心理咨询服务协议书 (修改版)
通用范文(正式版)心理咨询服务协议书(修改版)
心理咨询服务协议书(修改版)1. 背景心理咨询是一种专业的帮助人们处理心理问题和解决困扰的服务。
本协议旨在明确心理咨询师和服务受访者之间的权利和责任，以确保双方能够建立互相尊重和有效沟通的关系。
2. 服务内容心理咨询服务的具体内容将在每次咨询开始前由心理咨询师与服务受访者共同商定。
服务内容可以包括但不限于方面：心理问题的评估和分析情绪管理和调节技巧的提供建立积极的心理健康习惯心理困扰和挫败感的处理个人成长和发展的支持心理问题的解决方案探讨3. 保密协议心理咨询师将严格遵守保密协议，不将服务受访者的个人信息和咨询内容透露给任何第三方，除非符合情况：服务受访者提供明确的书面同意心理咨询师觉得服务受访者对自己或他人的伤害构成了严重威胁心理咨询师在法律规定下需要透露信息4. 受访者权利和责任服务受访者享有权利：获得专业、安全和合适的心理咨询服务被尊重和理解，不受歧视和侮辱自主决定是否继续咨询服务提供反馈和建议，对服务进行监督向心理咨询师承诺提供真实、准确和完整的个人信息服务受访者还有责任：遵守咨询过程中的规定和约定尊重心理咨询师的专业意见和建议坦诚、真实地向心理咨询师提供个人信息和咨询需求守时参加预约的咨询时间尊重其他服务受访者的隐私和权益5. 价费标准心理咨询服务的收费标准将在每次咨询开始前由心理咨询师与服务受访者共同商定。
费用可以根据咨询方式（个人咨询、团体咨询等）、时长和具体情况而有所不同。
支付方式和频率也应在商定范围内。
6. 停止服务心理咨询师或服务受访者有权在符合条件的情况下停止心理咨询服务：双方经过沟通，达成一致意见停止服务当心理咨询师认为已无法继续提供有效的帮助时当服务受访者违反协议中的约定时，例如恶意诋毁或侵入他人隐私7. 合法约定本协议受法律的管辖。
如在心理咨询过程中发生任何纠纷，双方应通过友好协商解决。
如协商未能达成一致，纠纷将提交给有管辖权的法院解决。
为心理咨询服务协议书(修改版)，请各方在签署协议前仔细阅读并理解其中的内容。
完整心理咨询协议书
完整心理咨询协议书甲方（来访者）：＿____身份证号：＿____联系地址：＿____联系电话：＿____乙方（心理咨询师）：＿____身份证号：＿____联系地址：＿____联系电话：＿____鉴于甲方希望获得心理咨询服务，乙方愿意为甲方提供心理咨询服务，双方经友好协商，达成以下协议：一、咨询服务内容1、乙方将为甲方提供个人心理咨询服务，帮助甲方解决心理困扰和问题。
2、咨询的具体内容包括但不限于情绪管理、人际关系、职业发展、家庭关系等方面。
二、咨询方式1、咨询方式可以是面对面咨询、电话咨询或网络视频咨询。
2、面对面咨询的地点为_____。
三、咨询时间和频率1、每次咨询的时间约为_____分钟。
2、咨询的频率为_____，具体时间由双方协商确定。
四、双方的权利和义务（一）甲方的权利和义务1、权利（1）甲方有权了解咨询的过程和方法。
（2）甲方有权在咨询过程中提出问题和表达自己的感受。
2、义务（1）甲方应按时支付咨询费用。
（2）甲方应遵守咨询的时间安排，如有特殊情况需要更改时间，应提前通知乙方。
（3）甲方应如实向乙方提供与咨询相关的个人信息和情况，不得隐瞒或虚报。
（4）甲方应积极配合乙方的咨询工作，按照乙方的建议进行自我调整和改进。
（二）乙方的权利和义务1、权利（1）乙方有权根据甲方的情况制定咨询方案和计划。
（2）乙方有权在必要时终止咨询服务。
2、义务（1）乙方应遵守职业道德和规范，为甲方保守秘密。
（2）乙方应按照约定的时间和方式为甲方提供咨询服务。
（3）乙方应运用专业知识和技能，尽力帮助甲方解决心理问题。
（4）乙方应在咨询过程中尊重甲方的感受和意见，不得歧视、侮辱或贬低甲方。
五、咨询费用1、咨询费用为每次_____元，甲方应在每次咨询前支付。
2、如甲方需要更改咨询时间或取消咨询，应提前_____小时通知乙方，否则仍需支付本次咨询费用。
六、保密条款1、双方承诺对在咨询过程中涉及的甲方个人隐私和信息严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方透露。
心理咨询协议5篇
心理咨询协议5篇篇1甲方（咨询方）：___________身份证号：________________联系方式：______________乙方（服务方）：___________心理咨询中心机构注册号：______________地址：____________________联系方式：______________鉴于甲方存在心理健康问题，需要专业的心理咨询服务，乙方具备专业的心理咨询资质和条件，双方根据平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成以下协议：一、服务内容乙方为甲方提供心理咨询方面的服务，包括但不限于以下内容：个人心理健康评估、心理咨询、危机干预等。
具体服务内容根据甲方的需求和乙方的专业能力进行安排。
二、服务期限本协议的服务期限为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。
协议期满后，如需续签，双方应协商一致并重新签订协议。
三、服务费用及支付方式1. 甲方应支付乙方合理的心理咨询费用。
具体金额根据服务内容、服务时间等因素确定。
2. 支付方式：甲方应按照乙方的要求，按时支付心理咨询费用。
支付方式可以是现金、银行转账或其他双方协商确定的方式。
3. 乙方在收到甲方支付的费用后，应向甲方提供正规的发票或收据。
四、双方权利义务1. 甲方的权利与义务：（1）甲方有权要求乙方提供心理咨询服务的权利；（2）甲方有义务按照约定支付心理咨询费用；（3）甲方应如实向乙方提供个人情况，不得隐瞒与心理咨询有关的重要信息；（4）甲方应尊重乙方的专业判断和意见，按照乙方的建议进行治疗或调整。
2. 乙方的权利与义务：（1）乙方有权按照约定获得心理咨询费用；甲方（咨询方）：__________身份证号：__________________联系方式：__________________乙方（服务方）：__________心理咨询中心机构注册号：______________地址：____________________联系方式：______________电子邮箱：__________________鉴于甲方存在心理健康问题或需求，需要专业的心理咨询服务，乙方具备专业的心理咨询资质和条件，双方根据平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成以下协议：一、服务内容乙方为甲方提供的服务内容包括但不限于个人心理健康评估、心理咨询（包括线上咨询和线下咨询）、危机干预等。
医院心理咨询服务合同协议书
医院心理咨询服务合同协议书这是小编精心编写的合同文档，其中清晰明确的阐述了合同的各项重要内容与条款，请基于您自己的需求，在此基础上再修改以得到最终合同版本，谢谢！医院心理咨询服务合同协议书甲方（心理咨询服务提供方）：乙方（心理咨询服务接受方）：根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方为乙方提供心理咨询服务事宜，达成如下协议：一、服务内容1.1 甲方应根据乙方的需求，提供专业的心理咨询服务，包括但不限于个体咨询、团体咨询、心理测评、心理干预等。
1.2 甲方应保证心理咨询服务的质量和效果，确保乙方在心理咨询过程中的人身安全和合法权益。
二、服务时间2.1 双方约定心理咨询服务的开始时间为____年__月__日，结束时间为____年__月__日。
2.2 甲方应按照双方约定的时间安排心理咨询服务，如有变动，应提前通知乙方。
三、服务费用3.1 双方约定心理咨询服务的费用为人民币____元整（大写：_______________________元整）。
3.2 乙方应按照甲方提供的收费标准支付服务费用，甲方应提供正规发票。
四、保密条款4.1 甲方在提供心理咨询服务过程中，应严格遵守心理咨询师的职业道德规范，对乙方提供的个人信息和咨询内容予以保密。
4.2 乙方应如实提供与心理咨询有关的信息，并积极配合甲方的咨询服务。
五、违约责任5.1 任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。
5.2 若甲方未按照约定提供心理咨询服务，乙方有权要求甲方退还已支付的服务费用。
六、争议解决6.1 双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
7.2 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。
心理咨询协议书7篇
心理咨询协议书7篇篇1甲方（咨询者）：_________乙方（心理咨询师）：_________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就心理咨询事宜达成如下协议：一、协议内容1. 甲方自愿向乙方寻求心理咨询帮助，乙方愿意为甲方提供心理咨询服务。
2. 甲方需向乙方提供真实的个人信息，包括但不限于姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。
3. 乙方需对甲方的个人信息保密，未经甲方同意，不得泄露给第三方。
4. 甲方需按照约定的时间和地点接受乙方的心理咨询，如因特殊情况需调整时间和地点，应提前通知乙方。
5. 乙方需在每次咨询结束后，对甲方进行咨询效果的评估和总结，并根据需要提出相应的建议。
二、权利义务1. 甲方的权利：（1）甲方有权要求乙方提供真实有效的心理咨询帮助；（2）甲方有权要求乙方对其个人信息保密；（3）甲方有权要求乙方按照约定的时间和地点进行咨询。
2. 甲方的义务：（1）甲方需向乙方提供真实的个人信息；（2）甲方需按照约定的时间和地点接受乙方的心理咨询；（3）甲方需尊重乙方的专业判断和咨询建议。
3. 乙方的权利：（1）乙方有权要求甲方提供真实的个人信息；（2）乙方有权要求甲方按照约定的时间和地点进行咨询。
4. 乙方的义务：（1）乙方需对甲方的个人信息保密；（2）乙方需按照约定的时间和地点为甲方提供心理咨询服务；（3）乙方需对甲方进行咨询效果的评估和总结，并提出相应的建议。
三、违约责任1. 甲方如违反协议内容，未向乙方提供真实的个人信息或未按照约定的时间和地点接受咨询，乙方有权终止协议，并追究甲方的违约责任。
2. 乙方如违反协议内容，未对甲方的个人信息保密或未按照约定的时间和地点为甲方提供心理咨询服务，甲方有权终止协议，并追究乙方的违约责任。
四、争议解决1. 甲乙双方在履行协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
心理服务协作协议书范本(3篇)
第1篇协议编号： [填写协议编号]签订日期： [填写签订日期]签订地点： [填写签订地点]甲方： [填写甲方名称]地址：[填写甲方地址]联系人：[填写甲方联系人]联系电话：[填写甲方联系电话]乙方： [填写乙方名称]地址：[填写乙方地址]联系人：[填写乙方联系人]联系电话：[填写乙方联系电话]鉴于甲方和乙方在心理服务领域均有一定的专业能力和服务经验，为更好地满足社会对心理健康服务的需求，双方本着平等互利、共同发展的原则，经友好协商，达成以下协议：一、协议目的1. 本协议旨在明确甲方和乙方在心理服务领域的合作方式、权利义务，确保双方合作顺利进行。
2. 通过合作，提高心理服务质量，扩大服务范围，满足更多人的心理健康需求。
二、合作内容1. 服务范围：双方将共同开展心理健康咨询服务，包括但不限于心理咨询、心理测评、心理治疗、心理培训等。
2. 服务对象：服务对象为有心理困扰的个体、家庭、企事业单位等。
3. 服务方式：包括但不限于面对面咨询、电话咨询、网络咨询等。
三、双方权利义务（一）甲方权利义务1. 甲方有权根据自身需求选择乙方提供的服务，并有权要求乙方提供优质、专业的心理服务。
2. 甲方应提供真实、完整的服务需求信息，配合乙方进行服务评估。
3. 甲方应按时支付乙方提供服务的费用。
4. 甲方应遵守国家有关法律法规，不得利用心理服务进行违法活动。
（二）乙方权利义务1. 乙方有权根据甲方提供的服务需求，提供相应的心理服务。
2. 乙方应具备专业心理服务资质，确保服务质量。
3. 乙方应严格遵守国家有关法律法规，不得泄露客户隐私。
4. 乙方应定期对服务效果进行评估，不断改进服务质量。
四、服务流程1. 咨询预约：甲方通过电话、网络等方式向乙方预约咨询服务。
2. 服务评估：乙方根据甲方提供的信息进行初步评估，确定服务方式及服务内容。
3. 服务实施：双方确定服务时间、地点后，乙方按照约定提供服务。
4. 服务反馈：服务结束后，甲方对服务进行评价，乙方根据反馈意见进行改进。
心理咨询协议6篇
心理咨询协议6篇篇1甲方（来访者）：___________________身份证号：_________________________联系方式：_________________________乙方（心理咨询师）：_______________机构名称：_________________________联系方式：_________________________鉴于甲方同意接受乙方的心理咨询专业服务，经双方友好协商，达成如下协议：一、服务内容乙方同意向甲方提供专业的心理咨询，包括但不限于以下内容：心理评估、心理疏导、情绪管理、压力应对、人际关系调整等。
甲方同意接受乙方的专业心理咨询，并积极配合咨询师的工作。
二、服务期限本协议自双方签署之日起生效，有效期为______个月。
期满后如需继续服务，双方应重新协商并签订新的协议。
三、双方责任与义务1. 甲方责任与义务：（1）提供真实的个人信息和资料；（2）积极参与咨询过程，开放心态，认真执行咨询师提出的建议和方案；（3）尊重乙方的专业判断和保密原则，不泄露咨询内容。
2. 乙方责任与义务：（1）遵守职业道德，保护甲方隐私；（2）提供专业的心理咨询，确保服务质量；（3）根据甲方的实际情况，制定合适的咨询方案；（4）在协议期限内完成约定的服务内容。
四、费用及支付方式1. 咨询费用：人民币______元（大写：______元整）。
2. 支付方式：甲方应于本协议签署后______日内将咨询费用支付至乙方指定账户。
3. 乙方在收到款项后，将向甲方提供正式发票。
五、保密条款1. 双方应严格保守本协议涉及的商业秘密和个人隐私。
2. 未经甲方同意，乙方不得将甲方的个人信息和咨询内容泄露给第三方。
六、违约责任1. 若甲方未按约定支付咨询费用，乙方有权终止本协议，并保留追究甲方法律责任的权利。
2. 若乙方未按照本协议约定提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。
七、协议解除与终止双方在本协议履行过程中，如有下列情形之一的，可以解除或终止本协议：篇2甲方（来访者）：____________身份证号：____________________住址：_______________________联系电话：______________乙方（心理咨询师）：__________心理咨询师资格号：__________心理咨询机构名称及地址：___________________________________________联系电话：____________鉴于甲方希望就个人的心理健康问题获得专业咨询与帮助，乙方愿意接受甲方的委托提供专业心理咨询服务的个人或机构，双方根据平等、自愿的原则，签订如下协议以明确双方的权利与责任。
2024年心理咨询室免责协议书范文
2024年心理咨询室免责协议书范文甲方（咨询方）：_____________________乙方（服务方）：心理咨询室鉴于甲方希望接受乙方提供的心理咨询服务，乙方愿意提供该服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就甲方接受乙方提供的心理咨询服务事宜达成如下协议：第一条服务内容1.1 乙方为甲方提供心理咨询服务，包括但不限于个人心理状况评估、心理问题咨询、心理治疗建议等。
1.2 乙方提供的服务不包括精神科诊断、药物治疗或任何形式的医疗行为。
第二条服务期限2.1 本协议服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止。
第三条服务费用3.1 甲方应按照乙方规定的收费标准支付咨询服务费用，具体金额为人民币（大写）__________________。
3.2 甲方应在每次咨询结束后支付当次咨询服务费用。
第四条甲方权利与义务4.1 甲方有权要求乙方提供专业的心理咨询服务。
4.2 甲方应如实向乙方提供个人心理状况的相关信息。
4.3 甲方应按时支付咨询服务费用。
4.4 甲方应尊重乙方的隐私权，不得泄露乙方提供的信息。
第五条乙方权利与义务5.1 乙方有权按照本协议规定的收费标准收取咨询服务费用。
5.2 乙方应为甲方提供专业的心理咨询服务。
5.3 乙方应保护甲方的隐私权，不得泄露甲方的个人信息。
第六条免责条款6.1 乙方不对甲方因使用咨询服务而产生的任何直接、间接、偶然、特殊及后续的损害负责。
6.2 乙方不保证咨询服务能够解决甲方的所有心理问题。
6.3 甲方应理解心理咨询服务的性质，乙方不承担因甲方未能遵循咨询建议而产生的任何责任。
第七条保密条款7.1 双方应对在本协议履行过程中获悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。
7.2 未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露、泄露或提供上述信息。
第八条违约责任8.1 如甲方未按时支付咨询服务费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为应付款项的____%。
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心理咨询服务协议书
本协议是安徽大学哲学系11级应用心理学班心理咨询小组(以下简称“安哲11心理”)与___ ____来访者就心理咨询服务的合约。
心理咨询师不会带有任何的偏见,为您提供专业的服务。
为了保证心理咨询的效果,以下是安哲心理和来访者建立心理咨询与治疗关系将要涉及的一些基本问题,请您仔细审核。
如有异议,请当场提出并与小组成员商定。
协议一经双方签字确认,将是双方的共同约定。
心理咨询目标:
一、您主动寻求心理咨询与治疗的专业帮助,通过心理咨询师提供的帮助您希望达成以下目标:
--------------------------------------------------------------------------------------(请填写)
咨访关系建立:
1、我们的咨访关系是自愿建立的,双方都有因故组成和解除关系的自由和权利。
咨询时间预约:
2、您于年月日在预约后咨访关系正式建立。
约定每周心理咨询1次,每次
50-60分钟;
3、具体心理咨询的时间和频率视您的情况和需要可商议决定。
每次心理咨询结束时都将会约定下次心理咨询的时间(或固定每周同一时间)。
咨询方式选择:
4、经协商约定,此心理咨询服务为面对面的咨询,偶尔不便时辅助电话咨询。
咨询费用情况
5、本次提供的是全程免费的心理咨询服务。
咨询时间延误:
6、一经预约,心理咨询师将安排出一档时间段准备为您服务,并确保自己在约定的时间内处于一个合适的心理咨询环境。
因此,如遇到特殊情况您需取消预约,请提前24小时发出通知,告知心理咨询师。
假如没有事先告知,并且也未能在约定的时间内前来接受心理咨询,当次心理咨询将被自动取消,您需要重新预约心理咨询时间。
如由于来访者责任迟到,迟到时间不顺延;如由于心理咨询师责任迟到,迟到时间顺延补足。
咨询保密原则:
7、严格遵守保密原则,未经您的书面同意,您的个人资料及会谈内容不会被告之任何第三方(包含公检法机关)。
有自杀或伤害他人倾向的来访者,在心理咨询师认为不可控之情形下,可能会被告知其紧急联系人或警务人员。
心理危机免责:
8、如果您在这之前有过自杀或伤害他人倾向与行为,我们会尽所能帮助您,但不能保证心理咨询与治疗期间您的冲动会马上减缓,也不能保证您今后不再有自杀或伤害他人行为与倾向。
请您在有自杀冲动或伤害他人行为之前致电于我,我们一起探讨更有建设性的问题解决之道。
但如果您最终选择自杀或伤害他人,作为一个完全民事与刑事行为人,您承担全部责任与行为后果。
心理咨询师不承担任何连带民事或刑事责任。
心理咨询准备:
9、心理咨询与治疗的效果有待于心理咨询师和来访者的共同努力。
在此过程中,您可能还会感觉痛苦和症状困扰。
心理咨询是一个促使个人心灵成长的过程,心灵的成长过程可能也会带来一定的痛苦和不适的感受。
所以,对于特别需要系统心理咨询与治疗的个案,需要您在时间、心理等方面都有相应的准备。
咨询的局限性:
10、心理咨询师不同于执业医师,心理咨询师为您提供的是心理咨询与治疗服务。
如果您需要服用药物,请咨询临床医师。
心理咨询师不会对您的药物使用方面的问题提供专业指导。
纠纷投诉处置:
11、在心理咨询过程中,来访者认为心理咨询师有违职业道德言行,可质询心理咨询师,或向心理咨询师所服务的心理机构和安徽省心理咨询师协会伦理委员会投诉。
如因来访者故意隐瞒或提供虚假信息导致心理咨询的效果受到影响,心理咨询师将不承担任何道义和良心上的责任。
心理咨询师在心理咨询中和心理咨询后均不对来访者的任何个人行为,承担法律和道义上的责任。
咨询后的约定:
12、在心理咨询后心理咨询师可以继续回访,促进心理咨询效果的巩固;如果来访者不同意回访请说明。
是□否□
法律效力申明:
13、此协议一式两份,为双方共同约定,且承诺信守。
未尽事宜,双方商议解决。
对于上述内容确认无误、双方签字后本协议即生效。
咨访补充约定:
14、
--------------------------------------------------------------------------------(请填写)
15、是否同意录音(仅作为进一步分析学习使用,与咨询无关人员无任何权利知
晓)
是□否□
来访者:心理咨询师:
签字日期:年月日签字日期:年月日
安大哲学11心理
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