河南省门诊收费票据模板
医疗票据样式
（章）：
（章）：
收款单位（章）:
收款人（签章）:
记账联存根联收款单位（章）:
收款人（签章）:
附4： 医疗住院收费票据（手工）式样
安徽省医疗住院收费票据(手工)
业务流水号： 医院类型：
年 月 日
NO.0000000000存根联记账联第第二联第
三
联 附3： 医疗住院收费票据（机打）式样
补
第二联第
三
联
安徽省医疗门诊收费票据(手工)
记账联第二联第一联收款人（签章）：
附1: 医疗门诊收费票据（机打）式样
安徽省医疗门诊收费票据(机打)
存
根联
第 附2: 医疗门诊收费票据（手工）式样
第一第二联第
三
联
安徽省医疗住院收费票据(机打)
第三联记账联存根联。
河南省行政事业性收费票据管理规定(试行)
河南省行政事业性收费票据管理规定（试行）豫财发［1997］2 号第一章总则第一条根据《国务院关于加强预算外资金管理的决定》（国发［1996］29号）和《河南省预算外资金管理条例》（省人大豫人常［1996］42号）及国家、省其他有关规定，为加强行政事业性收费管理，保障合法收费，制止乱收费，维护国家利益，保护企事业单位和公民的合法权益，制定本规定。
第二条本规定所称行政事业性收费票据（以下简称收费票据）是指国家机关、事业单位、社会团体、具有行政管理职能的集团、总公司和行业性组织及政府委托的其他机构（以下简称单位）为履行或代行政府职能，依据国家法律、法规和具有法律效力的规章，在向管理和服务对象实施行政事业性收费（包括各种基金、资金、集资、附加收入等）时，开具的收款凭证，是财政、审计、物价、税务等部门进行检查监督的重要依据。
第三条本规定适用于在河南省境内，按国家规定印制、领购、使用、发放、保管及销毁收费票据的单位和个人。
第四条省财政厅是我省收费票据的主管机关，统一负责全省收费票据管理工作。
省以下各级财政部门受省财政厅委托，分别负责本行政区内收费票据的印制、发放、核销和监督管理等工作。
除此之外，任何单位和个人均不得自行制定、出售、承印收费票据。
物价、审计、税务、工商行政管理、公安等有关部门在各自的职责范围内，配合财政机关做好收费票据管理工作。
----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------第五条收费票据必须套印河南省财政厅收费票据监制章。
第六条对违反收费票据管理规定的行为，任何单位和个人可以举报。
财政机关应当为检举人保密，并酌情给予奖励。
第二章收费票据的种类及使用范围第七条收费票据分为通用票据和专用票据两类。
通用票据是指能够满足一般收费特点，具有通用性的票据。
专用票据是指通用票据不能满足其需要，具有特定格式要求的票据。
发票样本
医疗机构 姓名：张三 项目/规格 阿莫西林 头孢拉定 注射用水 注射器5# 青霉素 氯化钠 甘草 桔梗 桃仁 红花 合计（大写）：叁拾叁元整 医保统筹支付： 个人账户余额： 个人账户支付： 起付标准累计： ***卫生院 类型 性别： 男 数量 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 5.00 6.00 5.00 3.00 金额 3.00 5.00 1.00 1.00 3.00 4.00 3.00 5.00 5.00 3.00 综合医院 医保类型 支付类型 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 ￥ 33.00 个人自付： 统筹累计支付： 个人自费： 科室 内科 流水号 000000001 NO: 新型农村合作医疗 项目/规格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 超过20行清单另附 遗 失 不 补 收 据 联 盖 章 有 效 社会保障号码：010100001101 数量 金额 支付类型 第 一 联
￥ 33.00 10.00 退费金额 个人自付：
收款单位（章）：
收款人：***
年 09 月 29日
备注：1、门诊项目超过20行门诊发票不显示明细，明细另附。
河北省医疗住院收费票据
医疗机构 ***卫生院 类型 住院时间： 性别： 男 金额 10.00 9.00 8.00 2.00 2.00 1.00 1.00 综合医院 科室 内科 流水号：000000001 住院天数：10天 No：****** 社会保障号码：010100001101 金额 支付类型 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 7.00 医院垫支： 个人自费： 第 一 联 收 据 联 盖 章 有 效 遗 失 不 补 2013年 09 月 29日 住院号：123456 姓名：张三 收费项目 西药费 中草药费 中成药费 床位费 诊疗费 手术费 护理费 放射费 合计（大写）：叁拾叁元整 预缴金额： 医保统筹支付： 个人账户余额： 收款单位（章）： 30.00 补缴金额： 个人账户支付： 统筹累计支付： 收款人：*** 2013年06月05日到2013年06月14日 医保类型 支付类型 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新农合 新型农村合作医疗 收费项目 化验费 输血费 输氧费 接生费 婴儿 空调/取暖 家属床位 其他
医院发票样本
医院发票样本 Revised by Jack on December 14,2020
附件6-1：可在医院内直接报销患者需提供住院期间全额收费收据样本复印件
要求：
1.复印件备注与原件一致；
2.在发票中应注明：患者总费用XX万元；其他医保支付XX 万元；个人支付XX万元；（其中壹万元（￥10，）为广西红十字基金会救助；
3.发票复印件应有财务科主管签名并加盖医院财务章；
4.发票复印件应加盖患者所在地医保部门报销业务专用章。
附件6-2：对如不属于实行网络直报地区的患者需报送患者住院期间救助项目支持住院费用的收费收据原件
要求：
加盖财务专用章的患者住院期间救助项目支持住院费用金额的收费收据原件；
发票名称：广西红十字基金会
发票内容：救助XX患者
发票金额：壹万元（￥10，）；。
医疗住院收费票据(机打)式样
附件5：
医疗住院收费票据（机打）式样
说明
1.票面要素。
包括：财政票据名称、财政票据监制章、印制的机打票据代码、印制的机打票据号码、（机打）票据代码、（机打）票据号码、校验码、电子票据代码、电子票据号码、交款人统一社会信用代码、交款人（单位或个人）、开票日期、条形码、项目名称、金额（元）、金额合计（大写）/（小写）、备注、其他信息、收款单位（章）、复核人、收款人、联次等。
2.字体字号。
标题为汉仪中楷，15磅，居中；正文字体为汉仪楷体，7.5磅。
3.规格大小。
成品尺寸：210mm×127mm，误差不超过0.1mm。
4.联次及纸张、墨色、套章、防伪等要求：
①票据为三联：分别为收据联、记账联、存根联。
省级财政票据监管机构可根据实际需要增减票据联次。
②收据联纸张采用彩纤无碳复写上纸，克重：45g/㎡；墨色：棕色（黄色底
纹）；号码：左侧9位，右侧10位，防伪荧光红号；在标题正中位置套印财政票据监制章（红色荧光）；在正中位置套印淡黄色财政票据标识（直径30mm）；距标题左侧5mm处用无色荧光油墨套印财政票据标识（直径12mm，在紫外线下显示浅绿色）。
若为单联票据，纸张采用彩纤原纸，克重：70g/㎡。
③记账联纸张采用彩纤无碳复写中纸，克重：52g/㎡；墨色：黑色；号码：左侧9位，右侧10位，防伪荧光红号。
④存根联纸张采用彩纤无碳复写下纸，克重：47g/㎡；墨色：红色；号码：左侧9位，右侧10位，防伪荧光红号。
医院医疗门诊收费票据
医院医疗门诊收费票据(机打)
业务流水号： 姓名： 性别： 项目/规格 报销类别
数量
金额
医院类型： 自费自理 其中：医保政策范围外自费
合计(大写)：
医保统筹支付： 收款单位 （章）：
个人账户支付：
其他医保支付：
年 月日
NO：
项目/规格 报销类别 数量 金额 自费自理 其中：医保政策范围外自费
盖 章 有 效
遗 不 补
11
￥： 自费：
其中，医保政策范围外自费：
收款人（签章）：
第第 第 一二 三 联联 联
收记 存 据账 根 联联 联
盖 章 有 效
遗 失 不 补
门诊收费票据（手工）式样
医疗门诊收费票据(手工)
业务流水号：
医院类型：
姓名
性别
医保类型
项目
金额（元）
项目
金额（元）
项目
诊察费
检查费
化验费
卫生材料费
西药费
中草药费
一般诊疗费
合计(大写)
医保统筹支付： 收款单位 （章）：
个人账户支付：
其他医保支付：
年 金额（元）
月日 医保付费方式
项目 治疗费 中成药费
金额（元）
社会保障号码 项目 手术费
药事服务费
￥
自费：
其中，医保政策范围外自费：
收款人（签章）：
第第 第 一二 三
NO.0000000000 联 联 联
金额（元）
收记 存 据账 根 联联 联
河南省医保收费系统-门诊部分用户手册
1.门诊部分1.1门诊挂号●挂号员挂号，退号业务，挂号日结，挂号情况查询。
1.1.1挂号【功能简介】●挂号功能：在挂号处登记患者的基本信息，就诊情况，同时打印收据，收取挂号费。
●更新单据号（发票号）功能：保持实际单据号与电脑中的单据号一致。
●设置病历号功能：修改当前病历号。
●补打和重打单据功能。
【界面图示】【操作描述】●挂号功能：1. 录入挂号信息：·输入卡号（包括“农合卡号”和“医保卡号”）。
卡类型关联着下面的“结算类别”和“医疗类别”（会自动带出默认的类别，可以调整）。
·患者基本情况中必录项：“姓名”，“性别”，“年龄”，“出生日期”，“结算类别”。
·就诊情况中必录项：“挂号科室”和“号别”。
（如果“结算类别”选择了“自费”，“医疗类别”和“门诊诊断”可以跳过，直接到“挂号科室”）。
·“应收金额”由“结算类别”和“号别”确定，系统会自动算出。
2. 当录入信息完毕后，单击按钮或快捷键（Alt+S），系统对必录项进行检验，成功完成挂号，进行打印单据。
●修改当前单据号（发票号）：当电脑中单据号与实际单据号不一致时，单击按钮或快捷键（Alt+U），弹出“修改单据号”页面（如图），可以修改当前的单据号。
（如果该医院进行发票管理，则在“发票领用管理”页面中—>“发票登记”—>发票种类选择“门诊发票”进行发票的领用。
如果不进行发票管理，手动更新单据号，保证挂号票据号的连续）。
●设置当前病历号：当自动生成的病历号与手工录入的病历号冲突时，单击按钮或快捷键（Alt+O），弹出“设置病历号”页面（如图），重新设置当前病历号；或者用于设置上线初设定起始病历号。
●补打：在“挂号信息列表”中选择要补打的单据，单击按钮或快捷键（Alt+P），对票据进行补打，此操作不产生新的单据号。
●重打：收回原作废单据，在“挂号信息列表”中选择要重打的单据，单击按钮或快捷键（Alt+R），系统将原单据的状态设置为重打，此操作产生新的单据号。
医疗收费票据使用管理办法
医疗收费票据使用管理办法第一章总则第一条为了适应医疗卫生事业发展和医药卫生体制改革需要，加强医疗收费票据使用管理，强化医疗收入监督检查，有效防治虚假医疗票据，规范医疗收费行为，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）以及国家有关医疗卫生机构财务、会计和财政票据管理制度相关规定，制定本办法。
第二条医疗收费票据的印制、领购、核发、使用、保管、核销、销毁、稽查等活动，适用本办法。
第三条本办法所称医疗收费票据，是指非营利性医疗卫生机构（以下简称医疗机构）为门诊、急诊、急救、住院、体检等患者提供医疗服务取得医疗收入时开具的收款凭证。
本办法所称医疗机构，包括公立医疗卫生机构和其他非营利性医疗机构。
公立医疗卫生机构是指各级各类独立核算的公立医院和政府举办的基层医疗卫生机构。
其中，公立医院包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院，以及具有医疗救治资质和功能的急救中心、妇幼保健院（所、站）等公共卫生机构；政府举办的基层医疗卫生机构包括政府举办的城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院等。
其他非营利性医疗机构是指企业事业单位、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医疗机构、实行乡村卫生服务一体化管理的村级卫生室。
第四条医疗收费票据是会计核算的原始凭证，是财政、卫生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据。
医疗收费票据是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证。
第五条各级人民政府财政部门（以下简称财政部门）是医疗收费票据的主管部门，按照职能分工和管理权限负责医疗收费票据的印制、核发、保管、核销、稽查等工作。
各级人民政府卫生部门（以下简称卫生部门）是医疗机构的行政主管部门，按照职能分工和管理权限负责指导和监督医疗机构规范使用医疗收费票据。
各医疗机构的财务部门是单位内部医疗收费票据管理的职能部门，统一负责本单位医疗收费票据的申领、保管、使用与缴销等工作，加强医疗机构内部票据管理。
医院收费与退费的管理制度范文（3篇）
医院收费与退费的管理制度范文为进一步规范我院的收费与退费的秩序，严格财务管理，根据《医院会计准则》及我院相关财务制度，制定本规定。
一、收费处、住院处、医保收费处工作人员要严格执行收费标准，按照his系统的操作规程来操作微机，统一使用《河南省非营利性医疗机构收费专用票据》。
自觉接受患者监督。
二、收费工作人员必须细心负责，根据收费票据收取或找零现金要当面点清，做到唱收唱付，收款完成后要在处方联上加盖附有本人编号的现金收讫章，以明确责任。
三、认真执行日清月结制度，每日营业毕，办理结账，将当日所收现金连同日结帐单交给收入核算出纳，由收入核算出纳复核后签字确认。
每月月终，交清当月现金和结帐单。
四、若有患者在门诊收费处交费后因种种原因而需要退款时，首先由该患者的接诊医师在该患者所持的门诊收据联上注明退款原因并签字，然后由财务科长及主管院长签字确认后方能办理退款，所退款项必须交付给患者本人。
五、若有患者在住院收费处交费后因转院等原因而需要退款时，首先由该患者的接诊医师在该患者所持的预交款收据联上注明退款原因并签字，然后由财务科长及主管院长签字确认，转院手续办理后方能办理退款，所退款项必须交付给患者本人。
六、收入出纳负责对收费处、住院处、医保收费处当天实现业务第1页收入之现金办理收入结算，并于当日下班前将现金交存医院开户银行，办理现金进账结算。
七、收入出纳每日收款时对收费处、住院处、医保收费处当日之收入凭件及退费相关凭证，要认真进行审核，确保凭件无误，数字真实后才能和该处工作人员办理现金收入结算。
八、收入出纳负责门诊收费票据和住院收费票据的票据发放，发放时要严格登记手续，并对住院处、门诊收费处工作人员正确使用票据收费及严格按照退费手续进行退费进行监督，发现问题及时上报。
第2页第二篇。
医院退费环节的管理医院退费环节的管理，是做好门诊收费处、住院处内控管理的关键，是医院财务管理的重要组成部分。
门诊退费流程1、收费员更正操作不当，系统故障、打印故障等情况时，经收费处负责人认定责任并签字，签署意见后，由退费经办人员注明退费原因，财务科签字，附齐相关凭证后，按退费流程办理相关退费。
河南省行政事业性收费票据管理规定(试行)
河南省行政事业性收费票据管理规定（试行）豫财发［1997］2 号第一章总则第一条根据《国务院关于加强预算外资金管理的决定》（国发［1996］29号）和《河南省预算外资金管理条例》（省人大豫人常［1996］42号）及国家、省其他有关规定，为加强行政事业性收费管理，保障合法收费，制止乱收费，维护国家利益，保护企事业单位和公民的合法权益，制定本规定。
第二条本规定所称行政事业性收费票据（以下简称收费票据）是指国家机关、事业单位、社会团体、具有行政管理职能的集团、总公司和行业性组织及政府委托的其他机构（以下简称单位）为履行或代行政府职能，依据国家法律、法规和具有法律效力的规章，在向管理和服务对象实施行政事业性收费（包括各种基金、资金、集资、附加收入等）时，开具的收款凭证，是财政、审计、物价、税务等部门进行检查监督的重要依据。
第三条本规定适用于在河南省境内，按国家规定印制、领购、使用、发放、保管及销毁收费票据的单位和个人。
第四条省财政厅是我省收费票据的主管机关，统一负责全省收费票据管理工作。
省以下各级财政部门受省财政厅委托，分别负责本行政区内收费票据的印制、发放、核销和监督管理等工作。
除此之外，任何单位和个人均不得自行制定、出售、承印收费票据。
物价、审计、税务、工商行政管理、公安等有关部门在各自的职责范围内，配合财政机关做好收费票据管理工作。
第五条收费票据必须套印河南省财政厅收费票据监制章。
第六条对违反收费票据管理规定的行为，任何单位和个人可以举报。
财政机关应当为检举人保密，并酌情给予奖励。
第二章收费票据的种类及使用范围第七条收费票据分为通用票据和专用票据两类。
通用票据是指能够满足一般收费特点，具有通用性的票据。
专用票据是指通用票据不能满足其需要，具有特定格式要求的票据。
包括定额专用票据和非定额专用票据。
根据管理需要，收费票据又可分为行政性收费票据和事业性收费票据。
第八条收费票据的使用范围包括：1、纳入财政预算管理的各种行政性收费、政府性基金、附加收入；2、纳入财政专户管理的各种行政性收费、事业性收费、专项收费、基金、附加收入、主管部门从所属单位集中的上缴资金、村提留乡自（统）筹资金以及其它未纳入财政预算管理的财政性资金；3、社会团体收取的会费、无偿社会集资、捐赠（募捐）收入、医疗卫生收费；4、行政事业单位举办短期培训班收取培训费、出售内部文件汇编收取工本费，经同级财政部门审核同意后，方可使用收费票据，所收款项纳入财政专户管理，用于冲减经费支出；5、其他经省财政厅批准可以使用收费票据的资金。