膝关节mri扫描技术 ppt课件
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膝关节与MRIppt课件
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骨髓水肿方式.
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深沟征
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Segond 骨折
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伴随损伤
• 内或外侧半月板后角 • 内侧副韧带损伤
;
后交叉韧带
• 起自股骨内侧髁的外侧面 • 止于胫骨髁间棘的后部
;
PCL正常表现
;
PCL损伤的直接征象
• 完全撕裂:高信号完全经过纤维 • 部分撕裂:高信号部分经过纤维 • “剥脱〞损伤: PCL股骨附着处撕脱骨
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半月板撕裂的半月板撕裂的根本类型 (a) 纵 向撕裂; (b) 桶柄状撕裂; (c) 放射状撕裂; (d) 斜形撕裂
;
斜行撕裂
• MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫 骨平台成一定的角度〔除了 0 及90度〕
• 是
MRI示Ⅲ级高信号影的方向 与胫骨平台平行，内缘达半 月板的游离缘 较少见，常与半月板囊肿同 时出现
;
半月板撕裂 分类
;
分类的意义
• 在进展半月板修补和切除术中，外科 医生应该尽能够多地保管半月板组织， 这有助于减轻随后的退变。
• 不同类型的撕裂，其治疗的措施不一 样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补 的；程度型、放射状和混合型撕裂是 不能修补的，需求部分切除半月板。
• MR所示的撕裂类型对治疗方案确实定 是很有协助的。
• 来自于膝内膝外动脉. • 在半月板的周边部构成丰富的毛细血管聚
集. • 婴幼儿:有小的血管贯穿半月板全部. • >10岁:周边部20%-30%有血供. • 红区(血供区)和白区(无血供区).
纤维走向
;
半月板的大体解剖
• 分为三部分:前角,体部, 后角.
• 上关节面和下关节面 • 高度:5mm-0mm.
并不用然变为III级的信号改动。
骨髓水肿方式.
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深沟征
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Segond 骨折
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伴随损伤
• 内或外侧半月板后角 • 内侧副韧带损伤
;
后交叉韧带
• 起自股骨内侧髁的外侧面 • 止于胫骨髁间棘的后部
;
PCL正常表现
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PCL损伤的直接征象
• 完全撕裂:高信号完全经过纤维 • 部分撕裂:高信号部分经过纤维 • “剥脱〞损伤: PCL股骨附着处撕脱骨
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半月板撕裂的半月板撕裂的根本类型 (a) 纵 向撕裂; (b) 桶柄状撕裂; (c) 放射状撕裂; (d) 斜形撕裂
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斜行撕裂
• MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫 骨平台成一定的角度〔除了 0 及90度〕
• 是
MRI示Ⅲ级高信号影的方向 与胫骨平台平行，内缘达半 月板的游离缘 较少见，常与半月板囊肿同 时出现
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半月板撕裂 分类
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分类的意义
• 在进展半月板修补和切除术中，外科 医生应该尽能够多地保管半月板组织， 这有助于减轻随后的退变。
• 不同类型的撕裂，其治疗的措施不一 样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补 的；程度型、放射状和混合型撕裂是 不能修补的，需求部分切除半月板。
• MR所示的撕裂类型对治疗方案确实定 是很有协助的。
• 来自于膝内膝外动脉. • 在半月板的周边部构成丰富的毛细血管聚
集. • 婴幼儿:有小的血管贯穿半月板全部. • >10岁:周边部20%-30%有血供. • 红区(血供区)和白区(无血供区).
纤维走向
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半月板的大体解剖
• 分为三部分:前角,体部, 后角.
• 上关节面和下关节面 • 高度:5mm-0mm.
并不用然变为III级的信号改动。
膝关节MRI检查ppt课件
5
关节软骨
• 1、透明软骨、 • T1呈低信号， T2呈高信号。 • 2、纤维软骨 （半月板） • T1/T2均呈低 信号 。
6
半月板
• 1、内、外侧半月 板为C形纤维软骨 结构，位于膝关 节内、股骨髁和 胫骨平台之间 • 2、内、外侧半月板覆盖约 60％－80％的各自胫骨平 台关节面，吸收约50％的 轴向应力，当膝关节屈曲 90度时，半月板吸收约85 ％的轴向应力
79
80
81
类风湿性关节炎
82
83
结核
84
色素沉着性绒毛结节性滑膜炎
• 1、关节滑膜增厚；呈结节状； • 2、结节T2WI呈低信号，提示含铁血黄素沉 着； • 3、关节积液； • 4、关节软骨与关节骨质破坏。
85
86
87
占位
88
89
90
腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物， 一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无 色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足 背部。患者多为青壮年，女性多见。
48
49
50
骨与软骨、肌肉外伤
51
显示骨损伤与肌损伤较 好
52
膝关节半月板病变
53
54
半月板撕裂MRI表现
1 分级： I级半月板内病变呈不与半月板关节面相接触的球 形高信号，与半月板粘液变性有关。 II级：病变呈线性高信号，位于半月板内，未过半 月板关节面； III级撕裂：半月板高信号延伸至关节面，IIIA级 为半月板内线样高信号，与关节缘毗邻；IIIB级为 半月板内异常高信号形态不规则，与关节缘毗邻。 IV级在III级的基础上，半月板变形更明显。
斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带 （oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半 月板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧 带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
关节软骨
• 1、透明软骨、 • T1呈低信号， T2呈高信号。 • 2、纤维软骨 （半月板） • T1/T2均呈低 信号 。
6
半月板
• 1、内、外侧半月 板为C形纤维软骨 结构，位于膝关 节内、股骨髁和 胫骨平台之间 • 2、内、外侧半月板覆盖约 60％－80％的各自胫骨平 台关节面，吸收约50％的 轴向应力，当膝关节屈曲 90度时，半月板吸收约85 ％的轴向应力
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类风湿性关节炎
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83
结核
84
色素沉着性绒毛结节性滑膜炎
• 1、关节滑膜增厚；呈结节状； • 2、结节T2WI呈低信号，提示含铁血黄素沉 着； • 3、关节积液； • 4、关节软骨与关节骨质破坏。
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占位
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腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物， 一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无 色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足 背部。患者多为青壮年，女性多见。
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骨与软骨、肌肉外伤
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显示骨损伤与肌损伤较 好
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膝关节半月板病变
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半月板撕裂MRI表现
1 分级： I级半月板内病变呈不与半月板关节面相接触的球 形高信号，与半月板粘液变性有关。 II级：病变呈线性高信号，位于半月板内，未过半 月板关节面； III级撕裂：半月板高信号延伸至关节面，IIIA级 为半月板内线样高信号，与关节缘毗邻；IIIB级为 半月板内异常高信号形态不规则，与关节缘毗邻。 IV级在III级的基础上，半月板变形更明显。
斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带 （oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半 月板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧 带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
膝关节MRI(ppt)
韧带
韧带损伤分度： 0度：外观正常 I度：韧带外观正常，周围水肿 II度：韧带连续性尚可，内部高信号 III度：韧带完全断裂
交叉韧带
交叉韧带的解剖
前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方， 呈散开状止于股骨外测髁的内侧面后方
后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前方，止 于股骨内髁的外侧面
半月板
半月板
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和 外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍 呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平 台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一 较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性 增加。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非 关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称 做半月板的前角和后角。
慢性滑膜炎是一种持续性、非特异性滑膜增生性疾病。 一般单关节发病，很少累及骨和软骨。
关节肿胀持续不退，活动增多时加重，休息后减轻。 久病者，可扪及到关节囊肥厚感。
对关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检 查，其能反应出滑膜炎的性质及其严重性。
弥漫性滑膜增厚，呈团片状改变。T1呈等信号，T2稍高信号， 信号不均匀，内部未见低信号灶，增强扫描病变明显强化。
T1呈均匀等信号， T2呈不均匀低信 号，病灶内部可 见斑点状低信号 含铁血黄素沉着 影，增强扫描病 变呈中度强化， 病灶内部斑点状 低信号含铁血黄 素沉着影不强化。 关节内少量长T1 长T2液体信号影
滑膜肉瘤
滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性 肿瘤。
患者可出现关节周围肿胀或肿块，肿块可沿软组织伸展 至整个前臂或小腿。肿块质地为中等，也可偏硬或偏软。
髌上囊见大量长T1长T2液体信号影
膝关节MRIPPT医学课件
5
正常膝关节各个结构信号强度
SE序列 T1加权 FSE序列 T2加权 GE序列 T2加权 STIR序列 FS技术
皮下脂肪 肌肉 韧带 半月板 软骨下骨 骨髓 软骨 滑液
高 中 低 低 低 高 中 低
高 中 低 低 低 高 中低 高
高 中 低 低 低 高 中高 低
低 中 低 低 低 低 低 高
低 中 低 低 低 低 中低 高
24
矢状面间接造影法脂肪抑制 SE T1WI ,胫骨后缘皮质垂线 位于股骨髁后缘皮质垂线之前 方5 mm以上,为胫骨前移位
矢状面脂肪抑制SE T1WI ,显示外侧半月板 后角后缘垂线位于胫骨 后缘皮质垂线之后方,为 外侧半月板后角裸露征
25
髌腱显著纡曲改变 三角区积液:ACL 和PCL 相交以下区域关节液 体积聚 内侧副韧带损伤 Segond 骨折和髌下脂肪垫切割损伤
外侧半月板体部 见垂直方向的高 信号影
17
纵行撕裂
内侧半月板后角内 见斜行方向的高信 号影
18
前交叉韧带损伤
分级
Ⅰ级损伤 韧带内损伤而没有韧带长度的改变 Ⅱ级损伤 韧带内的损伤并有韧带长度的延长 Ⅲ级损伤 完全性韧带撕裂
19
直接征象(ACL 本身形态和信号的改变)
ACL 消失 ACL 萎缩细小 ACL 不连续 (图1) ACL 走行异常 (图2) ACL 水肿增粗(ACL 信号增高为水肿; 局限性或弥漫性增宽,为ACL 增粗)
10
水平撕裂：方向与胫骨平 台平行，内缘 达半月板的游 离缘
11
斜行撕裂
矢状面T1加权像
矢状面T2加权像
矢状面STIR像
冠状面T1加权像
12
桶柄状撕裂
《膝关节mr》ppt课件
若行走于后交叉 韧带的前方，称 Humphrey韧带
腘肌腱起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕 过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与 外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角 纵形撕裂。
骨挫伤及关节囊积液
● T1WI: 软骨下骨地图样低信号 ● T2WI: 地图样高信号
右膝外伤疼痛2天
膝关节囊肿
前交叉韧带的轻度损伤
前交叉韧带撕裂
后交叉韧带轻度损伤
后交叉韧带撕裂
内 侧 副 韧 带 损 伤
级
II
股后 男
骨交 性
59
外叉
侧 髁
韧 带
岁
挫上 外
伤部 伤
撕右
裂膝
、疼 前痛 交一 叉周
损
伤
、
内
侧
副
韧
带
损
伤
、
男性 51岁 左膝关节外伤10年
半月板损伤
Ⅰ级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号 增高影
出现
MRI扫描序列的比较
● T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 ● T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差 ● 质子加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性
均较高
MRI检查膝关节误诊、漏诊常见 原因分析
● 膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
半月板横韧带(膝横韧带)
增生、骨赘形成
● 关节软骨病变
■ 变性、破坏
● 半月板病变
■ 变性
男性 89岁 右膝关节疼痛数年 右膝关节退变
骨质增生 内外侧半月板变性
韧带损伤
轻度损伤
● 韧带连续性可，形态欠规则 ● 局部信号增高（T2WI）
撕裂
腘肌腱起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕 过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与 外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角 纵形撕裂。
骨挫伤及关节囊积液
● T1WI: 软骨下骨地图样低信号 ● T2WI: 地图样高信号
右膝外伤疼痛2天
膝关节囊肿
前交叉韧带的轻度损伤
前交叉韧带撕裂
后交叉韧带轻度损伤
后交叉韧带撕裂
内 侧 副 韧 带 损 伤
级
II
股后 男
骨交 性
59
外叉
侧 髁
韧 带
岁
挫上 外
伤部 伤
撕右
裂膝
、疼 前痛 交一 叉周
损
伤
、
内
侧
副
韧
带
损
伤
、
男性 51岁 左膝关节外伤10年
半月板损伤
Ⅰ级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号 增高影
出现
MRI扫描序列的比较
● T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 ● T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差 ● 质子加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性
均较高
MRI检查膝关节误诊、漏诊常见 原因分析
● 膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
半月板横韧带(膝横韧带)
增生、骨赘形成
● 关节软骨病变
■ 变性、破坏
● 半月板病变
■ 变性
男性 89岁 右膝关节疼痛数年 右膝关节退变
骨质增生 内外侧半月板变性
韧带损伤
轻度损伤
● 韧带连续性可，形态欠规则 ● 局部信号增高（T2WI）
撕裂
膝关节的核磁共振检查【关节镜外科】 ppt课件
正常半月板的MRI表现
相 对 的 三 角 形 在 穿 过 前 、 后 角 的 近 踝 间 窝 部 为 两 个 尖 端
正常半月板的MRI表现
其 角在 宽 形前 度 部 一 和 般 体 不 部 超 表 过 现 为 冠 一 状 尖 面 端 指 向 踝 间 窝 的 三
15mm
半月板损伤的MRI表现
一 度 损 伤
•在T2加权像上，前交叉韧带内呈 弥漫性的高信号改变。
前交叉韧带损伤的MRI表现
前交叉韧带成弓形或者波浪形 与胫骨平台成角减小
纤维不连续
前交叉韧带损伤的MRI表现
前交叉韧带内形成假瘤
前交叉韧带损伤的MRI表现
在T2加权像上，前交叉韧带内呈弥漫性的高信号改变
正常后交叉韧带MRI表现
伸膝位表现为连续的拐杖形
基本概念
T1加权像
短TE：15-30ms；短TR：400-600ms
T2加权像
长TE：120ms；长TR：2000ms
质子密度加权像
短TE：30-40ms；长TR：2000ms
STIRR 像
各组织结构在MRI上的表现
各组织信号强度
各组织信号强度
正常半月板的MRI表现
在 半 月 板 体 部 为 蝴 蝶 矢 结 状 形 面
正常前交叉韧带MRI表现
在各种序列的MRI图像上， 前交叉韧带为一带状的低信号影
正常前交叉韧带MRI表现
正常 ACL 为一直线 与胫骨平台成角 45-50º
前交叉韧带损伤的MRI表现
前交叉韧带信号缺失
前交叉韧带损伤的MRI表现
•前交叉韧带连续性中断 •前交叉韧带连续但扭曲呈波浪状 •前交叉韧带内形成假瘤并且见不 到完整的纤维束
膝关节磁共振成像课件
问和提出您的疑虑。
3
造影剂使用
在某些情况下，医生可能会建议使用
造影剂来增强膝关节结构的可视化效
检查时的注意事项
4
果。这种造影剂是安全的，但可能会 引起少数人的过敏反应，请告知医生
在进行磁共振成像期间，您需要保持
您的过敏史。
静止，听从医生和技术人员的指示。
整个过程通常需要大约30-60分钟，
您可以通过耳机听音乐等方式让自己
更加舒适。
检查结果解读
MRI影像的解读
由专业的放射科医生解读 MRI影像，通过观察膝关 节的结构和组织情况来确 定是否存在异常。医生将 进行详细的解读，并生成 报告以便其他医生参考。
膝关节病病变，如骨折、半月 板损伤、关节炎等。通过 早期的检出和诊断，可以 采取合理的治疗措施。
检查前准备
服用药物的情况
在进行膝关节磁共振成像之前，告知医生您目前正在服用的所有药物，包括处方药和非处 方药。特别是抗凝血药物、金属植入物和对磁性敏感的物品。
患有疾病或手术史
告知医生您是否患有任何健康问题或曾经进行过膝关节手术。这些信息将有助于医生评估 您的适宜性，并决定是否需要采取额外的预防措施。
病变程度的分级
根据MRI影像显示的膝关 节病变情况，医生通常会 将其进行分级，以便更好 地评估病变严重程度，并 制定相应的治疗计划。
结论
MRI检查的意义
膝关节磁共振成像是一种重要的检查方法，可以帮助医生准确诊断和评估膝关节疾病。它 是一种安全、无创伤的成像技术，对于患者的治疗和康复至关重要。
需要注意的事项
膝关节磁共振成像ppt课 件
膝关节磁共振成像(MRI)是一种非侵入性的影像技术，用于检测和诊断膝关节 疾病。本课件将介绍MRI的应用领域、检查步骤以及结果解读，帮助您更好 地了解该检查方法的优势和重要性。
最新膝关节病变的MRI解读幻灯片课件
盘状半月板
病因不明：先天、后天两种学说，外侧半月板多于 内侧；好发于双侧。
临床表现：盘状半月板较正常更易损伤，病人往往 无明确外伤史。常以伸展运动关节弹响就诊。
MR表现：半月板增宽、增厚、增大，MR层厚5mm 的矢状面连续3层或3层以上显示半月板前后角相连， 正常蝴蝶形态消失。
半月板后角显著增厚。
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带连续性中断， 其内可见有弥漫性高信号
前交叉韧带损伤， 后交叉韧带未见异常
前交叉韧带弥漫性高信号
膝关节后交叉韧带断裂
前交叉韧带损伤
后交叉完全性撕裂
内、外侧副韧带损伤
1级：皮下出血和水肿。 2级：出血和水肿使韧带和周围脂肪分界不
清，韧带可有移位，不再平行于骨皮质。 3级：韧带的连续性中断，或韧带增粗，肿
3.单独使用氨、硫醇和短链脂肪的任何一种， 如用量较小，都不足以诱发肝性脑病，如果 联合使用，即使剂量不变也能引起脑部症状， 为此有学者提出氨、硫醇、短链脂肪酸对中 枢神经系统的协同毒性作用，可能在肝性脑 病的发病机理中有重要地位。
四、Pathological changes
1.急性肝功能衰竭肝性脑病患者的脑部常无 明显的解剖异常，但38～50％有脑水肿，可 能是本症的继发性改变。 2.慢性肝性脑病患者可能出现大脑和小脑灰 质以及皮层下组织的原浆性星形细胞肥大和 增多，病程较长者则大脑皮层变薄，神经元 及神经纤维消失，皮层深部有片状坏死，甚 至小脑和基底部也可累及。
肝功能损害严重的肝性脑病常有明显 黄疸、出血倾向和肝臭，易并发各种感染、 肝肾综合征和脑水肿等情况，使临床表现 更加复杂。
扇形，在股骨附着处略宽 信号：低到中等信号强度 起止：起自-股骨外侧髁内侧面，止于-胫骨
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体位的摆放
1.仰卧位，脚先进。 2、线圈中心对准髌骨下缘，脚尖向前。 3、线圈内填充海绵垫固定，减少运动伪影。 4、若要观察前交叉韧带，将膝关节屈曲10-
15°，以使前交叉韧带处于绷直状态。 5若是骨肿瘤病变一般累及范围较Leabharlann ，可以按下肢软组织大范围扫描。
线圈及位置的摆放
膝关节的MRI扫描
谭运浩 湖北民族学院附属民大医院放射科
2014.8.28
检查前的准备
1.询问病人是否做过植入性手术，包括钢板、 心脏起搏器、人工耳蜗等金属植入物。
2、常规去除患者携带的手机，磁卡、硬币、 钥匙、皮带等金属饰物，更换衣物。
3、询问与病情有关的病史并记录，例如有无 外伤，是否有红肿热疼等。