儿童液体疗法及护理精品PPT课件
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3ml／kg可提高［HCO3－] 1mmol／L）2～4小时可重复 (2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏ (3)(22－测［HCO3－] （mmol／L）×0.6×体重(kg)=所需碱性液
mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)，因5％碳酸氢钠
1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氢钠的mL数=（－BE）×0.5× 体重 将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静滴4小时后复查 血气，再调整剂量
脱水的分度及临床表现
轻度
中度
无明显改变 烦躁或萎靡
稍差
差
稍干燥
干燥
轻度
明显
有
少
减少
明显减少
无
不明显
无
有
5%以下
5%～10%
重度 昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显
无 少尿或无尿 明显 严重 10%以上
脱水性质
不同性质的临床表现
低渗性
等渗性
原因
以失盐为主，补 水与电解质
非电解质过多， 丢失大致相同，
见于病程长，营 见于病程较短，
钾平衡紊乱
低钾血症 正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于 3.5mmol/L时为低钾血症。
高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。
低钾血症病因
1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移
低钾血症表现
神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力 心脏损害：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
26
婴儿
19～24
幼儿
14～17
儿童
12～14
体液平衡调节功能不成熟
肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸
中毒
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水 代谢性酸中毒 低钾血症
脱水
代谢性酸中毒表现
代谢性酸中毒的分度
轻度 中度
重度
［HCO3－]
(mmol/L) 18～13 13～9
<9
精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷
呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐
口唇颜色 正常 樱红
发绀
代谢性酸中毒治疗
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［HCO3－] 5 mmol／L（1.4％碳酸氢钠
＜1 1～3 4～9 10～14
小儿每日水的需要量 需水量(ml／kg)
120～160 100～140
70～110 50～90
水的排出
不同年龄小儿每日不显性失水量
不同年龄或体重
不显性失水量(ml／kg)
早产儿或足月新生儿
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
﹥1500g
养不良和重度脱水 营养状况较好
血钠浓度 ＜130mmol/L
130～150mmol/L
口渴
不明显
明显
皮肤弹性 极差
稍差
血压
很低
低
神志
嗜睡或昏迷
精神萎靡
高渗性 以失水为主，补 高钠液过多， 高热入水量少， 大量出汗 ＞150mmol/L 极明显 尚可 正常或稍低 烦躁易激惹
代谢性酸中毒病因
(1)体内失碱过多 (2)摄酸过多 (3)输入过多不含 HCO3－的含钠液
– 氯化钠2.6g/枸橼酸钠2.9g/氯化钾1.5g/葡萄糖13.5g
➢适应症 – 预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍
➢用法：
– 冲水1000ml, 2/3张 – 量：轻度 50-80ml/kg/ 中度80-100ml/kg – 少量多次：10-15ml/次， 2-3分一次, 8-10小时 – 脱水纠正后等量水稀释
儿童液体疗法
液体疗法常用溶液 1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液
非电解质溶液
5％葡萄糖溶液为等渗液 10％葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力
电解质溶液
0.9％氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、
0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液
混合溶液
常用混合溶液的组成
溶液种类 生理 5%～10%葡 1.4％碳酸氢 张力
用途
盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份)
2：1液
2
—
4：3：2液 4
3
2：3：1液 2
3
1：1液
1
1
1：2液
1
2
1：3液
1
3
1：4液
1
4
维持液
1
4
1 等张 重度或低渗脱水
2
2/3 中度或低渗脱水
1
1/2 轻中度等渗脱水
低钾血症治疗
1.治疗原发病 2.补钾原则 口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度不超过
0.3％，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾4～6日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾
低钙、低镁血症
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 腹泻丢失钙、镁，进食少，使钙、镁吸收不足
55
5
间质液 37 25 20 10～15
体液的电解质组成
Na＋（占90％以上）
Cl－
HCO3－
细胞内液 K＋（占78%） Mg2＋、HP042－
水代谢的特点
年龄愈小，每日需水量相对愈大 水的排出量相对多， 排泄速度也较成人快 不显性失水量增加 体液平衡调节功能不成熟
水的生理需要量
年龄（岁）
— 1/2 轻中度等渗脱水
— 1/3 高渗性脱水
— 1/4 高渗性脱水
—
1/5 高渗性脱水
—
1/5 高热、肺炎
晶体和胶体
晶体溶液：生理盐水、等张平衡盐溶液、葡萄糖液、 右旋糖甙
胶体溶液：白蛋白、人工胶体液、血浆
口服补液盐
– ORS（Oral Rehydration salts）
➢组成(1袋= 13.75g粉剂）
第四节 儿童液体疗法及护理
小儿体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％)
体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人
总 量 78 70 65
5wk.baidu.com～60
细胞内液 35 40 40
40～45
细胞外液 43 30 25
15～20
血浆液 6
脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。
脱水
脱水程度 即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现 综合估计。
脱水性质 体液渗透压的改变，反应水、电解质的相对丢失量， 临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性 脱水三种。
脱水程度
精神状态 皮肤弹性 口腔粘膜 眼窝及前囟凹陷 眼泪 尿量 周围循环衰竭 酸中毒 失水占体重百分比
mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)，因5％碳酸氢钠
1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氢钠的mL数=（－BE）×0.5× 体重 将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静滴4小时后复查 血气，再调整剂量
脱水的分度及临床表现
轻度
中度
无明显改变 烦躁或萎靡
稍差
差
稍干燥
干燥
轻度
明显
有
少
减少
明显减少
无
不明显
无
有
5%以下
5%～10%
重度 昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显
无 少尿或无尿 明显 严重 10%以上
脱水性质
不同性质的临床表现
低渗性
等渗性
原因
以失盐为主，补 水与电解质
非电解质过多， 丢失大致相同，
见于病程长，营 见于病程较短，
钾平衡紊乱
低钾血症 正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于 3.5mmol/L时为低钾血症。
高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。
低钾血症病因
1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移
低钾血症表现
神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力 心脏损害：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
26
婴儿
19～24
幼儿
14～17
儿童
12～14
体液平衡调节功能不成熟
肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸
中毒
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水 代谢性酸中毒 低钾血症
脱水
代谢性酸中毒表现
代谢性酸中毒的分度
轻度 中度
重度
［HCO3－]
(mmol/L) 18～13 13～9
<9
精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷
呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐
口唇颜色 正常 樱红
发绀
代谢性酸中毒治疗
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［HCO3－] 5 mmol／L（1.4％碳酸氢钠
＜1 1～3 4～9 10～14
小儿每日水的需要量 需水量(ml／kg)
120～160 100～140
70～110 50～90
水的排出
不同年龄小儿每日不显性失水量
不同年龄或体重
不显性失水量(ml／kg)
早产儿或足月新生儿
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
﹥1500g
养不良和重度脱水 营养状况较好
血钠浓度 ＜130mmol/L
130～150mmol/L
口渴
不明显
明显
皮肤弹性 极差
稍差
血压
很低
低
神志
嗜睡或昏迷
精神萎靡
高渗性 以失水为主，补 高钠液过多， 高热入水量少， 大量出汗 ＞150mmol/L 极明显 尚可 正常或稍低 烦躁易激惹
代谢性酸中毒病因
(1)体内失碱过多 (2)摄酸过多 (3)输入过多不含 HCO3－的含钠液
– 氯化钠2.6g/枸橼酸钠2.9g/氯化钾1.5g/葡萄糖13.5g
➢适应症 – 预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍
➢用法：
– 冲水1000ml, 2/3张 – 量：轻度 50-80ml/kg/ 中度80-100ml/kg – 少量多次：10-15ml/次， 2-3分一次, 8-10小时 – 脱水纠正后等量水稀释
儿童液体疗法
液体疗法常用溶液 1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液
非电解质溶液
5％葡萄糖溶液为等渗液 10％葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力
电解质溶液
0.9％氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、
0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液
混合溶液
常用混合溶液的组成
溶液种类 生理 5%～10%葡 1.4％碳酸氢 张力
用途
盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份)
2：1液
2
—
4：3：2液 4
3
2：3：1液 2
3
1：1液
1
1
1：2液
1
2
1：3液
1
3
1：4液
1
4
维持液
1
4
1 等张 重度或低渗脱水
2
2/3 中度或低渗脱水
1
1/2 轻中度等渗脱水
低钾血症治疗
1.治疗原发病 2.补钾原则 口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度不超过
0.3％，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾4～6日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾
低钙、低镁血症
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 腹泻丢失钙、镁，进食少，使钙、镁吸收不足
55
5
间质液 37 25 20 10～15
体液的电解质组成
Na＋（占90％以上）
Cl－
HCO3－
细胞内液 K＋（占78%） Mg2＋、HP042－
水代谢的特点
年龄愈小，每日需水量相对愈大 水的排出量相对多， 排泄速度也较成人快 不显性失水量增加 体液平衡调节功能不成熟
水的生理需要量
年龄（岁）
— 1/2 轻中度等渗脱水
— 1/3 高渗性脱水
— 1/4 高渗性脱水
—
1/5 高渗性脱水
—
1/5 高热、肺炎
晶体和胶体
晶体溶液：生理盐水、等张平衡盐溶液、葡萄糖液、 右旋糖甙
胶体溶液：白蛋白、人工胶体液、血浆
口服补液盐
– ORS（Oral Rehydration salts）
➢组成(1袋= 13.75g粉剂）
第四节 儿童液体疗法及护理
小儿体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％)
体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人
总 量 78 70 65
5wk.baidu.com～60
细胞内液 35 40 40
40～45
细胞外液 43 30 25
15～20
血浆液 6
脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。
脱水
脱水程度 即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现 综合估计。
脱水性质 体液渗透压的改变，反应水、电解质的相对丢失量， 临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性 脱水三种。
脱水程度
精神状态 皮肤弹性 口腔粘膜 眼窝及前囟凹陷 眼泪 尿量 周围循环衰竭 酸中毒 失水占体重百分比