常用的神经阻滞技术
《臂丛神经阻滞》课件
探索臂丛神经阻滞的定义、步骤、风险及护理，为您带来全面且易于理解的 课程内容。
什么是臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，通过注射药物阻断臂丛神经，实现麻醉效果。 适用于广泛的手部和上肢手术，具有独特的目的和优点。
臂丛神经阻滞的步骤
1
注射药物选择
2
详细介绍常用的麻醉药物，包括副作用、
2 注意事项和预防措施
提供注意事项和预防措施，帮助从业人员正确执行臂丛神经阻滞，并确保术后恢复的顺 利进行。
臂丛神经阻滞后的恢复和护理
1
恢复室护理
详细描述术后患者的恢复室护理措施，包括监测、镇痛和观察患者状况等重要步 骤。
2
疼痛管理
介绍术后疼痛管理，包括给予药物镇痛和使用冰敷等方法，以确保患者舒适度和 快速康复。
3
持续观察和随访
讨论术后的持续观察和随访计划，以确保患者在出院后继续获得适当的护理和指 导。
பைடு நூலகம்例
展示实际案例，分享臂丛神经阻滞在不同手术中的应用，以及患者术后的疗 效和反馈。
特点和其在臂丛神经阻滞中的应用。
3
麻醉操作详解
介绍臂丛神经阻滞的麻醉操作步骤，包 括局部麻醉、针刺和药物注射等过程。
常见的臂丛神经阻滞技术
介绍主要臂丛神经阻滞技术，包括颈内 动脉旁路、中颈三角和腋路等技术的步 骤和特点。
可能的并发症和风险
1 切实措施的风险管理
解释臂丛神经阻滞可能的并发症，以及如何通过切实措施来降低风险并提高安全性。
神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉
02
神经阻滞麻醉
周围神经阻滞麻醉
总结词
通过注射麻醉药物至外周神经干 或其分支，阻断神经冲动的传导 ，使所支配区域产生麻醉效果。
详细描述
周围神经阻滞麻醉常用于手部、 足部、臂部等外周手术，操作简 单，起效迅速，但麻醉范围有限 。
04
神经阻滞麻醉与椎管内阻滞麻醉 的比较
麻醉效果比较
神经阻滞麻醉
通过注射麻醉药物至神经干或神经丛周围，阻断神经冲动传导，达到局部麻醉的效果。由于麻醉药物直接作用于 神经，因此起效较快，但麻醉范围较局限。
椎管内阻滞麻醉
通过将麻醉药物注入椎管内，作用于神经根或脊髓，产生麻醉效果。麻醉范围较广，适用于较大手术的麻醉，但 起效较慢。
适用范围比较
神经阻滞麻醉
适用于手部、上肢、下肢及足部等小范围手术的麻醉。由于麻醉药物直接作用于神经，因此对于手术 部位的定位要求较高。
椎管内阻滞麻醉
适用于腹部、盆腔、下肢及部分上肢手术的麻醉。由于麻醉药物作用于整个椎管内，因此适用于较大 手术范围的麻醉。
并发症比较
神经阻滞麻醉
可能出现注射部位疼痛、血肿、神经损 伤等并发症，但发生率较低。
深入了解药物在体内的代谢和作用机制，为临床用药提供科学依据。
临床应用前景
疼痛治疗领域
神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉 在疼痛治疗领域具有广阔的应用 前景，如治疗慢性疼痛、术后疼
痛等。
特殊手术需求
对于一些特殊手术，如高难度骨 科手术、心脑血管手术等，神经 阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉有望
成为重要的麻醉方式。
神经阻滞技术和镇痛的应用及发展
神经阻滞技术和镇痛的应用及发展近年来，随着医学技术和科学的不断发展，越来越多的疾病可以通过现代医学手段得到治疗。
神经阻滞技术和镇痛就是其中一个例子。
这项技术通过阻止神经系统的传递来实现疼痛的缓解和治疗。
本文将探讨神经阻滞技术和镇痛的应用及发展。
一、神经阻滞技术的原理神经阻滞技术是一种利用药物对神经的突触传递进行阻滞，从而缓解或治疗病痛的方法。
其原理是在神经系统的特定位置注入局部麻醉剂或其他药物，直接作用于神经纤维的终末，阻止神经传导，从而抑制疼痛。
这种方法可以在不需要局部麻醉或全身麻醉的情况下实现疼痛缓解。
此外，由于阻塞位置的特定性，此方法避免了药物产生的全身副作用，对患者的自主呼吸等功能也不会影响。
二、神经阻滞技术的应用神经阻滞技术在许多临床领域得到了广泛应用。
在手术中，这种技术常被用于麻醉和镇痛。
在急诊和紧急情况下，神经阻滞技术也可作为一种快速和有效的控制疼痛的方法。
此外，神经阻滞技术还可以用于治疗慢性疼痛，如神经性疼痛，肌肉骨骼疼痛等。
它还可以用于放射性物质和化疗药物等引起的疼痛。
神经阻滞技术还可以改善肌肉痉挛、张力和颜面红斑等症状。
三、神经阻滞技术的发展趋势随着医学技术的不断发展，神经阻滞技术将继续得到发展。
新型药物的引入将使得该技术在临床应用中更为广泛。
另外，神经阻滞技术在实践中还存在一些问题，如注射操作的复杂性、与其他药物的相互作用等。
这些问题需要进一步的研究和探索。
同时，数字医疗技术的应用也将为神经阻滞技术的发展带来新的机遇。
智能算法和机器学习技术可以帮助医生更准确地定位注射点，提高神经阻滞技术的安全性和有效性。
此外，虚拟现实技术的发展也可以帮助患者更好地理解和接受治疗的过程。
这些技术的应用和发展，将不断提高神经阻滞技术的诊断和治疗的水平。
四、镇痛的重要性疼痛是一种非常常见的症状，在日常生活和医学诊疗中都扮演着重要的角色。
一定数量的疼痛是正常的生理反应，但对于那些需要进行手术、放疗等治疗的人来说，疼痛往往是无法避免的。
超声引导下臂丛神经阻滞技术操作规范
超声引导下臂丛神经阻滞技术规范1范围本标准规定了超声引导下臂丛神经阻滞的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。
2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
臂丛神经阻滞麻醉BrachiaIp1exusb1ockanesthesia将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。
是临床上常用的麻醉方法之一。
臂丛神经臂丛由第5~8颈神经前支和第♦•胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、楼神经、尺神经。
超声引导下神经阻滞临床医师通过超声显像观察外周神经及其周围结构，并在超声实时、动态引导下穿刺到目标神经周围，精准地实施神经阻滞，避免了对周围重要组织结构的损伤，减少了并发症的发生几率，提高了阻滞效率。
3适应症主要适用于主要适用于肩部及上肢手术的麻醉，也可用于临床疼痛治疗。
4禁忌症4.1 精神高度紧张，不合作者。
4.2 双上肢同时进行手术者。
4.3 穿刺局部或全身感染者。
4.4 休克、衰竭或濒危病人。
4.5 局麻药过敏者。
4.6 凝血功能障碍。
5准备工作5.1 核对患者姓名、床号、签署知情同意书。
5.2 操作前了解病史，亚阅气管镜报告（特别是封堵右肺时注意右肺上叶开口与隆突位置关系，肺癌是否累及左、右主支气管）。
5.3 检查喉镜、气管导管、支气管封堵器（检查气囊是否漏气，管路是否堵塞，套囊是否易脱落）等器械。
5.4 牙垫、胶布、听诊器、吸引器等物品是否齐全、完好，准备纤维支气管镜备用。
5.5 术者戴口罩、帽子、洗手。
6操作方法6.1 摆放体位病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
术者面向病人。
嘱咐病人不能任意转动头部。
腹横肌平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞
腹横肌平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞一、解剖和阻滞范围腹部的皮肤、肌肉由T7～L1神经支配。
这些躯干神经走行于腹内斜肌与腹横肌的“腹横平面”内。
而在髂前上棘水平，该肌间平面走行髂腹下和髂腹股沟神经。
在腹横平面内注射局麻药，可以阻滞单侧腹部皮肤、肌肉和壁层腹膜。
而局麻药输注入髂腹下和髂腹股沟神经水平，可阻滞下腹部、腹股沟、大腿上部内侧、会阴区前部。
二、适应证超声引导技术的应用开展，使得无运动神经纤维的体表神经阻滞得到了快速的发展，在超声直视下可准确定位神经，即便无法直视神经时，从图像上也可观察药物扩散以判断注射点是否需要调整。
因此，超声引导下的腹横平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞目前已成为临床常用的区域神经阻滞技术。
腹横平面阻滞可用于剖腹手术、阑尾手术、腹腔镜手术、腹壁手术等，但该方法的腹部阻滞范围尚未得到一致结论。
尽管有个案报道显示，单独的腹横平面阻滞用于腹部手术，如髂腹下和髂腹股沟神经阻滞可用于腹股沟疝修补的开放手术。
但临床中并不是每次阻滞都能得到完全的效果，且腹部手术对内脏牵扯造成的不适，影响了该法的广泛应用。
因此，腹横平面内阻滞目前常用于前腹部手术后的术后镇痛。
三、标志和患者体位（一）腹横平面阻滞主要体表标志为肋下缘和髂棘腋前线区域。
患者仰卧位，暴露出操作区域皮肤。
（二）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞主要体表标志是髂前上棘。
患者仰卧位，暴露出操作区域皮肤。
四、操作技术（一）腹横平面阻滞标记肋下缘和髂棘，消毒后使用高频线阵探头于腋前线水平显示腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌短轴切面图像。
辨认三层肌肉结构，采用平面内进针技术，将局麻药注入腹内斜肌与腹横肌之间的腹横平面。
结构辨识不清时，可注射0.5ml局麻药观察针尖位置及筋膜扩张。
可按需要在脐水平上下做多点注射以扩大阻滞范围，每侧输注局麻药20ml。
（二）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞标记髂前上棘，消毒后使用高频线阵探头于髂前上棘内侧显示腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌短轴切面图像。
周围神经阻滞的定位方法
周围神经阻滞的定位方法满意的神经阻滞应具备三个条件：①穿刺针正确达到神经附近；②足够的局麻药浓度；③充分的作用时间使局麻药达到需阻滞神经的神经膜上的受体部位。
一、解剖标记定位根据神经的局部解剖特点寻找其体表或深部的标志，如特定体表标志、浅层的骨性突起、血管搏动、皮纹及在皮肤上测量到的定位点深层标志如筋膜韧带、深部动脉或肌腱孔穴及骨骼。
操作者穿刺时的“针感”，即感觉穿刺的深浅位置，各种深层组织的硬度、坚实感及阻力等。
局麻药注入到神经干周围后可浸润扩散到神经干表面，并逐步达到神经干完全阻滞。
但解剖定位只局限于较细的神经分支，如腕部和踝部神经阻滞成功率高，而较粗神经除了腋路臂丛通过穿透腋动脉定位外，其他很少使用。
二、找寻异感定位在解剖定位基础上，按神经干的走行方向找寻异感。
理论上，获得异感后注药，更接近被阻滞神经，其效果应更完善。
根据手术范围和时间等决定阻滞方法。
应尽可能用细针穿刺，针斜面宜短，以免不必要的神经损伤。
目前应用神经刺激器及超声引导神经定位，因此不需找寻异感定位。
三、神经刺激器定位（一）工作原理周围神经刺激器产生单个刺激波，刺激周围神经干，诱发该神经运动分支所支配的肌纤维收缩，并通过与神经刺激器相连的绝缘针直接注入局麻药，达到神经阻滞的目的。
目前临床使用的神经刺激器都具有较大可调范围的连续输出电流，电流极性标记清晰。
（二）绝缘穿刺针选择尽可能选用细的穿刺针，最好用22G。
选用B斜面（19°角）或短斜面（45°角）的穿刺针。
上肢神经阻滞通常选用5cm穿刺针，腰丛和坐骨神经阻滞选用10cm穿刺针。
神经刺激器的输出电流0.2～10mA，频率1Hz。
需一次注入大剂量局麻药时，用大容量的注射器与阻滞针相衔接，以确保在回吸和注药时针头位置稳定。
（三）操作方法将周围神经刺激器的正极通过一个电极与病人穿刺区以外的皮肤相连，负极与消毒绝缘针连接。
先设置电流强度为1～1.5mA，刺激频率为2Hz。
坐骨神经阻滞麻醉，你了解的知识有多少
坐骨神经阻滞麻醉，你了解的知识有多少坐骨神经是人体中尤为粗大的一类神经结构，通常会在膝部以下以及足手术时应用到坐骨神经阻滞技术，其技术的应用能够麻醉手术的区域形成一定的疼痛缓解效果，暂时抑制坐骨神经传导功能，使得病患在手术的过程中不会感到疼痛感。
在该篇科普文中主要针对坐骨神经阻滞麻醉的适应症、禁忌症以及相应的坐骨神经阻滞麻醉技术进行分析。
一、坐骨神经阻滞麻醉的适应症当坐骨神经受到压迫或损伤时，会引起腰部、臀部、腿部和脚部的疼痛。
坐骨神经阻滞麻醉可以单独使用或与其他麻醉技术结合使用。
坐骨神经阻滞麻醉通常会被应用到梨状肌损伤以及坐骨神经疼痛等的治疗诊断工作中，其在坐骨神经干性痛等方面具有的医疗价值极高。
二、坐骨神经阻滞麻醉的适应症禁忌症1.病患心肺功能不全，存在出血倾向。
2.无法主动配合坐骨神经阻滞麻醉方式的病患。
3.病患身体体质较为特殊，对于麻醉药物的敏感度较高。
4.病患在注射局部麻醉药物时，会产生皮肤过敏、感染等的症状，病患自身存在炎症性病灶，需要谨慎使用坐骨神经阻滞麻醉技术。
5.病患诊断结果不明确，不可应用坐骨神经阻滞麻醉技术，防止其技术在应用之后影响到病患病情的诊断，掩盖患者病情。
三、坐骨神经阻滞麻醉技术第一，臀下入路阻滞技术。
该技术主要会被投用至肥胖病患群体之中，在进行下肢手术时使用其技术，同时配合应用单次隐神经阻滞以及连续腰从阻滞等技术，病患要以侧卧姿势接受穿刺，确认并标记病患坐骨结节以及股骨大转子的位置，连线坐骨结节以及股骨大转子，在连线中心点的位置朝下方做出垂直线，不断延伸该垂直线，让其长度延展至四厘米左右后，触摸皮肤凹陷位置，其被当做穿刺点。
病患皮肤要和穿刺针保持80度的角度，在回抽实验无血后，将局部麻醉药物缓慢推注肌肉，其剂量要控制在20至30毫升范围。
第二，传统后侧入路。
病患侧卧，保持屈膝屈髋的状态，在髂后上棘以及股骨大转子位置连线，由二者连线中点做垂直线，并在病患骶裂孔以及股骨大转子位置做连线，二者连线相交位置为穿刺点。
手术后疼痛管理的新进展和技术
手术后疼痛管理的新进展和技术随着医疗技术的不断发展，手术后疼痛管理也得到了显著的改善。
传统上，手术后疼痛是一种常见且困扰患者的问题，它不仅影响患者的舒适度和生活质量，而且可能延长康复时间。
然而，在最近几年里，新进展和技术已经为手术后疼痛管理带来了巨大的突破。
本文将探讨一些新兴的方法和技术，并讨论它们在手术后疼痛管理中的应用。
一、神经阻滞技术神经阻滞是一种通过注射麻药或其他药物阻断感觉信号传递的方法。
这种技术已经在手术中广泛应用，并被证明可以有效地减轻手术后的疼痛。
目前，常见的神经阻滞技术包括硬膜外阻滞、局部浸润麻醉和周围神经阻滞。
这些方法可以针对特定部位或区域实施，并且具有安全、可重复使用以及可逆转等优点。
此外，随着技术的不断改进，神经阻滞在手术后疼痛管理中的应用也得到了进一步发展。
二、镇痛泵镇痛泵是一种可以持续输入硬膜外或静脉麻药的装置。
通过镇痛泵，患者可以根据自身需求调控药物输注速度，并实现个性化的疼痛管理。
相比于传统的按需给药方法，镇痛泵能够更好地控制患者的疼痛水平，并避免药物过量使用。
近年来，随着技术的发展，镇痛泵设备越来越小型化和便携化，在临床上得到了广泛应用。
三、无创神经刺激技术无创神经刺激技术是一种通过电流或声音刺激神经系统以减轻疼痛的方法。
这种技术不需要穿刺操作，因此更加安全和方便。
常见的无创神经刺激技术包括经皮电刺激和经颅磁刺激。
这些技术可以调节神经活动，改变疼痛信号传递路径，从而减轻手术后的疼痛。
虽然无创神经刺激技术在手术后疼痛管理中的应用还相对较新，但已经取得了一些令人鼓舞的成果。
四、多模式镇痛策略多模式镇痛策略是一种综合利用不同治疗方式来管理手术后疼痛的方法。
通过结合药物治疗、物理治疗和心理支持等多个方面进行干预，可以更全面地控制患者的疼痛。
例如，可以同时使用药物和神经阻滞技术来提供局部麻醉效果；在围手术期进行物理治疗以增加患者舒适度；同时提供心理支持以缓解焦虑和紧张情绪等。
膈神经阻滞操作方法
膈神经阻滞操作方法
膈神经阻滞是一种局部麻醉技术，用于缓解胸膜和膈肌的疼痛。
以下是膈神经阻滞的操作方法：
1.患者卧位，嘴巴张开，施行表面麻醉。
2.用一只手掌在胸骨下缘处轻轻推压，找到肋弓下缘，描绘出预计穿刺点和方向。
3.用石蜡笔在穿刺点处标记，另一只手持穿刺针，以穿刺点为中心朝向肋缘上延伸30-45，在肋骨转角处穿入皮肤。
4.当穿刺针接触到肋头时，患者会感到一定的疼痛，此时要稍微向前移动一下，使针头通过肋突。
5.穿刺针进入胸廓后，将针头朝向膈肌平面进一步推进，直到感到针头进入膈神经周围。
6.抽吸穿刺针，确认是否抽出深红色血液，即为膈神经附近。
7.注入本地麻醉药，一般用0.5%-1%的罗哌卡因或布比卡因，每侧注射3-5毫升。
8.观察患者的反应，确认是否麻醉效果良好，术后应密切观察患者的生命体征和局部反应，避免出现感染，出血等并发症。
麻醉科超声技术可行性分析
麻醉科超声技术可行性分析在现代医疗领域，麻醉科的技术不断发展和创新，其中超声技术的应用逐渐引起了广泛关注。
超声技术作为一种非侵入性、实时、可视化的工具，为麻醉科的工作带来了新的机遇和挑战。
本文将对麻醉科超声技术的可行性进行详细分析。
一、超声技术在麻醉科的应用领域1、神经阻滞神经阻滞是麻醉科常用的技术之一，用于手术中的镇痛和麻醉。
传统的神经阻滞方法主要依靠解剖标志和医生的经验，但这种方法存在一定的盲目性，可能导致阻滞不全或并发症的发生。
超声技术的引入使得神经阻滞更加精确和安全。
通过超声图像，医生可以清晰地看到神经的位置、形态和周围结构，从而准确地将局麻药注射到目标神经周围，提高阻滞效果，减少药物用量和并发症的风险。
2、血管穿刺在麻醉过程中，经常需要进行中心静脉穿刺和动脉穿刺等操作。
传统的穿刺方法主要依靠触摸血管搏动和解剖标志，但对于肥胖、水肿或血管变异的患者，穿刺难度较大，容易出现多次穿刺失败、血肿等并发症。
超声技术可以实时显示血管的位置、深度和直径，帮助医生选择合适的穿刺部位和角度，提高穿刺成功率，减少并发症的发生。
3、围术期心肺功能评估超声技术还可以用于评估患者围术期的心肺功能。
通过超声心动图，医生可以了解患者的心脏结构和功能，如心室收缩和舒张功能、瓣膜情况等，及时发现潜在的心脏问题。
同时，肺部超声可以评估肺水肿、肺实变等肺部疾病，为麻醉管理提供重要参考。
4、创伤评估在急诊和创伤手术中，超声技术可以快速评估患者的伤情，如腹腔内出血、胸腔积液、心包积液等，为紧急处理提供依据。
二、超声技术的优势1、实时可视化超声技术能够实时显示组织结构和操作过程，让医生在操作过程中能够直观地看到目标区域，及时调整操作策略，提高操作的准确性和安全性。
2、非侵入性与其他影像学检查方法相比，超声技术属于非侵入性检查，不会对患者造成额外的创伤和痛苦。
3、便携性现代超声设备越来越小巧轻便，便于携带到手术室、急诊室等场所，随时随地为患者进行检查和治疗。
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术后镇痛和功能锻炼
术后镇痛的意义在于消除手术创伤所 致的疼痛，消除或减轻创伤的应激反 应，有利于患者的早日康复。
准备工作——术前访视
• 了解病情，进行客观评估（ASA评分） • 了解手术范围，手术时间 • 有无药物过敏史，精神状态，实验室检查结果 • 看穿刺部位体表标志是否清楚，有无感染、畸形 • 与患者沟通，争取理解与配合 • 术前用药及禁食情况
• 尺神经为腕部尺侧屈肌收缩； • 桡神经引起手伸肌收缩； • 肌皮神经诱发肱二头肌收缩。
通常阻滞每支神经需要10ml局麻药。 神经刺激器定位以肌肉收缩为客观指标，无 需病人主诉，为使病人在应用刺激器时保持 镇静，可给予咪达唑仑 2~5 mg，芬太尼 50~100μg。
神经刺激器的工作原理
当电流剌激神经纤维时，神经 细胞膜发生去极化，产生动作 电位(神经冲动)，沿着神经纤 维传向它所支配的骨骼肌纤 维，通过神经肌肉的兴奋-收 缩耦联，出现一次肌肉的快速 收缩和舒张
神经刺激器
有一台主机及各种绝缘穿刺针。 神经刺激器的要求： 连续的输出电流，由低至高的可调输出 流范围，并在刻度盘显示数字。 清晰的电流极性标记。 刺激频率较短。
臂神经丛在四个部位比较集 中：前、中斜角肌之间的肌 间沟，锁骨上中点，锁骨下 中点和腋窝。
臂丛的感觉支配区域
上臂内侧皮N 前臂内侧皮N 尺N
腋N
前臂外侧皮N 桡N
肌皮神经 腋 神经 正中神经
尺 神经 桡神经
肱二头肌、喙肱肌 旋后位屈肘
三角肌
肩外展
桡侧腕屈肌、拇短 深屈肌桡侧腕屈和
屈肌及第1~3指
2020/6/5
神经阻滞进展的原因与条件:
• 1. 门诊手术的扩大 • 2. 临床的需要 • 3. 术后镇痛和功能锻炼 • 4. 神经刺激器的应用,超声的应用 • 5. 新局麻药的应用
临床的需要
• 病人的安全 神经阻滞对机体影响小， 用于不适宜全麻及椎管内麻醉的病例
• 常规手术也要求术后早康复，缩短住 院时间。
外周神经阻滞临床应用
脊 神 经 体 表 分 布
脊神经体表分布
上肢神经解剖
肌皮N
桡N
尺N
正中N
尺N
A
前臂中间皮N
V
前斜角肌 胸锁乳突肌
隔N
臂丛N 锁骨下A、V 腋A、V
臂丛神经解剖
臂丛神经由颈5-8及胸1神经 的前支组成，也有少数臂神 经丛含有来自颈4或胸2脊神 经腹支的小分支，支配上肢 的运动及感觉。
2) 设置电流强度为1~2 mA，刺激频率 为1~2 Hz。通过观察拟阻滞的神经支 配的肌肉收缩，确定刺激针的位置。
3) 减少电流降至最低强度（低于 0.5 mA或0.3 mA），肌肉仍有明显 收缩，即认为穿刺针尖靠近神经， 注入1ml局麻药，肌颤消失;在注入试 验量后，增加电流至1~2 mA肌肉无 收缩，即可注入全量局麻药。
外展、前臂旋外展
拇指、屈第1～3指
尺侧腕屈肌及第4~5 尺侧腕屈和外展及
指深屈肌
屈第4～5指
肱三头肌、桡侧腕 桡侧腕伸和外展和
伸肌、伸手指伸肌 手的背屈及指的伸
伸肘
展
操作方法
• 肌间沟法 • 腋路法 • 锁骨上法 • 锁骨下法
斜角肌肌间沟臂丛神经阻滞
• 是臂丛阻滞中最靠近头端的方法
• 前中斜角肌间隙，环状软骨水平。 • 穿刺针指向尾端和背侧。
贝朗公司生产的STIMUPLEX DIG神经刺激器，并配有多种型号、 规格的绝缘刺激针。
电流冲动范围 0~5.0 mA，可调； 冲动频率：1或2 Hz； 冲动宽度：0.1 msec， 分辨率：0.01 mA或0.1 mA。
操作方法
1) 将外周神经刺激器的正极通过一个 电极与病人穿刺区以外的皮肤相连， 负极与消毒的绝缘穿刺针相连。
应用神经刺激器通过皮肤一点 穿刺，即可分别阻滞这四支神经。
具体方法是 : 在肱骨中段，相当于上臂上、中三分之一 交接处, 肱动脉表面画一条线。通过该处动 脉表面进针，分别寻得四支神经（出现各 神经相应肌肉运动反应） 将各10 ml局麻药分别阻滞四支神经。
臂丛神经各支神经受电流刺激时 的临床表现
• 正中神经为腕部桡侧屈肌收缩和屈 指收缩；
三、注药 回抽无血后注入局麻药，腋窝呈梭行隆起 退针至皮下再注 入局麻药2~3ml以阻滞肋间臂神经， 注药完毕内收上肢紧贴躯干，以利于药物扩散
肌皮N
正中N
尺N 桡N
腋入法
腋路臂丛神经阻滞
肱骨中段臂丛神经阻滞
肌皮N 正中N
臂丛A、V
桡N 尺N
在肱骨中段水平，有四支主要 神经即正中神经、桡神经、尺神经 及肌皮神经分布在动脉周围。
中斜角肌 肩胛舌骨肌第一肋Βιβλιοθήκη V臂丛N A前斜角肌
肌间沟臂丛神经阻滞
腋路臂丛神经阻滞
Axillary block
一、体位 平卧，头偏向对侧，患肢外展90度，屈肘 前臂外旋90度，在腋窝触及腋动脉搏动最高点
二、穿刺 用两手指 确定腋动脉的同时，用针在动脉 上或下方刺入，直到出现落空感或诱发异感，松手针 随动脉搏动而摆动
适用于手术部位局限于某一或某些神经干 （丛）所支配范围并且阻滞时间能满足手术需要 者，既可单独应用，又可和其他麻醉方法如全身 麻醉、基础麻醉联合应用。
优点
• 操作简单，易学易懂 • 麻醉效果确切可靠、安全 • 对病人生理功能影响最小 • 保持病人清醒，维持正常的气道反射 • 有一定的术后镇痛作用 • 对麻醉设备要求不高，费用低廉
2020/6/5
器械准备
• 消毒的神经阻滞包 • 急救药物 • 急救器械 • 监护设备 • 建立输液通路
2020/6/5
神经刺激器在外周神经阻滞 中的应用
传统神经定位方法的不足
• 通过针刺神经诱发的“异感” 以及血管 旁法来定位神经，神经阻滞的成功率及 完善率均较低
• 个人经验、解剖变异、病人不配合及主 观性等缺点常使外周神经阻滞的效果不 能令人满意
常用的神经阻滞技术
Regional block
2020/6/5
神经阻滞已有百余年的历史。 作为麻醉学中的一个分支，经历 过几次兴衰。随着临床的需要， 近十多年来外周神经阻滞取得了 显著进展 。
概述
神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉，局麻药 注射于神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导 功能，达到手术无痛的方法。