垂体后叶素注射液
垂体后叶素到底该用糖溶还是盐溶支持
垂体后叶素到底该用糖溶还是盐溶支持垂体后叶素内含缩宫素和血管加压素（抗利尿激素），其中加压素通过直接收缩小动脉及毛细血管，可降低门静脉压和肺循环压力，促进血管破裂处血凝块形成以起到治疗咯血的作用。
垂体后叶素疗效迅速而显著，是治疗咯血，尤其是大咯血的首选止血药物。
临床广泛应用于肺、支气管出血（如咯血）、消化道出血（呕血、便血），并适用于产科催产，及产后收缩子宫、止血等。
支持使用氯化钠注射液引产或催产静脉滴注，一次2∙5~5单位，用氯化钠注射液稀释至每Im1中含有0.01单位。
呼吸道或消化道出血，一次6~12单位。
产后子宫出血：一次3~6单位。
呼吸道或消化道出血一次6~12单位静脉滴注。
药物稀释：用0.9%氯化钠注射液稀释至每1m1中含有0.01单位。
支持使用5%葡萄糖注射液从pH角度看：标注垂体后叶注射液的pH值为3.0~4.0,0.9%氯化钠注射液PH值为4.5~7.0,葡萄糖PH值为3.2~5.5,可见垂体后叶素为偏酸溶液，按照pH理论，与葡萄糖溶液配伍似乎更为合理。
0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液均支持肺出血：可静脉注射或静脉滴注。
静脉滴注：将本品5~10U加氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500m1稀释后慢滴；静脉注射:将本品5~10U 加5%葡萄糖注射液20m1稀释后慢注。
极量为每次20U o大量肺咯血，静脉注射IOU o垂体后叶素与0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液的配伍结果均为可配，无明显禁忌。
推荐25%葡萄糖注射液25%葡萄糖注射液属于高渗葡萄糖注射液，主要用于静脉推注。
一般推注给药溶媒量相对少、给药时间短，可快速发挥药物的治疗作用，主要适用于病情紧急或危重时。
垂体后叶素用于咯血，尤其大咯血，为了更快发挥疗效，静脉推注起效更快。
高渗葡萄糖注射液通过外周静脉输注，速度过快不仅可能会引起局部疼痛和静脉刺激，而且可能会导致血栓形成。
因此静推速率的控制应是减少不良反应发生的关键。
10%或25%葡萄糖的高渗液体做溶媒，粘滞度较大，推注时阻力大，正好符合缓慢静推要求。
垂体后叶素
垂体后叶素之阳早格格创做1. 别号必妥死；垂体后叶素；垂体素；催死针；脑垂体后叶素；2. 中文名Pituitrin3. 符合症产后出血、产后复旧不齐，促进宫缩、引产.尿崩症.咯血及门脉下压引起的消化讲出血.麻痹战尿潴留.4. 规格注射液：每支5单位（1ml）；10单位（1ml）.5. 用法用量：果本品能被消化液损害，不宜心服.流产或者产后出血：肌内或者皮下注射，5～10U/次或者加进5%葡萄糖注射液500ml中缓缓静滴.治尿崩症：皮下注射5～10U/次，一天可注射数次.洪量肺咳血：本品10U，用25%～50%葡萄糖液20rnl稀释后缓缓注射；或者10～20U加进500ml葡萄糖液体内缓缓滴注，对付反复咯血病人可达长期止血效验.慢救治疗：本品10U加进25%葡萄糖液20ml稀释后缓缓注射；或者稀释至5%葡萄糖500ml液体中滴注，需要时沉复.1次6～8h，极量20U/次.6. 效率体造垂体后叶素是从动物脑腺垂体中提与的火溶性身分，包罗催产素战加压素（抗利尿激素）二种分歧的激素.催产素小剂量可巩固子宫的节律性中断，大剂量引起子宫强曲性中断，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血的效率.加压素能曲交中断小动脉及毛细血管（更加对付内净血管），可落矮门静脉压战肺循环压力，有好处血管破裂处血栓产死而止血；还能使肾小管战集中管对付火分的沉吸支减少.本品是从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提与的火溶性身分，为红色粉已，微臭，能溶于火.垂体后叶素的循环半衰期为20分钟，正在肝净战肾净中领会.7. 注意事项①注射后若有里色惨黑、出汗、恶心、背痛、便意、心悸、胸闷等症状应坐时停药.少量患者可爆收血管神经性火肿、荨麻疹、支气管哮喘等过敏反应，以至过敏性戚克，应下度警告并采与慢救步伐；②果中断血管可诱收心绞痛，对付冠心病、动脉硬化、心力衰竭、下血压、明隐瘢痕者、妊娠下血压概括征、妊娠后期、肺源性心净病及过敏体量者禁用；③用于引产应审慎；凡是胎位不正、骨盆渺小、产讲阻拦、剖背产史、硬产讲有临产者均忌用本品引产，免得胎女窒息或者子宫破裂；④本品含有抑菌剂，普遍不做静脉注射，但是正在肺出血等慢救时，亦可做静滴或者静注，但是应缓缓注射；⑤本品宜热躲，防止冰冻.垂体后叶素为动物脑垂体后叶提与物，是治疗大咯血的尾选药物之一，它通过曲交效率于血管仄滑肌，爆收热烈的中断血管效率，用药后，由于肺小动脉的中断，肺内血流量钝减，肺循环压力落矮，进而有好处肺血管破裂处血凝块的产死，达到止血手段.然而垂体后叶素那种对付内净血管的中断效率并不采用性，常会爆收里色惨黑、出汗、心悸、胸闷、呕吐、血压降下、矮钠血症、幻视、幻听等不良反应.1.垂体后叶素致心动过缓病历：果咯血3天进院的患者，正在赋予5%葡萄糖注射液500ml+垂体后叶素18u静滴后，出现心悸不适、胸闷、心律减缓，坐时复查心电图提示“窦性心动过缓”，停药后自止缓解.计划：心动过缓为垂体后叶素所致，其本果大概为垂体后叶素中断肺血管的共时中断内净其余血管，血压降下，反射性引起迷走神经镇静，使心率减缓，引起窦性心动过缓.由于即时创造，以来随访，患者已出现类似情况.故正在临床应用垂体后叶素应引起脚够沉视，用药历程中注意瞅察死命体征变更，防止事变出现，一朝爆收心动过缓，应减缓给药速度或者停止应用，需要时赋予阿托品、麻黄碱等治疗.2.垂体后叶素诱收心绞痛病历：65岁的老年男性，果纳好、累力10余年，加沉并呕血3天进院.进院诊断为：上消化讲出血、肝硬化、乙型肝炎.进院后予垂体后叶素50u+死理盐火500ml静滴，20~90滴/分，每日总量为200u.连绝使用4天后，患者出现阵收性心前区隐痛，陪胸闷、憋伸，心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF、ST段下移，T波倒置，思量并收冠心病、心绞痛收火，经静滴消心痛扩冠，营养心肌等治疗后，症状消得，复查心电图大概仄常.计划：垂体后叶素是治疗门脉下压引起的上消化讲出血的尾选药物，果其热烈的血管中断效率，正在冠心病、下血压病人应慎用或者忌用.回瞅病史，对付于老年病人，不但是要询问有无冠心病、下血压病史，而且还要警告有无消得性冠心病.修议对付于有心血管徐病或者消得性冠心病的患者，正在应用垂体后叶素的共时加用硝酸酯类药物，并稀切瞅察病情变更，即时复查心电图.3.垂体后叶素与硝酸苦油共同应用治疗肺咯血计划：（1）硝酸苦油可紧张血管仄滑肌，使周围血管扩张，回心血量缩小，落矮肺静脉战肺动脉压，有力的统造肺出血，并可扩张冠状动脉，落矮血压，起到“内搁血”的效率，且对付胃肠讲仄滑肌有紧张效率，对付于下血压、冠心病合并肺出血的病人起到很好的治疗效验.（2）垂体后叶素是治疗肺咯血患者的时常使用及灵验的药物之一.但是由于某些患者，特天是老年肺咯血患者，常合并有下血压及冠心病等心脑血管徐病而节造了该药的应用，而应用硝酸苦油，既防止了心脑血管圆里的副效率，又减少了止血效验，但是应注意二药的剂量问题.当二药共时应用时，若患者血压降下、心悸、胸闷、恶心、背痛、背泻时，思量垂体后叶素用量较大，此时应缩小垂体后叶素剂量，或者加大硝酸苦油剂量，共时抚慰战闭心患者，让患者脆持镇定，免得果太过紧张加沉肺出血.若患者出现血压下落、额部出汗、四肢收凉、心率删快时，思量硝酸苦油用量过大，应减缓硝酸苦油用量，或者停用硝酸苦油滴进，适合抬下下肢，以减少回心血量.通太过组真验的截止对付比，将垂体后叶素20u、硝酸苦油5～15mg加进5%～10%GS中静脉滴注比较符合，但是亦应分离患者本量情况，对付年龄较大，有冠心病战血压偏偏下的患者，应适合减少硝酸苦油的用量，而对付于年少、血压偏偏矮者，硝酸苦油用量不宜过大，可适合加大垂体后叶素用量.4.垂体后叶素共同缩宫素防治剖宫产病人术中出血产后出血是尔国产妇牺牲的主要本果].随着麻醒及剖宫产技能的日益普及，加之社会果素效率，剖宫产率逐年降下.普遍剖宫产的出血量下于阳讲临盆，且以术中出血为主.其主要本果是术中子宫下段中断短好引导出血量减少，除了板滞刺激子宫中，还可使用宫缩剂、米索前列醇等药物加强宫缩治疗，但是也灵验果短好的情况出现.更加是术前无临盆先兆——子宫中断的时间，术中子宫下段的中断短好的爆收率减少，钻研灵验的防止剖宫产术中大出血的要领是很有需要的.垂体后叶素正在术中子宫下段肌注对付此类宫缩累力有着明隐的效验.垂体后叶素主要含有二种分歧的激素，即缩宫素战加压素.小剂量缩宫素可巩固妊娠终期子宫的节律性中断，大剂量可引起子宫强曲性中断，主要效率于子宫肌的Ⅵa受体，引起子宫仄滑肌爆收中断效率，妊娠子宫含有歉富的血管，能起到较好的止血效率.垂体后叶素的半衰期为20 min安排，效率较麦角新碱快，但是持绝时间短.加压素不妨中断小动脉及毛细血管，二者共共效率达到止血效验.肌肉注射吸支好，3～5 min启初起效，可保护20～30 min.垂体后叶素对付仄滑肌有剧烈中断效率，不妨中断内净小动脉战毛细血管，对付血循环灵验率.故对付妊娠下血压概括征、妊娠并收本收性下血压及心净病病人忌用.本钻研中当针头刺进子宫肌层后先回抽无血后再注进，可防止药物曲交加进血管，防止了恶性下血压的爆收.垂体后叶素半衰期为20 min，人体最大应用剂量为20 U.本钻研中垂体后叶素剂量为6 U，20 min后可沉复使用，仄安灵验.故对付于血压仄常、无心净病的孕妇，正在剖宫产术中惯例使用缩宫素的共时共同应用垂体后叶素可更灵验天防止产后出血，更加是防止子宫下段产死短好的剖宫产病人术中出血，应用简朴、仄安、代价矮，可广大适用于各级医院.。
垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中止血效果的临床观察
垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中止血效果的临床观察摘要】目的：探讨垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中的止血效果。
方法：选用160例子宫肌壁间肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，随机分为治疗组和对照组各80例。
治疗组采用垂体后叶素6U加0.9%氯化钠注射液10ml子宫肌层注射，对照组采用缩宫素20U加0.9%氯化钠注射液10ml子宫肌层注射。
观察两组用药后血压变化、术中出血量、手术时间、术后体温及并发症。
术中宫体注射垂体后叶素及注射缩宫素两种方法进行比较。
结果：垂体后叶素组出血量少。
结论：应用垂体后叶素可减少术中出血量，减少手术时间，效果优于缩宫素，使手术操作方便，无一例中转开腹，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜肌壁间肌瘤子宫肌瘤剔除术垂体后叶素缩宫素【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0151-02子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织构成。
常见于30-50岁妇女。
肌壁间肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包绕，约占子宫肌瘤的60%-70%。
常表现为经量增多及经期延长，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，肌瘤使肿瘤附近的静脉受压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张。
肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血使白带增多。
肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及包块，有时出现压迫症状[1]。
160例研究对象为2006年10月至2012年10月在我院就诊的子宫肌壁间肌瘤的患者。
年龄25—50岁，子宫肌瘤最大直径≤10cm，肌瘤数量≤4个，均行腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术，术后病理均为子宫平滑肌瘤。
所有患者均无高血压、糖尿病、冠心病、哮喘及出血性疾病。
运用子宫体注射垂体后叶素及缩官素，为探讨垂体后叶素在子宫肌瘤切除的止血作用，对80例用垂体后叶素及80例用缩宫素两种方法进行比对分析，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料将上述患者随机分为治疗组和对照组各80例。
垂体后叶素在肺结核咯血患者治疗中的应用效果观察
垂体后叶素在肺结核咯血患者治疗中的应用效果观察发表时间：2015-11-06T10:37:35.053Z 来源：《卫生部公告》2015年6期供稿作者：周计雪[导读] 同济大学医学院垂体后叶素在肺结核咯血患者治疗中的应用效果显著，值得临床大范围内应用和推广。
周计雪(同济大学医学院 200092)摘要：目的：探讨在肺结核咯血患者临床治疗过程中，垂体后叶素的应用效果，旨在提升肺结核咯血患者临床治疗有效率。
方法：选取2013 年2 月至2015年3 月我院收治的肺结核咯血患者70 例，在常规抗结核治疗之基础上，随机分成观察组和对照组，每组35 例，对照组患者主要进行止血敏和止血芳酸药物联合治疗，观察组在对照组治疗基础上进行垂体后叶素临床治疗，研究对比两组患者的临床治疗效果。
结果：经过两组患者临床治疗，在患者临床治疗有效情况上，观察组明显优于对照组，且在患者后期病情复发率上，观察组明显低于对照组。
在患者后期不良反应发生率上，对照组和观察组相差不大，症状均不严重，且经过对症处理后可消失。
结论：垂体后叶素在肺结核咯血患者治疗中的应用效果显著，值得临床大范围内应用和推广。
关键词：垂体后叶素；肺结核咯血患者；临床治疗；应用效果；对比为了探讨垂体后叶素在肺结核咯血患者治疗中的应用效果，本文选取我院收治的肺结核咯血患者70 例作为研究参与人员进行相关研究和相关分析：1 资料与方法1.1一般资料本研究相关信息和相关数据主要来源于2013年2月至2015年3月我院收治的肺结核咯血患者70例，随机均匀分成观察组和对照组两组，观察组患者35例，主要包括男性患者20例，女性患者15例，患者年龄都在20-71岁之间，平均年龄48岁；对照组患者例数也为35例，其中男性患者例数为19例，女性患者例数为16例，患者年龄范围都在21-71岁之间，平均年龄达到了49岁。
两组患者都进行了临床专业疾病诊断，且都符合肺结核疾病诊断标准，且都存在咯血症状。
垂体后叶素静脉滴注外渗的预防和处理
垂体后叶素静脉滴注外渗的预防和处理晚期肝病上消化道出血患者, 出血原因大多为食道胃底静脉曲张破裂所致, 应用垂体后叶素静脉滴注止血已作为常规治疗手段。
其作用机制是使内脏血管收缩, 从而减少门静脉血流量,降低门静脉及其侧支循环的压力, 以控制食管胃底曲张静脉的出血, 达到止血目的。
一般情况下使用垂体后叶素静脉滴注约3~5 d 时间,且持续静脉滴注,所以很容易出现液体渗出。
一旦渗出, 轻则局部肿胀,患者感觉不适,重则因局部供血不足而发生坏死, 造成功能障碍,不但增加了患者痛苦, 而且延长了住院时间。
为了提高护理质量, 预防和及时处理垂体后叶素药液外渗尤显重要。
?1临床资料我科自2006~2008年收治的使用过垂体后叶素止血的48 例肝硬化合并上消化道出血患者, 均符合肝硬变失代偿期临床诊断其中男41例, 女7例,平均年龄52岁。
乙肝后肝硬变38例,肝癌7例, 酒精性肝硬变3例。
2垂体后叶素药物外渗的预防药物外渗重在预防, 血管的合理选择、熟练的穿刺技术和稳妥的穿刺针头固定是预防其发生的关键。
2.1选择穿刺针,宜选用5-7 号针头, 如针头过粗,易造成血管壁损伤, 导致液体外渗。
若条件允许, 使用留置针更好,可明显减少渗出机会。
2.2选择最佳穿刺部位, 使用垂体后叶素静脉滴注约3~5 d 时间,且持续静脉滴注, 应选择弹性较好的静脉, 尽量从中心静脉输入,先远端, 后近端, 先背侧后内侧, 左右臂交替使用, 勿在靠近肌腱、韧带、关节等部位穿刺。
应避免24 h 内在被穿刺静脉穿刺点的下方重新穿刺, 以免药液从前一次穿刺点外渗。
不主张使用下肢静脉穿刺, 因下肢静脉瓣多, 血流缓慢, 尤其是肝硬化患者由于门静脉高压引起下肢静脉血液回流受阻, 局部渗出易坏死。
还应注意及时更换穿刺部位, 常规静脉滴注24 h 后更换血管, 即使无外渗, 也应拔针重新穿刺。
因垂体后叶素含有加压素和缩宫素, 而加压素能收缩全身血管, 特别是毛细血管和小动脉,如在一条血管内长期使用垂体后叶素,使血管持续处于收缩状态, 容易造成局部缺血引起组织坏死。
垂体后叶素完整版
垂体后叶素Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】垂体后叶素1.别名；垂体后叶素；；；；2.外文名Pituitrin3.适应症1.可用于、产后复旧不全，促进宫缩、引产。
2.治疗。
3.肺及门脉高压引起的道。
4.术后肠和尿潴留。
4. 规格注射液：每支5单位（1ml）；10单位（1ml）。
5.用法用量：因本品能被消化液破坏，不宜口服。
流产或产后出血：肌内或皮下注射，5～10U/次或加入5%葡萄糖注射液500ml中缓慢静滴。
治尿崩症：皮下注射5～10U/次，一天可注射数次。
大量肺咳血：本品10U，用25%～50%葡萄糖液20rnl稀释后缓慢注射；或10～20U加入500ml葡萄糖液体内缓慢滴注，对反复咯血病人可达持久止血效果。
急救治疗：本品10U加入25%葡萄糖液20ml稀释后缓慢注射；或稀释至5%葡萄糖500ml液体中滴注，必要时重复。
1次6～8h，极量20U/次。
6.作用机制垂体后叶素是从动物脑腺垂体中提取的水溶性成分，包含催产素和加压素（抗利尿激素）两种不同的激素。
催产素小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量引起子宫强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血的作用。
加压素能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血；还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。
本品是从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分，为白色粉未，微臭，能溶于水。
垂体后叶素的循环半衰期为20分钟，在肝脏和肾脏中分解。
7.注意事项①注射后若有面色苍白、出汗、恶心、腹痛、便意、心悸、胸闷等症状应立即停药。
少数患者可发生血管神经性水肿、荨麻疹、支气管哮喘等过敏反应，甚至过敏性休克，应高度警惕并采取急救措施；②因收缩血管可诱发心绞痛，对冠心病、动脉硬化、心力衰竭、高血压、明显瘢痕者、妊娠高血压综合征、妊娠后期、肺源性心脏病及过敏体质者禁用；③用于引产应谨慎；凡胎位不正、骨盆狭窄、产道阻碍、剖腹产史、软产道有临产者均忌用本品引产，以免胎儿窒息或子宫破裂；④本品含有抑菌剂，一般不作静脉注射，但在肺出血等急救时，亦可作静滴或静注，但应缓慢注射；⑤本品宜冷藏，避免冰冻。
机能学实验—复方丹参注射液对垂体后叶素致兔心肌缺血的保护作用
【实验名称】复方丹参注射液对垂体后叶素致兔心肌缺血的保护作用【目的及原理】目的：观察复方丹参对心肌缺血时左心室舒张功能的保护作用，并探讨了它保护缺血心肌的作用机理。
原理：垂体后叶素系含缩宫素和加压素两种不同的激素。
本实验中垂体后叶素可使全身血管（包括冠状动脉）收缩静脉注射后使动物产生急性心肌缺血状态，出现心室肌静息张力的增加和发展张力的下降以及心电图ST波及T波的变化，可作为冠状动脉痉挛，急性发作的心绞痛模型，垂体后叶素的注射剂量不同可引起不同程度的障碍，剂量不大时，可迅速恢复，因此可反复在同一动物身上进行多次实验。
复方丹参注射液有减慢心率、镇静、安眠和短暂降压作用，现在临床上常用于心绞痛、心肌梗塞、脑缺氧、脑栓塞、神经衰弱等。
研究表明它具有扩张血管, 改善微循环, 改变血液粘滞性, 抑制血小板聚集、保护心肌缺血缺氧，清除自由基，保护肝损害，镇静，改善血液流变学等药理作用。
【实验对象】健康家兔一只【实验器材及药品】RM-6240B生物信号采集处理系统，兔手术台，1ml注射器，10ml注射器，婴儿秤，头皮针，止血钳，动脉插管，动脉夹，眼科剪；垂体后叶素注射液，25%乌拉坦（4ml/kg），丹参注射液，生理盐水。
【实验步骤及观察项目】1.麻醉与固定选用成年健康家兔一只，称重后用25%乌拉坦耳缘静脉注射（5ml/kg）麻醉，仰卧固定于手术台上。
2.右心室插管颈部皮肤备毛后，正中切口颈部皮肤，分离出右侧颈总动脉，远心端结扎，近心端用动脉夹夹闭，阻断其血流。
用眼科剪在结扎处的近心端作“V”字形切口，在生物信号分析系统的监视下，沿右侧颈总动脉插管，放开动脉夹，向心脏方向插入预先充满0.9%肝素生理盐水的心导管进入右心室。
当压力波形由正常血压波变成下沿达0mmHg附近且具有明显舒张期，并出现峰顶平坦时，即插管成功，用线将插管与动脉扎紧固定，记录右室各心功能参数。
3.记录正常心电图用针形电极插入四肢皮下（右上肢右下肢左下肢），电极连于RM-6240B生物信号采集分析系统，记录II导联心电图。
垂体后叶素联合盐酸消旋山莨菪碱注射液持续静脉泵入治疗大咯血在基层医院的应用
垂体后叶素联合盐酸消旋山莨菪碱注射液持续静脉泵入治疗大咯血在基层医院的应用钟学智(萍乡市湘东区人民医院内二科,江西萍乡３３７０００)摘要:目的㊀观察垂体后叶素联合盐酸消旋山莨菪碱注射液(６５４Ｇ２)持续静脉泵入治疗大咯血的疗效和不良反应.方法㊀将５０例大咯血患者按随机数字表法分成观察组(垂体后叶素联合６５４Ｇ２持续静脉泵入治疗)和对照组(单独使用垂体后叶素治疗),比较２组疗效及不良反应.结果㊀观察组腹痛㊁便意㊁恶心/呕吐㊁胸闷/心绞痛㊁头痛等不良反应发生率较对照组更低(P＜０．０５),观察组口干发生率高于对照组(P＜０．０５),２组排尿困难发生率比较差异无统计学意义(P＞０．０５).结论㊀与单独使用垂体后叶素相比,垂体后叶素联合６５４Ｇ２持续静脉泵入治疗大咯血,止血疗效更好,安全性更高.关键词:大咯血;垂体后叶素;盐酸消旋山莨菪碱;持续静脉泵入;疗效;不良反应中图分类号:R４４１．７㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２０)１１－００１９－０２D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０２０．１１．００７㊀㊀大咯血是呼吸内科急危重症,大咯血病情危重者发生休克或气道堵塞,病死率可高达５０％~１００％[１].大咯血抢救成功的关键是及早有效止血,基层医院大多尚未开展支气管动脉栓塞等介入手术,故药物止血仍然是治疗大咯血的主要方法.垂体后叶素是血管收缩药中较有效的一种药物,故被称为内科 止血钳 [１],是治疗大咯血起效快㊁作用强的止血药物之一.但在临床实践中单独应用垂体后叶素常发生如腹痛㊁频繁便意等严重不良反应,极大地限制了垂体后叶素的使用.本研究采取垂体后叶素联合盐酸消旋山莨菪碱注射液(６５４Ｇ２)持续静脉泵入治疗大咯血,观察其疗效及不良反应,为基层医院的临床治疗提供参考.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取２０１８年４月至２０２０年６月在萍乡市湘东区人民医院住院治疗的大咯血患者５０例,２４h内咯血大于５００m L(或１次咯血量１００m L以上)判定为大咯血[２].排除标准:１)未控制的高血压患者;２)冠心病患者;３)严重心力衰竭患者;４)青光眼患者;５)孕妇.其中男３２例,女１８例,年龄４２~８０岁,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组２５例,２组年龄㊁性别比较差异无统计学意义(P＞０．０５).２组患者均对本研究知情同意,并签署知情同意书.本研究经本院伦理委员会批准.１．２㊀治疗方法２组患者均常规卧床㊁吸氧,予心电监护和一般止血药物(酚磺乙胺㊁血凝酶).对照组予生理盐水５０m L＋垂体后叶素注射液(安徽宏业药业有限公司生产,批号２００４０８)０．１~０．４U k g－１ h－１持续静脉泵入.观察组始予垂体后叶素０．１U k g－１ h－１静脉泵入,视止血疗效逐渐加大垂体后叶素泵速.同时予生理盐水５０m L＋６５４Ｇ２(杭州民生药业有限公司生产,批号１９１２０５４)３~５m g h－１持续静脉泵入,开始的泵速为３m g h－１.如果使用垂体后叶素后患者仍然出现腹痛㊁频繁便意等不良反应,遂逐渐提高６５４Ｇ２的泵速,增加６５４Ｇ２的用量,直至不良反应缓解;或者逐渐降低垂体后叶素的泵速,减少其用量,直至不良反应基本消失.咯血停止后两药均逐渐减量,维持４８~７２h后停用.１．３㊀观察指标观察２组的疗效,比较治疗过程中不良反应发生情况,评价其安全性.１．４㊀疗效判断标准显效:４８h内咯血消失或偶有少量血丝痰者.有效:４８h内咯血量减少,仍有少量咯血者.无效:４８h内咯血量无明显减少,持续或反复咯血者[３].总有效率＝(显效＋有效)/总例数ˑ１００％.１．５㊀统计学方法利用E x c e l处理数据,计数资料的比较采用卡收稿日期:２０２０Ｇ０９Ｇ０７方检验或精确概率法,以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀治疗效果观察组较对照组总有效率更高(P ＜０．０５),见表１.表１㊀２组疗效比较例组别n显效有效无效总有效率/％(n /n )观察组２５１８５２９２．００(２３/２５)∗对照组２５１０９６７６．００(１９/２５)∗P ＜０．０５与对照组比较.２．２㊀不良反应观察组腹痛㊁便意㊁恶心/呕吐㊁胸闷/心绞痛㊁头痛等不良反应发生率较对照组更低(P ＜０．０５),观察组口干发生率高于对照组(P ＜０．０５),２组排尿困难发生率比较差异无统计学意义(P ＞０．０５),见表２.对照组发生腹痛的例数较多,患者频繁如厕增加再次发生大咯血的风险,且腹痛难以忍受,有３例患者不能耐受而停用垂体后叶素.观察组虽然发生口干的不良反应较多,但多能耐受或通过含服酸梅㊁服用维生素C 等而缓解;排尿困难通过用力排尿或肌注新斯的明㊁导尿等方法可缓解.表２㊀２组不良反应比较组别n腹痛频繁便意恶心/呕吐胸闷/心悸/心绞痛头痛口干排尿困难例％例％例％例％例％例％例％观察组２５４１６３１２１４１４１４８３２２８对照组２５１５６０１４５６４１６３１２４１６００００P ＜０．００１＜０．００１０．００３０．０１７０．００３＜０．００１０．１２４３㊀讨论㊀㊀垂体后叶素作为治疗大咯血的首选药物,早已被广泛应用于临床,主要因为其对平滑肌有强烈收缩作用,使支气管动脉和肺小动脉收缩,肺内血流量锐减,降低肺循环压力,从而达到止血的目的[３].但垂体后叶素的半衰期为２０m i n 左右,作用快,但持续时间短,停药后短期内咯血易反复发作,故需持续用药.垂体后叶素对内脏血管的收缩作用并无选择性,可出现腹痛㊁频繁便意㊁恶心㊁呕吐㊁胸闷㊁心悸㊁心绞痛㊁头痛等不良反应.６５４Ｇ２是从茄科植物唐古特山莨碱根中提取的一种生物碱,属胆碱能受体阻断药,能阻断迷走神经节后纤维末稍释放的乙酰胆碱,解除血管平滑肌痉挛,使周围四肢血管扩张,使体循环容纳更多的血液,减少回心血量,右心排入肺动脉的血量也随之减少,使肺循环压力降低,起到 肺放血 作用.它是一种外周抗M 胆碱受体药物,可解除微血管痉挛,改善微血管循环[４],能在一定程度上有效抵消垂体后叶素所带来的腹痛㊁恶心㊁呕吐㊁频繁便意㊁胸闷㊁心绞痛㊁头痛等不良反应.本研究结果显示,观察组较对照组止血总有效率更高(P ＜０．０５),腹痛㊁便意㊁恶心/呕吐㊁胸闷/心绞痛㊁头痛等不良反应发生率亦更低(P ＜０．０５),口干发生率更高(P ＜０．０５).另２组排尿困难发生率比较差异无统计学意义(P ＞０．０５),其原因可能是垂体后叶素可增加膀胱逼尿肌张力使其收缩,恰好在一定程度上抵消了６５４Ｇ２使膀胱逼尿肌松弛的作用.总之,垂体后叶素联合６５４Ｇ２持续静脉泵入治疗大咯血,同时起到 内科止血钳 加 肺放血 的作用,相互抵消相关的不良反应,从而达到持续稳定㊁协同增效的止血目的,且改善了患者的治疗体验,适于基层医院使用.参考文献:[１]㊀邓青南,郭振辉．老年呼吸系统急危重症学[M ]．北京:人民军医出版社,２００９:６．[２]㊀北京医师协会呼吸内科专科医师分会咯血诊治专家共识编写组．咯血诊治专家共识[J ]．中国呼吸与危重监护杂志,２０２０,１９(１):１Ｇ１１．[３]㊀陈亮．垂体后叶素用于肺结核咯血治疗中的有效性评价[J ]．按摩与康复医学,２０１９,１０(６):３０Ｇ３２．[４]㊀张景媛,吴嘉瑞,周唯,等．山莨菪碱临床应用进展[J ]．中国医院用药评价与分析,２０１９,１９(４):３８５Ｇ３８８,３９２．(责任编辑:罗芳)。
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垂体后叶注射液
Posterior Pituitary Injection
【适应症】用于肺，支气管出血（如咯血）、消化道出血(呕血、便血)．并适用于产科催产．及产后收缩子宫、止血等。
对于腹腔手术后肠道麻痹等亦有功效。
本品尚对尿崩症有减少排尿量之作用。
【注意事项】用药后如出现面色苍白．出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。
【孕妇及哺乳期妇女用药】用于催产时必须明确指征．在密切监视下进行。
【儿童用药】未进行该项实验且无可靠参考文献说明。
【老年用药】未进行该项实验且无可靠参考文献说明。
【不良反应】尚不明确。
【禁忌】本品对患有肾脏炎、心肌炎．血管硬化、骨盆过窄，双胎．羊水过多、子宫膨胀过度等病人不易应用。
在子宫颈尚未完全扩大时亦不宜采用本品。
高血压成冠状动脉病患者慎用。
【用法用量】
肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。
引产或催产静脉滴注：(1)一次2.5-5单位，用氯化钠注射液稀释至每lmI中含有0 01单位。
静滴开始时每分钟不超过0.001—0.002单位．每l5—30分钟增加0.001—0.002单位．至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位．通常为每分钟0.002—0.005单位。
(2)控制产后出血每分钟静滴0.02—0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5—10单位。
呼吸道或消化道出血一次6—12单位。
产后子宫出血一次3—6单位。
【规格】(1)1ml：6单位；(2)0 5ml：3单位。