颅脑外伤患者护理安全隐患护理对策论文

颅脑外伤患者护理安全隐患及护理对策【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0129－01【摘要】目的通过探讨颅脑外伤患者护理安全隐患以及所采取的一系列护理对策，总结颅脑外伤患者安全护理的工作经验。

方法对410例颅脑损伤患者，进行了安全方面的评估和监控（包括：跌倒、压疮、导管意外滑出和自我伤害等方面），并由此采取的一系列护理对策。

结果本组410例患者中，发生跌倒2例，导管意外滑出3例，自我伤害1例，其他患者均安全渡过住院期。

结论对颅脑外伤患者特别是伴有精神障碍的患者，实施安全方面的监控，能有效地降低跌倒、压疮、导管滑出以及自我伤害的发生，保障了护理安全，提高护理质量，降低医患纠纷，并能减轻患者的病痛，促进患者的康复，降低患者的医疗费用。

【关键词】颅脑外伤安全隐患护理对策在日新月异迅速发展的经济社会中，颅脑外伤已成为当今社会常见的一种外科急诊。

其中以车祸、高空坠落等最为多见，其临床特点为：起病急骤、来势凶猛、病情危重，并伴有身体其他部位的复合伤，死亡率极高。

多数患者多伴有不同程度的意识改变：如昏迷、嗜睡、烦躁不安等；患者同时伴有肢体障碍，给护理工作带来了极大的困难和安全隐患。

同时，在当今，医疗护理承担的风险越来越大，因此加强护理安全管理就显得尤为重要1］理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章［2］1 一般资料我院脑外科自2010年1月—2011年6月，共收住颅脑外伤患者410例，其中男性304例，女性106例，年龄：20—81岁，脑挫裂伤97例；蛛网膜下腔出血126例；硬脑膜外血肿62例；脑震荡223例；伴有全身其他部位损伤的84例其中行脑室引流21例，颅内血肿清除术78例；呼吸机辅助呼吸19例；气管切开8例；其中发生跌倒2例，导管意外滑出3例，自我伤害1例，死亡6例，其余患者均安全渡过住院期。

2 安全因素的评估2.1 正确评估患者的意识状态意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。

观察病人意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还应该注意意识障碍的程度及变化。

目前临床上通常采用glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重3］由于不同程度的意识障碍，给护理工作带来了不同程度的安全隐患，因此，我们必须正确观察患者的意识状态，一般急性期，每15-30分钟观察一次，病情稳定后改为2-4小时观察一次。

2.2 跌倒的评估与监控根据入院患者是否有跌倒的病史、年龄、意识、自理能力、使用药物等情况，进行评分。

评分≥6分，启动科室二级监控，一周评估一次，有病情变化时及时评估；评分≥10分报护理部启动三级监控，每三天评估一次，有病情变化时及时评估。

2.3 导管的评估与监控我们将留置在病人身上的各种导管分成ⅰ-ⅲ类导管，ⅰ类导管包括：气管插管、气管切开、脑室引流管、胸导管等，每一导管的分值为3分；ⅱ类导管包括：深静脉置管、picc管、负压球等，每一导管的分值为2分；ⅲ类导管包括：导尿管、胃管、氧气管等，每一导管的分值为1分；同时根据患者意识情况：烦躁不安占4分，意识不清占3分，不配合占2分；根据导管和意识二者相加的分值，评分≥6分，启动科室二级监控，一周评估一次，有病情变化时及时评，评分≥10分报护理部启动三级监控，每三天评估一次有病情变化时及时评估，。

2.4 压疮的评估和监控颅脑外伤患者由于意识改变，肢体障碍、长期卧床、大小便失禁等原因，均可导致压疮的发生；根据患者一般情况、感觉和体位、意识和基础疾病等情况，进行评分，大于10分启动监控，并上报护理部。

三天评估一次，有病情变化时及时评估。

3 护理3.1 加强护理安全管理护士长作为科室的管理人员，肩负着把握质量管理减少护理风险事件发生的重任。

要引导护理人员牢固树立“质量第一、安全第一”的思想，培养护理人员“慎独”精神；加强业务学习和技术培训；加强岗位职责的教育；不断提高护理人员的责任心和护理技能。

同时，将护理安全作为交班内容，尤其在节假日、中夜班护理人员相对少的时候，要严格进行交接班，。

按分级护理的要求按时巡视病房，并做好巡视记录。

对有护理安全高风险的患者，护士长加强督查和管理。

3.2 安全告知所有患者在入院时，有责任护士给家属或患者，发放防跌倒/坠床安全告知书，并让家属或患者签名，加强与家属的沟通，嘱咐患者家属在特定的时间比如：开饭、如厕、工务员拖地时（病情允许起床活动者），穿防滑鞋，活动时要有人陪护在身边，利用病房走廊的扶手；卧床不起者，在床上活动时注意动作幅度，防止坠床的发生。

对于清醒的患者，要耐心解释留置导管的重要性和可能引起的不适，防止导管意外滑出的方法，以取得患者的配合；指导需长期卧床的患者注意皮肤的护理。

3.3 心理护理由于颅脑外伤患者起病突然，病情危重，患者以及家属常有不同程度的心理障碍，因此护理人员要仔细观察患者和家属的心理变化，加强与患者或家属的沟通，耐心倾听患者的主诉，用优美的语言、体贴的态度，赢得患者的信任；娴熟的护理技术为患者服务；帮助和鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.4 使用床栏或约束带对于启动跌倒监控的患者，特别是烦躁不安、昏迷、谵妄者使用床栏或约束带，使用约束带时，做好家属的沟通工作并在护理记录单上签名。

使用约束带时注意松紧度，保持肢体功能位，护理人员每班按时巡回，观察约束肢体末端皮肤的颜色、温度和感觉等情况，严防使用约束带引起局部血液循环障碍，导致皮肤或肢体的坏死，做好护理记录和床边交接班。

3.5 专人陪护和安全警示烦躁不安、躁动以及不配合的患者，可以适时的请家属陪护，做好与患者家属的沟通和指导；以防止意外事件的发生。

对于启动监控的患者，在床边放置警示牌（如：跌倒监控、导管监控、翻身卡等，每种导管上都用不同颜色的带子做好标记且全院统一，便于护理人员正确的操作），随时提醒患者、探视家属、医护人员共同做好监护。

3.6 导管护理妥善固定各导管，所有的导管都采取双固定。

注意导管的长短合适，对于留置重要导管（气管插管、脑室引流管、胸管等）的患者做好宣教，提醒患者或家属在床上活动和翻身时，避免将导管意外拉出。

起床活动时将导管用别针固定在衣服上，低于置管的位置，防止体液的逆流。

护理人员在进行各种操作时动作轻巧，防止将导管拉出，操作后要仔细检查导管是否有打折、移位、松动、脱落和滑出的现象；保持导管的有效引流，注意观察引流液色、质、量的变化，有异常及时报告医生处理。

3.7 压疮护理保持床单位的清洁、干燥和平整；使用气垫床；每2小时翻身一次，在翻身时避免拖、拉、拽的动作；每班做好压疮护理，仔细观察全身受压处皮肤的情况；改善全身营养状况，保证足够的营养摄入。

4 讨论颅脑外伤患者的护理是一项繁琐而又艰苦的护理工作，它要求护理人员必须具备高度的责任心和同情心；观察病情变化的能力；娴熟的护理技术；配合医生实施抢救的能力；同时还必须具备扎实的心理学的理论知识。

由于患者起病急骤，病情危重、变化快、死亡率高，因此给护理工作带来了极大地困难；同时由于多数患者意识障碍，也为护理工作带来了安全隐患。

尽管在实践中，我们所采取的一系列护理安全措施，可以大大降低各种意外事件的发生。

但是，临床上往往还会有患者发生坠床、跌倒、导管的意外滑出以及自我伤害等意外事件的发生；而且一旦发生上述的事件，就归类于护理安全不良事件，这始终对护理人员是一个困惑，如何解决这一现象，是临床护理人员值得探讨的一个问题。

5 结论通过对本组410例患者，实施的安全方面的评估和监控，大大减少了颅脑外伤患者意外事件的发生。

作者认为：对颅脑外伤患者必须进行全方位的精心护理，在全面观察病情变化，落实各项护理措施的同时，对患者实施安全方面的评估和监控，可以大大减少意外事件的发生，保障了护理安全，减少了患者并发症的发生，提高患者的治愈率，同时也降低了医疗费用和医疗纠纷的发生。

参考文献［1］杨丽华,王知兰,谢红卫.神经外科潜在的护理安全问题及对策［j］.山东医药,2004,44(35):48-49.［2］左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考［j］.中华护理杂志,2004,39(3):191-192.［3］曹伟新，李乐之［m］.外科护理学.人民卫生出版社，2008:369.作者单位：201900 上海市曙光医院宝山分院138页）ⅳ级对周围血管进行评估,实施血管再造术或血管成形术。

3. 4 预防感染:糖尿病足感染的常见诱因是鞋子不适、水疱病、鸡眼、足底肉赘、足趾间霉菌感染、甲沟炎、修甲损伤。

以修甲损伤和鞋擦伤多见。

重点做好预防,一旦发生,及时报告医生,采取及时相应的医护措施2］3. 5 运动指导:加强体育锻炼,适当运动,可进行散步、打太极拳、做广播操等运动,初期活动量宜轻,以后逐渐增加,若出现足部难治性溃疡,应限制日常活动,使用助步工具。

可进行下肢肌力训练,避免压迫或负重。

3. 6 饮食护理:合理分配饮食,少食多餐,不宜过饱,多食粗粮、水果蔬菜,忌吃肥、甜、咸,不吸烟、饮酒。

制定节食方案,每日三餐, 1/5、2/5、2/5分配。

3. 7 健康教育:加强糖尿病知识教育,尤其糖尿病足的健康教育,嘱患者按时服药,学会个人监测尿糖;对难以控制者注射胰岛素时,用5%碘伏消毒,常更换注射部位。

参考文献［1］郑乐坤.糖尿病足42例护理体会［j］.齐鲁护理杂志,2005,11(9b): 1324.［2］时秀莲,徐桂珍,李汝芬,等.糖尿病足坏疽的预防和护理［j］.齐鲁护理杂志, 2005, 11(7a): 826.作者单位：322000 浙江省义乌中心医院。