中医叶益丰重用白附子经验医案
一名医生用大剂附子的经验
一名医生用大剂附子的经验我用大剂附子的经验医者佛余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。
以前，用量不敢大，只在十数克范围内。
后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。
当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。
且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。
观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。
此皆是阳虚也。
治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。
且制附片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。
取得了非常不错的效果。
这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。
月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。
西医诊为血小板减少性紫癜。
诊其脉沉细，右尺尤甚。
舌淡。
观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。
余即诊为肾阳虚。
以四逆汤合当归四逆汤原方。
其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，当归30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。
一剂后即症状大减，红肿热痛均减。
三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。
且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。
止方再服数剂后，症状未见明显改善。
观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。
脉仍沉细。
环唇苍白色不褪。
知阳虚未改。
当继续补阳。
上方加制附片为35克，干姜45克，灸甘草55克，继服。
症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。
服数剂，皮肤红肿继褪。
服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。
注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。
我用附子皆同此。
此症我先是思考了前医的处方。
首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。
慎对扶阳派重用附子。
这里牵涉到对附子的药性的理解。
附子在《神农本草经》中列下品，属于不可长期服用之品。
附子走而不守，并不能补益元气，它所起的作用是激发人体储存的元气或者说元阳，有人认为，这种激发作用和激素的作用相类似，都是将人赖以生存的能量提前支取，所以是不可持久的，有危险的。
阳和阴并非完全对立，非此即彼，除阴虚阳虚之外还有阴阳两虚，最为棘手。
补阴则阳不足，壮阳则阴不足，而阴不足会导致血不足，壮阳会耗阴动气，导致气血双衰，又反过来引起阳虚，就象燃烧灯心，不加油光加火，最终要烧光光的。
故畏寒之症不可一概以阳虚而论。
伤寒论中有四逆散，也是治疗手脚怕冷的，其中并无壮阳之药物。
即使阳虚，也分很多档次，重症才用附子。
还有阳和汤，就用麻黄肉桂，不用附子，临床效果还是不错的。
桂枝汤其实也是补阳的。
我觉得火神派有点走火入魔的味道，动不动就是几十克附子，非常人可以承受，一病一方，因人而异为好本品具有镇痛作用，临床上用于缓解癌痛，尤其适用于消化系统癌痛；外用时能麻痹周围神经末梢，产生局部麻醉和镇痛作用；有消炎作用，本品毒性极大，能兴奋麻痹感觉神经和中枢神经，兴奋麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，兴奋心脏迷走神经，直接毒害心肌细胞。
还有发汗作用伤寒重温阳，也多用白虎清气，承气急下救阴温病重护阴，也要生脉饮，参附汤，四逆汤回阳救逆自东汉伤寒论后，一些医生学艺不精一味重温阳。
到宋金元时期始觉不能太过温燥，刘河间“六气皆从火化”，朱丹溪“阳常有余，阴常不足”——注重滋阴降火，后来者不精通学习，一味苦寒，又太过了。
到明之后，张景岳等又纠正那些盲目尊崇刘河间，朱丹溪等人的错误，注重温补。
到清中期，又有叶天士，吴鞠通纠正那些盲目温补者，重竖温病派旗帜。
名家们都没错，错的是那些一味推崇某个单一学派，却不能全面，系统学习，学得一鳞半爪就认为练就屠龙技。
最近看叶案，虽以自拟方为主，但伤寒论中的桂枝汤，栀子豉汤，半夏泻心汤，白虎汤，麻杏石甘汤，旋覆代赭汤，黄芩汤，真武汤，乌梅丸，炙甘草汤，苓桂术甘汤，麦门冬汤，肾气丸，甘麦大枣汤等都常加减应用。
历代名医擅用附子之经验大集成
历代名医擅用附子之经验大集成附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。
主产于四川江油。
临床常用附子有炮附片，黑附子，黑顺片，淡附片等。
【重剂效验】1.李继昌教授乃滇之名医,擅以重剂附子治疗痹证。
李教授认为附子作为散寒止痛药,一般用量为3~15g,而对于顽固性阴寒痹证,则此常规用量效微,甚至不效,可重用至30－120g,先煎1到2小时,疗效卓著。
(《名中医治病绝招》)2，张云鹏教授临证应用附子具有丰富的经验,对于面色白,背恶寒,四肢厥冷,倦怠,舌淡,脉微细或迟或沉而无力等指征,见其中三项者必用附子,用量为3~90g。
(《方药传真》)3.焦中华教授认为再生障碍性贫血属于中医的“髓痨范畴,肾虚是其基本矛盾。
临证时对于阳虚型再障,善用附子配肉桂补肾温阳。
附子虽有毒性,但煎药适宜,药量恰当,配伍合理,则可避其毒性,而能较好地发挥其温肾生精、资生气血之功效。
用量常从12g开始,最大量可用至120g,在临床中从未发生中毒情况。
[中医杂志,1999,40(8):462]4.吴生元教授是云南名医,擅以重剂附子治疗阳虚证和阴寒证。
成人每剂药用30~60g,对于阳虚阴寒重症亦有用至100g以上者。
(《方药传真》)5.罗铨教授认为对于阳虚水泛或阳气欲脱之证必用附子, 用量为15~100g,需先煎2~3小时,以防中毒,忌酸冷食物。
(《方药传真》)6.陈潮祖教授是四川名医,对临证应用附子颇有体会,主要用于心肾阳虚,寒湿痹痛等证,用量为10~100g。
(《方药传真》)7.柴有华教授擅长以重剂附子治疗风寒痹痛,柴教授体会,从20g开始,可逐渐加重至150g,疗效显著。
附子宜先煎30分钟,然后入煎其他药物,未见有毒副作用者。
(《方药传真》)8.严明教授是江苏名医,常以附子治疗心阳不振之咳喘脾阳衰弱之泄泻,肾阳虚弱之腰膝酸冷疼痛。
用量为3~100g。
小剂量用3~5g,治阳虚肢冷脉细、舌质淡白者;中剂量用6－10g,治中寒便溏,或下利清谷者;较大量10~15g,治阴黄不退,或关节寒湿痹痛;大量30~100g,合龙胆草治疗慢性肝炎。
附子治病医案
附子治病医案
附子是一种常用的中药材，具有温阳散寒、回阳救逆等功效，在中医临床上常用于治疗各种寒性疾病。
以下是一则附子治疗寒湿痹症的医案：
患者男，40岁，下肢疼痛麻木，一年来未愈，头晕，有阵发性头痛，手指发胀，恶寒，口中和，脉弦沉迟，有寒湿之象。
处方：桂枝三钱，白芍三钱，生姜二钱，大枣四枚，附子四钱，苍术三钱，茯苓五钱，炙甘草二钱。
二诊：头晕头痛稍减轻，余证仍在，舌黄白苔，胡老用原方加附子用量至五钱。
三诊：下肢麻木，指头发胀，头晕，恶寒等症状均减轻，继续原方三副。
四诊：下肢麻木已除，受凉后仍有疼痛，手足尚有麻木胀，原方附子增至六钱，白芍增加至四钱。
五诊：麻木已根除，余证基本消失。
医案分析：患者下肢疼痛麻木，头晕恶寒，口中和，脉沉迟，是寒湿所致，治以调和营卫，扶阳，祛风湿，常用桂枝汤合真武汤治疗。
其中加大白芍的用量，可以减轻手指发胀的症状，用现代话说能增强静脉回流，自然就不会那么肿胀。
加大附子用量，可以消除肢体麻木。
需要注意的是，附子是一种有毒的中药材，使用时需要严格遵守中医理论和用药规范，避免出现不良反应。
如果你有相关的医疗需求，建议在医生的指导下使用。
附子汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论
附子汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论[原方组成]附子炮，去皮，破八片，二枚(10克)，茯苓三两(9克)，人参二两(6克)，白术四两(12克)，芍药三两(9克)。
[服用方法]上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
[治则方解]病机：里阳不振，阴寒外盛，水寒浸渍。
治则：温暖肾阳，驱逐寒湿。
方义：本方重用炮附子，温经扶阳，祛寒除湿，而止疼痛。
人参大补元气。
白术燥湿益气，助附子驱散寒湿。
茯苓健脾渗湿，使湿得以下行。
芍药和营血，通血痹，与附子相用，温阳以益阴，并制附子之燥性。
[辨证要点]附子汤功能温经扶助阳气，散寒除湿止痛，临床以身体骨节疼痛，肢冷背寒，脉沉为特点。
《伤寒论》用之治疗少阴阳虚寒湿凝滞经脉肌肉骨节之恶寒厥逆、身疼骨痛、口和不渴、脉沉之证。
真武汤与附子汤相相类，附子汤偏于寒湿凝滞肌肉筋骨，以身体疼重，骨节疼痛或里有腹中冷痛，腹胀为主。
真武汤偏于阳虚饮泛，以小便不利，腹痛，心悸为主。
用药方面，附子汤以人参大补元气而温散寒湿，真武汤则以生姜辛温走泄而宣化水饮。
本方与甘草附子汤相比较。
本方重在阳气虚衰，通过温补而散寒除湿；甘草附子汤重在风寒湿邪阻滞而兼阳虚，除湿散寒之外有祛风之效。
附子汤与白虎加人参汤均可治“背恶寒”。
白虎加人参汤证有高热，烦渴，引饮，脉洪大等阳明热盛，属热邪内陷之证，而附子汤无热，口中和，脉沉微，为阳虚于里，失于温煦所致，二者一实一虚，一寒一热。
[仲景方论条文]《伤寒论》第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。
《伤寒论》第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：辛以散之，附子之辛以散寒；甘以缓之，茯苓、人参、白术之甘以补阳；酸以收之，芍药之酸以扶阴。
所以然者，偏阴偏阳则为病，火欲实，水当平之，不欲偏胜也。
2.王子接《绛雪园古方选注》：附子汤，少阴固本御邪之剂，功在倍用生附，力肩少阴之重任，故以名方。
附子治疗案例
附子治疗案例附子，又名砒霜、附子砒霜，为毒性极强的中药材，具有温阳散寒、温经止痛的功效。
在中医药中，附子常被用于治疗寒邪内盛、肾阳不足、阳虚寒冷等症状。
下面，我们将介绍几个附子治疗疾病的案例，以供参考。
案例一，附子治疗寒疝。
患者张某，男，45岁，因寒疝引起的腹痛、腹冷、睾丸下垂等症状就诊。
经过中医辨证论治，确诊为肾阳虚寒，属于肾阳不足型寒疝。
医生开具了附子理中丸的方剂，患者每日按时服用，并配合针灸治疗。
经过一个疗程的治疗后，患者腹痛明显减轻，腹部不再感到冷气，睾丸也逐渐恢复正常。
案例二，附子治疗冷痢。
患者王女士，30岁，因腹泻、便稀、恶寒等症状就诊。
经过详细的望、闻、问、切四诊，确诊为寒湿侵袭引起的冷痢。
医生给予了附子泻心汤的方剂，患者服用后腹泻情况逐渐好转，同时也减轻了恶寒的症状。
案例三，附子治疗阳痿。
患者李先生，50岁，因阳痿多年未能治愈，来到中医门诊求治。
医生根据患者的病情，给予了附子理中丸配伍补肾壮阳的方剂，患者在服用一段时间后，阳痿症状明显改善，性功能逐渐恢复。
以上三个案例充分展示了附子在中医治疗中的重要作用。
然而，需要强调的是，附子属于剧毒药物，用药需谨慎，严格遵循医生的建议，不可自行使用。
同时，对于孕妇、儿童、老年人以及体质虚弱者，禁忌使用附子。
在使用附子治疗疾病时，应根据个体情况，合理搭配其他药物，避免出现不良反应。
总之，附子作为一味重要的中药材，具有较好的温阳散寒、温经止痛的功效，对于一些寒邪内盛、肾阳不足、阳虚寒冷等症状有一定的疗效。
但在使用过程中，需谨慎使用，遵循医嘱，以免出现不良反应，影响身体健康。
重用附子验案举例
重用附子验案举例
王章
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2009(044)007
【摘要】附子性纯阳刚烈，走而不守，能通达上下，行表彻里，通行十二经脉，被誉为中医治病救命之第一药，但若用之不当，也可危及生命。
故有人认为其是“最有用又最难用”的药物。
笔者在二十多年的临床实践中，应用附子治疗多种疾病，取得良好疗效，现举医案数则如下。
【总页数】1页(P525)
【作者】王章
【作者单位】海南省中医院,海南,海口,570203
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.干姜附子汤验案举例 [J], 姚秉忠;姚文馨
2.重用附子治顽症验案4则 [J], 王钦茂;许振燕;马素霞
3.麻黄附子细辛汤应用验案举例 [J], 莫宁;贯平
4.附子理中汤重用附子治疗急性面神经炎120例效果观察 [J], 吴振成
5.雷根平重用薏苡附子散加味治疗疑难病验案3则 [J], 李静静;高海娟;董盛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医每日医案（附子汤）
中医每日医案（附子汤）
张某，男，45岁。
面白眸明，丰神楚楚，英悍之色写于眉宇，执忻州电信之印，事必亲躬，日无刻暇，致阳气暗耗。
近夜间足心冷，如风吹、如扇扇，直透骨髓，难以入寐。
重被、电褥、足心贴膏药始觉安然。
素腰脊疼痛，双膝发冷。
知饥思食，二便正常。
口不干苦，舌淡红，苔白腻。
脉沉细缓，诊腹无压痛。
处方：附子10g 白术35g 茯苓15g 白芍10g 党参15g 三剂
按语
脉证观之，此肾阳虚也。
《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张”，“阳者卫外而为固也”，繁劳过度，阳气损伤，则难以卫外，温煦分肉。
足掌者，少阴肾脉之源，肾阳不足，是以足心如扇。
腰膝冷痛，苔腻脉滑，皆阳气虚弱。
寒湿为患之症。
目下之治，当扶益阳气，温化寒湿。
仲圣附子汤可治少腹如扇，岂能不治足掌如扇？
相关经典条文学习
《伤寒论》第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中医叶益丰重用白附子经验医案
多用于中风痰壅，口眼喝斜、惊风癫痫、破伤风、痰厥头痛、眩晕、瘰疬痰核、毒蛇咬伤等。
临床常用量为3~6 g。
浙江叶益丰老中医临证善于重用白附子，独具特色。
治头面诸疾，常用制白附子10 g；治破伤风，用生白附子10~20 g，效果很好，未见不良反应。
叶氏认为：
白附子通过白矾、生姜炮制后，称为制白附子，则毒性大减，不良反应很少，故用治头面疾病，祛风化痰止痉，疗效可靠。
治破伤风重用生白附子，乃取其“以毒攻毒之意”。
故病情轻用量宜轻，病重用量宜重。
正如《素问·六元正纪大论》所云：“有故无殒，亦无殒也。
”即有如此之病，用如此毒药，则病自当之，不会产生不良反应。
因此，用之得当，效果很好，若怕有毒，不予重用，病重药轻，杯水车薪，病必不治而殆。
同时也要遵照《素问·五常政大论》：“大毒治病，十去之六；常毒治病，十去之七；小毒治病，十去之八……无使过之，伤之正也。
”
因此用药后随着病情的减轻，剂量也要逐渐减少。
散剂宜用酒调服，汤剂则用酒冲服，以增强药效。
但要视患者平素酒量而定，以防出现不良反应，如出现头昏、口麻等症则应减量，或散剂改用开水调服，汤剂不用酒冲服。
兹举验案三则如下。
1.脑栓塞
李某，女，71岁，1998年7月18日就诊。
患者因头晕，四肢有
时抖动，讲话不清，入某医院检查，经 CT 确诊为脑栓塞，住院治疗半个月，病无好转，而求诊治。
其女代诉，不语不食半月余，有时四肢震颤，不能行走，常咳吐白痰或涎沫，观其形体丰盛，神志清楚，舌卷，向右歪斜，苔白腻，脉弦滑。
诊为中风属痰阻心窍，治宜豁痰宣窍，通络息风，投涤痰汤、牵正散加减。
处方：姜半夏、胆南星、陈皮、枳壳、茯苓、石菖蒲、竹茹、天麻、僵蚕、制白附子各10 g，全蝎5 g，甘草6 g，水煎服，日1剂。
服药5剂，舌卷歪斜好转，能发音，但讲话不清，能吞咽稀粥，四肤震颤除，能步行走，白痰涎沫仍多。
继服10剂，饮食吞咽如常，讲话不清，痰涎略少，继服10剂，舌卷斜已正，言语较前进步，苔薄白，脉和缓。
守方再服20剂，讲话清楚，获得痊愈。
2.面瘫
叶某，男，39岁，1993年11月2日就诊。
患者因车祸头脑受伤，口鼻及两耳出血，神志昏迷，急送地区医院检查后，诊断：颅骨骨折。
住院治疗月余，病情遂渐好转，出院后遗面瘫，后求叶氏诊治。
查见口眼向左歪斜，鼻唇沟消失，右眼不能闭合，流泪不止，右侧面肌麻木不仁，时流口涎，咀嚼食物时大多滞留在患侧齿颊之间，右耳闭鸣，视物成双，形体瘦弱，面色无华，舌质淡红，脉虚缓无力。
诊为外伤性面瘫，病机乃气血虚弱，痰瘀阻滞经络，治宜益气养血、化痰祛瘀通络，投补阳还五汤、牵正散加减。
处方：黄芪60 g，当归、川芎、丹参、桃仁、地龙、土鳖虫、制白附子各10 g，全蝎5 g，水
煎2次，冲黄酒1杯服，日1剂。
服药10剂，耳闭除，泪减少，口眼歪斜略好。
继服10剂，眼泪除，口涎止。
续服20剂，复视消失。
讲话发笑时，口眼略歪斜。
再服20剂，面瘫消失而愈。
3.破伤风
李某，女，34岁，1992年8月25日就诊。
患者因劳动时足底刺破，自认为轻伤，未加治疗，至第6天出现张口困难，头项强直，入某医院诊为破伤风，治疗1天，病更增剧，急送县医院住院治疗3天，病情逐日加重，因拒绝气管切开抢救而出院。
后经叶氏诊治，见牙关紧闭，头项强直，角弓反张，四肢痉挛抽搐，面容苦笑，面色青惨，脉弦数有力，体温39℃，诊为破伤风，极重症。
治宜祛风化痰，解毒止痉，投玉真散合五虎追风散、止痉散。
处方：白芷、防风、羌活、天麻、蝉蜕、僵蚕、生南星各10 g，生白附子20 g，全蝎6 g，蜈蚣5条，水煎2次，冲入黄酒1杯。
因吞咽困难，嘱给予小量不拘时从口角灌服，另外创口用防风、生南星、生白附子、全蝎各10 g，捣细外敷。
日夜服尽2剂，病情好转，已能吞咽，阵抽略减。
守方继服3剂，日服1剂，口能张开，身体筋脉稍软，阵抽减少。
原方用量减为生白附子10 g，续服5剂，身体转软，阵抽轻微。
原方用量减少一半，生南星、生白附子均改用5 g，再服5剂，病情遂日缓解，再予调理，恢复健康。