探讨染料法示踪前哨淋巴结定位活检的意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。
前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。
这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。
前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。
实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。
微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。
但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。
通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。
对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。
对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。
前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。
通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
乳腺癌改良根治术美蓝法前哨淋巴结定位活检的临床意义
乳腺癌改良根治术美蓝法前哨淋巴结定位活检的临床意义目的：探讨美蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的临床意义。
方法：选择乳腺癌患者75例，取1％美蓝4ml注射于肿瘤周围后行SLNB，然后行乳腺癌改良根治术。
结果：前哨淋巴结(SLN)检出成功率为100.0％(75/75)：准确率为97.3％(73/75)，灵敏度为97.2％(36/37)，假阴性率为2.7％(1/37)。
发生并发症4例(5.4％)，经随访患者均无腋窝淋巴结复发和远处转移。
结论：美蓝作为指示剂行前哨淋巴结活检术，价格低廉、简便易行，但长期的临床价值及可行性尚需进一步探讨和证实。
标签：美蓝；前哨淋巴结；乳腺癌乳腺癌腋窝淋巴结转移状态是评价乳腺癌预后最重要的指标。
常规手术需行腋窝淋巴结切除术(axillarv lymph node dissection，ALND)，但是ALND可引起较严重的并发症，目前尚无良好的防治方法，给患者造成极大痛苦，是国内外临床治疗上的一大难题。
大量临床试验证明乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)可以对腋窝淋巴结状态进行准确的分期。
随着SLNB研究不断深入。
腋窝淋巴结清扫术正接受挑战。
因此，笔者采用美蓝作为指示剂行前哨淋巴结活检术(SLNB)，来评价乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的预测价值。
1资料与方法1.1临床资料我院2004年6月～2006年6月治疗乳腺癌患者75例，患者均为女性。
本组患者年龄26～67岁，平均38岁；其中，左侧46例，右侧29例；原发肿瘤位于外上象限36例(48.0％)，内上象限16例(21.3％)，外下象限9例(12.0％)，内下象限3例(4.0％)，中央区11例(14.7％)；病理学诊断：浸润性导管癌63例，浸润性小叶癌7例，黏液腺癌2例，单纯癌3例。
1.2SLNB方法质量分数1％美蓝(亚甲蓝，methylthionium)由北京永康制药厂生产。
前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的意义
前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的意义目的：探讨前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的意义。
方法：选取48例乳腺癌患者，分为实验组与对照组，对照组予以常规手术治疗，实验组则予以保乳前哨淋巴结活检术治疗，比较两组乳腺癌患者的美容效果、生活质量、手术时间、术中出血量、拔管时间、引流总量、并发症发生率、局部复发及转移情况。
结果：实验组美容效果及生活质量问卷评分均显著优于对照组；实验组手术时间、术中出血量、拔管时间、引流总量以及并发症发生率均显著优于对照组（P＜0.05）；实验组患者复发率与转移率均为 4.17%，对照组复发率为 4.17%，转移率为8.33%，两组比较差异无统计学意义（P>005）。
结论：前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中不仅具有较好的美容效果，还可降低并发症发生率、缩短手术与拔管时间、减少术中出血量和引流总量，提高生活质量，且复发率及转移率与传统手术无明显差异。
标签：前哨淋巴结活检术；乳腺癌；临床意义传统的乳腺癌根治术不仅会造成患者生理上的缺陷，严重影响患者的心理健康，还会对患者造成较大的创伤，引起多种并发症，降低患者的生活质量[1]。
为探讨前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的意义，本次研究选择2012年1月至2015年1月在我院接受治疗的48例乳腺癌患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料以2012年1月至2015年1月我院诊治的乳腺癌患者48例为研究对象，所有患者均经病理证实，按照随机数字法分为实验组与对照组，每组各24例。
年龄36～68岁，平均年龄为（47.63±11.25）岁；肿瘤大小：≤1cm 6例，1～2cm 38例，2～3cm 4例；乳房肿瘤位置：左侧34例，右侧14例；两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组行常规手术治疗。
实验组行保乳前哨淋巴结活检术治疗，具体如下：肿瘤切口和前哨淋巴结两个切口入路，若肿瘤位于乳房乳头水平线以下，则行以乳头为中心的放射状切口；对于肿瘤及其周围1cm以上的组织切除并快速冰冻，将肿瘤及切缘标本送病理检查；若为浸润性乳癌则对创腔内缘0.5cm以上不同部位的组织快速冰冻、送检，保证镜下各方向的切缘为阴性，若为阳性再予以补切；如若多次补切后仍为阳性，则放弃保乳手术。
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检的研究进展
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检的研究进展前言随着科技的不断进步，早期乳腺癌的诊疗手段也在不断发展。
传统的手术切除模式虽然已经被广泛应用，但由于过多的切除余量可能会带来一些负面影响，因此需要一种更加准确的手术方式。
染料法前哨淋巴结活检（SLNB）技术，可以精确判断淋巴节点的转移情况，减少切除余量。
本文将介绍染料法前哨淋巴结活检技术的研究进展。
SLNB技术的基本原理淋巴结是人体中很重要的一个器官，它承担着对体内细胞和外来物质的免疫防御作用。
SLNB技术就是在肿瘤周围注入一种染料，随着淋巴液的流动，这种染料会逐渐流向最先被淋巴液所到达的那个淋巴结。
医生就可以根据染料在淋巴节点时的颜色来判断该淋巴节点与原发灶的微小转移情况。
通过SLNB技术，医生可以更准确地判断淋巴节点的情况，因此，可以在不必切除全部淋巴节点的情况下判断该病人淋巴节点的微小转移情况。
SLNB技术的病理基础SLNB技术的病理基础，既包括原发灶的临床病理特征，也包括淋巴节点的病理情况。
在临床病理初步检查后，医生必须选择合适的染料，并注入到哨所淋巴节点周围，淋巴节点就会吸收这种染料，并输送到整个淋巴系统中。
SLNB技术基于淋巴系统传导染料，淋巴节点的转移情况得以迅速而明确地确定。
SLNB技术的优点对于患有早期乳腺癌患者而言，选择SLNB技术可以带来许多优点，包括：•减小病人的手术风险•避免过多切除淋巴节点•检测转移情况的准确度高通过SLNB技术，医生可以在更少的淋巴结被切除的情况下准确判断淋巴节点的转移情况，可大大减少手术风险和患者的疼痛感。
SLNB技术还可以减少术后康复时间和医疗费用。
SLNB技术的缺点尽管SLNB技术带来很多优点，但仍然存在一些缺点，包括：•染料引起的过敏反应•淋巴节点定位错误•SLNB技术的技术难度较大SLNB技术的研究进展SLNB技术之所以成为前哨淋巴结检查技术中被广泛采用的一个方法，主要归功于其准确率、较少的创伤和较少的并发症。
乳腺癌腔镜前哨淋巴结活检的临床意义
乳腺癌腔镜前哨淋巴结活检的临床意义目的：观察和分析染料法腔镜腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌中的可行性和临床意义。
方法：选取2013年4月到2014年4月我院应用亚甲蓝染色法对76例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腔镜前哨淋巴结活检(ESLNB)，然后行腔镜腋窝淋巴结清扫(EALND)。
对获取的全部淋巴结行病理检查，评价前哨淋巴结检出率、准确率及假阴性率。
结果：76例中67例检出前哨淋巴结，检出率88.16%(67/76)。
ESLNB 准确率97.01%(65/67)，灵敏性86.67%(13/15)，特异性100.0%(52/52)。
结论：染料法腔镜腋窝前哨淋巴结活检临床可行，能够对早期乳腺癌进行准确分期，但体重指数高、肿瘤部位在内侧、术前肿瘤切除活检、腔镜技术欠熟练等是影响前哨淋巴结检出的主要因素。
标签：乳腺癌；腔镜；窝前哨淋巴结；活检前哨淋巴结即肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结，此淋巴结首先被累及后才出现其他淋巴结的转移。
大部分前哨淋巴结出现在腋窝，但由于个体差异，前哨淋巴结也可以出现在腋窝以外，如内乳区。
选取2013年4月到2014年4月我院应用亚甲蓝染色法对76例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腔镜前哨淋巴结活检(ESLNB)，现报告如下。
1临床资料及方法1.1一般资料选取2013年4月到2014年4月我院应用亚甲蓝染色法对76例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腔镜前哨淋巴结活检(ESLNB)，均为女性。
年龄24～75岁，平均54.2岁。
1.2方法腔镜前哨淋巴结活检全麻后取仰卧位，肩部稍垫高，患侧上肢外展90°。
肿瘤周围或活检切口周围皮下及乳腺组织内注射1%亚甲蓝2~4ml，而后以纱布轻轻按摩。
10min后腋窝多点分层注射脂肪肿胀液(生理盐水500ml，2%利多卡因20ml，肾上腺素0.5mg)。
局部按摩至腋窝部均匀肿胀(约5min)。
腔镜腋窝前哨淋巴结活检及淋巴结清扫腋窝部吸脂后放置trocar，建立腋窝气腔。
置入分离钳及电剪，分离纤维分隔，寻找蓝染的淋巴管和淋巴结并切取送冰冻病理。
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义首先我们来了解一下前哨淋巴结活检及微转移检测的基本概念。
前哨淋巴结是指肿瘤最首先引流的淋巴结，通常是位于肿瘤区域淋巴引流路径的第一个或几个淋巴结。
前哨淋巴结活检是利用放射性同位素、靛青等示踪物质标记肿瘤周围引流的前哨淋巴结，然后通过手术取出前哨淋巴结进行组织病理检查，以确定淋巴结有无转移，从而判断肿瘤的分期和预后。
而微转移检测则是利用一系列高灵敏度和高特异性的实验方法对淋巴结组织进行详细的检测，以发现淋巴结微小转移病灶，从而及时发现肿瘤的转移情况。
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义非常重大。
通过前哨淋巴结活检可以明确了解乳腺癌是否存在淋巴结转移，从而指导后续的治疗方案。
乳腺癌的治疗方案中，手术是非常关键的一环，而手术方式的选择往往是根据淋巴结是否转移来决定的。
对于未转移的乳腺癌，可以选择较为保守的手术方式，如乳腺保留手术或微创手术；而对于存在淋巴结转移的患者，则需要进行根治性手术，包括全乳切除术和前哨淋巴结清扫术。
前哨淋巴结活检帮助医生明确了解病情，避免了不必要的手术创伤和并发症，提高了手术的安全性和有效性。
微转移检测可以在非常早期发现淋巴结微小转移病灶，从而实现早期治疗和干预，提高治疗的精准性和有效性。
早期发现和治疗淋巴结微小转移病灶对于乳腺癌患者的生存率和预后影响非常大。
过去，很多患者在手术切除肿瘤之后，未能及时发现淋巴结微小转移病灶，导致肿瘤的复发和转移，给患者带来了不可挽回的损失。
而现在，通过微转移检测，可以提前发现微小的淋巴结转移病灶，及时进行靶向治疗或者综合治疗，有效预防肿瘤的转移和复发，提高了患者的生存率和生活质量。
对于一些激素受体阳性、HER2阳性或者三阴性等不同分子生物学类型的乳腺癌，前哨淋巴结活检及微转移检测还可以为个体化治疗提供重要的依据。
针对不同类型的乳腺癌，通常会采取不同的治疗策略和药物方案。
而通过淋巴结的转移情况和微转移的检测结果，可以更好地指导医生为患者选择适合的治疗方案，提高治疗的针对性和效果。
乳腺癌前哨淋巴结活检技术
8 SLN不同转移类型的预后意义及腋 窝处理
(1)宏转移： 定义：淋巴结内存在一个以上>2 mm肿瘤病灶、
其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的 淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录 为ITC。 约50％的患者腋窝非前哨淋巴结(nSLN)阳性。 ALND是标准治疗，特别是通过ALND进一步获 得的预后资料将改变治疗决策。如果预后资料不 改变治疗决策，且患者拒绝进一步腋窝手术，则 腋窝放疗可以作为替代治疗。
SLN的术中诊断 准确、快速的SLN术中诊断可以使SLN阳性患者通过一次
手术完成ALND，避免二次手术的费用负担和手术风险。 推荐使用冰冻快速病理组织学和印片细胞学作为SLN术中 诊断的检测方法。术中冰冻病理和印片细胞学二者或任一 诊断阳性，均作为SLN阳性而进行ALND。 术中分子诊断技术由于检测的SLN组织量更多，较冰冻快 速病理组织学和印片细胞学有更高的准确性和敏感性。术 中分子诊断简单培训即可掌握，可以节省有经验病理医生 的宝贵时间，检测结果客观、标准化、重复性好。有条件 的单位可以采用经过SFDA批准的术中分子诊断技术。
一、乳腺癌前哨淋巴结活检的临床 意义
循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活 检是一项腋窝准确分期的微创活检技术。
SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋 淋巴结清扫术可使患者并发症显著降低。
前哨淋巴结阴性患者SLNB替代ALND腋窝 复发率低。
SLN阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗。
二、乳腺癌SLNB的流程
4 影响乳腺癌前哨淋巴结活检检出率 和假阴性率的因素
4.1影响前哨淋巴结活检检出率的因素 4.1.1年龄 年龄大的患者淋巴管功能退化，吸收转运功能较差，减少
了对蓝染料和核素示踪剂的吸收和滞留，从而影响前哨淋 巴结的发现，理论上讲年龄>50岁的乳腺癌患者前哨淋巴 结活检的检出率较低。 4.1.2肿瘤位置 目前认为肿瘤侧别不是影响前哨淋巴结活检的检出率的因 素。而位于外上象限病灶距腋窝很近，且淋巴引流管道丰 富，染料迅速进入前哨淋巴结，并按引流顺序至下一站淋 巴结，如果手术时机掌握不准确，影响前哨淋巴结的检出; 核素示踪剂在此聚集从而干扰前哨淋巴结的检出。
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义标签：乳腺癌；前哨淋巴检；活检前哨淋巴结是最早接受肿瘤淋巴引流和发生肿瘤转移的淋巴结，对于乳腺癌病病人，如能在术中准确定位、检出前哨淋巴结（SLN），并诊断有无肿瘤转移，对确定治疗方案十分重要。
我们自2003年10月~2006年8月对60例乳腺癌患者开展了乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB），以探讨其在乳腺外科手术治疗中的临床应用价值。
1 资料与方法1．1 一般资料病人均为女性，年龄30~75岁，平均49.7岁，肿瘤位于左乳32例，右乳28例；外上象限33例，外下象限11例，内上象限14例，内下象限2例。
全组均行改良根治术。
组织类型：浸润型导管癌52例，导管内癌3例，小叶癌2例，髓样癌1例，黏液样癌2例。
1．2 药品与试剂江苏济川制药厂生产的1%亚甲蓝注射液[MB]，规格：2 ml，20 mg。
1．3 手术方法将1%亚甲蓝注射液4 ml在乳晕四周皮下分为4～6点均匀注射，局部按摩4 min，然后行改良根治术。
先游离靠近腋窝侧皮瓣，依蓝染淋巴管走向找到蓝染淋巴结定为前哨淋巴结（SLN），然后继续行改良根治术。
术毕将SLNB及全腺腋窝淋巴结切除术（ALND）在内的所有淋巴结分别作病理检查。
2 结果本组共行SLNB 60例，检出率为98.3%（59/60）。
其中1例未发现SLN，活检标本经病理检查为纤维组织，余59例取出SLN 108个，每例1~3个，平均1.8个。
腋窝淋巴结转移23例，无转移37例，每例取出淋巴结数目9~40个，平均14.7个，本组SLNB的准确性为96.6%（57/59），假阴性率4.4%（1/23），假阳性率为0。
3 讨论自从Halsted发明乳腺癌根治术以来，腋窝淋巴结清除术一直是乳腺癌外科治疗的重要组成部分。
但自从Fisher提出了乳腺癌从一开始就是全身性疾病以来，乳腺癌的综合治疗受到越来越多的重视，乳腺癌的腋窝淋巴结清除术作为一种局部治疗其在乳腺癌治疗中的地位受到了挑战。
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探讨染料法示踪前哨淋巴结定位活检的意义
摘要：目的：探讨染料法示踪前哨淋巴结定位活检的意义。
方法：选择Ⅰ、Ⅱ乳腺癌患者60例，随机分组，分别用亚甲蓝及纳米碳混悬液（卡那琳）染色
示踪前哨淋巴结活检，选择是否进行腋窝淋巴结清扫，同时对比两种染色剂临床疗效。
结果：经随访前哨淋巴结切除活检阴性未行腋窝淋巴结清扫患者或行下
腋位清扫术，复发率及远处转移率无明显增高，但患肢肿胀的发病率明显下降，明显提高患者术后存活质量。
结论：亚甲蓝及纳米碳作为示踪剂行前哨淋巴结活检术，效果相仿，但亚甲蓝价格低廉，非常适合基层医院实施，同时前哨淋巴结活检技术，可避免过度医疗，减少患者患侧肢体的并发症，提高患者术后生活质量。
关键词：乳腺癌；亚甲蓝染色；纳米碳染色；前哨淋巴结活检；基层医院
乳腺癌的发病率呈逐年升高趋势。
大量研究证实，乳腺癌是一种全身性疾病，其转移及播散在很早即可发生，虽然淋巴结转移和原发肿瘤大小是目前判断预后和制定治疗方案的主要参考指标，但是恶性肿瘤细胞的全身转移是主要致死因素。
传统手术均进行腋窝淋巴结清扫，术后患侧肢体肿胀，肩部疼痛及患肢活动障碍，肩部及前臂内侧感觉异常等，对患者的后期生活造成很大影响，对于早期无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者行腋窝清扫术，在某种意义上存在过度治疗。
本研究拟通过对早期乳腺癌在肿瘤周围注射染色剂示踪前哨
淋巴结，行前哨淋巴结活检，快速冷冻病理学检测确定前哨淋巴结是否存在转移，从而确定是否进行腋窝淋巴结清扫术，对无前哨淋巴结转移者，避免腋窝清扫导致的并发症，提高患者术后生活质量。
1 资料与方法
临床资料我院 20XX 年 10 月～20XX年 10 月治疗
乳腺癌患者 60 例，患者均为女性。
本组患者年龄 25～68 岁，平均 40 岁；其中，左侧 37例，右侧 23 例；原发肿瘤位于外上象限 35 例(58%)，内上
象限 7 例(12%)，外下象限 8 例(13%)，内下象限 3 例(5%)，中央区 7 例 (12%)；病理学诊断：浸润性导管癌 49 例，浸润性小叶癌 11 例。
前哨淋巴结切除活检方法
术前麻醉成功后，随机分组，分别用1%亚甲蓝、纳米碳混
悬液于原发肿瘤周围皮下或活组织检查后的残腔壁周围皮下注射。
10～15 min 后经腋底部胸大肌外侧作一小切口(该切口均在根治术预切范围内)，寻找并追踪染色淋巴管，循此解剖至染色淋巴结即为前哨淋巴结(SLN)，切除前哨淋巴结送病理科进行术中冰冻快速病理检查。
2结果
切除前哨淋巴结送病理科行冰冻病理检查。
如病理回报阳性，则行腋窝淋巴结清扫术；前哨淋巴结活检病理回报阴性，则不清扫腋窝淋巴结。
全部患者均行前哨淋巴结活检，成功检出SLN 染色 58 例，其检出率为 96%（58/60），共检出SLN 100 枚，平均枚，其中，1 枚 37 例（%）、2 枚 23 例 (%)、3 枚 10 例 (%)。
未行腋窝淋巴结清扫的患者，术后复发率无明显增高，但术后的生活质量得到了明显的改善。
3讨论
乳腺癌已成为妇女最常见的恶性肿瘤，且其发病率仍有逐渐升高趋势。
目前对乳腺癌患者仍以原发肿瘤大小和淋巴结转移状况作为判断患者预后和制定治疗方案的主要参考指标。
临床实践已经证实，在初诊的乳腺癌患者中，大约半数其体内存在隐匿转移癌（亦称微转移癌）。
乳腺癌的远位转移是导致患者死亡的主要因素。
随着健康意识的提高和定期乳腺癌筛查，早期乳腺癌的发现率增加。
传统的腋窝淋巴清扫存在诸多患侧上肢的并发症，如上肢水肿、麻木、肩关节活动障碍、腋窝皮下积液等影响患者生活质量。
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sp; 前哨淋巴结活检术的应用，对无腋窝淋巴结转移的患者，不进行腋窝淋巴结清扫，避免过度治疗，从而减少患者患侧上肢并发症，提高术后生活质量,另保留一定数量的腋淋巴结，使其继续具有抗肿廇的免疫屏障作用是非常重要的［1］。
国内外常用前哨淋巴结示踪方法包括同位素示踪法和染料示踪法，后者多用异硫蓝，此药价格昂贵，且尚未在国内上市，不利于基层医院应用。
亚甲蓝染色示踪方法简单，经济易行，不需要特殊的穿刺装置和穿刺针具，手术切除成功率高，纳米碳混悬液，颗粒大，不易于周围软组织内弥散，利于淋巴结染色成功，二者均适用于基层医院实施。
其对于早期乳腺癌保腋窝、提高早期乳腺癌患者生活质量具有深远的意义。
参考文献
［1］邵彬,巴图,郭冰.亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中应用观察［J］.中国肿瘤临床与康复,20XX,15(4):310-312.
论文在线 :s://。