脏器官。
黑色素瘤的组织结构呈多样性，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列。
瘤细胞可呈多边形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞浆内可有黑色素颗粒。
也有胞浆内没有黑色素颗粒的黑色素瘤，称为无黑色素性黑色素瘤，但多巴反应可为阳性。
电镜下，则可见其胞浆内含有少数典型的黑色素小体(melanosome)或前黑色素小体(premelanosome)，有助于诊断。
黑色素瘤的预后大多很差，晚期可有淋巴道及血道转移。
因此，本瘤早期诊断和及时治疗十分重要。
在临床上黑色素瘤恶性程度极高。
黑色素瘤多数是在色素病变的基础上发生，少数发生于正常皮肤或粘膜的色素细胞。
一黑色素瘤病因具体原因不明，多数认为与内分泌因素有关。
在外伤刺激，日光照射有促发成黑色素瘤的作用。
二黑色素瘤预防（一）黑色素瘤日常预防1、随时注意色痣是否有恶变的现象是黑色素瘤的预防方法之一。
色痣一旦有恶变的话，一定要及时进行处理。
色素瘤患者应保持警惕信息包括如下：色痣体积增大，色素或深或变浅;色痣呈放射状向周围扩展;色痣无故疼痛或不适，表面有少量的渗出物;色痣区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色。
这也是对于恶性黑色素瘤的预防措施。
2、对于发生在容易摩擦部位的色素痣应及早采取科学的方式进行处理。
容易摩擦的色素痣，应取活组织病理检查。
并尽早全部切除，以预防恶性黑色素瘤的出现。
如儿童大毛痣在腰部，在未恶变前可在大毛痣中部尽量切除主要部分，两侧缝合，等黑色素瘤患者的周围皮肤拉松后，再切除其余部分，直到全部切除黑痣为止。
每次切除的标本务必送病理检查。
若有恶变，应全部切除，行植皮术。
3、由于紫外线的照射与黑色素瘤的发病关系紧密，因此，黑色素瘤如何预防还要注意在夏天要戴帽子，戴墨镜，撑伞，要搽防晒霜。
质子重离子治疗在恶性黑色素瘤中的长期控制效果
质子重离子治疗在恶性黑色素瘤中的长期控制效果恶性黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤癌，常常具有快速生长、早期转移和不良预后的特点。
传统治疗方法对恶性黑色素瘤的疗效有限，质子重离子治疗因其在局部肿瘤控制方面的优势，逐渐成为一种日益受关注的治疗选择。
本文将探讨质子重离子治疗在恶性黑色素瘤中的长期控制效果。
一、质子重离子治疗的原理质子重离子治疗是一种放射治疗技术，采用质子束精确照射到肿瘤组织，能够更准确地将辐射剂量投放到肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤。
与传统的X射线治疗相比，质子重离子治疗在肿瘤控制方面具有明显的优势。
对于恶性黑色素瘤，由于其高度恶性和早期转移的特点，质子重离子治疗可以更有效地控制和消灭肿瘤细胞，提高患者的生存率。
二、质子重离子治疗的临床研究结果多项临床研究表明，质子重离子治疗在恶性黑色素瘤中具有较好的长期控制效果。
一项针对204例恶性黑色素瘤患者的研究显示，质子重离子治疗后5年生存率达到65%，远高于传统放疗的效果。
另一项针对70例恶性黑色素瘤患者的研究结果显示，质子重离子治疗后的3年生存率和无复发生存率分别为93%和87%。
三、质子重离子治疗的优势和挑战质子重离子治疗相比传统放疗具有明显的优势。
首先，质子重离子治疗能够更精确地照射到肿瘤组织，减少对周围正常组织的辐射损伤，降低治疗过程中的不良反应。
其次，质子重离子治疗在肿瘤控制方面具有更好的效果，提高了患者的生存率和生活质量。
然而，质子重离子治疗也存在一些挑战。
首先，质子重离子设备的建设和运行成本较高，限制了其在临床中的普及。
其次，质子重离子治疗的疗程较长，需要患者进行多次疗程，增加了治疗的时间和成本。
因此，如何更好地解决这些挑战，推广质子重离子治疗在恶性黑色素瘤中的应用，是下一步的重要研究方向。
四、质子重离子治疗的前景随着技术的不断进步和设备的逐渐普及，质子重离子治疗在恶性黑色素瘤中的应用前景被广泛看好。
未来，我们可以进一步探索质子重离子治疗与其他治疗方法的联合应用，以提高肿瘤控制的效果。
恶性黑色素瘤生物治疗进展
生物化疗
生物化疗指化疗与IFN和/或IL-2联合应用。
生物化疗 Vs 化疗
Oncology (Williston Park). 2009, 23(6): 488–496.
Meta分析: 生物化疗是否优于化疗?
Meta分析：包括2621名患者的18个临床试验。
Ives NJ, et al. J Clin Oncol, 25:5426-5434, 2007.
索拉非尼
Int J Oncol. 2009 Jun;34(6):1481-9.
联合化疗药物
达卡巴嗪/替莫唑胺
Ⅱ期
卡铂/紫杉醇
Ⅲ期 （E2603） OS
Ⅲ期 PFS
一线
二线
索拉非尼+达卡巴嗪
安慰剂+达卡巴嗪
中位 PFS
21.1w
11.7w
HR,0.665 P=0.068
中位 TTP
抗CTLA-4抗体
Ipilimumab
Tremelimumab
Ipilimumab
J Clin Oncol 2008, 26(15s): abstract 9025
剂量摸索试验：ipilimumab 治疗不可手术的Ⅲ/Ⅳ期患者。
CR+PR(%) P=0.0015
Ipilimumab
ASCO, 2009, abstract 9038
ASCO, 2010, abstract # 8521
白蛋白结合紫杉醇与贝伐单抗联合一线治疗III期和IV期无法切除的患者
ASCO, 2009, abstract # 9061
初步的结果表明: –白蛋白结合紫杉醇与贝伐单抗联合治疗与过去的研究对比显示对延长PFS和OS具有优势。 – 安全性好。 – 由于病例数较少以及较短的随访时间，无法对安全性和疗效做进一步的评价。
恶性黑色素瘤34674
Observation
(n = 219)
Low-dose IFN-α
(n = 225) Regimen: 3 MU/m2 SC TIW ×3 years
2021/10/10
Cascinelli N, et al. Lancet 1994; 343:913 Cascinelli N, et al. Lancet 2001; 358:86634
UKCCR
Patients with Stage ⅡB/Ⅲ
Melanoma (N = 674)
Observation
(n = 336)
Low-dose IFN-α
(n = 338) Regimen: 3 MU/m2 SC TIW ×2 years
2021/10/10
Hancock BW, et al. J Clin Oncol 2004; 22:5336
2021/10/10
Kirkwood JM, et al. J Clin Oncol 1996; 14:7122
毒性
治疗延迟/中断: 50% Ⅲ/Ⅳ度毒性: 76% 危及生命毒性: 9% 2 例患者因肝功能衰竭死亡
2021/10/10
Kirkwood JM, et al. J Clin Oncol 1996; 14:7123
2021/10/10
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TNM分期
该领域主要的进展 AJCC的新的分期系统 前哨淋巴结活检的应用
I期至III期的局限性恶黑分期中主要的进展有 Breslow肿瘤厚度和有否溃疡应用于T分期 Clark分期仅应用于肿瘤厚度≤1.0mm的分期 受累的淋巴结数目和是否临床可扪及应用于N分期 卫星灶或肿瘤与淋巴结中途转移病灶包括于N分期
恶性黑色素瘤的特征表现
恶性黑色素瘤的特征表现
一、概述
日常生活中的确有恶性黑色素瘤的情况，一般来说这个疾病要做手术，黑痣在短期内很快长大向四周扩散明显，有时候黑痣有瘙痒感，出现颗粒状结节是诊断本病的重要表现。
所以出现问题不要拖延一定要及早就医。
平时可以吃一些有助于抗癌的食物。
少吃油煎食物。
此病如果转移早死亡率高，因此早期诊断治疗才是最好的办法，不宜延误病情。
二、步骤/方法：
1、一般来说，凡有色素的结节或呈溃疡表现的高度可疑本病。
如果做病理活检，可以看到镜下上皮样瘤细胞等混合构成，形态多样结构复杂。
一定要到正规的医院治疗会诊，不要诊断失误耽误治疗。
2、孩童的黑色素瘤多在小孩面部呈生长缓慢的圆形结节。
瘤体表面不形成溃疡。
老年人表皮过度角化，基层完整会有色素增加。
外观呈乳头瘤样增生。
所以无论老年幼年，都是关注的节点，一定要家人仔细细心。
3、一般来说本病应注意与基底细胞癌相鉴别。
其实应注意硬化性血管瘤、老年痣的鉴别。
应注意与良性交界瘤、幼年性黑色素及细胞性蓝痣相鉴别。
当然具体的诊断的由专业的大夫来做治疗，要对症。
三、注意事项：
此病最好避免强烈的阳光暴晒，治疗间隙期，鼓励病人呼吸新鲜空气，要适当的活动，当然不能劳累。
污染空气少外出。
尽量不要裸露皮肤。
恶性黑色素瘤
恶性黑素瘤恶性黑素瘤是一种非常严重的皮肤恶性肿瘤，皮肤恶性肿瘤导致的死亡病例中恶性黑素瘤（Malignant Melanoma，MM）占到90%1。
研究证实早期诊断、规范的诊治流程是改善MM预后的关键因素。
疾病概述恶性黑素瘤危险因素包括肤色、种族、日光照射、局部外伤等。
部分恶性黑素瘤起源于色素痣。
由于中国人肢端型恶性黑素瘤较为多见，所以对于发生于手脚的色素痣要特别重视，尤其是当原有色素痣有明显变化，直径大于3mm时。
年龄越大，发生恶性黑素瘤的可能性就越大，所以中老年人更要重视有变化或位于高危部位的色素痣。
对于先天性色素痣，如果面积较大，也要给予足够重视，尤其在中年以后先天性色素痣出现变化时。
这里要强调，色素痣不能采用激光、冷冻或化学药品治疗，一方面美观效果不能保证，另一方面会失去及时明确诊断的机会。
早期恶性黑素瘤及其它一些皮肤恶性肿瘤很容易与色素痣混淆。
如果要去除色素痣，请选择美容切除加病理检查。
[1-2]临床及病理特征黑素瘤分为原位恶性黑素瘤和侵袭性恶性黑素瘤。
早期恶性黑素瘤多为黑色斑片，随着病情加重，斑片可以隆起变大，逐渐形成结节，还可以发生溃疡。
部分恶黑呈现皮肤色，又叫作无色素的恶性黑素瘤。
欧美高加索白种人最常见的是浅表扩散型恶性黑素瘤，主要分布于躯干和四肢，从病理上看主要是以水平侵袭为主。
中国人肢端型恶性黑素瘤最常见，其中一半病例会累及指趾甲和指趾远端组织，另一半发生于掌跖等部位。
肢端型恶性黑素瘤早期多为水平增生侵袭，晚期可以形成结节垂直侵袭。
中国人粘膜恶黑的发生率高于白种人，故而还要重视粘膜部位的黑斑。
对于头面部反复切除仍复发的“色素痣”，要考虑恶性雀斑样痣的可能[3-4]。
疾病诊断（一）MM的临床甄别早期MM 规范诊治后5年生存率能够达到80%以上，所以及早、准确排查出MM皮损临床意义重大。
临床甄别MM主要依靠ABCDE鉴别诊断体系2：A（Asymmetry）,皮损不对称; B (Border)，边界不规则；C（Color），颜色不均匀；D（Diameter），直径5mm以上；E（Elivation），扩大或结节状生长，皮损退行性改变。
黑色素瘤
鉴别诊断原发性鼻腔恶性黑色素瘤主要与发生于鼻腔内的嗅 神经母细胞瘤或外皮细胞瘤及鼻腔内的恶性淋巴瘤、鳞癌相 鉴别。
本病的治疗主要以手术广泛切除为主，对临床上可触及的阳性淋巴结， 在排除远处转移的前提下，进行了根治性颈部淋巴结清扫术，对临床阴 性的颈部淋巴结未进行选择性颈部淋巴结清扫，术后配合放射治疗等综 合治疗。虽然多数手术不能彻底治愈，但可提高生存率。
鼻腔恶性黑色素瘤在CT平扫上无明确的特征，肿瘤常显示 为一较大的软组织肿块，起自鼻腔侵犯至上颌窦或起自副鼻 窦内，肿瘤向上蔓延可侵犯筛窦；骨破坏及粘膜浸润较常见， 约20％的有区域淋巴结转移。增强后扫描时，恶性黑色素瘤 大部分有中度至明显的强化。肿瘤在CT表现上均为软组织 密度影且均无钙化征象。
N：区域淋巴结(颈淋巴结)：
Nx：区域淋巴结无法评估； N0：无区域淋巴结转移； N1：有区域淋巴结转移，无论转移淋巴结的大小，同侧、双 侧、或对侧(中线淋巴结算作同侧)。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
M：远处转移；
Mx：远处转移无法评估； M0：无远处转移； M1：有远处转移。 在Thompson分期中，I期是T1、N0、M0，Ⅱ期是T2、N0、 M0，Ⅲ期是T0-2、N1、M0，Ⅳ期是T0-2、N0-1、M1。
T3：肿瘤侵犯上颌窦、筛窦、对侧鼻腔或鼻部皮肤； T4：肿瘤穿通任何一侧上颌窦进入眼眶、翼上颌窝，侵及筛板或扩散入 蝶窦。 I期=T1N0M0，Ⅱ期=T2-4N0M0，Ⅲ期=T1-3N1M0，Ⅳ期=T4N1M0， T1-4N2M0，T1-4N0-2M1
Thompson分期（2003年）
T：肿瘤原发灶； Tx：原发灶无法评估；
T0：原发灶隐匿；
TI：肿瘤局限在单一解剖区域(指鼻腔、上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦和鼻 咽部之类的解剖区域，像鼻中隔、侧壁、鼻底、鼻前庭、鼻甲等亚解剖 结构不作为单独解剖区域考虑)；T2：肿瘤超过一个解剖区域(超过一个 解剖区域是指肿瘤侵犯不止一个上文所提到的解剖区域，同时任何侵犯 皮下组织、皮肤、翼板、眶底、眶壁、筛板，颞下窝、硬脑膜、颅中窝、 大脑、脑神经、斜坡都归于T2)。
中鼻道恶性黑色素瘤1例报告
ｃ化￣Ｈ增后明不 ‘ ０ 一： ３ 鼻熙黑素 。 床杯中２１鼻科 匀 约动、静脉期强呈显均 寨 ） 窦陛 瘤例 【史 期】艮 喉 Ｔ ）８， Ｃ 强 ／ Ｕ Ｔ值分别约为 。 ’ 值 ３ 腔 色 临分 印 ０ 耳 稿日 ０
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脓涕，吸净后可见灰黑色表面不平 ３ 林焕斌， 陈华惑 鼻腔原发性恶性黑色素瘤 １ 实用放射学杂志，２０ ，２ （） 例． ０ ９ ５ ３： 肿物。鼻咽镜示：右鼻腔至后鼻孔 ４６ ５ ． 处可见一灰黑色污秽肿物。 ・ ， 卫鹏 颌窦 ・上 病变引 质改变 Ｔ 起骨 的ｃ研究・中 Ｔ Ｒ杂 ２ｏ ３ 国Ｃ ￣ＭＩ 志， ｏ ， ５ ｃ 表现：右侧鼻腔内可见软组 ５ 张婷，杨泽年，林建勤．单侧鼻腔、鼻窦病变ｃ 诊断。中国Ｃ ￣ ＭＩ Ｔ Ｔ Ｔ Ｒ 杂志，２０ ０９ ，７ 织密度影，大小约为６６ｍ×３５ｍ ． ｃ ．ｃ， （ ： —１ ６ ３ ４． ）９
中 国 Ｃ 和 Ｍ Ｉ 志 ２ １￣ １月 第８ 第６ 总第３ 期 Ｔ Ｒ杂 ００ ２ 卷 期 ５
７ Ｈ 、１ ４ Ｕ ９ Ｕ Ｈ 。上颌窦内侧壁骨质破坏，鼻中隔向左侧偏曲。 ０
短 篇 报 告
手术所见：右鼻腔充满灰褐色及暗红色表面不平滑肿物，肿物达鼻咽 部，极易出血 。基底位于中鼻道侧壁。
右鼻塞，伴打喷嚏、脓涕等症状，无 约为 ３ ％ ０ ，因此淋巴 结转移是影响鼻腔恶性黑色素瘤生存率的主要因素 。 涕中带血。半月前鼻塞症状加重，并 出现血涕 （ 伴臭味） ，伴右耳鸣，时 参 文 献 考 有右眼溢泪，偶尔伴头痛。病来嗅 “
觉功能明显减退。专科检查示：外 １ 志伟 钝之 临 瘤学［ ． ．董 ，先 床肿 Ｍ 北京： 卫 版 ］ 人民 生出 社， ０ ： ０ ５ ． ２０ ５０ ０ ３ —８ 等 扫描诊断原发性鼻船 胜黑 色素瘤 人民军医， 鼻正直，鼻中隔左偏 。右鼻腔充满 ・黎昌
黑色素瘤到了中晚期会出现转移吗
黑色素瘤源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。
当黑色素瘤到了晚期时，有不少患者都担心病情恶化，出现扩散转移的情况，因为一旦转移不仅会给患者机体带来严重的不良影响，治疗也会更加棘手，致死率也较高，那黑色素瘤到了中晚期会出现转移吗？转移是指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位，通过各种渠道的转运，到达其他组织继续增殖生长，形成新的肿瘤病灶的过程。
当黑色素瘤到了中晚期时，癌细胞生长增殖速度相对较快，很容易出现其他部位的扩散转移，患者只有采取合理有效的措施治疗，才能控制病情发展，抑制癌细胞的扩散转移，延长患者生命。
黑色素瘤中晚期手术切除的几率较小，即使满足手术的条件，也是姑息性的切除，为其他治疗创造机会。
放化疗也是治疗黑色素瘤常用的方法，通过抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，抑制扩散转移，缓解病症，在一定程度上延长生存时间，短期内效果明显，但会产生一系列的副作用，影响患者生存质量和生存期，因此选择放化疗的患者需要有较强的免疫力和耐受力。
近年来，随着中药抗癌效果的日益被认可，寻求中医治疗的患者也日益增多。
与西医治疗相比，中医短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但副作用小，适应症广，不管患者病情早晚、年龄大小、身体强弱都能使用。
中医治疗具有较强的整体观念，从患者整体出发，通过调理患者全身气血、阴阳、脏腑，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，达到控制肿瘤不再继续生长的目的，抑制癌细胞的生长繁殖，稳定病情，缓解症状，提高患者生存质量，延长生存时间。
另外中医也能联合西医进行综合治疗，有助于弥补西医的不足，减轻放化疗的副作用，缓解患者不适症状，增强免疫功能，提高放化疗的疗效，进一步延长生存时间。
中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，作为郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。