绝经的判断标准
怎么样判断自己快绝经了
怎样判断自己快绝经了
绝经分为自然绝经和人工绝经。
自然绝经，指40岁以上女性、末次月经后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致的绝经。
通俗来讲，自然绝经就是卵巢自然衰退而引起的绝经，是一个正常的生理现象，而人工绝经是人为因素导致的绝经，是非生理性绝经。
本文仅讨论自然绝经的情况，可从以下两方面判断：
1年龄
前面提到，40岁以上女性，超过1年不来月经，排除妊娠就很可能是绝经。
中国女性平均绝经年龄49岁。
我国有1.8亿以上绝经女性，并以每年2%的速度递增（每年进入50岁的女性近1千万），2030年可能增加到2.8亿。
所以说，你的年龄如果在平均绝经年龄左右，且有1年以上不来月经，基本可以判断为绝经。
2.症状
绝经期前后女性，卵巢功能处于自然衰退的生理阶段，雌孕激素水平下降，容易引起一些列不适症状，包括潮热盗汗、失眠多梦、月经紊乱、心烦易怒、腰膝酸软等，即绝经综合征。
近80%的女性会发生一些列绝经症状，如果你已有上述症状，且年龄相符，可判断进入绝经期。
绝经综合征常见疗法
1.对症治疗
肾上腺能受体激动剂、植物神经系统调节剂、镇静抗抑郁药、钙剂。
2.临床一线治疗
激素补充治疗。
激素治疗有诸多禁忌症，且存在致癌风险，患者有顾虑。
3.中成药治疗
绝经中医辨证“肾阴虚型”占80%以上。
中医认为，“肾阴虚—心肾不交”是绝经前后阴阳失衡之关键。
和颜坤泰胶囊能滋阴清热、安神除烦，对卵巢功能衰退所致的绝经综合征有一定效果。
绝经判断标准
绝经判断标准
绝经是指女性自然生育能力消失的过程。
一般来说，女性的月经周期在50岁左右会停止。
但是，某些情况下，女性可能会在40岁或更早地进入绝经期。
在医学上，通常使用以下四个标准来确定女性是否已经进入绝经期。
1. 基本月经周期：女性通常在45岁左右开始出现月经延迟或错乱的情况。
如果没有
月经延迟或错乱，女性可能还没有进入绝经期。
2. FSH水平：垂体前叶分泌FSH可以刺激卵巢解离，从而产生雌激素并控制月经周期。
在绝经前和绝经期，垂体前叶的FSH分泌增加，但是卵巢的反应性会下降。
如果女性的FSH水平超过30 mIU/mL，说明她已经进入绝经期。
3. AMH水平：抗-激素素是卵泡的生长激素。
卵泡的数量决定了卵巢储备的大小以及
女性的生殖能力。
如果女性的AMH水平低于0.3 ng/mL，说明其卵巢储备已经减少，处于或接近绝经期。
4. 周围血液中的雌激素水平：卵巢是女性雌激素的主要来源。
随着女性年龄的增长，卵巢的功能下降，导致雌激素的产生和分泌量下降。
如果周围血液中的雌激素水平低于30 pg/mL，说明女性已经进入绝经期。
尽管上述标准对于绝经的诊断非常有用，但需要注意的是，这些标准的组合应该根据
个体情况进行解释和使用。
另外，不同人的绝经时间也可能有很大的差异，因此我们需要
根据个体情况进行相应的诊断和治疗。
最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读
最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读绝经的本质是卵巢功能衰竭，此时雌激素波动性下降和缺乏将导致多种相关症状，并增加女性代谢性疾病的风险。
绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时'治未病〃，从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗(MHT)在内的各项医疗保健措施,预防慢蝮病的发生。
本系列文章将围绕上述问题进行解读，共分为上、下两期，供各位同道学习参考。
今天上篇将为大家带来新版指南的更新要点、女性绝经前后激素水平变化及临床表现、MHT方案与策略的内容。
新版指南相较于2018版指南有哪些不同，最大的亮点是什么？任慕兰教授：《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》在2018版的基础上进行了全面修订，不但在结构和内容上有更新和增加，同时对主要的学术观点，在循证证据级别的基础上给与了推荐级别。
新版指南的修订主要包括以下部分。
(1)结构目录关于绝经相关症状的治疗策略，新版指南在目录中增加了精神心理问题和其他躯体症状，以及绝经过渡期异常子宫出血等。
MHT的长期获益与风险是最为值得关注的问题，指南中对绝经后骨质疏松症、心脑血管疾病、中枢神经系统、绝经后骨关节症状以及有关癌症(乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性W瘤)的获益与风险作了详细说明。
同时还增加了血液系统肿瘤这部分内容。
相对于2018版指南，新版指南在结构目录中增加了MHT随访、围绝经期及绝经后女性性健康及避孕内容。
随着MHT的开展，现在长期使用MHT的人群越来越多，因此随访及复诊就显得尤为重要。
新增了围绝经期以及绝经后女性的性健康问题，并给与了特别关注，同时还对围绝经期女性的避孕方法进行了归纳总结。
(2)证据评价系统与2018版指南不同的是，新版指南采用的证据评价系统参照了牛津循证医学中心(OCEBM)的医学证据分析标准，根据证据级别的高低由全体指南审议专家进行投票，最后综合证据级别和专家投票意见，形成推荐级别，即I类、Ha类、Hb 类、In类四个等级。
《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识 》要点
《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识》要点乳腺癌已经成为威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤，发病率呈逐年递增趋势。
中国乳腺癌发病率年增幅速度是世界平均水平的2倍，且年轻化趋势显著，约有60%的患者在诊断时仍为绝经前状态。
据统计，中国绝经前女性早期乳腺癌患者中50%~60%激素受体为阳性，辅助内分泌治疗是降低这类患者复发风险的重要手段，如采用他莫昔芬治疗5~10年已经成为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者的标准内分泌治疗方式。
卵巢功能抑制(OFS)已经应用于乳腺癌治疗数十年，早期辅助治疗研究证实，单独的OFS能够降低50岁以下乳腺癌患者的复发风险，改善生存情况。
2009年的一项关于促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)在早期乳腺癌中的Meta分析结果显示，没有足够的证据证实GnRHa增加辅助化疗或他莫昔芬治疗的临床获益，从而OFS的治疗地位变得模糊起来。
因此，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会召集了国内乳腺癌治疗领域的临床专家，基于一些新的循证医学数据(如TEXT和SOFT研究)，共同商讨制定了《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2016年版)》，该共识为规范和优化OFS在早期绝经前乳腺癌患者中的临床应用提供了指导意见。
1 OFS的作用机制绝经前女性下丘脑分泌GnRH，与垂体细胞膜上相应受体结合，使垂体释放黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)，从而作用于卵巢并释放雌激素。
雌激素能促进乳腺肿瘤的生长。
OFS是指通过手术或药物抑制卵巢产生雌激素。
根据对受体作用的方式，常用药物包括GnRHa和GnRHa 拮抗剂。
GnRH激动剂常见有戈舍瑞林、曲普瑞林和亮丙瑞林；GnRHa 通过对垂体持续刺激，抑制垂体分泌LH和FSH，雌激素的分泌量随之下调，从而达到下调雌激素水平的目的。
拮抗剂主要通过与内源性GnRH竞争性结合GnRH受体结合，阻断二聚体复合物形成，进而控制促性腺激素的分泌(LH和FSH)。
绝经管理及绝经激素治疗指南解读
绝经管理 MHT指南解读东南大学中大医院 任慕兰2015- 3 - 济南 renmulan@1相关名词和解释绝经（natural menopause） ： 指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需 要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非 指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
人工绝经(induced menopause) ： 由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止 ， 人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定 卵巢早衰： 指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
2围绝经期雌激素逐渐下降垂体激素FSH：波动性升高卵巢激素 抑制素：首先下降， 孕激素： 最早缺乏雌激素：波动性下降 雄激素： 游离睾酮指数上1升40 (pg/ml) 130 雌二醇 12032(ng/ml)28FSH24100 雌酮80 60 402016围绝经期绝经后期12820444 46 48 50 52 54 56 58 60雌激素不同年龄的变化Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 333-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258经历更年期症状的妇女比例泛亚更年期研究10086.3 80.1%经W历om症e状n e的xp妇er女ien%cing symptom80 6071 68.7 66.4 64.7 64.6 62.3 61.8 59.6 56.6 55.7 52.7 51.94042.3 39.7 37.4 29.9200身体或关节酸痛/ 疼痛记忆力减退 紧张/烦躁不安失眠 心神不定 情绪波动潮热 注意力下降 皮肤纹理改变 亲密感减少 头发质地改变 阴道干涩或刺激盗汗 心悸 感觉腹胀 阴道瘙痒 尿痛、尿急或尿频 性交痛Haines CJ, et al. Maturitas 2005. Nov-Dec;52(3-4):264-76.4与年龄、绝经相关的症状和疾病可缓解血管舒缩症状 情绪不稳定 睡眠障碍 月经紊乱 疲乏无力阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩40岁绝经 50岁60岁漫无止境终老骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病70岁5绝经晚期的改变• 骨质丢失 • 骨质疏松症或骨折 阴道干涩和性交困难 外阴瘙痒和烧灼感 其他泌尿生殖道症状 老年痴呆症 记忆力减退 心血管死亡率增加 冠状动脉疾病6骨质疏松性骨折流行病学 髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 髋骨骨折 > 前列腺癌 30%妇女和12%的男性在一生中发生骨质疏松性骨折 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生7目前的中国女性如何渡过更年期？有更年期症状的女性：忽略治疗： ～ 61％ 自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％ 寻求医生治疗： ～ 14％营养品: 其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 长期服用的风险无法评估 效果无安慰剂对照，多为心里暗示作用 不科学8绝经妇女可获得的医疗帮助一般治疗：• 心理安慰 镇静 抗抑郁药 中药 植物药 对症• 植物神经系统调节剂 谷维素治• 肾上腺能受体激动剂 可乐定疗• 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类• 激素补充治疗 （HRT/MHT）针对根源解决 问题9绝经激素治疗（Menopause Hormone Therapy，MHT）原称：激素补充治疗 （Hormone Replacement Therapy，HRT） 在卵巢功能衰退或停止后通过补充雌激素、孕激素制剂， 用以缓解绝经综合征。
女人的三春之更年期
《女人的三春之更年期.银发族》更年期和人生中的其他时期一样，更年期只是一个过渡期，停经只代表不再有生育能力，并不是女性魅力的结束。
更年期是女性二度青春的开始。
别认为此刻的自己已不再年轻了，只要用对方法，调整生活步调与心态，做好进入更年期的准备，你就能健康愉悦地迎向下半生，开启人生的另一个春天。
∙更年期∙更年期，女性的另一个春天∙卵巢衰退造成月经周期紊乱∙停经∙怎样判断是否进入更年期∙更年期障碍的应对策略∙更年期症状会持续多久∙更年期常见的症状∙更年期≠更年期障碍∙更年期检查的主要事项∙为什么会出现热潮红∙摆脱心悸症状的困扰∙不宜用安眠药帮助入眠∙重视生理期的调养更年期和人生中的其他时期一样，更年期只是一个过渡期，停经只代表不再有生育能力，并不是女性魅力的结束。
更年期是女性二度青春的开始。
别认为此刻的自己已不再年轻了，只要用对方法，调整生活步调与心态，做好进入更年期的准备，你就能健康愉悦地迎向下半生，开启人生的另一个春天。
大家应该都听过，当女性情绪不稳定时，周遭共处的人常戏谑地说“一定是那个来了”；而对象若是年龄更长的熟女，则会被说成“一定是更年期快到了”。
在很多人心目中，“更年期”似乎与“歇斯底里”画上了等号，带有侮辱的意味。
事实上，这是将女性身体的变化与情绪反应之间的影响污名化了。
更年期对女性来说，在心理及生理上都是很重要的转折，荷尔蒙分泌失调，身心平衡被打破，势必对原来的生活带来冲击。
但只要用对方法，调整好身体和心态，就能平安度过更年期。
之后，新陈代谢在新的基础上达到新的平衡，身心状况甚至会更上一层楼。
当然，要能在更年期获得身心平衡，并非轻而易举的事情，所以我更期望让大多数女性都能学会这些技巧，知道如何去坦然面对更年期的到来，进而与它和平共处。
我一直致力于让更多人能认识自己的身体，对“女性有三春”的研究就是其中一个重要的方面。
要了解更年期的变化，就需要从了解女性荷尔蒙对身体造成的各种影响说起，进而减低面对这些生理变化的恐惧，安然迎接女性的另一个春天。
中年女性如何快速判断是否进入更年期？
“更年期”是老百姓的通俗说法，在医学上对应的名词是“围绝经期”，定义为从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期，是女性一生中重要的生理时期。
40岁以上，如果原来的月经周期正常，在接下来的10次月经周期中重复出现邻近的两次月经周期长度变化超过7天，就意味着可能要进入围绝经期了。
举个例子，假设一位女性原来的月经周期是28天，如果在10次月经周期中出现至少两次月经周期少于21天或大于35天的情况，就意味着可能要进入围绝经期了，也就是人们说的更年期，用一句话概括那就是：月经乱了2次及以上就意味着可能要进入围绝经期了。
1.如何快速判断自己是否进入更年期
主要由以下几个方面：①月经紊乱；②睡眠障碍；③潮热出汗；④爱发牢骚情绪难自控，多疑；⑤同房痛感强烈等。
早期表现（可以根据此期表现快速判断自己是否进入更年期）：
①月经紊乱：既往月经规律，10次月经周期中至少有2次的临近月经周期
变化超过7天；
②睡眠障碍：睡得晚醒得早，睡眠质量差—多梦、容易醒、睡眠出汗等；
③心理表现（这类型的表现对我们广大更年期女性的日常生活以及家庭生活影响严重）：1)易躁：容易激动，火气大，直性子；
2)爱发牢骚：话很多，且大部分都是抱怨的内容；
3)多疑：每天疑神疑鬼，以前不怎么关注的事情突然关注起来了，尤其是表现在对自己丈夫忠诚度的怀疑；
4)抑郁：每天打不起精神，对什么事都是一种消极的态度，甚至产生自杀的念头。
更年期对女性的伤害是不可逆转的，所以女性朋友们一定要做好日常保养，养护好卵巢，同时也可以使用一些专业产品来辅助保养！
温馨提示：保健品不能替代药物！。
更年期保健PPT课件
围绝经期 (Perimenopausal Period)
妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经后1年的时期 （WHO, 1994）
围绝经期
11/2/2019
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10
如何识别围绝经期？
项目 激素改变 月经改变
可操作性
特点
+
++++
不稳定，波动大，人群间差异
大，同一个体不同时间也变化 较大
最易被发现，客观，易衡量， 目前国际上多以月经改变作为 起点及分期的标志
11/2/2019
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35
目前的中国更年期女性三大误区
第一大误区：不知道自己已经进入更年期
我国每年进入50岁以上的女性有1千万人 截至2009年年底，全国 50岁以上的女性人数已达到1.6亿， 其中又有1.2亿人正承受着更年期各种不良症状以及由此带来的疾 病的折磨，比例已经超过全国女性总人数的20%。
更年期症状
++
多为主观感受，且变化不定
11/2/2019
.
11
更年期的原因
原因：在围绝经期卵巢功能
衰退卵泡数量急剧减少 一
般从
开始出现
女性激素水平“折棍式”骤
降
激素水平“折棍式”骤降
11/2/2019
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12
• 更年期的概念及原因 • 更年期的近期症状与远期危害 • 更年期保健与应对措施
11/2/2019
更年期各个阶段的症状总结
早期症状
潮热、汗出 失眠 心理 症状 月经 紊乱
中期症状
阴道干涩 性交疼痛 尿急 皮 肤萎缩
远期后果
皮肤体态 骨质疏松 心血管疾病 老年痴呆
以上种种极大地降低了女性的生活质量！
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绝经的判断标准
内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要手段，判断患者是否绝经是内分泌治疗的前提，绝经是卵巢功能衰竭的表现，停经并不能说明患者已达绝经，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会于2011年发布中国绝经共识，该共识适用于我国部分乳腺癌患者在手术治疗时或药物治疗前并未达到停经的状态，在接受化疗和/或内分泌治疗中或过程后月经不再来潮者。
下面介绍中国绝经判断标准。
子宫完整的患者
1、年龄≥50岁，化疗后或在服用SERM药物(选择性激素受体调节剂)期间闭经至少12个月，且雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平连续测定至少三次均达到绝经后水平者
2、年龄在45-50岁，化疗后或在服用SERM药物(选择性激素受体调节剂)期间闭经至少24个月，且雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平连续测定至少三次均达到绝经后水平者
3、年龄小于45岁者由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准
上述标准中年龄可参考患者家族女性平均停经年龄作出个例调整
子宫不完整或子宫切除的患者
1、年龄≥50岁，化疗后满一年，且一年内至少连续三次测定雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平达到绝经后水平
2、年龄在45-50岁，化疗后满两年，且两年内至少连续三次测定雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平达到绝经后水平
3、年龄小于45岁者由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准
对于这类患者我们建议根据以下判断标准判断其是否为永久性停经(绝经)：
⑴年龄≥50岁，化疗后或在服用SERM药物期间闭经至少12个月，且E2及FSH水平连续测定至少3次均达到绝经后水平者。
⑵年龄在45～50岁，化疗后或在服用SERM药物期间闭经至少24个月，且E2及FSH水平连续测定至少3次均达到绝经后水平者。
⑶年龄<45岁者，由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准。
⑷上述标准中，年龄可参考患者家族女性平均停经年龄做出个例调整。
部分患者可能在接受乳腺癌治疗前因各种原因导致子宫不完整或子宫切除，而卵巢尚保留，这类患者虽然不能来月经来潮，但其卵巢仍然能够分泌雌激素。
由于切除子宫对卵巢的血供也会造成一定影响并使卵巢功能衰减，因此这类患者判断其月经状态则根据下列标准：
⑴年龄≥50岁，化疗后满1年，且1年内至少连续3次测定E2及FSH水平均达到绝经后水平。
⑵年龄在45～50岁，化疗后满2年，且2年内测定E2及FSH水平至少连续3次均达到绝经后水平。
⑶年龄<45岁者由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准。
推荐的激素检测时间间隔以>1个月为宜，激素水平受到不同的测量仪器和方法的影响，可建议依据测定单位具体设备所附注的绝经后参考值范围，原则上参考值暂推荐：FSH>40U/L且E2<110 pmol/L(或<30 pg/mL)，待国内临床资料的进一步积累后再作调整。
临床实践中可根据上述共识判断绝经状态，在此基础之上建议AI使用如下：
⑴手术或者化疗前未绝经患者，在化疗后出现闭经者，因为停经时间尚短，原则上建议先予以SERM治疗，不推荐直接AI起始治疗。
⑵对于>45岁因治疗而导致停经，等待其停经时间符合上述的绝经判断标准后，可建议改用AI(可类比不同的AI转换试验，根据已服用他莫昔芬等的时间长短分别选用依西美坦、来曲唑或者阿那曲唑等)内分泌治疗，但仍建议定期进行连续监测FSH以及雌激素水平，一旦定期测定的E2、FSH水平回复到绝经前水平，应当立即停用AI改回SERM治疗，或者建议卵巢去势后继续服用AI治疗。
⑶对于<45岁的患者不推荐单独使用AI。
如临床需要应用需同时联合卵巢去势。
⑷在接受AI治疗过程中，一旦出现可能是月经原因造成的出血，应立即停药，同时进行E2、FSH水平测定和相关妇科(子宫、宫颈等)检查，如果临床诊断为月经恢复，应终止AI治疗，或者经卵巢去势后继续服用AI治疗。
⑸所有在服用AI期间的患者均应当采取除激素类避孕药之外的有效的避孕措施。