神经阻滞镇痛术
收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析
收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析【摘要】肌肉麻醉是全膝关节置换术后常用的镇痛方法，其中收肌管阻滞和股神经阻滞是两种常见的技术。
本文旨在比较这两种方法在全膝关节置换术后的镇痛效果，并分析它们各自的优缺点。
笔者通过对相关文献的整理和分析，认为在术后镇痛效果方面，收肌管阻滞与股神经阻滞在一定程度上有着相似的效果，但也存在一些差异。
收肌管阻滞具有作用范围更广、镇痛效果更持久的优势，而股神经阻滞则更易实施、安全性更高。
在临床应用中应根据患者情况和手术特点选择适合的镇痛方法。
未来，随着技术的不断进步和研究的深入，可能会有更有效的方法用于全膝关节置换术后的镇痛管理。
【关键词】全膝关节置换术、收肌管阻滞、股神经阻滞、镇痛效果、效果分析、临床应用、未来展望1. 引言1.1 研究背景收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析引言收肌管阻滞和股神经阻滞是两种常见的神经阻滞方法，它们在全膝关节置换术后的镇痛管理中被广泛应用。
收肌管阻滞通过阻断腿肌神经的传导，可以减轻手术后的疼痛；而股神经阻滞则是通过阻断股神经的传导来实现镇痛效果。
两种神经阻滞方法各有优缺点，但在临床实践中并没有明确的指导方针来选择哪种方法更适合全膝关节置换术后的镇痛管理。
对于收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果进行分析，有助于为临床医生提供更科学的治疗选择。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛效果的差异，探讨两种镇痛方法的优劣势，为临床医生提供更科学的镇痛方案。
通过对镇痛效果进行分析，评估两种方法在减轻手术后疼痛、提高患者生活质量等方面的表现，为临床实践提供依据，促进全膝关节置换术后患者的康复进程，减少并发症的发生率。
通过本研究的开展，可以深入了解收肌管阻滞和股神经阻滞在全膝关节置换术后的应用情况，为临床实践提供更加全面的参考，为进一步完善手术后镇痛方案提供科学依据。
三甲医院阴部神经阻滞麻醉术规范
三甲医院阴部神经阻滞麻醉术规范【阴部神经阻滞麻醉术服务规范】一、工作目标松弛会阴体肌肉，减轻侧切和缝合给产妇带来的痛苦。
二、工作规范要点1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。
2．告知患者操作方法和配合方法，做好准备，排空膀胱，取舒适卧位。
3.操作动作熟练、轻柔，熟悉操作部位的解剖位置。
4.操作时，避开宫缩，避免麻醉药进入血液。
三、结果标准1.孕妇/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.在侧切和缝合时减轻产妇痛苦。
【阴部神经阻滞麻醉术操作流程】一、目的1.分娩镇痛。
2.使阴道和会阴松弛，降低会阴撕裂伤的发生机率。
二、实施要点（一）评估患者1.评估孕妇产程、宫口开大，宫缩等情况。
2.评估外阴部皮肤情况。
（二）用物准备穿刺针、20ml空针、利多卡因、抢救用物、手套。
（三）操作要点1.操作前告知孕妇阴部神经阻滞麻醉的目的和作用。
2.根据会阴条件决定麻醉方法。
3.摸清坐骨棘的位置，正确选择进针的位置。
4.阴部神经阻滞麻醉术的方法两种：（1）经阴道途径：取膀胱截石位，穿刺针与含有局部麻醉药液的20ml注射器相连接，阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域，针头通过阴道壁直接推入进到坐骨棘后方约 1.5cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血后注入2%利多卡因10ml，对侧同法操作。
（2）经会阴途径：手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门连线的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入。
5.取出穿刺针，按压3min，确定穿刺点不出血。
三、指导患者1.告知会阴阻滞麻醉的目的和意义。
2.操作过程中指导孕妇正确的配合方法。
四、注意事项1.阴部神经阻滞广泛应用于会阴切开术，同时也适用于阴道手术助产术，头位异常经阴道头位旋转术，产后检查软产道裂伤等手术。
2.阴部阻滞麻醉术在母体方面发生的并发症有：①局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒;②阴道和坐骨直肠窝血肿；③腰大肌后和臀大肌下脓肿。
不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的比较
不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的比较腹股沟疝气是指腹股沟区域的腹壁组织发生破裂或松弛，导致腹腔内的器官或组织突出形成疝囊，是一种常见的外科疾病。
手术是治疗腹股沟疝气的主要方式，而在手术中，神经阻滞技术可以减轻患者的术后疼痛和缩短康复时间。
不同的神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中具有各自的优缺点，本文将对比不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的效果和安全性，为临床医生选择合适的神经阻滞方法提供参考。
一、椎管内麻醉在腹股沟疝气手术中的应用椎管内麻醉是一种通过腰椎间隙将局部麻醉药物注入蛛网膜下腔，阻滞腰神经和腹股沟神经以达到镇痛效果的神经阻滞方法。
在腹股沟疝气手术中，椎管内麻醉可以提供明显的术中和术后镇痛效果，降低了术后镇痛药物的使用量，减少了术后恶心、呕吐等不良反应的发生。
椎管内麻醉还可以减轻手术期间对患者心血管和肺功能的影响，降低了术中和术后的并发症发生率，对患者的术后恢复起到了积极的作用。
椎管内麻醉也存在一定的局限性，椎管内麻醉需要较强的专业技术和经验，操作难度大，操作风险高，需要在手术室内进行，增加了手术室内感染的风险。
椎管内麻醉的镇痛作用持续时间有限，不能满足术后长期镇痛的需要，部分患者在术后会出现镇痛效果不佳的情况。
椎管内麻醉在腹股沟疝气手术中的应用需要患者和医生共同权衡利弊，选择适合的患者和手术类型。
腹壁神经阻滞是一种通过局部麻醉药物阻滞腹壁神经以达到镇痛效果的神经阻滞方法。
在腹股沟疝气手术中，腹壁神经阻滞可以减轻术后疼痛，提高患者的手术满意度，促进术后康复。
相比于椎管内麻醉，腹壁神经阻滞操作简单、安全性高，无需在手术室内进行，减少了手术室内感染的风险。
腹壁神经阻滞的镇痛效果持续时间较长，可以满足术后长期镇痛的需要，对于术后疼痛管理起到了积极的作用。
腹壁神经阻滞也存在一些局限性，腹壁神经阻滞的镇痛效果受到局部麻醉药物的浓度和注射技术的影响，存在一定的个体差异，部分患者在术后会出现镇痛效果不佳的情况。
神经阻滞治疗
七、常用药
局麻药
利多卡因：3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经 阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛
布比卡因：5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时， 常用于慢性疼痛的治疗，常用浓度为 0.125%～0.15%，一般 不超过0.25%
罗哌卡因：起效时间约为10分钟，作用维持时间为4～5 小时。感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维，常用浓度为 0.2%
致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉 和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破 坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的 原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊 髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面 产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
糖皮质激素：主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起 到镇痛作用。
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糖皮质激素特点
泼尼松龙（强的松龙）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少， 局部刺激作用较强
甲泼尼龙（甲强龙）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外 线及荧光可分解
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曲安奈德： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关 节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛
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引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。 3.改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血 管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时 还可以缓解交感紧张状态。 4.营养神经：通过局部注射一些营养神经的药物，可以减 轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功 能。
神经阻滞超前镇痛在颅脑手术中的应用
【 收稿 日期 】 ２１ — ７ １ ００ ０ — １
（ 文编辑 ： 本 郎威 ）
定血流动力学 ， 缩短拔 管时 间， 减轻手术后早期疼 痛。
【 关键词 】 神经 阻滞 ； 超 前镇 痛； 开颅手术 ； 麻 醉
超 前镇痛 即在手术切皮前应用局部神经 阻滞 ， 少剂量氯胺酮 不作 处理。操 作完成后 静脉给予 咪达 唑仑 ００ ｇ ｋ 镇 静。麻 ． ５ｍ ／ ｇ
或阿片类等药物 ， 以阻止手术过程 中中枢神经致敏及感 受伤害 的 传人 ， 使术后 疼痛 减轻 ， 痛时间延 长 ， 减少镇 痛药 的需求 量 ， 镇 及
法 ６ ０例 Ａ Ａ Ｉ Ⅱ级 择 期 行 额 颞 顶 部 颅 内 占位 切 除术 患者 随机 分 为 对照 组 （ 组 ） 神 经 阻 滞 组 （ Ｓ 或 Ａ 和 Ｂ组 ） 每 组 ３ ， ０例 ， Ｂ组 麻 醉 诱 导
ห้องสมุดไป่ตู้
前 ０５ ． ％布 比卡 因行 眶上、 滑车上、 耳颞、 大、 小神经 阻滞 ， 枕 枕 Ａ组不作任 何处理 ； 吸入异 氟烷 维持麻 醉， 根据 血压调 节异 氟烷 吸入浓 度 ， 制血压在术前基础值 的 一２ ％ 一＋ ０ 控 ０ ２ ％之 间。记 录中各时间点的血 压、 心率 、 呼气末异氟烷浓度、 管时间、 拔 术后 ２ｈ疼痛视 觉模
肿 ， 期 应 用 ７ Ｌ的 氯 化 钠 和 ６ ／ 早 ５ ０ｇ Ｌ右 旋 糖 苷 一７ ０溶 液 扩
［］ ２ 只达石 ， 张赛． 颅脑创 伤 药物治 疗的 新进展 ． 中华创 伤 杂志 ，
神经阻滞疗法在现代疼痛治疗上的地位和作概要
1诊断性神经阻滞的临床应用进展神经阻滞在一定程度上克服了全身用药带来的较大副作用、手术治疗中可能出现的并发症等缺点,已广泛应用于疼痛治疗,成为疼痛科治疗方法的主体,并且在许多病例中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定。
诊断性神经阻滞原理:进行诊断性神经阻滞的前提是对所有适合于进行神经阻滞的病人进行诊断所必要的详细病历记录、查体、临床病理检查、放射学检查,若能做心理学评价更好。
用上述方法也难以确定疼痛原因时,可考虑进行诊断性神经阻滞。
其原理为顺序应用安慰剂(placebo或不同浓度的局麻药阻滞脊神经不同纤维,产生仅阻滞交感神经或感觉神经或运动神经现象,达到诊断心因性、外周性或中枢性神经来源性疼痛的目的。
一般用0.9%生理盐水首次注入安慰剂,如果获得止痛效果,则评价病人为"安慰剂反应者",但须注意器质性病变所致的疼痛中,约30%~35%具有安慰剂效果,当然安慰剂效应是一过性的。
若获长期止痛效果者,则属于心理性疼痛的可能性很大。
低浓度局麻药进行疼痛部位感觉神经阻滞状态。
用针刺皮肤确认感觉消失后疼痛消失,则可断定这是躯体神经来源性疼痛,治疗可选用末梢神经阻滞。
感觉神经阻滞也得不到止痛效果时,可再次注入高浓度局麻药,完全阻断运动神经。
如果用此法可获止痛效果,则可认为这是躯体神经来源性疼痛,宜选用末梢神经阻滞。
如果躯体神经虽被完全阻滞也得不到止痛效果,则可认为疼痛原因位于比阻滞部位更高的中枢侧,此时则末梢神经阻滞、末梢部手术均为无效。
用上述方法达不到止痛效果,常见于中枢神经障碍、大脑化假病、心理性疼痛。
2治疗性神经阻滞2.1阻滞治痛作用机理①感觉神经阻断消除疼痛的恶性循环。
局部疼痛经感觉神经传入脊髓,反射性引起交感兴奋,导致血管收缩,组织缺氧代谢异常,使局部的病损不易修复,同时产生致痛物质,使疼痛加重,形成恶性循环。
神经阻滞后阻断了恶性循环,局部血液循环改善,疼痛可明显减轻。
有时原发性疼痛的病因可能已去除,但恶性循环仍残留,神经阻滞治疗就可一次阻滞,疼痛治愈。
神经阻滞技术和镇痛的应用及发展
神经阻滞技术和镇痛的应用及发展近年来，随着医学技术和科学的不断发展，越来越多的疾病可以通过现代医学手段得到治疗。
神经阻滞技术和镇痛就是其中一个例子。
这项技术通过阻止神经系统的传递来实现疼痛的缓解和治疗。
本文将探讨神经阻滞技术和镇痛的应用及发展。
一、神经阻滞技术的原理神经阻滞技术是一种利用药物对神经的突触传递进行阻滞，从而缓解或治疗病痛的方法。
其原理是在神经系统的特定位置注入局部麻醉剂或其他药物，直接作用于神经纤维的终末，阻止神经传导，从而抑制疼痛。
这种方法可以在不需要局部麻醉或全身麻醉的情况下实现疼痛缓解。
此外，由于阻塞位置的特定性，此方法避免了药物产生的全身副作用，对患者的自主呼吸等功能也不会影响。
二、神经阻滞技术的应用神经阻滞技术在许多临床领域得到了广泛应用。
在手术中，这种技术常被用于麻醉和镇痛。
在急诊和紧急情况下，神经阻滞技术也可作为一种快速和有效的控制疼痛的方法。
此外，神经阻滞技术还可以用于治疗慢性疼痛，如神经性疼痛，肌肉骨骼疼痛等。
它还可以用于放射性物质和化疗药物等引起的疼痛。
神经阻滞技术还可以改善肌肉痉挛、张力和颜面红斑等症状。
三、神经阻滞技术的发展趋势随着医学技术的不断发展，神经阻滞技术将继续得到发展。
新型药物的引入将使得该技术在临床应用中更为广泛。
另外，神经阻滞技术在实践中还存在一些问题，如注射操作的复杂性、与其他药物的相互作用等。
这些问题需要进一步的研究和探索。
同时，数字医疗技术的应用也将为神经阻滞技术的发展带来新的机遇。
智能算法和机器学习技术可以帮助医生更准确地定位注射点，提高神经阻滞技术的安全性和有效性。
此外，虚拟现实技术的发展也可以帮助患者更好地理解和接受治疗的过程。
这些技术的应用和发展，将不断提高神经阻滞技术的诊断和治疗的水平。
四、镇痛的重要性疼痛是一种非常常见的症状，在日常生活和医学诊疗中都扮演着重要的角色。
一定数量的疼痛是正常的生理反应，但对于那些需要进行手术、放疗等治疗的人来说，疼痛往往是无法避免的。
医院术后镇痛的方法标准版
术后镇痛的方法
一、口服给药：门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。
二、肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，常用药物有哌替咤或吗啡。
三、局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时。
常用药物为0.25-0.5%布比卡因。
四、神经阻滞镇痛：
4.1肋间神经阻滞
4.2椎旁阻滞
4.3臂丛神经阻滞
五、病人自控镇痛：PCA是一种新型镇痛药给药装置，是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。
六、椎管内镇痛
七、新方法：经皮贴剂可经皮肤给药，口腔粘模贴剂也科用于疼痛治疗。
平衡镇痛技术将取得更好的镇痛效果，降低每种药物的剂量和副作用。
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genital system
(1) Gastrointestinal tract
GIT tone GIT motility delays passage
absorption of water
secretion of digestive gland central inhibition indigestion
nociceptor
Spinal cord
Pain transmission pathway
Drug treatment of pain
severe pain inflammatory pain local anaesthesia smooth muscle colic Opioids (eg. Morphine) NSAIDs (eg. Aspirin)
(3) Respiratory depression
respiratory rate ，tidal volume the most common cause of death from acute poisoning influenced by stimulus Mechanisms: the sensitivity of respiratory center
1975
1973
1962
Opioid receptors
NH2 Extracellular
Cytoplasmic
HOOC
G protein-coupled receptors
Opioid receptors
•: supraspinal analgesia, sedation, euphoria, dependence, respiratory depression, miosis •: spinal analgesia, sedation •: spinal analgesia, sedation, euphoria, dependence, respiratory depression •: dysphoria (烦躁不安), hallucination
drowsiness and Sedation: clouding of mentation sleep induced and aroused easily
a sense of contentment and well-being
Euphoria
the main reason for drug abuse Site: limbic system and locus ceruleus
抑制冲动传导
The cellular mechanisms
• Presynaptic inhibition: activation of opioid receptors on presynaptic nerve terminals. Close Ca2+ channel, decrease Ca2+ input, and thereby reduce transmitter release (Ach, NA, Glu, 5-HT, P). • Postsynaptic inhibition: activation of postsynaptic opioid receptors. Open K+ channels on postsynaptic neurons, increase K+ output , and thereby cause hyperpolarization and thus reduce postsynaptic neuronal excitability.
1. CNS
(1) Analgesia
insensitive: muscle spasms pain, deafferentation pain partially sensitive: nerve pain, CNS compression injury, bone cancer sensitive: myocardial infarction, other types of cancers relieve anxiety and distress, tolerance of pain
Opium (阿片) is the dried exudate obtained from unripe
seedpods of the poppy Papaver somniferum, containing morphine, codeine, and other alkaloid substances.
Limbic system
Somatosensory cortex
the sensory aspect of pain
Primary afferent fibres Noxious stimuli
PGs
BK 5-HT K+、H+
神经肽类 （如Ｐ物质）
Dorsal horn
谷氨酸 突触前膜 Ca2+突触后神经元Lo来自al anaesthetics
cholinoceptor-blocking drugs
vasodilator drugs (eg. Nitroglycerin) Carbamazepine
angina pectoris induced by coronary artery spasm
trigeminal pain
•Endogenous opioid peptides
Descending pain inhibitory pathways
Ascending pain transmission pathways
Pain
Local inhibitory interneuron in spinal cord
Pharmacological actions
Opiate (阿片剂) means that a substance is extracted from
opium or is similar in structure to natural substances present in opium.
Opioid (阿片样物质) is a term that designates substances
a call of nature
defecation reflex
constipation
(2) Biliary tract
constrict biliary smooth muscle constrict Oddi's sphincter
pressure in the biliary tract
Cortex
Opioids
NSAIDs PGs
BK 5-HT K+、H＋
Dorsal horn
Spinal cord
Sites of action of different drugs
opioid analgesics
(narcotic analgesic, addictive analgesics)
•灼性神经痛(causalgia)系指在明确的神经损伤后，与损伤神经支配范围相 一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛主要症状，表现为痛觉异常、痛觉过 敏、交感神经机能障碍、血流障碍、出汗异常、骨、肌肉萎缩，有时表现 出水肿性改变的慢性顽固性疼痛综合征。
(2) Sedation and euphoria
Widely use term
Opium (阿片)
Opium
The flower of papaver
Opiate (阿片剂)
• Morphine • Codeine • Papaverine (罂粟碱) ……
•structure-activity relationship
•海洛因
•吗 啡
•OH
(1) peripheral arterial and venous dilatation orthostatic hypotension Mechanisms:
release of histamine
vasomotor center
(2) intracranial pressure
to increased CO2 tension
(4) Cough suppression
codeine
• antitussive effect by inhibiting cough center
(5) Other CNS effects
Miosis: pinpoint pupils Nausea and vomiting: CTZ
Analgesics
Zhang, Bin
somatic sensation
affective (emotion)
two components
a. Acute pain (sharp pain) b. Chronic pain (dull pain)
mood effect, the affective aspect of pain
1. CNS
2. Smooth muscles
3. Cardiovascular system
S effects: principal effects
Analgesia Sedation & euphoria Respiratory depression Cough suppression Others: miosis, nausea, hormone