第一产程观察与记录
产程观察及护理要点
产程观察分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。
产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。
一、先兆临产及临产开始的标志1、先兆临产：①子宫不规则收缩；②胎儿下降感；③见红。
2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
二、产程分期1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。
2、第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇约需数分钟至1小时。
3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，一般不超过30分钟。
三、第一产程处理1、精神鼓励初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，有文献报道，心理状态越差，分娩结局越不理想。
护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理。
2、观察胎心0.5h听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。
如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。
如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。
3、宫缩观察宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射；宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度＜40gtt/min。
如产程仍无进展，予行剖宫产。
对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。
4、活跃期处理此期宫缩进一步增强，对因宫缩而引起的精神紧张、产生恐惧心理的产妇，助产士要经常陪伴产妇，主动和她交谈，说明这些均是生理的过程，并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。
第一产程的观察与护理
第一产程的观察与护理第一产程是指从规律宫缩开始至宫口开全（10 厘米）的阶段，初产妇通常需要 11 12 小时，经产妇约 6 8 小时。
在这个过程中，产妇和胎儿都经历着重要的变化，因此，仔细的观察与精心的护理至关重要。
一、第一产程的观察（一）宫缩情况观察宫缩的频率、强度和持续时间是评估产程进展的重要指标。
护士或助产士通常会通过手摸腹部或使用电子胎心监护仪来了解宫缩情况。
正常的宫缩应该是有规律的，逐渐增强且频率逐渐增加。
如果宫缩过强或过弱，都可能提示存在问题。
（二）宫口扩张和胎先露下降宫口扩张的程度是判断产程进展的关键指标之一。
通过阴道检查可以直接了解宫口的大小、形状和质地，以及胎先露的位置和下降程度。
一般来说，宫口扩张的速度在初产妇和经产妇之间会有所不同。
（三）胎心变化胎心监护在整个第一产程中都非常重要。
正常的胎心范围是 110 160 次/分钟。
如果胎心出现异常，如心动过速、心动过缓或胎心变异减少，可能意味着胎儿存在缺氧等危险情况，需要及时采取措施。
（四）产妇的生命体征定时测量产妇的体温、脉搏、呼吸和血压，有助于及时发现产妇可能出现的并发症，如发热、血压升高等。
（五）产妇的精神状态观察产妇的情绪和心理状态，如是否紧张、焦虑、恐惧等。
不良的精神状态可能会影响宫缩和产程进展，需要及时给予心理支持和安慰。
二、第一产程的护理（一）一般护理1、创造舒适的环境为产妇提供安静、整洁、温馨的待产室，调节适宜的温度和湿度，让产妇感到舒适和放松。
2、饮食和饮水鼓励产妇在宫缩间歇期适量进食易消化、高热量的食物，如巧克力、面包等，以补充体力。
同时，要保证产妇充足的水分摄入，防止脱水。
3、活动与休息在产程早期，如果产妇身体状况允许，可以鼓励其适当活动，如站立、行走等，有助于促进产程进展。
但当宫缩频繁且强度较大时，应协助产妇卧床休息，采取舒适的体位。
（二）心理护理1、提供信息支持向产妇详细解释第一产程的进展、可能出现的感觉和应对方法，让产妇心中有数，减轻焦虑和恐惧。
产程观察要点
1.观察生命体征每隔4-6小时，测量血压一次。
若发现血压升高，若妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并给与相应处理。
2。
观察产程进展（1）胎心监测：潜伏期于宫缩间歇时每隔1—2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次，每次听诊一分钟。
如胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给产妇吸氧并通知医师。
（2）子宫收缩：潜伏期应应每隔1—2小时观察一次，活跃期应每隔15—30分钟观察一次,一般需连续观察至少三次收缩.如子宫收缩不规律、间歇时间和强度异常立即通知医师，并给与处理.（3）宫颈扩张和胎头下降程度：根据宫缩情况和产妇的临床表现,适当的增减肛查的次数。
临产初期检查次数不宜过多，一般隔四小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。
宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志，只有掌握宫口扩张及胎头下降的规律性，才能避免在在产程进展中进行不适当干预. （4）胎膜破裂及羊水观察：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。
一旦胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水颜色、形状及流出量，并记录破膜时间。
如羊水呈墨绿色,混有胎粪，应立即应立即行阴道检查，注意有无脐带脱落。
破膜超过12小时者应遵医嘱给予抗生素预防感染.观察产程进展此期宫缩频而强，需密切监测胎心，仔细观察胎儿有无急性缺氧情况，应勤听胎心,通常每5—10分钟听一次,最好用胎儿监护仪监测胎心率及其基线变异。
若发现胎心减慢,需尽快结束分娩.若发现第二产程延长，应及时找出原因,尽量采取措施结束分娩,避免胎头长时间受压。
宫口开全后，胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，常影响胎头下降应行人工破膜第三产程的观察要点1。
新生儿护理（1）清理呼吸道用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。
新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅，即可处理脐带。
（2）Apgar评分以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。
第一产程观察护理要点
第一产程观察护理要点在医院待产的日子，心情就像过山车一样，起伏不定。
为了让大家在第一产程中既能轻松又能安心，咱们就聊聊这个阶段的观察护理要点。
听起来可能有点严肃，但其实也是个大事情，咱们得认真对待哦！1. 第一产程的基本了解1.1 什么是第一产程？首先，咱们得明白什么叫第一产程。
简单来说，就是从阵痛开始，到宫口开到10厘米的这一段时间。
这个阶段可长可短，有时候像蜗牛慢吞吞，有时候又像闪电一样来得急。
对于即将迎接小生命的妈妈们来说，得做好心理准备，保持好心态，别慌张，慢慢来。
1.2 观察的重要性在这个过程中，护理工作可是重中之重！不仅要观察妈妈的身体状况，还得关注小宝宝的情况。
毕竟，一个在外面忙活的妈妈，得有个得力的助手来照顾她，不是吗？就像打麻将，少不了一个好搭档。
要时刻留意妈妈的疼痛程度、宫缩频率和持续时间，这些都能帮助医生判断生产的进度。
2. 如何进行观察2.1 监测宫缩说到观察，最重要的就是监测宫缩啦。
医护人员会询问妈妈们的疼痛感，有没有规律？就像天气预报，得先知道啥时候会下雨，才能带伞。
宫缩如果规律了，那就说明小宝宝快来了。
别担心，护士们会帮助你，给你讲解每一个步骤，确保你在这个过程中不会感到孤单。
2.2 记录身体状态除了宫缩，妈妈的身体状态也是重中之重。
比如，观察体温、心率等，确保没有异常。
这些就像监测汽车的油量，别等到快熄火了才发现，提前做好准备才能让这趟旅程顺利进行。
3. 心理支持与情绪管理3.1 给予心理支持再来谈谈心理支持。
第一产程不仅是身体的挑战，心灵的考验也是。
很多妈妈会感到紧张、不安，甚至有点害怕。
这时候，护理人员的作用就显得尤为重要。
多给她们加油打气，像是队伍里的拉拉队，给她们鼓励，告诉她们“你可以的，别怕！”陪伴就是最好的支持。
3.2 情绪管理技巧情绪管理也很关键，建议大家试试深呼吸、放松肌肉之类的技巧。
这些小技巧就像是你的小秘密武器，让你在关键时刻保持冷静。
可以尝试想象一下美好的未来，像是小宝宝的笑脸、和家人团聚的温馨画面，心情会立马变得阳光明媚起来。
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产程过程中的常见情况
宫颈水肿 肠胀气 尿潴留 度休的注意事项 : 查宫口、排空膀胱、
卧床、防坠床……
胎心监护
胎心监护异常图形的处理原则 呃逆：
孕妇感觉或产前检查时，孕妇腹部有阵发性规 律的跳动。
胎儿监护时可闻及有规律的碰撞声。 B超见胎儿膈肌有规律抽动。 有报道发生率66.7%，追踪出生后情况良好。 为胎儿早期的呼吸运动，有助于胎儿肺血管发 育。 此时做监护，长时间无胎动反应、基线偏快。 处理：应让孕妇走动一下，暂停胎心监护。
延长减速：大于60—90秒，不足15分钟。常见 于： （1）严重变异减速或晚期减速的发展 （2）脐带隐性或显性脱垂 （3）因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起的不 协调宫缩 （4）严重的子宫胎盘功能减退 （5）孕妇体位或麻醉引起的低血压 （6）硫酸镁、过量麻药引起的呼吸抑制 （7）其他阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下 降迅速等
第一产程的观察 和护理
临产的概念
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫 颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物 不能抑制临产。
总产程的概念：即分娩全过程,是指从开始出现规 律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程的概念:
又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足 够频率(5~6分钟一次)、强度和持续时间的收缩, 导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即 开全为止。
使用胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎 动的关系，发现异常及时报告医生。
观察宫口扩张及先露下降情况
我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、活 跃期。
四个产程观察与处理护理课件
鼓励产妇休息，适时提供食物和水，保持体力。
情绪紧张
给予心理支持，安慰产妇，缓解紧张情绪。
第二产程可能出现的问题及处理
胎儿宫内窘迫
持续监测胎心音，发现异常及时处理。
产妇会阴部损伤
协助医生做好会阴保护，必要时进行缝合处 理。
产后出血
观察出血量，遵医嘱给予止血、补液等治疗 。
胎儿娩出困难
协助医生进行阴道检查，了解胎儿情况，采 取相应措施。
第二产程观察
总结词
观察胎位、胎头下降情况、胎心情况、产妇用力情况
详细描述
在第二产程中，需要观察胎位是否正常，胎头是否已经顺利下降至产道。同时 继续监测胎心情况，确保胎儿安全。此外，观察产妇的用力情况，指导产妇正 确用力，帮助胎儿顺利娩出。
第三产程观察
总结词
观察胎盘剥离情况、出血情况、新生儿情况、产妇情绪情况
指导产妇用力
监测胎儿情况
指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩 出。
持续监测胎儿的心率和胎动情况，确保胎 儿安全。
协助接生
心理支持
协助医生进行接生工作，确保分娩过程顺 利进行。
给予产妇鼓励和安慰，缓解分娩过程中的 紧张和焦虑。
第三产程护理
01
观察胎盘娩出
确认胎盘是否完整娩出，如有异常 及时处理。
母婴接触
指导哺乳
指导产妇正确的哺乳姿势和方法，促进母乳 喂养。
提供心理支持
给予产妇情感支持和鼓励，帮助其适应新角 色和家庭生活。
04
产程中可能出现的问题及 处理
第一产程可能出现的问题及处理
宫缩乏力
密切观察宫缩情况，遵医嘱给予催产素静滴，加强宫缩。
胎儿窘迫
监测胎心音，及时发现异常情况，采取左侧卧位、吸氧等措施。
三个产程的观察及护理
监测新生儿的生命体征，如呼 吸、心率等，以及是否出现窒
息等情况。
护理措施
促进胎盘排出
在胎盘剥离后，可以适当地按摩子宫 底部，以促进胎盘排出。
缝合软产道损伤
对于软产道损伤，需要进行及时的缝 合处理。
新生儿护理
对新生儿进行保暖、吸氧等必要的护 理措施，并确保其生命体，要特别注意预防产后 出血，可以通过按摩子宫、使用缩宫 素等方式来预防。
关注产妇的心理需求，提供必要的 心理支持和辅导。
04
谢谢观看
。
注意事项
01
02
03
注意观察产程进展
密切关注产程进展情况， 发现异常及时处理。
避免过度疲劳
合理安排产妇休息时间， 避免过度疲劳影响产程进 展。
防止感染
保持产道清洁卫生，防止 感染发生。
02
第二产程的观察及护理
观察要点
宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和 持续时间，判断宫口扩张 程度。
胎儿情况
监测胎心音、胎位和胎儿 下降情况，判断胎儿是否 正常分娩。
产道情况
观察产道是否正常，有无 异常出血或撕裂伤。
护理措施
指导产妇正确用力
监测生命体征
在宫缩时指导产妇向下用力，帮助胎 儿顺利通过产道。
定时测量产妇血压、心率等指标，确 保母婴安全。
心理支持
给予产妇鼓励和安慰，缓解紧张情绪， 增强信心。
注意事项
注意保护会阴部
在胎儿头部即将娩出时，采取措 施保护会阴部，避免撕裂伤。
三个产程的观察及护理
目录
• 第一产程的观察及护理 • 第二产程的观察及护理 • 第三产程的观察及护理 • 产后的观察及护理
01
第一产程的观察及护理
产程的观察
产程的观察总产程分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
总产程超过24小时为滞产；短于3小时为急产；分为3个产程。
总产程分为三产程①第一产程②第二产程③第三产程第一产程⒈定义①指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。
②初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；③经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。
⒉分为：潜伏期、活跃期⒊临床表现①规律宫缩②宫口扩张③抬头下降程度④胎膜破裂潜伏期为宫口未开到开大3cm平均2 ~ 3小时开大1cm约需8小时，最大时限16小时活跃期为宫口扩张3cm到10cm；约需4小时，最大时限8小时分三期①加速期3cm ~ 4cm / 1.5小时；②最大加速期4cm至9cm / 2小时；③减速期9cm至10cm / 30分钟。
胎头下降曲线①产程图上所指胎头的位置系指胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系；②坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
③胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm胎心多普勒听取：潜伏期每1小时听胎心一次活跃期每15～30分钟听胎心一次宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟。
使用胎儿监护仪子宫收缩最简单的方法是助产士用手摸宫缩，观察宫缩持续的时间，强度，规律性及间隔时间胎儿监护仪描记的宫缩曲线胎膜破裂一旦胎膜破裂应立即听胎心，并观察羊水性状，颜色和流出量，并记录破膜时间精神安慰产妇的精神状态影响产程的进展，初产妇产程长容易紧张焦虑，应安慰产妇，指导产妇深呼吸，用双手轻柔下腹部血压第一产程每4～6小时测量一次；宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复；出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。
饮食和排便1鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份2 应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。
排尿困难者，必要时予以导尿。
活动与休息宫缩不强且未破膜，产妇可在室内活动，能促进产程进展。
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第一产程观察
从规律宫缩到宫口开全。
1、当班助产士严密的观察子宫的收缩情况，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间并记录在待产记录单上。
2、助产士应严密观察胎心音变化并记录在待产记录单上。
(1)助产士应在潜伏期的宫缩间歇期每1-2小时听胎心一次。
(2)进入活跃期后,助产士应在宫缩频时每15-30分钟听胎心一次,每次听一分钟。
3、助产士应通过肛查或阴道检查掌握宫口扩张及胎头下降情况并记录在待产记录单上。
4、助产士应观察破膜情况,羊水性状、颜色、流出量、破膜时间并记录在待产记录单上,发现问题及时报告医生及时处理。
5、在正常情况下助产士应每4-6小时测血压一次,若发现血压升高,应增加测量次数并及时报告医生处理。
6、助产士应鼓励产妇多吃高热量易消化食物,并注意摄入足够的水分,以保证精力和体力充沛。
7、临产后,若产妇宫缩不强、未破膜,助产士可鼓励产妇在病室内适当活动,有助于产程进展,若初产妇宫口近开
全或经产妇宫口扩张4cm,应卧床并行左侧卧位。
8、若产妇精神过度紧张时,宫缩时喊叫不安,助产士应在宫缩时指导做深呼吸或双手轻柔下腹部。
9、临产后,助产士应鼓励产妇每2-4小时排尿一次,必要时导尿。