不同部位上消化道黏膜下肿瘤临床特征及治疗方法_陆芬英
消化道黏膜下肿瘤的诊断与治疗
消化道黏膜下肿瘤的诊断与治疗作者：赵如森来源：《中国实用医药》2008年第23期【摘要】目的探讨内镜超声在上消化道黏膜下肿瘤诊断及治疗中的应用价值。
方法内镜结合超声内镜进行临床诊断，确诊患者行内镜下黏膜切除术。
结果内镜超声诊断符合率为100%，内镜下黏膜切除术有效率为96．8%，无任何并发症发生。
结论超声胃镜可判断肿瘤起源层次，内镜下治疗对机体损伤小，并发症少，值得临床推广。
【关键词】消化道；黏膜下肿瘤；内镜治疗；诊断；超声消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor，SMT)泛指一类来自黏膜层以下(非黏膜组织)的消化道病变。
随着内窥镜的普及和高频电切术的应用，为消化道黏膜下肿瘤诊治开辟了新的途径，消化道SMT的发现和诊断水平有了显著提高。
同时内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)是内镜治疗的常用方法，常用来治疗消化道早期肿瘤及扁平息肉。
现将我院2004年2月到2007年10月收治的31例消化道黏膜下肿瘤内窥镜下诊疗资料报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料 2004年2月到2007年10月在我院行胃镜检查发现黏膜下肿瘤并进一步行内镜超声检查者31例，其中男25例，女6例，年龄24~73岁，平均49岁。
诊断依据：①肿瘤表面覆盖黏膜光滑；②用活检钳夹住并牵拉覆盖黏膜时，其可在肿瘤表面移动；③闭合的活检钳推顶肿瘤，可使其在黏膜下移动；④多数肿瘤呈丘形或半球形向腔内隆起，基底部宽大，境界不明确，直径多在2 cm 以内；⑤肿瘤较大时可见桥形黏膜皱襞。
术前常规内镜下病理活检，与术后病理检查相对照，部分病例接受超声胃镜检查。
1．2 超声内镜临床诊断 31例患者都进行内镜超声检查，其中良性间质瘤18例(58．1%)，直径0．5~3 cm，10例位于固有肌层，8例位于黏膜肌层；恶性间质瘤6例(19．4%)，直径2．5~5 cm，均起源于固有肌层；脂肪瘤3例(9．7%)，直径1．2~2 cm，均起源于黏膜下层；异位胰腺3例(9．7%)，直径0．8~2 cm，均起源于黏膜下层；胃底静脉曲张1例(3．2%)。
内镜下黏膜剥离治疗上消化道黏膜下肿瘤疗效观察
内镜下黏膜剥离治疗上消化道黏膜下肿瘤疗效观察杨维忠;温必盛;赖雪珍;庞华兰;徐艺华;潘洪珍【摘要】目的探讨内镜下黏膜剥离治疗上消化道黏膜下肿瘤的效果、安全性和并发症等.方法经内镜检查发现上消化道黏膜下肿瘤病人38例(共39个病灶),内镜下用圈套器剥离肿瘤顶部的黏膜,暴露出部分肿瘤,用钩刀、针刀或绝缘刀分离肿瘤的周围组织,再从肿瘤的底部分离.结果 38例病人(39个病灶)全部一次性切除成功,切除率为100%,手术时间为20-125 min,手术中及手术后无出血、穿孔、食管狭窄等并发症.病理结果:平滑肌瘤30 例、脂肪瘤5 例及间质瘤3例.手术后3个月复查内镜均无复发.结论内镜下黏膜剥离治疗上消道黏膜下肿瘤是一种安全、有效、创伤小的治疗方法.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2010(021)017【总页数】3页(P8-10)【关键词】内镜下黏膜剥离;上消化道黏膜下肿瘤【作者】杨维忠;温必盛;赖雪珍;庞华兰;徐艺华;潘洪珍【作者单位】海南省农垦总医院消化内镜科,海南,海口,570311;海南省农垦总医院消化内镜科,海南,海口,570311;海南省农垦总医院消化内镜科,海南,海口,570311;海南省农垦总医院消化内镜科,海南,海口,570311;海南省农垦总医院消化内镜科,海南,海口,570311;海南省农垦总医院消化内镜科,海南,海口,570311【正文语种】中文【中图分类】R735随着消化内镜的普及,消化道黏膜下肿瘤的发病率近年明显增多,消化道黏膜下肿瘤的治疗有多种方法。
我科自 2007年开始采用内镜下黏膜剥离的方法治疗上消化道黏膜下肿瘤,取得良好的治疗效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料 2007年 1月至 2009年 3月,我院共有 38例(39个病灶)病人经内镜诊断为上消道黏膜下肿瘤,男性 21例,女性 17例,平均年龄 36岁,所有病灶均符合以下的诊断标准:(1)隆起形态多为山田 I型或 II型,可见周围黏膜向隆起过度形成桥型皱襞。
消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择
消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择消化道黏膜下肿瘤（SMT）是起源于黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层的隆起性病变，也可以是腔外病变。
随着医疗技术的发展，传统的手术治疗方案己经逐步步入微创治疗时代，例如腹腔镜手术、机器人手术，但是在临床中，可以发现手术并非适用于所有患者。
流行病特征（1）SMT 在消化道各部位的发病率不均衡，胃是 SMT 最好发部位。
消化道各部位的发病不均，以上消化道为多。
其中，2/3 发生在胃部，其次是食管、十二指肠和结肠。
（2）SMT 的组织病理学类型复杂，但大多 SMT 为良性病变，仅少部分表现为恶性。
SMT 包括异位胰腺组织等非肿瘤性病变和肿瘤性病变。
在肿瘤性病变中，胃肠道平滑肌瘤、脂肪瘤、布氏腺瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和血管球瘤等多表现为良性，仅少于 15% 的可表现为组织学恶性。
SMT 中胃肠道间质瘤和神经内分泌肿瘤是具有一定的恶性潜能的肿瘤，但这取决于它的大小、位置和分型。
SMT 的发生部位与病理分型相关：a、平滑肌瘤是食管常见的 SMT 病理类型，占食管 SMT 的 60%～80%，好发于食管中下段；b、胃 SMT 病理类型较为复杂，以 GIST、平滑肌瘤和异位胰腺较为多见，胃 SMT 中，GIST 最常见于胃底和胃体，平滑肌瘤通常在贲门和胃体上部，异位胰腺和脂肪瘤多见于胃窦部；c、在十二指肠降部和球部，脂肪瘤和囊肿较为多见；d、下消化道 SMT 中，在结肠以脂肪瘤为主，而在直肠以 NET 为主。
（3）通过 CT 和 MRI 对肿瘤进行分级、治疗和预后评估，对怀疑潜在恶性或瘤体较大（长径 >2 cm）的 SMT，建议 CT 和 MRI 评估。
包括 CT 和 MRI 在内的其他影像学手段对 SMT 的诊断也具有重要意义，能直接显示肿瘤发生的部位、生长方式、病灶大小、形态、有无分叶、密度、均质性、强化程度以及边界轮廓等，并能发现胃肠壁是否增厚及增厚的程度。
EMRL治疗上消化道粘膜下肿瘤52例体会
文献标识码： Ａ
文章编号：０ ４ ２ ２ （０ ２ ０ — １４ ０ １０ — ７ ５２ １） ２ ０ ０ — ３
Ａｎ ｌ ｓ ｏ Ｍ ＲＬ ｏ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ５ ｐ ｔ ｎ ｗｉｈ ｐ ｅ ｇ ｓｒ ｉ ｔ ｓ ｎ ｌ ｓ ｂ ｕ ｏ ａ ｔ ｍｏ ｓ ＨＥ Ｈｕ Ｉ Ｘｉｎ ａｙ ｉ ｆ Ｅ ｓ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ２ ａ ｅ ｔ ｉ ｓ ｔ ｕ ｐ ｒ ａ ｔ ｏ ｎ ｅ ｔ ａ ｕ ｍ ｃ ｓ ｌ ｕ ｒ Ｚ ＮＧ ｉ ｉＬ Ｕ ｏ ｇ—
Ｓ Ｔ 胃镜病 理与外 科手术病 理诊断符 合率达 ９％； ４例发生 消化道 出血经 胃镜下治疗 后停止外 ， பைடு நூலகம்ｓ ０ 除 无其它严重并发症发生 。结论 ： Ｅ Ｒ 对小的 Ｓ Ｔ 有较高的完全切 除率 ， ０ ｍ的大 Ｓ Ｔ 能获得较理想 的组织学依据 ； ＭＬ Ｍｓ ＞ ｍ ２ Ｍｓ 而且简单 、 方便、 经济、 有较低的并发症发生 。
【 ｂ ｔａｔ Ａ ｓｒｃ 】Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａ ａ ｅ ｓｅｔ ｅｙｔｅ ｅｉａｙａ ｄ ｓｆ ｙｏ ｎ ｏｃｐｃ ｍ ｃｓ ｓｃｏ ｉ ｉ ｔ ｎ ｄｖｃ ｊｃｉ ：Ｔ ｖｌ ｔ ｒｔ ｐ ｃｖｌ ｈ ｆｃｃ ｎ ａ ｔ ｆｅｄ ｓｏ ｉ ｕｏａ ｒ ｅｔ ｎ ｗｔ ｌ ａ ｏ ｅｉｅ ｖ ｕｅ ｒ ｏ ｉ ｅ ｌｅ ｉ ｈ ｇｉ
侵入其中的螺旋动脉 ， 替代血管 内皮 细胞 ， 建立母
胎儿的交互式循环 ， 为胚胎的发育提供营养 。绒毛外 滋养细胞侵入母体的过程 中 细胞外基质系统发挥 了 重要 作用 。滋 养层 细胞 对子 宫蜕膜 的侵 入及子 宫螺 旋 小动脉 的“ 血管重铸 ”使胎盘建立的关键步骤 。ＭＭ ， Ｐ 是一组含有 ｚ ：并能降解绝大多数细胞外基质的多 ｎ 肽链 内切酶 ， Ｍ 一 是滋养层细胞侵入子宫内膜和胎 Ｍ Ｐ９ 盘形成的关键 因子。研究表 明 Ｍ Ｐ ９的作用底物是 Ｍ一
常见消化道黏膜下肿物的内镜诊断及治疗
常见消化道黏膜下肿物的内镜诊断及治疗张安楠;徐洪雨【摘要】消化道黏膜下肿物(SMTs)目前在临床上较为常见,但以往由于常规的内镜下活检只能钳取到浅表黏膜层,对于起源于黏膜下层及固有肌层的肿物,其病理常难以获得,多随访观察,出现临床症状才给予外科手术治疗.随着消化内镜技术的发展及病理学检测技术的深入,常能获取完整理想的病理样本,而且将多种内镜技术应用于SMTs的切除也成为可能.内镜下微创治疗技术逐渐脱颖而出,成为治疗SMTs的新技术,因其具有微创、有效、安全、可行等优点,现已成为研究热点.%The submucosal tumors (SMTs) is common in clinical at present,but in the past,it's difficult to obtain the pathology of the tumors originating from inherent muscularis layer,for which the conventional endoscopic biopsy forceps only took to superficial mucosal layer.And therefore follow-ups were carried out to observe clinical symptoms to give surgery.With the development of the technology of digestive endoscopy and pathology detection technology,ideal and complete pathological samples can be obtained,and it is possible to apply a variety of endoscopic techniques to gastrointestinal submucosal neoplasm resection.Standing out gradually,endoscopic minimally invasive treatment technology is a new technology for the treatment of SMTs,with the advantages of minimally invasive,safe,effective,feasible,which has become a hot research topic now.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)007【总页数】5页(P1406-1410)【关键词】胃肠道间质瘤;平滑肌瘤;内镜治疗【作者】张安楠;徐洪雨【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院消化科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院消化科,哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R57消化道黏膜下肿物(submucosal tumors，SMTs)泛指一类来源于消化道黏膜上皮层以下的消化道肿瘤，多起源于黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层[1]。
胃肠道上皮下肿瘤
+ 血管球瘤大多发生于胃，尤其是胃窦部，
直径通常小于3cm。 + CT平扫部分可见粘膜溃疡及瘤体内细小钙 化斑。 + 增强表现：动脉期及门脉期的瘤体周围结 节性或均匀性显著增强，增强一直延续至 延迟期。
女性，56岁，胃血管球瘤。（a）动脉期增强CT影像示胃窦部一2.5cm大小、 边界清楚、向腔内及腔外生长的粘膜下肿块（箭）伴均匀显著增强。注意肝血 管瘤（星）（b）肝静脉期增强CT影像示该肿块仍延迟增强（箭）。
+ 病理学特点：分化良好的神经内分泌肿瘤；
分化良好的神经内分泌癌（不典型类癌 瘤），因可存在转移而侵袭较强；分化程 度差的神经内分泌癌，其为高度恶性，预 后不良。 + 转移的风险与肿瘤大小具有相关性；发生 的主要部位为淋巴结。
女性，69岁，胃分化好的神经内分泌肿瘤。 （a）动脉期增强CT影像示一1.2cm富血管壁内肿块（箭），病 灶位于胃小弯；然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整的粘膜。 （b）增强CT影像门静脉期示增强较前a中较度减低；
男性，66岁，小肠分化良好的神 经内分泌肿瘤。增强CT冠状面 重建影像示：针芒状肠系膜肿块 （箭），伴有少量的钙化。注意 邻近小肠袢同心圆状肠壁增厚伴 轻度强化（箭头），此征象表明 缺血存在。
女性，60岁，十二指肠及空肠的分化良好的神经内分泌癌伴多发性 肝转移。（a）动脉期增强CT影像示：强化的多发性肝肿块，伴囊 性改变（星）及血供丰富的十二指肠腔内肿块（箭）。（b）动脉 期增强CT影像于衔接a图平面下方层面示：另一处血供丰富的腔内 生长肿块，位于近端空肠（箭）。注意血供丰富的肝转移（星）。
+ GI神经鞘瘤最常见的CT特点为在其较大的瘤
体内密度均匀。尽管大的瘤体可出现囊性 变，但总体极少呈囊性。钙化也少见。 + 增强CT影像可表现为动脉期无强化或轻度 强化，但于平衡期可见延迟强化。因此，GI 神经鞘瘤在CT影像上不常为血供丰富的肿 块的表现。
消化道肿瘤ppt课件
鳞状上皮 黏膜上皮
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
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（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高 3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
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消化系统常见肿瘤
• 主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
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一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
发现癌。
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2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
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②蕈伞型： 外生性生长为主，
上消化道黏膜下肿瘤的内镜治疗护理效果观察冯明华
上消化道黏膜下肿瘤是粘膜层以下消化道非粘膜组织病变的泛指,泛指黏膜下覆盖、生长的各类肿物[1]。
随着内镜治疗技术的日益提升,由于内镜治疗适应证患者的效果与开腹手术一样,并且具有微创性特征,被广泛接受[2]。
依据内镜治疗的特点加强护理,可以有效提高治疗效果及安全性,现将我院在2007年6月至2010年5月共采用内镜治疗50例上消化道黏膜下肿瘤的护理报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年6月~2010年5月在我院内镜治疗上消化道黏膜下肿瘤的50例患者中,男性31例,女性19例,年龄26至75岁,平均(45.6+6.2)岁。
所有患者均经超声内镜确诊,病变位置在胃窦部27例、食管22例、十二指肠1例,隆起灶呈扁平状,表面光滑,直径为0.8至2.5厘米。
所有患者经内镜下黏膜肿瘤切开吸引、结扎进行治疗,且结扎一次性成功。
所用患者均在术后禁食1天,较大肿瘤切除后对肠胃进行减压,以方便术后出血状况观察,术后1周内镜复查显示病变部位结扎后完全脱落,4周内镜复查显示脱落部位完全愈合。
1.2 围术期护理1.2.1 术前护理术前禁食12小时,进行血常规及凝血四项的常规检查,充分了解患者既往病史,并针对患者对肿瘤及手术的了解不足,患者容易产生紧张、焦虑的心情[3],在术前对患者详细说明疾病相关知识、治疗方法及意义,消除患者紧张情绪和思想顾虑,使其更加积极的配合治疗。
术前半小时口服消泡剂,使内镜观察视野更加清晰,并做好手术所需设备、器械和药物的准备[1]。
并在术前实施5mg咪达唑仑(徐州恩华药业,生产批号:20030706),10mg山莨菪碱(江苏涟水制药有限公司,生产批号:1105131,),10mg5％GS+地西泮(芜湖康奇制药有限公司,生产批号:05010202)的静脉注射,为减少患者紧张,必要时可实施50~100mg的哌替啶(上海科兴实1.2.2 术中护理术中配合医生将病人体位及口垫正确固定,以防发生胃镜损伤[4],插镜时动作轻柔并缓慢送镜,实施心电及吸氧监护,密切观察患者各生命体征,并为预防手术意外还应建立静脉通道。
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and ectopic pancreas. The major complications were perforation, intraoperative bleeding and postoperative delayed bleeding. A total of 19 cases developed perforation and underwent endoscopic filtering resection to close the wound successfully. Intraoperative bleeding was managed successfully with electric coagulation forceps and titanium clip in all patients. The two cases with postoperative delayed bleeding were managed successfully by emergency endoscopic titanium clipping. All patients underwent gastroscopy after two and six months, which revealed that the wound healed well, and no recurrence occurred.
结论: 上消化道黏膜下肿瘤根据其不同生长 部位, 有其不同临床及病理特征, 可采用不 同ESD手术方式.
CONCLUSION: Upper gastrointestinal submucosal tumors located in different sites show different clinical and pathological features, and different ESD operation methods should be selected.
RESULTS: There were 28 lesions in the esophagus, 12 in the cardia, 44 in the gastric fundus, 48 in the gastric body (including 2 cases of residual stomach), 22 in the gastric sinus, and 5 in the duodenum. Complete resection was performed in 155 (155/159, 97.5%) cases, and 154 cases were resected as a whole piece (154/159, 96.9%). In the esophagus, 16 cases were resected by submucosal tunneling endoscopic resection; in the gastric fundus, 16 cases were resected by endoscopic filtering resection. There was no significant difference in operation time between submucosal tunneling endoscopic resection and ordinary ESD for tumors in the esophagus. There was also no significant difference in operation time between endoscopic filtering resection and ordinary ESD for tumors in the gastric fundus. The pathologic diagnoses mainly included leiomyoma, stromal tumors
Abstract
AIM: To investigate the clinical characteristics and treatment methods for upper gastrointestinal submucosal tumors located in different sites.
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Key Words: Endoscopic submucosal dissection; Upper digestive tract; Submucosal tumor
Lu FY, Shi XG, Wang W, Li ZS, Lu ZP, Cheng CE, Wu G. Clinical characteristics and treatments for upper gastrointestinal submucosal tumors located in different sites. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(11): 1805-1811 URL: http://www.wjgnet. com/1009-3079/23/1805.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v23.i11.1805
Fen-Ying Lu, Zhi-Ping Lu, Cui-E Cheng, Gang Wu, Department of Gastroenterology, the Fifth Clinical Medical College Affiliated to Yangzhou University (the Second People’s Hospital of Changshu), Changshu 215500, Jiangsu Province, China Xin-Gang Shi, Wei Wang, Zhao-Shen Li, Department of Gastroenterology, Changhai Hospital, the Second Military Medical University of PLA, Shanghai 200433, China Correspondence to: Xin-Gang Shi, Professor, Department of Gastroenterology, Changhai Hospital, the Second Military Medical University of PLA, 174 Changhai Road, Yangpu District, Shanghai 200433, China. sxg1022@ Received: 2015-01-24 Revised: 2015-02-16 Accepted: 2015-03-09 Published online: 2015-04-18
METHODS: One hundred and fiftynine patients with upper gastrointestinal tract submucosal tumors were included. Endoscopic submucosal dissection (ESD) was performed, and the resected lesions were subjected to pathological examination. Gender and age composition ratio, maximum diameter of lesions, operation time and the rate of complications ated in different sites. All patients underwent gastroscopy two and six months after operation.
比差异无统计学意义. 病灶位于胃底者, 普 通ESD术及全层切除法手术时间相比差异 无统计学意义. 术后病理主要包括平滑肌 瘤、间质瘤及异位胰腺. 本研究中共发生术 中穿孔19例, 后均行全层切除术, 成功闭合 创面; 所有术中出血均以电凝止血钳及钛夹 成功止血, 术后迟发性出血发生2例, 均经急 诊内镜下钛夹成功止血. 所有患者术后2 mo 及6 mo复查胃镜, 所有患者创面愈合良好, 未见复发.
®
在线投稿: /wcjd/ch/index.aspx 帮助平台: /esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i11.1805
世界华人消化杂志 2015年4月18日; 23(11): 1805-1811 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) © 2015年版权归百世登出版集团有限公司所有.
Clinical characteristics and treatments for upper gastrointestinal submucosal tumors located in different sites
Fen-Ying Lu, Xin-Gang Shi, Wei Wang, Zhao-Shen Li, Zhi-Ping Lu, Cui-E Cheng, Gang Wu
WCJD|
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2015-04-18|Volume 23|Issue 11|
陆芬英， 等． 不同部位上消化道黏膜下肿瘤临床特征及治疗方法
■研发前沿 ESD作为一种内 镜下治疗手段, 具有较高的有效 性及安全性, 如 何提高手术成功 率, 减少其并发 症如出血及穿孔
等发生率尚待进 一步研究.
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■背景资料 内镜下黏膜剥 离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)是 治疗消化系黏膜 下病变的一种新 技术, 本文总结了 不同部位病灶的 临床特征及病理 结果, 以及手术方 式及并发症发生 情况.